肾动脉瘤
肾动脉支架置入术后形成假性动脉瘤的护理
肾动脉支架置入术后形成假性动脉瘤的护理作者：严学棋来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】本文介绍了6肾动脉支架置入术后其中一例并发假性动脉瘤，经过切实有效的股动脉压迫及精心护理，取得了良好的效果。
【关键词】假性动脉瘤；护理【中图分类号】R44 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0200-02假性动脉瘤是继发于介入性诊断治疗术后的严重血管并发症，大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成[1]。
检查：局部有“膨胀性”搏动，肿块处可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音，压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。
超声波检查可确诊。
在临床上尽管介入性心导管术本身是比较安全和有效的，但是同任何侵入性检查一样，危险性还是存在的，假性动脉瘤的发生率约占股动脉穿刺总数的0.5%，不及时处理可能导致永久的损伤和致残，甚至发生死亡[2]。
我院于2012年1月至12月收治了6肾动脉狭窄引起的肾性高血压，给予肾动脉支架置入术后，1例并发假性动脉瘤的患者，经过切实有效的股动脉压迫及精心护理，取得了良好的效果。
现介绍如下：1 临床资料1.1一般资料患者共6例，男4例，女2例，最大年龄74岁，最小年龄52岁，其中，发生假性动脉瘤患者为男性，59岁，于2012年11月10日入院，作肾动脉成像提示：因右肾动脉起始部狭窄约35%；左肾动脉起始部狭窄40%、主干狭窄75%，于2012年11月13日在我院介入室作肾动脉造影及支架置入术，双肾各安置支架一枚，手术顺利，于15：00返回病房，1小时后拔出鞘管，并用动脉压迫器压迫穿刺点（右侧股动脉）一天，嘱患者术后7天内上洗手间需用坐便器，术后第3天即11月16日上午患者上洗手间未用坐便器，回病房后感穿刺点疼痛，查体右侧股动脉穿刺处可闻及血管杂音，立即作血管彩超提示：右侧股浅血管前方2.9cm*1.2cm囊性肿块，其内可见血流填充，考虑假性动脉瘤形成，立即人工压迫血管1小时，再用压迫器压迫血管。
动脉瘤
动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。
可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征商榷
院士论坛文章编号：1005-2208（2012）12-0973-04肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征商榷汪忠镐，胡志伟【摘要】肾动脉平面以下腹主动脉瘤（IRAAA ）不同于胸腹主动脉瘤和发生在肾动脉以上腹主动脉瘤，只要有合适而安全的腔内疗法就应立即积极应用，尤其是年老、多病、全身状态差的IRAAA 病人，这样可避免巨大的手术风险。
但腔内疗法存在内漏、装置耐久性、需要长期影像学随访和可能的反复再次矫正等问题，而手术治疗是一种已被充分确立的可靠耐久的治疗方法。
因此，当解剖上有困难时不必一定要坚持采用微创法治疗，也不必降低手术指征。
对小的主动脉瘤以致主动脉扩张者应进行微创治疗；对于相对年轻、健康或体力劳动者，采用何种方法为宜是一个值得探讨的问题。
【关键词】腹主动脉瘤；血管腔内治疗；肾动脉平面中图分类号：R6文献标志码：CConcern about indications for endovascular treatment of infra-renalabdominalaorticaneurysmWANGZhong-gao,HU Zhi-wei.Vascular Institute and Xuan Wu Hospital,Capital Medical University,Beijing100053,China Corresponding author ：WANGZhong-gao ，E-mail ：zhonggaowang@AbstractUnlikethethoracoabdominalaneurysmorsupra-renal abdominal aortic aneurysm,in which so long as there is a reliable and safe endografting remedy emerging,it will be greatly appreciated and immediately applied,since surgery for them is major with high operative risk.In contrast,surgical resection and reconstruction for the infra-renal aorticaneurysm (IRAAA)is a well-defined surgery