肾脏CTA影像诊断
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肾脏病变的影像学诊断方法
肾脏病变的影像学诊断方法概述：肾脏疾病在临床中较为常见，及早发现和准确诊断对于合理治疗和预后评估至关重要。
影像学诊断方法是肾脏疾病的重要手段之一，它能够提供肾脏内部结构和功能的详细信息。
本文将介绍目前常用的肾脏病变影像学诊断方法，包括超声、CT、MRI等。
影像学诊断方法一、超声检查超声是一种无创、无放射性的检查手段，具有安全可靠、价格便宜等优点。
在肾脏疾病的初步筛查和定性诊断中得到广泛应用。
1. 肾大小与形态：超声可以测量肾脏大小并评估其形态是否正常。
通过检查输尿管周围是否存在积水，可以帮助判断是否有阻塞性梗阻。
2. 因素回声：超声还可以观察因子回声（echogenicity），即肾实质某些区域异常增亮或增暗。
例如，在急性感染时，受侵袭区域的回声会增亮；而在肾实质疤痕形成时，回声则会增暗。
3. 血流变化：超声检查还可以通过多普勒血流成像评估肾脏的血管供应情况、肾脏动、静脉是否畸形等。
二、CT扫描CT（计算机断层扫描）是一种通过大量X线图像组成三维图像的检查方法。
相比于超声，CT可以提供更为详细的信息，对许多疾病的诊断有更准确和全面的了解。
1. 皮质与髓质鉴别：CT可以清楚地区分肾脏皮质和髓质，在某些疾病中具有重要意义。
例如，在急性胰腺炎引起的肾周围积液中，CT能够帮助确定该液体是来自肾盂或者胰周导管。
2. 病灶定位与表征：CT扫描能在不同平面下以不同方式显示出肿块、钙化等异常变化。
同时结合静脉造影，还可以帮助确诊是否存在恶性肿瘤或者其他血管相关性问题。
3. 对比剂的使用：CT扫描需要注射对比剂，由于某些病人肾功能受损，存在少数不良反应。
因此，在行CT前，需要了解患者的肾功能和对比剂过敏史。
三、MRI检查MRI（磁共振成像）是一种利用核磁共振原理制成影像的无辐射检查技术。
MRI能够提供高分辨率的图像，并且对软组织和血流具有较好的显示效果。
1. 肿块性质与范围：MRI可以帮助区分肿块是实性、囊性还是混合型，并评估其具体位置和范围，在肾脏疾病诊断中具有重要价值。
最新(上)肾脏CTA影像诊断
36
肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉
37
38
➢肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动 脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为 Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉 包括：
①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾 窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管 网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。
附：UPJO病因：先天性肾盂输 尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤 维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿 管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿 瘤等。
肾门斜矢状位 （时钟面）
肾动脉位于移行区 的前上方，未25 压迫
副 肾 动 脉
下肾静脉干
女性，71岁，UPJO （下肾静脉干压迫）
左肾门斜矢状位（时钟面）
左肾静脉走行于 腹主动脉后方 （变异）
✓正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
32
肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一
8
VR图 MIP图
9
VR图
MIP图
10
11
12
小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉
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➢肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动 脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为 Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉 包括：
①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾 窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管 网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。
附：UPJO病因：先天性肾盂输 尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤 维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿 管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿 瘤等。
肾门斜矢状位 （时钟面）
肾动脉位于移行区 的前上方，未25 压迫
副 肾 动 脉
下肾静脉干
女性，71岁，UPJO （下肾静脉干压迫）
左肾门斜矢状位（时钟面）
左肾静脉走行于 腹主动脉后方 （变异）
✓正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
32
肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一
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VR图 MIP图
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VR图
MIP图
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小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
