糖尿病性视网膜病变的分期
糖尿病视网膜病变PPT课件
眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极 部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规 则分布
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软性渗出（棉绒斑）
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软性渗出（棉绒斑）
机理： 毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神 经纤维肿胀断裂
眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处
视网膜 微动脉瘤
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微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈
囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点
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出血斑
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出血斑
可与视网膜血管瘤同时、或前或后发 生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗 红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出 血斑。
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硬性渗出
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硬性渗出
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Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点
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Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑
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Ⅲ 出现软性渗出和出血斑
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Ⅳ 出现新生血管或玻璃体积血
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Ⅴ 出现新生血管和纤维增殖
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Ⅵ 出现新生血管和纤维增殖并发 视网膜脱离
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诊断
较长的糖尿病病程 血糖、尿糖 视力改变 眼底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特
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增殖期病变
1、新生血管 2、纤维增殖 3、视网膜脱离
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新生血管
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新生血管形成
多发生在晚期病人。 新生血管--是由于视网膜动脉大面积组 织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组 织增生。
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视网膜脱离
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视网膜脱离
当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反 复发生时，常不能全部吸收而产生机化 膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩 可导致视网膜脱离 失明。
糖尿病视网膜病变的防治ppt课件
眼底荧光造影
通过向眼底注射荧光素 ，观察眼底血管的血流
情况。
诊断标准与分期
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果，综合考虑诊断为糖尿病 视网膜病变。
分期标准
根据病情轻重，将糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期 ，其中增生期又分为非增殖期和增殖期。
03
糖尿病视网膜病变的防治策略
预防措施
控制血糖
控制血压
社区干预与预防措施研究
健康宣教
通过开展社区健康教育活动，提 高居民对糖尿病视网膜病变的认 知，加强自我管理和预防意识，对糖尿病患者进行定期眼底检
查，做到早发现、早治疗。
生活方式干预
倡导健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、控制体重等，降 低糖尿病视网膜病变的发生风险
眼部卫生
保持眼部清洁，避免眼部感染。
心理支持与健康教育
01
02
03
提供心理支持
糖尿病视网膜病变患者可 能会感到焦虑和恐惧，心 理支持可以帮助他们应对 这些情绪。
健康教育
向患者提供有关糖尿病视 网膜病变的宣传教育，提 高他们的认知水平。
增强自我管理意识
通过健康教育，帮助患者 认识到自我管理的重要性 ，提高他们的自我管理能 力。
分类
糖尿病视网膜病变可分为非增生期和增生期，非增生期又包括微血管瘤、出血 、渗出等病变，增生期则出现新生血管等严重病变。
发病机制与病理生理
发病机制
糖尿病视网膜病变的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括长期高血糖 导致的血管内皮细胞损伤、血流动力 学异常、氧化应激等。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括血管通透性增加、血液流变学改变 、细胞因子和生长因子等参与的炎症 反应等。
血糖和糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变患者病变分级及视力损伤的关系
血糖和糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变患者病变分级及视力损伤的关系王娟;储辉【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2024(21)13【摘要】目的探讨血糖和糖化血红蛋白(Hb A1c)水平与糖尿病视网膜病变(DR)患者病变分级及视力损伤的关系。
方法选取江苏省淮安市第一人民医院分院2019年1月至2022年12月确诊为糖尿病的患者100例,其中DR患者60例(DR组)、糖尿病非视网膜病变(NDR)患者40例(NDR组)。
根据DR分期标准将DR组分为35例非增殖型DR患者(NPDR组)和25例增殖型DR患者(PDR组)。
比较DR组与NDR组患者、NPDR组与PDR组患者血糖和Hb A1c水平,比较不同空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、Hb A1c水平患者的视力损伤程度,分析FPG、2hPG、Hb A1c与视力损伤及病变分级的相关性。
结果 NDR组FPG、2hPG、睡前血糖、Hb A1c水平低于DR组(P<0.05);NPDR组FPG、2hPG、睡前血糖、Hb A1c水平低于PDR组(P<0.05);不同FPG、2hPG、Hb A1c水平患者视力损伤程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);FPG、2hPG、Hb A1c与视力、病变分级呈正相关(r>0,P<0.05)。
结论血糖及Hb A1c水平与DR的发生、病变分级、视力损伤具有相关性,随着血糖及Hb A1c水平的升高,DR患者视力损伤程度增加。
【总页数】3页(P74-76)【作者】王娟;储辉【作者单位】江苏省淮安市第一人民医院分院眼科;江苏省淮安市第一人民医院分院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R743.3;R541.4【相关文献】1.糖尿病视网膜病变患者的血糖和糖化血红蛋白水平及其与视力损伤程度的相关性2.增殖性糖尿病性视网膜病变患者术后应用二黄明目汤对患者血糖及视力水平影响分析3.全面健康教育式延续性护理改善糖尿病视网膜病变患者视力水平、血糖水平及自我效能效果分析4.糖尿病性视网膜病变患者空腹血糖、糖化血红蛋白及血清C肽水平与眼底病变严重程度的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病性视网膜病变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视 网膜前出血
轻 度 DR
中度DR?