with durability.The emergence of the endoluminal technique to treat IRAAA is fantastic for those with elder,poor general statue,co-morbidity,etc.However,it has disadvantage of endoleak,durability,requiring long-term surveillance,and more requestfor postoperative corrections.Thus it is not necessary to insist on applying endograf to deal those with anatomy difficulty (example giving)and to lower criteria to treat those with small size aneurysms,even dilatation of the aorta.For relatively young,healthy and physical labor taking person,which method is better fixed,seems worth considering.Keywordsabdominal aortic aneurysm;endovascular treat⁃ment;rend artery plane目前，国内能施行腔内法治疗肾动脉平面以下腹主动脉瘤（IRAAA ）的医院估计在300家以上，但也存在一些问题，如瘤体仅3cm 或以致稍有扩张者也被施行腔内治疗，有的瘤体解剖条件对腔内疗法来说相当不利者也在勉强应用此法，不少施术单位并不能施行此手术或不具备手术条件，但也在积极应用此法，似有必要商榷手术指征。
CDFI医师业务能力考评模拟题34
CDFI医师业务能力考评模拟题34一、单项选择题1. 下列关于肾动脉瘤超声表现的表述，错误的是A.呈无回声区B.可有附壁血栓C.壁可有钙化D.囊性区内引出动脉涡流频谱E.瘤体内彩色多普勒信号呈红色答案：E[解答] 肾动脉瘤的超声表现与主动脉瘤的表现一致，彩色多普勒显示瘤体内彩色血流方向紊乱，常为旋转式流动，使血流颜色呈红蓝相间。
2. 下列关于脑动静脉畸形超声检查，不正确的叙述是A.可显示病变血管的范围和大小B.彩色多普勒可清楚显示血管团丰富C.可看到一支或数支动、静脉流入或流出血管团D.频谱多普勒可测量血管团内流速E.可显示为实性包块答案：E[解答] 动静脉畸形二维显示较困难，无特异性，部分病例可表现为边界不规则的低回声，其间可见条状或网状分隔光带。
彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像，一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支，长度、走行各异，为供血动脉或引流静脉。
动静脉畸形内部血管依据取样容积位置不同，频谱多普勒可测得表现朝向或背向探头的动脉频谱或动静脉重叠样血流频谱。
3. 下列哪一项临床和超声检查指标对诊断胎儿宫内生长迟缓最有帮助A.胎儿心率B.胎儿腹围C.羊水量D.宫底高度E.胎盘位置答案：D[解答] 临床发现宫底高度低于胎儿孕龄的宫底高度，估计胎儿体重低于正常胎儿的10%时，应考虑胎儿宫内生长迟缓。
超声可以通过测量胎儿双顶径、头围、胸径、腹围和股骨长参数进行评估。
4. 为显示流速极低的血流灌注信号，宜用A.A型超声B.B型超声C.M型超声D.CDFIE.CDE答案：E[解答] CDE即彩色多普勒能量图，主要特点有：相对于角度的非依赖性，声束入射与血流的夹角改变，能量的总和不发生变化；增加动态范围，可显示低流量、低流速血流；不会发生混叠现象；不能显示血流方向和血流速度的大小，脏器活动时，会造成闪烁伪像。
5. 正常二尖瓣口面积为A.2～4cm2B.3～5cm2C.4～6cm2D.5～6cm2E.3cm2答案：C[解答] 二尖瓣口面积一般在二尖瓣水平左心室短轴切面进行测量，正常瓣口面积4～6cm2，二尖瓣环直径1.3～3.4cm。
复杂瘤颈的近肾腹主动脉瘤腔内修复中烟囱技术的应用
复杂瘤颈的近肾腹主动脉瘤腔内修复中烟囱技术的应用宋小军;刘昌伟;刘暴;吴巍巍;郑日宏;陈宇【摘要】Objective To investigate the value of chimney grafts of renal artery in endovascular aneurysm repair (EVAR) of Juxta-renal aortic aneurysms ( JAA) with complex aneurysm neck. Methods Totally 7 patients with JAA were treated by EVAR with chimney grafts between January 2007 and October 2011 at our department. All the cases