(下)肾脏CTA影像诊断
其内可有血栓形成。 好转期血管壁增厚、血栓机化，造成管腔狭窄。 愈合期管壁纤维化，动脉狭窄乃至闭塞，造成肾
缺血梗死和出血。 血管造影：可显示肾段A、叶间A和弓形A的多发
性动脉瘤，大小如米粒。动脉管腔节段性不规则 或狭窄。还可显示邻近肾皮质的多发肾梗死。
26
多发性结节性动 脉炎： DSA示右肾内动 脉分支多发微小 动脉瘤和多发梗 死区，肾轮廓呈 锯齿状
58
肠系膜上动脉 与腹主动脉夹 角变窄
59
三、肾脏梗死与坏死
60
㈠肾梗死
病因：血管内栓子（心功能不全、心房纤 颤、主动脉瘤）、局部血栓形成、创伤、 经导管栓塞、肾动脉夹层、手术误扎等。
病理：梗死早期表现为肾小管缺血损伤、 细胞肿胀、间质水肿；进展期表现为肾实 质组织缺血坏死，可合并出血；晚期表现 为梗死区纤维化、瘢痕形成、体积缩小。
形、肾梗死等），约占20%； 4、感染性病变，约占5%-10%； 5、其他原因，如囊肿合并出血、外伤、医源性损伤
（如体外振动波碎石、经皮肾造口、活检、手术、 抗凝治疗）等，少见。 6、特发性：出血原因不清。
83
CT为本病的首选检查方法： 早期包膜下出血表现为高密度镰刀状占位性
病变，之后变为等密度，慢性为低密度。 由于自发肾包膜下或肾周出血常合并肾恶性
动静脉畸形、输尿管静脉曲张、卵巢静脉综合征、 神经纤维瘤病、肾血管瘤）
2
3
一、肾脏动脉疾病
4
㈠肾脏硬化：
指肾动脉退行性硬化所引起的肾脏改变，为最常 见的肾血管病之一。
1、老年性肾脏硬化：主要为肾小球的慢性闭塞。病 理上，肾表面可有瘢痕，肾功能减退，肾大小改变 不明显。
2、良性肾脏硬化：指肾小球输入动脉的粥样硬化， 多为高血压所致。严重者，肾萎缩，肾功能不良或 肾衰。
缺血梗死和出血。 血管造影：可显示肾段A、叶间A和弓形A的多发
性动脉瘤，大小如米粒。动脉管腔节段性不规则 或狭窄。还可显示邻近肾皮质的多发肾梗死。
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多发性结节性动 脉炎： DSA示右肾内动 脉分支多发微小 动脉瘤和多发梗 死区，肾轮廓呈 锯齿状
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肠系膜上动脉 与腹主动脉夹 角变窄
59
三、肾脏梗死与坏死
60
㈠肾梗死
病因：血管内栓子（心功能不全、心房纤 颤、主动脉瘤）、局部血栓形成、创伤、 经导管栓塞、肾动脉夹层、手术误扎等。
病理：梗死早期表现为肾小管缺血损伤、 细胞肿胀、间质水肿；进展期表现为肾实 质组织缺血坏死，可合并出血；晚期表现 为梗死区纤维化、瘢痕形成、体积缩小。
形、肾梗死等），约占20%； 4、感染性病变，约占5%-10%； 5、其他原因，如囊肿合并出血、外伤、医源性损伤
（如体外振动波碎石、经皮肾造口、活检、手术、 抗凝治疗）等，少见。 6、特发性：出血原因不清。
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CT为本病的首选检查方法： 早期包膜下出血表现为高密度镰刀状占位性
病变，之后变为等密度，慢性为低密度。 由于自发肾包膜下或肾周出血常合并肾恶性
动静脉畸形、输尿管静脉曲张、卵巢静脉综合征、 神经纤维瘤病、肾血管瘤）
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一、肾脏动脉疾病
4
㈠肾脏硬化：
指肾动脉退行性硬化所引起的肾脏改变，为最常 见的肾血管病之一。
1、老年性肾脏硬化：主要为肾小球的慢性闭塞。病 理上，肾表面可有瘢痕，肾功能减退，肾大小改变 不明显。
2、良性肾脏硬化：指肾小球输入动脉的粥样硬化， 多为高血压所致。严重者，肾萎缩，肾功能不良或 肾衰。
肾脏常见病变CT诊断
15
肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
1，病理 肾错构瘤是最常见的肾良性肿 瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪
组成。肾错构瘤有两种类型，一种合并结
节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿
瘤为双肾多发小肿块，另一类型无结节性
硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单
发。肾错构瘤一般无包膜，生长缓慢，为
膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推
切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构
由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂
。
2021/10/10
5
1． 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，
囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间
不长，常出生后不久即死亡。
2.临床表现
早பைடு நூலகம்可无症状，晚期可出现腰痛、高
血压、血尿、腹部肿块。
2021/10/10
25
3，CT表现 （（1）平扫，双肾体积增大，轮廓光滑 或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性 病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝 、脾、胰同时有多囊性病灶。
移变形，但无破坏中断。故常有肿瘤内及 肾周围出血而引起血尿。
2021/10/10
16
2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。
合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
2021/10/10
17
3，CT表现 （1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
CT诊断学肾脏CTPPT课件
肾脏CT诊断
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位3~5mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期
延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)
.