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
选择性周细胞丧失 毛细血管基底膜增厚、闭塞 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任 何临床症状！！！ —糖网病是导致失明 的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降
视网膜大片出血、 玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离、 新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
眼底表现---有特征性
VI期
V期并有视网膜脱离
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管及毛细血管前（后）小动脉的 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 （并非糖尿病所特有）
眼底照相：后极部上方大量渗出、动脉瘤， 并可见大量出血点。 荧光素血管造影（FFA）：大量微动脉瘤 呈现点状强荧光。
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压
（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症
（蛋白尿的出现是PDR加重的信号） 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少；
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变； ➢ 15年后发生者约占50%； ➢ 25年后发生者占80~90%。
糖尿病视网膜病变的分期
糖尿病视网膜病变的分期
佚名
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2012(33)10
【摘要】我国目艮底病学组于1984年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准”。
分为单纯型和增殖型，共6期。
【总页数】1页(P6-6)
【关键词】糖尿病视网膜病变;分期标准;增殖型;单纯型
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.糖尿病视网膜病变分期及眼底荧光造影在糖尿病视网膜病变诊断中的应用 [J], 杨田;蒲一民;卢苇;何燕
2.老年2型糖尿病不同视网膜病变分期患者血清胱抑素C水平与糖尿病肾病的相关性研究 [J], 程新;于国俊;胡江平
3.糖尿病患者血清瘦素、脂联素水平与糖尿病视网膜病变不同分期的相关性研究[J], 郭毅飞;李雪锋;曾玉琴;李敏;汪晓芬
4.糖尿病视网膜病变黄斑水肿与糖尿病分期和病程之间的关系分析 [J], 刘广财
5.2型糖尿病患者HbA1c水平与糖尿病视网膜病变DR分期的相关性 [J], 宋梦肖;姜超;刘丹;王立东
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变浏阳集里医院生之福糖尿病视网膜病变(DR)•是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
糖尿病眼部并发症：1.结膜：毛细血管扩张，微血管瘤2.角膜：知觉减退，上皮剥脱3.虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼4.晶体：白内障。
（加速白内障的进展，以I型糖尿病多见）5.眼肌：眼球运动神经麻痹6.一过性屈光不正7.视神经：糖尿病视乳头病变、缺血性视神经病变、视乳头新生血管形成、多因素性视神经萎缩。
（已经成为一种独立的疾病，程度可与视网膜病变不相关，并可先于视网膜病变出现）8.玻璃体：玻璃体出血•视网膜：糖尿病视网膜病变流行病学•四个主要致盲眼病之一糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%糖尿病视网膜病变发病与病程有关•I型糖尿病：病程10年，50%发病15年以上，80%发病随年龄逐渐升高II型糖尿病：<10 年眼底大致正常< 15年26％>15年63%随年龄逐渐降低•与年龄/性别关系不大与全身情况/血糖水平关系密切及时的全视网膜光凝视预防糖尿病视网膜病变视力损害最有效的手段，因此早期筛查及糖尿病患者教育显得尤为重要！！！糖网病的高危人群1.糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间2.血糖控制不好3.同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）4.已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）5.高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险临床表现：一.症状：早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞或视物变形，甚至失明。
二.眼底表现：微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血等。
糖尿病视网膜病变ppt课件
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糖尿病视网膜病变的药物治疗
内科治疗
药物控制高血糖高血压、
高血脂及肾病
羟苯磺酸钙
血管高通透性
血液高粘滞性
血小板高聚集性
怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明
中医中药
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光凝治疗:
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝 治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效
糖尿病视网膜病变
1
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视盘
Optic disc
正常眼底
黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis
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糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体