were unsuitable for standard endovascular abdominal aortic aneurysm ( AAA) repair because of large neck angulation. And they were of high-risk for open repair because of poor health state. During the procedure, by brachial artery puncture, we introduced a guide wire trough the renal artery that could be covered by the stent graft. And then, after the stem was placed, self-expandable rtent or balloon expandable stent was inserted so that to lengthen the aneurysm neck for EVAR and protect the renal artery. Results The success rate of the procedure was 100%. Totally 9 renal artery stem were used, including 5 balloon expandable stents and 4 self-expandable stenta. Angiography at the end of the operation showed normal renal blood flow into the kidney and well-separated AAA. One patient developed type Ⅰ endoleak, which was cured with a Cuff. One patient showed mild type Ⅱ endoleak without needing treatment. The patients were followed up for a mean of 11.6 months (1-52 months) , during which one patient died of heart failure in two months, the type Ⅱ endoleak disappeared in three months, and all the chimney grafts were kept patentthrough the follow-up. Conclusions The chimney graft of the renal artery is an alternative of conventional EVAR, it is suitable for JAA patients with unfavourable aortic anatomy. Further study is necessary to observe its long-term outcomes.%目的探讨瘤颈解剖复杂的近肾腹主动脉瘤(juxtarenal aortic aneurysms,JAA)腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)中应用烟囱技术的价值. 方法 2007年1月～2011年10月,对7例瘤颈复杂的JAA采用EVAR治疗.由于瘤颈解剖结构不适于标准的腔内修复方案,术中自肱动脉穿刺预先于可能被覆膜支架主体覆盖的肾动脉置入导丝,置入修复腹主动脉瘤的覆膜支架主体后造影明确肾动脉覆盖情况,于相应肾动脉置入自膨支架或球囊扩张支架,以延长瘤颈长度使之符合EVAR要求,并有效保护肾动脉(即烟囱技术),然后再完成标准EVAR操作. 结果 7例手术全部获成功.7例使用9枚肾动脉支架,其中5枚球扩支架,4枚自膨支架.腔内治疗最后的造影显示:腹主动脉瘤( abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤腔隔绝良好,肾动脉血流良好.术中1例近端Ⅰ型内漏,近端增加Cuff后内漏消失；1例造影显示少量的Ⅱ型内漏,无须处理.7例随访1 ～ 52个月,平均11.6月:1例术后2个月因心功能衰竭死亡；1例Ⅱ型内漏术后3个月随访内漏消失；肾动脉烟囱支架均保持通畅. 结论对于不适宜行开腹手术治疗的瘤颈解剖不佳的JAA,烟囱技术是传统EVAR技术的有效补充,远期效果及肾动脉支架长期通畅性尚需要进一步观察.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)007【总页数】4页(P594-597)【关键词】近肾腹主动脉瘤;腹主动脉瘤腔内修复;烟囱技术【作者】宋小军;刘昌伟;刘暴;吴巍巍;郑日宏;陈宇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科,北京100032【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1解剖形态良好的腹主动脉瘤(aneurysm of abdominal aorta，AAA)，腔内修复(endovascular aneurysm repair，EVAR)的围手术期并发症和死亡率较低。