1
肾脏正常解剖与变异
临床表现：疼痛
血尿
尿路感炎
.
50
二 泌尿系统结石
( 二) 诊断
肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不
规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊
状低密度 3 肾脏体积增大，肾实 诊断
输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水
.
43
肾 癌--增强扫描
.
44
四 肾细胞癌（肾癌）
( 三) 鉴别诊断
1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有
包膜
感炎病史；无假
2 肾脓肿：
3 肾梗塞：
4 肾错构瘤：
.
45
肾脓肿
.
46
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏
.
24
三 肾脏囊性病变
( 一) 概述
病理变化
单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个 或
合，
双侧，单腔无分隔无融
囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位3~5mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期
延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)
.
1
肾脏正常解剖与变异
临床表现：疼痛
血尿
尿路感炎
.
50
二 泌尿系统结石
( 二) 诊断
肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不
规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊
状低密度 3 肾脏体积增大，肾实 诊断
输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水
.
43
肾 癌--增强扫描
.
44
四 肾细胞癌（肾癌）
( 三) 鉴别诊断
1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有
包膜
感炎病史；无假
2 肾脓肿：
3 肾梗塞：
4 肾错构瘤：
.
45
肾脓肿
.
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一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏
.
24
三 肾脏囊性病变
( 一) 概述
病理变化
单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个 或
合，
双侧，单腔无分隔无融
囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
肾脏横断解剖面
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
肾脏疾病CT影像诊断PPT
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
(优质医学)肾脏CTA影像诊断
60）；D 43mm（20-65）；E 26mm（18-40）；F 21mm（18-32）；G 80°
（10%为90 ° 、10%为锐角）
44
VR图
45
VR图
46
VR图
47
VR图
左肾上腺静脉汇 入左肾静脉
左性腺静脉汇 入左肾静脉
48
VR图
左肾上腺静脉汇入 左肾静脉
49
增粗的腰升静脉汇入 左肾静脉
8
VR图
MIP图
9
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小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
前支较粗，分上中下段动脉，支 配肾脏的上段、前上段、前下段 和下段
(后支)
后支较细，为后段A， 支配肾后段（尖段 可发自前支或后支）
12
末支穿至纤维囊 下，与包膜A吻合
入球小A
小叶间A（第5级 分支，常规造影 难以显示）
正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
31
肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一
肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流 灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但 在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。
38
输尿管血管
输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动 脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供：
肾脏CT ppt课件
CT表现
平扫：双肾体积增
大，轮廓光滑或分叶状
，双肾弥漫分布大小不
等囊性病灶，双侧可不
对称，部分病例可见肝
、脾、胰同时有多囊性 病灶。
增强扫描：囊肿不
强化，而囊肿之间的正
常肾组织强化，肾盂肾
盏受压变形。
16
肾结石
多发于20-50岁，可单发或多发，主要病 理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。 临床症状为疼痛及血尿 平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高 密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙 化难以鉴别。
以上1~2cm，在下腔静脉的背侧肾上腺外
侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈
脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间
。（2）左肾上腺位于左肾上极的前内方，
内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与
胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。
22
形态：肾上腺=内侧 肢+外侧肢+内、外侧肢 相交构成的体部。在CT图 象上，右侧肾上腺多呈线 条影，与膈脚平行。左侧 肾 上 腺 多 呈 倒 “ V” 或 倒 “Y”型。正常肾上腺轮廓 光整，边缘较平或略凹， 绝不明显外突或呈圆形。 肾上腺密度在CT平扫时与 临近肾脏相似，大致均匀。
化不明显。
27
CT表现
肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、 椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀， CT值-33-28Hu，大小不等，一般从几毫米至 2-3cm。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁 环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于 腺瘤细胞内含较多的脂类之故。
70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮 质增生所致，80%的原发性醛固酮增多症是 由于肾上腺腺瘤所致
17
肾结核
病理：肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分 继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳 头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾 盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。 肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常 引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾脏常见病变CT诊断-文档资料
由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂
。
2021/4/6
5
1． 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
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（一）
肾周筋膜和间隙
肾脏
一、 一、检查方法 一、 二、正常表现
三、常见疾病
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1
2021/4/6
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3