---- 白内障
• 视网膜
---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌
---- 突发性麻痹性斜视Βιβλιοθήκη 高血糖视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
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DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
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眼底表现---有特征性
• 微血管瘤 • 出血斑 • 渗出 • 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 • 新生血管 • 玻璃体积血 • 牵拉性视网膜脱离
5期增生性DR
散瞳下检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变
图说糖尿病视网膜病变_笔记
《图说糖尿病视网膜病变》读书笔记目录一、内容概览 (2)1.1 糖尿病视网膜病变的概述 (3)1.2 图说糖尿病视网膜病变的重要性 (3)二、糖尿病视网膜病变的定义与分类 (4)2.1 糖尿病视网膜病变的定义 (5)2.2 糖尿病视网膜病变的分类 (7)三、糖尿病视网膜病变的发病机制 (7)3.1 高血糖对视网膜的影响 (9)3.2 糖尿病视网膜病变的病理生理过程 (10)四、糖尿病视网膜病变的临床表现 (11)4.1 视力变化 (13)4.2 视野缺损 (14)4.3 眼底检查异常 (15)五、糖尿病视网膜病变的诊断方法 (17)5.1 眼底检查 (18)5.2 荧光素血管造影 (19)5.3 光学相干断层扫描 (21)5.4 磁共振成像 (22)六、糖尿病视网膜病变的治疗策略 (23)6.1 控制血糖 (24)6.2 激光光凝术 (25)6.3 眼内注射 (27)6.4 玻璃体切割术 (29)七、糖尿病视网膜病变的预防与护理 (30)7.1 健康饮食 (31)7.2 定期检查 (33)7.3 自我管理 (33)八、总结 (36)8.1 糖尿病视网膜病变的研究进展 (37)8.2 糖尿病视网膜病变的未来展望 (39)一、内容概览本书主要分为几个大部分，首先是糖尿病的基础知识介绍，包括糖尿病的类型、发病原因、常见症状以及诊断方法。
这一部分内容对于理解糖尿病视网膜病变的重要性及其背景知识非常关键。
重点介绍了视网膜病变的相关内容，书中详细解释了视网膜的结构和功能，以及糖尿病对视网膜可能产生的损害，包括糖尿病视网膜病变的早期症状、发展阶段和可能带来的严重后果。
还通过图文并茂的方式，使读者对视网膜病变有更直观的认识。
书中还涵盖了糖尿病视网膜病变的诊断和治疗方面的内容，包括如何诊断视网膜病变的严重程度、常用的检查方法，以及针对不同阶段视网膜病变的治疗方法和建议。
还涉及了一些关于预防和管理糖尿病视网膜病变的策略，如控制血糖、血压和血脂等。
糖尿病性视网膜病变的诊断
医学类-糖尿病视网膜病变手术治疗PPT课件
术中并发症 (2)
晶体混浊: • 后囊压迹 • 局限混浊 • 全混 • 羽毛样混浊 处理 1. 尽量保留较透明的晶状体 2. 晶状体摘除者保留完整前/后囊膜 3. 植入人工晶体
灌注液内每500ml加50％葡萄糖3-4ml,可减 少术中或术后晶状体混浊。
术中并发症 (3)
瞳孔缩小: • 眼内压低 • 虹膜受刺激
3.手术主要操作方法
手术要求: • 切除全部玻璃体 • 剥除/分割全部前膜 • 全视网膜光凝
(术后FFAG 补充激光)
4.术中填充物的使用
• 重水 • 气体 • 硅油
重水的应用
适应证:
• 视网膜活动性出血,有利止血。 • 分离膜,有利剥膜。 • 视网膜水肿/脱离,使视网膜紧贴色素上皮,有利
光凝。
• 与晶状体有关:有晶状体(IOL)/囊膜完整眼发生率低 • 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
中华眼底病杂志 2002.3. Vol l8 No.1
处理: 1,补充眼底光凝 2,降压药物 3,手术
术后其他并发症
• 角膜病变 • 白内障 • 视网膜脱离 • 葡萄膜反应/眼内炎 • 中央动脉阻塞 • 视神经萎缩
术后血糖变化
• 术后1-2h达高峰,以后下降,第5天回落至 术前水平。
• 术后血糖变化与病程、术前血糖水平、 手术时间及麻醉效果等有关。
• 术后血糖升高与术后手术并发症有直接 关系
手术的价值 ------- 手术后视力
视力改善 〉0.l 黄斑未受累 51~83% 40~62%
失明 5~17%
黄斑受牵拉 59~80% 21~58% 11~19%
环扎的应用
• 周边增殖的玻璃体残留较多 • 周边牵引未能完全松解 • 周边多发性视网膜变性/裂孔(尤其下方)
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糖尿病性视网膜病变的分期
一、糖尿病性视网膜病变的分期二、糖尿病性视网膜病变的预防三、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的分期1、糖尿病视网膜病变的分期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。
二期:有黄白色“硬性渗出”,出血点可以看见,症状的表现还是比较轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。
三期:依然可以见出血点,并且有白色“软性渗出”,开始出现轻微视力下降或视野异常。
四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。
五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。
六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。
进入第六期的时候如果还没能够及时治疗,患者的病情就有可能发展成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。
所以患者一定要及时治疗!
2、糖尿病性视网膜病变的检查
2.1、血糖定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。
2.2、肾功能及时发现糖尿病肾病并发症。
2.3、胆固醇血脂保持胆固醇,血脂正常水平。
2.4、眼底荧光血管造影:不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现。