4例移植肾假性动脉瘤患者的护理
月 。４例 均行移 植 肾彩 色多 谱勒 （ Ｄ ） Ｃ Ｆ 检查 ， 行 ３例
由 于易 破 裂 致 大 出血 ， 造 成 移 植 肾功 或
［ 摘要 ］ 目的 探讨 肾移植术后移植 肾假性动脉瘤 的临床特征及 护理方法 。方法 结合 ４例 肾移植术 后移植 肾假性 动
脉瘤患者的资料 ， 分析临床护理要点 。结果 ４例均行移植 肾彩色 多普勒检 查 ， 中 ３例 行 肾动脉造 影确诊 。本组 患者 ２例 其 行移植 肾及动脉瘤切除术 ， １例采用带膜支架髂外动脉置入治疗 ， 例未 作特殊 处理定期 随访 观察 。配合术前 术后 精心护 理 ， １ 患者术后均恢复 良好 。结 论 术前 做好心理护理 、 严格控制血 压 、 加强病情观察 ， 术后 密切监测 生命体 征 、 做好基 础护理及 预 防感染对 肾移植术后移植 肾假 性动脉瘤 的良好治疗效果具有重要意义 。 ［ 关键词］ 移植 肾；假性动脉瘤 ；护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ —８８ （ ０ ６ ０ ０ ４ ｏ ６ １ ２ ３ ２ ０ ） ５— ０ １一 ３
ｏ ｅ ａｉｅ ｎ ｒｉ ｇ ｉ ｃ ｕ ｅ ｒ ｇ ｌ ｔ ｇ ｂ ｏ ｒ ｓ ｕ ，ｇ ｖｎ ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｉ ｆ ｃｉｎ ａ ｄ ｍｏ ｉ ｒｎ ｉ ｉ ｓ ｐ ｒｔ ｕ ｓｎ ｎ ｌ ｄ ｅ ｕ ａｉ ｌ ｏ ｐ ｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｄ ｅ ｉ ｉｇ ｐ ｙ ｈ ｌｇ ｃ ｔ ｔ ｎ ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔｉ ｇ ｖ ｔ ｓｇ ． ｌ ｅ ｎ ｏ ｏ ｌ ａ ｎ
肾囊性病变汇总及简单影像表现
1.单纯肾囊肿：肾内或肾外（肾周囊肿）。
2.复杂囊肿：不符合单纯肾囊肿诊断标准。
3.肾脓肿：其内液性坏死，周围毛糙，壁强化。
4.肾结核：肾乳头坏死所致的囊性改变，病程较早；肾盏积水，肾乳头狭窄所致，病程较晚。
5.包虫病：囊内囊，睡莲症，飘带征。
6.肾动脉瘤：罕见，一般为动脉硬化所致。
7.ADPKD常显遗传多囊肾，2/3有高血压，1/2有Willis动脉瘤，囊肿弥漫分布，大部分在3.0cm以上。
8.ARPKD常隐遗传多囊肾，肺发育不良，肝纤维化，门脉高压，Caroli病，弥漫分布微小囊（1-2mm）。
9.获得性囊性肾病ACKD，在没有先天囊性肾病的终末期肾疾病患者中，每个肾脏出现大于3个囊肿。
可见于8%-13%的终末期肾病患者开始透析前，透析10年几乎100%出现。
3%-7%ACKD发生恶变。
10.肾盏憩室，与集合管系统相通，囊腔表面衬于移行上皮细胞，1/2伴有结石，延迟期造影剂进去病灶内。
11.Page肾，肾实质受压周围液体压迫（血肿、积液、淋巴管囊肿等）肾脏血流灌注减低，激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高。
12.肾小球囊性变，常显遗传，皮质多发微小囊直径<2.0cm，患者通常处于肾衰竭状态，不能进行增强。
13.MCDK多房囊性发育不良肾，输尿管闭锁或输尿管不发育或输尿管未能与后肾相连，从而不能积极正常肾发育，肾脏由囊肿和纤维组织组成，不含正常肾实质，左肾好发。
积水型多囊性发育不良肾是MCDK的一个亚型，大多发生在重复畸形的上半部分，可见看见较厚分隔的囊肿，囊壁可以看到钙化。
14.MCN多囊性肾瘤：一个包含许多大小不等囊肿的边界清楚的病变。
被厚厚的纤维包裹，压迫相邻的肾实质，并可突入肾盂内。
囊内液体清凉，出血、坏死不常见。
4岁以下，73%是男孩，4岁以上，89%是女性，中年女性要和MESTK相鉴别。
儿童MCN钙化不常见，成人12例，有7例含钙化。
肿块很大，通常大于10cm，与正常肾实质分界明显，虽为乏血供，但分隔会强化，内部分隔清楚显示，另一特点突入肾盂内。
肾下腹主动脉瘤切除重建术围手术期血浆白介素-6水平的变化
重庆医学２００７年４月第３６卷第７期 ・论 著・ 肾下腹主动脉瘤切除重建术围手术期血浆白介素一６水平的变化
李文献，宗林，包睿，卞金俊，许平波，邓小明△ （第二军医大学长海医院麻醉科，上海２００４３３）
６Ｏ７