KUB US CT MIR
检查方法
2021/4/6
4
一、
正常表现
（一） 肾脏
11，形态：CT横断面图像上肾脏为边缘
光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组
织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷
切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构
移变形，但无破坏中断。故常有肿瘤内及 肾周围出血而引起血尿。
2021/4/6
16
2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。
合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
2021/4/6
17
3，CT表现 （1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
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9
肾(旁)后间隙
位置: 肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。 内容：肾旁脂体
2021/4/6
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常见疾病
1，肾癌 2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 3，单纯性肾囊肿 4，多囊肾 5，肾结石 6，肾结核
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37
右肾细胞癌伴右肾静脉及下腔静脉癌栓
38
与前图同例
39
另一例北京医院8层 螺旋CT的病例
40
41
42
43
男，47岁： 肾癌肾内生 长方式（少 见）
44
肾盂肾盏伸展 延长
45
低回声灶
46
7
四层螺旋CT 扫描VR图
女性，52岁，高血压史 动脉粥样硬化性肾A狭窄
DSA
狭窄后扩张
8
动脉粥样硬化 性肾A狭窄
女性，87岁，肾 功能不全进行性 恶化
左肾动脉近端狭 窄伴远侧扩张
9
男，72岁，高血压病人，B超报告左肾缺如，于几天前来 我科申请CT检查：右肾动脉近段局限重度狭窄伴狭窄后 远侧扩张
CT：扩张的肾V内可见血栓形成的充盈缺损。
32
男，新生儿出生2天，左 上腹扪及肿物。
CT示左肾上腺血肿，左肾静脉 管状钙化伴左肾肿大
33
下腔静脉（左肾 V汇入处上方） 节段充盈缺损
左肾上腺血肿无强化
左肾静脉未见对比剂 回流（考虑慢性血栓 伴钙化）
34
女性，46岁，尿路感染及肾盂肾炎 史 右肾静脉血栓
动静脉畸形、输尿管静脉曲张、卵巢静脉综合征、 神经纤维瘤病、肾血管瘤）
2
3
一、肾脏动脉疾病
4
㈠肾脏硬化：
指肾动脉退行性硬化所引起的肾脏改变，为最常 见的肾血管病之一。
1、老年性肾脏硬化：主要为肾小球的慢性闭塞。病 理上，肾表面可有瘢痕，肾功能减退，肾大小改变 不明显。
2、良性肾脏硬化：指肾小球输入动脉的粥样硬化， 多为高血压所致。严重者，肾萎缩，肾功能不良或 肾衰。
血管造影显示血管闭塞、内膜瓣形成充盈 缺损，贴近血管壁。若假腔内有对比剂充 盈，多呈“香肠样”扩张，管腔轮廓不规 则。
29
男性，55岁， 胸痛、高血压
腹主动脉夹层延 及肠系膜上动脉 致其阻塞
腹主动脉夹层 延及左肾动脉 致其闭塞
30
二、肾脏静脉疾病
31
㈠肾静脉血栓形成
病因与病理：儿童期多为重度脱水引起血 液浓缩所致，常见于发热性疾病；成人期 多由凝血障碍性病变、产后、肾病综合征 等引起。发生肾静脉血栓后，尤其是儿童 期发病者，将出现肾萎缩、变小，但无肾 盏扩张。
其内可有血栓形成。 ➢ 好转期血管壁增厚、血栓机化，造成管腔狭窄。 ➢ 愈合期管壁纤维化，动脉狭窄乃至闭塞，造成肾
缺血梗死和出血。 血管造影：可显示肾段A、叶间A和弓形A的多发
性动脉瘤，大小如米粒。动脉管腔节段性不规则 或狭窄。还可显示邻近肾皮质的多发肾梗死。
26
多发性结节性动 脉炎： DSA示右肾内动 脉分支多发微小 动脉瘤和多发梗 死区，肾轮廓呈 锯齿状
27
㈤多发性大动脉炎
主要病理改变为主动脉及其大分支多发性 狭窄
影像表现：多发性、弥漫性动脉狭窄或闭 塞，尤其见于主动脉及其较大分支，如肾 动脉、颈A、锁骨下A、髂A等。同时可见 广泛侧支循环形成。
28
㈥肾动脉夹层
主动脉夹层经常累及左肾动脉，但肾动脉 夹层很少累及主动脉，创伤后或纤维肌肉 发育的病人偶可同时累及主动脉。
肾动脉中远段呈 “螺旋串珠状”改 变
19
20