摘 要：目的 观察肾下腹主动脉瘤切除重建术患者围手术期血浆ＩＬ一６水平的变化。方法 １０例接受肾下腹主动脉瘤（ａｂ— ｄｏｍｉｎａ１ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）切除重建术和１Ｏ例接受其他开腹大手术的患者，分别在全身麻醉诱导后以及术后６、１２、２４和４８ ｈ抽取上肢静脉血标本，低温离心后取上清冻存，以双抗体夹心ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ法定量测定血浆ＩＬ一６水平。结果 与诱导后测得的 血浆ＩＬ一６基础值相比，ＡＡＡ手术组患者术后６ｈ即有血浆ＩＬ一６水平的显著升高，与基础值相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 这一变化在术后１２ｈ达到顶峰，然后逐渐回落，在术后４８ｈ回落到基础值水平，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。开腹手术组术后 各时间点所浸４得的血浆ＩＬ一６水平与该组诱导后所测得的基础值相比，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 肾下ＡＡＡ切除重 建术患者术后血浆ＩＬ一６水平显著升高。与阻断一开放腹主动脉相关的缺血一再灌注损伤可能是其主要原因。 关键词：腹主动脉瘤，肾下；阻断；白细胞介素－６；缺血一再灌注 中图分类号：Ｒ６５６；Ｒ６５４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２００７）０７—６０７—０３
Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｉｎｆｒａｒｅｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ＬＩ ｎ—ｘｉａｎ，Ｚ０ＮＧＬｉｎ，ＢＡ０Ｒｕｉ，ｅｔⅡｆ． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｉｎｆｒａｔｅｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｌｏｏｄ ｗａｓ ｓａｍｐｌｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｖｅｉｎ ｏｆ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｇｒｏｕｐ Ａ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ＡＡＡ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｍａｊｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｆｉｖｅ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ（ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ６， １ ２，２４。４８ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ）．Ａｌｌ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｅｎｔｒｉｆｕｇｅｄ ａｎｄ ｓｎａｐ－ｆｒｏｚｅｎ ｆｏｒ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｂａｔｃｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＩＬ一６ ｗｉｔｈ ＡＢＣ＿ ＥＬｌＳＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂａｓｅｌｉｎｅ ＩＬ一６ ｌｅｖｅｌ（ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ），ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｈａｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＩＬ一６ １ｅｖｅ１ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｔ ６，１ ２，２４ ｈｏｕｒｓ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＜０．０ １），ｗｈｉｃｈ ｐｅａｋｅｄ ａｔ １ ２ ｈｏｕｒｓ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ａｎｄ ｗｅｎｔ ｂａｃｋ ｔＯ ｉｔｓ ｂａｓｅ— ｌｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ａｔ ４８ ｈｏｕｒｓ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ．Ｓｉｍｉｌａｒ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｔｅａｄｙ ＩＬ一 ６ １ｅｖｅ１（ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂａｓｅｌｉｎｅ １ｅｖｅ１，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｌａｓｍａ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｉｎｆｒａｒｅｎａ１ ＡＡＡ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｉｓ ｍａｙ ｂｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｔｔａｃｋ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ａｏｒｔｉｃ ｃｌａｍｐ／ｒｅｌｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｉｎｆｒａｒｅｎａｌ；ｃｌａｍｐ；ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６；ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
冠状动脉粥样硬化主动脉肾动脉
联合治疗的必要性
单一疾病治疗
对于单一的冠状动脉粥样硬化、主动脉或肾动脉疾病，通常 采用针对单一疾病的治疗方案。例如，冠状动脉粥样硬化采 用药物治疗或介入治疗，主动脉采用手术治疗或介入治疗， 肾动脉采用药物治疗或介入治疗等。
定义
主动脉炎是指主动脉及其分支的慢 性炎症，可能导致血管狭窄或闭塞 。
原因
主动脉炎的主要原因是自身免疫性 疾病，其他原因包括感染、遗传等 。
症状
主动脉炎的症状包括发热、疼痛、 疲劳等，严重时可能导致器官缺血 或坏死。
治疗
主动脉炎的治疗方法包括药物治疗 、介入治疗和手术治疗。
03
肾动脉疾病
肾动脉狭窄
04
治疗
肾动脉炎的治疗方法包括药物 治疗、介入治疗和手术治疗
04
冠状动脉粥样硬化、主动脉及肾动脉 疾病的联合影响
疾病关联性分析
冠状动脉粥样硬化与主动脉疾病
两者在病理生理机制上存在一定的关联，都与血管炎症、血脂异常等有关。同时 ，两者都可能导致心脏和血管的损伤，影响血液循环。
冠状动脉粥样硬化与肾动脉疾病
缺乏长期随访的数据
目前的研究主要集中在短期疗效和安全性评估上，对长期预后和患者生活质量的研究不足。
未来研究方向与策略
加强基础和临床研究
需要进一步深入研究冠状动脉粥样硬化、主动脉和肾动脉的发 病机制和相互作用，为制定综合性的诊疗方案提供科学依据。
发展精准医学和个性化治疗
需要进一步探索患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患者提 供个性化的诊疗方案。
联合治疗
考虑到冠状动脉粥样硬化、主动脉及肾动脉疾病之间的关联 性，联合治疗可以更全面地控制病情，减少并发症的发生。 例如，同时控制血压、血糖和血脂，采用抗血小板药物预防 血栓形成等。
腹主动脉瘤合并肾动脉狭窄腔内手术指征及时机
•综述•腹主动脉瘤合并肾动脉狭窄腔内手术指征及时机慈红波，戈小虎(新疆维吾尔自治区人民医院血管外科，乌鲁木齐830001)腹王动脉瘤(abdominal aQrtie.aneurysm，A._A A) .是.由于动脉中层:结构破坏，动脉壁不能承受血流冲 击压力而形成的局部或广泛的永久性扩张或膨胀。
_前研究表明，AAA的患病率在4.0%~7.2%之间，其中男性患者与女性患者之比约为4:1到6:1之 间。
AAA直径大宁7 em，1年内出现动脉瘤破裂的 风险约为30%W。
AAA患者中有22%同时罹患肾 动脉狭窄[2]。
肾动脉狭窄在老年人中'很常见，小于 65岁的人群中有5%罹患重度肾动脉狭窄，65~74 岁的人群中#有18%罹患重度肾动脉狭窄，而在75 岁及以上的人群中，重度肾动脉狭窄占所以，AAA合并肾动脉狭窄的患者往往高龄，存在处 理难点，何时处理以及处理指征值得进一步讨论[4]。
相对于1991年采甩血管腔内修复术治疗AAA而寶，肾动脉狭窄腔内治疗的历史要早得多[5]，1978年即实施首例肾动脉球囊扩张术，1989 年完成首例肾动脉支架植人术。
20世纪90年代的 多项研究表明，肾动脉血管成形术或支架植入术能 够控制血压，使收缩道显著降低，保护肾功能，延缓 肾功能损害仅在1996至2000年间，美国有统 计表明肾动脉支架植人例数增加了 364%[»b 回顾性分析肾动脉腔内治疗的长期随访结果，部分学者认为20世纪90年代得出的结论存在以 下几个问题。
①既往研究中肾动脉狭窄腔内治 疗适应证较为宽泛当时推荐肾动脉狭窄干预指标为腔径狭窄為50%，超声评价肾动脉标准为腔 径狭窄彡60%，背动脉跨病变收缩压差>20 mmHg (1 mmHg;=0.133 kPa)。
②研究多为回顾性非随机 对照。
③回顾性结果表明肾动脉腔内治疗存在治愈 率低的问题。
④随着新型降压及肾保护药物的问 世，大大地降低了肾功能损伤的程度和高血压千预 的难度。