㈢肾动脉瘤 ➢ 病因与病理：约占肾动脉造影病变的1%，
多为偶然发现。先天性和动脉粥样硬化性 动脉瘤多位于肾动脉主干及其较大分支； 纤维肌肉发育不良性动脉瘤多位于肾窦内； 感染性动脉瘤和创伤性动脉瘤常发生于较 小的动脉。
21
女性，57岁，多发左肾动脉瘤（冠状MIP图示左肾 动脉远端三个小动脉瘤）
3、恶性肾脏硬化：快速进行性肾小球输入动脉的纤 维性坏死。
5
肾脏硬化——超声、CT及MRI： 肾皮质变薄、肾功能减退，不能提供更多的 信息。
6
㈡肾动脉狭窄：
可引起高血压，约占高血压病人的5%左右。 ➢ 病因与病理：动脉粥样硬化、动脉纤维肌肉发育不良、夹层动
脉瘤、血栓形成、神经纤维瘤病、动脉瘤、多发性大动脉炎、 创伤、肿瘤性，其中以前二者多见。 1、肾动脉粥样硬化性狭窄：约占狭窄的60%，其中约93%狭窄位 于肾动脉主干，多位于肾动脉起始部或近侧1/3段。粥样斑块 多引起管腔偏心性狭窄，斑块偶可钙化。 2、肾动脉纤维肌肉发育不良性狭窄：约占肾血管性高血压的35% （但本病在我国不常见），病因不明，45岁以下女性多见，男 女之比约1：3。约2/3双侧发病。主要病理动脉壁中层纤维化、 增厚，内膜和外膜通常不受侵犯。多位于肾动脉远侧2/3段， 呈串珠样狭窄，常合并动脉瘤。动脉中层纤维化时，串珠样狭 窄的腰部常较深，串珠最宽部的直径可大于肾动脉近段直径。 动脉外膜纤维化时，狭窄较浅，呈锯齿状，串珠的直径小于近 段肾动脉的直径。内膜纤维化时，狭窄多为单发。
35
与前图同例， 右肾静脉血 栓延及下腔 静脉
36
㈡肾静脉瘤栓 最常见于肾癌病人，5%-10%的肾癌病人可
引起肾V瘤栓。多数情况下，瘤栓位于腔内， 静栓很少单独引起临床症状。 CT：肾V或下腔V增粗，增强显示静脉腔内 的充盈缺损及肾脏或其他部位的原发肿瘤。
22
左肾动脉瘤伴钙化
23
与前图同例
24
男，72岁，因肾癌行部分右肾切除史 右肾切除区：右肾动脉分支假性动脉瘤
另一侧 肾癌
25
㈣多发性结节性动脉炎
约80%累及肾脏，是坏死性血管炎的一个类型。 临床特点为多系统疾病。主要侵犯肾段A、叶间A 和弓形A。
病理： ➢ 急性期炎性浸润、类纤维性坏死，形成动脉瘤，
10
CPR图像
11
男，60岁，左肾动脉近段支架 动脉粥样硬化性肾A狭窄
12
女性，65岁，双肾动脉近端狭窄。 动脉粥样硬化性肾A狭窄
13
与前图同例
14
与前图同例
15
与前图同例， 前面观
16
与前图同例， 后面观
17
右肾动脉纤维肌肉发育不良：
右肾动脉主干中远段呈串珠状改变
球囊扩张后
18
左肾动脉纤维肌 肉发育不良：左
下集 泌尿系统血管性疾病
1
泌尿系统血管性疾病
一、肾脏动脉疾病（肾脏硬化、肾动脉狭窄、肾
动脉瘤、多发性结节性动脉炎、多发性大动脉炎、 肾动脉夹层）
二、肾脏静脉疾病（肾静脉血栓形成、肾静脉瘤
栓、肾盂静脉曲张、肾静脉行程异常、“胡桃钳” 综合征
三、肾脏梗死与坏死（肾梗死、肾乳头坏死） 四、肾包膜下及肾周血肿 五、泌尿系统其他血管病变（肾动静脉瘘、肾
右肾细胞癌伴右肾静脉及下腔静脉癌栓
38
与前图同例
39
另一例北京医院8层 螺旋CT的病例
40
41
42
43
男，47岁： 肾癌肾内生 长方式（少 见）
44
肾盂肾盏伸展 延长
45
低回声灶
46
7
四层螺旋CT 扫描VR图
女性，52岁，高血压史 动脉粥样硬化性肾A狭窄
DSA
狭窄后扩张
8
动脉粥样硬化 性肾A狭窄
女性，87岁，肾 功能不全进行性 恶化
左肾动脉近端狭 窄伴远侧扩张
9
男，72岁，高血压病人，B超报告左肾缺如，于几天前来 我科申请CT检查：右肾动脉近段局限重度狭窄伴狭窄后 远侧扩张
CT：扩张的肾V内可见血栓形成的充盈缺损。
32
男，新生儿出生2天，左 上腹扪及肿物。
CT示左肾上腺血肿，左肾静脉 管状钙化伴左肾肿大
33
下腔静脉（左肾 V汇入处上方） 节段充盈缺损
左肾上腺血肿无强化
左肾静脉未见对比剂 回流（考虑慢性血栓 伴钙化）
34
女性，46岁，尿路感染及肾盂肾炎 史 右肾静脉血栓
动静脉畸形、输尿管静脉曲张、卵巢静脉综合征、 神经纤维瘤病、肾血管瘤）
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3
一、肾脏动脉疾病
4
㈠肾脏硬化：
指肾动脉退行性硬化所引起的肾脏改变，为最常 见的肾血管病之一。
1、老年性肾脏硬化：主要为肾小球的慢性闭塞。病 理上，肾表面可有瘢痕，肾功能减退，肾大小改变 不明显。
2、良性肾脏硬化：指肾小球输入动脉的粥样硬化， 多为高血压所致。严重者，肾萎缩，肾功能不良或 肾衰。
血管造影显示血管闭塞、内膜瓣形成充盈 缺损，贴近血管壁。若假腔内有对比剂充 盈，多呈“香肠样”扩张，管腔轮廓不规 则。
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男性，55岁， 胸痛、高血压
腹主动脉夹层延 及肠系膜上动脉 致其阻塞
腹主动脉夹层 延及左肾动脉 致其闭塞
30
二、肾脏静脉疾病
31
㈠肾静脉血栓形成
病因与病理：儿童期多为重度脱水引起血 液浓缩所致，常见于发热性疾病；成人期 多由凝血障碍性病变、产后、肾病综合征 等引起。发生肾静脉血栓后，尤其是儿童 期发病者，将出现肾萎缩、变小，但无肾 盏扩张。
其内可有血栓形成。 ➢ 好转期血管壁增厚、血栓机化，造成管腔狭窄。 ➢ 愈合期管壁纤维化，动脉狭窄乃至闭塞，造成肾
缺血梗死和出血。 血管造影：可显示肾段A、叶间A和弓形A的多发
性动脉瘤，大小如米粒。动脉管腔节段性不规则 或狭窄。还可显示邻近肾皮质的多发肾梗死。
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多发性结节性动 脉炎： DSA示右肾内动 脉分支多发微小 动脉瘤和多发梗 死区，肾轮廓呈 锯齿状
27
㈤多发性大动脉炎
主要病理改变为主动脉及其大分支多发性 狭窄
影像表现：多发性、弥漫性动脉狭窄或闭 塞，尤其见于主动脉及其较大分支，如肾 动脉、颈A、锁骨下A、髂A等。同时可见 广泛侧支循环形成。
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㈥肾动脉夹层
主动脉夹层经常累及左肾动脉，但肾动脉 夹层很少累及主动脉，创伤后或纤维肌肉 发育的病人偶可同时累及主动脉。
肾动脉中远段呈 “螺旋串珠状”改 变
19
20
㈢肾动脉瘤 ➢ 病因与病理：约占肾动脉造影病变的1%，
多为偶然发现。先天性和动脉粥样硬化性 动脉瘤多位于肾动脉主干及其较大分支； 纤维肌肉发育不良性动脉瘤多位于肾窦内； 感染性动脉瘤和创伤性动脉瘤常发生于较 小的动脉。
21
女性，57岁，多发左肾动脉瘤（冠状MIP图示左肾 动脉远端三个小动脉瘤）
3、恶性肾脏硬化：快速进行性肾小球输入动脉的纤 维性坏死。
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肾脏硬化——超声、CT及MRI： 肾皮质变薄、肾功能减退，不能提供更多的 信息。
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㈡肾动脉狭窄：
可引起高血压，约占高血压病人的5%左右。 ➢ 病因与病理：动脉粥样硬化、动脉纤维肌肉发育不良、夹层动
脉瘤、血栓形成、神经纤维瘤病、动脉瘤、多发性大动脉炎、 创伤、肿瘤性，其中以前二者多见。 1、肾动脉粥样硬化性狭窄：约占狭窄的60%，其中约93%狭窄位 于肾动脉主干，多位于肾动脉起始部或近侧1/3段。粥样斑块 多引起管腔偏心性狭窄，斑块偶可钙化。 2、肾动脉纤维肌肉发育不良性狭窄：约占肾血管性高血压的35% （但本病在我国不常见），病因不明，45岁以下女性多见，男 女之比约1：3。约2/3双侧发病。主要病理动脉壁中层纤维化、 增厚，内膜和外膜通常不受侵犯。多位于肾动脉远侧2/3段， 呈串珠样狭窄，常合并动脉瘤。动脉中层纤维化时，串珠样狭 窄的腰部常较深，串珠最宽部的直径可大于肾动脉近段直径。 动脉外膜纤维化时，狭窄较浅，呈锯齿状，串珠的直径小于近 段肾动脉的直径。内膜纤维化时，狭窄多为单发。
35
与前图同例， 右肾静脉血 栓延及下腔 静脉
36
㈡肾静脉瘤栓 最常见于肾癌病人，5%-10%的肾癌病人可
引起肾V瘤栓。多数情况下，瘤栓位于腔内， 静栓很少单独引起临床症状。 CT：肾V或下腔V增粗，增强显示静脉腔内 的充盈缺损及肾脏或其他部位的原发肿瘤。
22
左肾动脉瘤伴钙化
23
与前图同例
24
男，72岁，因肾癌行部分右肾切除史 右肾切除区：右肾动脉分支假性动脉瘤
另一侧 肾癌
25
㈣多发性结节性动脉炎
约80%累及肾脏，是坏死性血管炎的一个类型。 临床特点为多系统疾病。主要侵犯肾段A、叶间A 和弓形A。
病理： ➢ 急性期炎性浸润、类纤维性坏死，形成动脉瘤，
10
CPR图像
11
男，60岁，左肾动脉近段支架 动脉粥样硬化性肾A狭窄
12
女性，65岁，双肾动脉近端狭窄。 动脉粥样硬化性肾A狭窄
13
与前图同例
14
与前图同例
15
与前图同例， 前面观
16
与前图同例， 后面观
17
右肾动脉纤维肌肉发育不良：
右肾动脉主干中远段呈串珠状改变
球囊扩张后
18
左肾动脉纤维肌 肉发育不良：左
下集 泌尿系统血管性疾病
1
泌尿系统血管性疾病
一、肾脏动脉疾病（肾脏硬化、肾动脉狭窄、肾
动脉瘤、多发性结节性动脉炎、多发性大动脉炎、 肾动脉夹层）
二、肾脏静脉疾病（肾静脉血栓形成、肾静脉瘤
栓、肾盂静脉曲张、肾静脉行程异常、“胡桃钳” 综合征
三、肾脏梗死与坏死（肾梗死、肾乳头坏死） 四、肾包膜下及肾周血肿 五、泌尿系统其他血管病变（肾动静脉瘘、肾