膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗31页PPT
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膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗
4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的
病程 损伤发生的部位和范围 损伤是否接近或就在负重区 碎片的稳定性 关节软骨的状态 膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
4 临床表现
发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内侧
不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨软
膝关节剥脱性骨软骨炎的 诊断与治疗
李克云
2013.07.13
膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展[J].中国运动医学杂志,2010，29(1):94~98
1 概要
剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软
骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的 一种关节疾病 1887年Konig首次描述
3 病理
目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
3 病理
Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连 Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害
，通常利用MRI进一步确诊
5 辅助检查
影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位
髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损
剥脱性骨软骨炎
常见的早期征象。X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
剥脱性骨软骨炎(教学及宣教)
剥脱性骨软骨炎概述剥脱性骨软骨炎是一种骨科疾病，由关节绞锁蒂断裂导致，并会引起关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分；后者大多另有明确原因而归之相应的伤患中。
剥脱性软骨炎的常见原因是外伤或局部血供障碍。
病人常常主述膝痛而就诊，后期病例常在X线片上发现游离体或游离骨片。
剥脱性骨软骨炎发病机制本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下之软骨坠落至关节内形成关节内游离体（亦可呈半游离状态），以致造成关节功能障碍。
本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说。
1．创伤学说频发连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。
这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。
2．内分泌及遗传因素学说对于运动量不大，且无经常遭受外伤影响的人亦可出现本病，因此有的学者认为既然创伤说难以解释此组病例，就提出可能与内分泌或是遗传因素有关。
总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。
剥脱性骨软骨炎临床表现1．本病发病率男性多于女性。
发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。
2．主要症状以关节内交锁为多发，病变多为单发、症状轻，不恒定且呈间歇性，不同程度的关节痛、肿胀、积液、活动受限及肌肉萎缩，尤以行走时为剧，当负重力集中在其损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。
如此反复刺激则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。
剥脱性骨软骨炎的分期：Ⅰ期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到软骨，关节软骨的表现是稍变软，失去光泽。
Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。
Ⅲ期：再进展软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织，边缘不整，呈火山口样变。
剥脱性骨软骨炎辅助检查1．X线平片检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。
2．CT及MR检查对发现本病早期改变有帮助，尤以病理改变尚处于软骨层时，CT或MR其可显示软骨面及周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。
剥脱性骨软骨炎培训课件
Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨 床内，并被长T1长T2信号带所包绕；
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝骨性关节炎诊断与治疗PPT课件
排除其他疾病
排除风湿性关节炎、类风 湿性关节炎等其他膝关节 疾病。
鉴别诊断
风湿性关节炎
多累及大关节，呈游走性疼痛，无关 节间隙狭窄，X线表现无骨质增生。
类风湿性关节炎
多累及小关节，呈持续性疼痛，晨僵 明显，X线表现为关节间隙狭窄，关节 周围骨质疏松。
03 膝骨性关节炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
04 膝骨性关节炎的预防与康 复
预防措施
保持健康体重
过重会增加关节负担，诱发膝骨性关节炎，因此保持健康体重是预防 膝骨性关节炎的重要措施。
合理运动
适量运动可以增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，预防膝骨性 关节炎。建议进行低冲击性的运动，如散步、游泳等。
避免长时间站立或久坐
长时间站立或久坐会影响关节血液循环，诱发膝骨性关节炎。建议适 时改变体位，减轻关节压力。
包括口服和外用药物，如非甾体消炎药、 关节软骨保护剂等，用于缓解疼痛、减轻 炎症反应和改善关节功能。
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗等，可以促 进局部血液循环、缓解疼痛和减轻炎症反 应。
康复治疗
生活方式调整
包括关节活动度训练、肌力训练、步态训 练等，有助于改善关节功能、提高患者的 生活质量。
如减轻体重、避免过度使用关节、进行适 量的运动等，有助于缓解症状和延缓病情 进展。
戒烟限酒
保持良好的作息时间
充足的睡眠和规律的作息时间有助于 关节修复和恢复。建议保持规律的作 息时间，避免熬夜和过度劳累。
吸烟和过量饮酒会增加膝骨性关节炎 的发生风险。建议戒烟限酒，保持健 康的生活方式。
05 案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病程与症状
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
14
诊断标准
① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；
② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘
性、WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。
最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、 ⑥即可诊断。
不确定:推荐4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成 也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室 不负重）。
2020/11/13
24
膝关节骨性关节炎的治疗
推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不
建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，
但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替
2020/11/13
5
北京市城区60 岁以上人群影 像学KOA患 病率：男性为 21.5%，女性 为42.8%，最 终致残率为 53%。
2020/11/13
6
KOA患者因疼痛、 致残，已成为患者 生活质量下降的主 要原因。到晚期严 重者需通过人工关 节置换来解除疼痛 与改善功能，给病 人和社会带来了沉 重的经济负担。
肌无力 关节畸形 关节劳损
运动员
关节破坏、修复失败 OA的易感性
OA部位及 严重程度
2020/11/13
9
OA的病理变化和病理进程
OA的发病主要由关节软骨的病变 引起。
关节软骨表面逐渐失去均一性， 表面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃 疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节 软骨，抵达到软骨下骨。 并且出 现骨赘。
2020/11/13
10
临床表现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行
膝骨关节炎评估与治疗PPT课件
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1
【概 述】
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常 见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软 骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾 病。
2
症状
• ⑴疼痛 • ⑵晨僵 • ⑶其他症状：随着病情进展，可出现关节挛
缩、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由 于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关 节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发 生功能障碍。
0~10°
17
徒手肌力测试
18
视觉模拟评分法 （visual analogue scale, VAS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没有疼痛
极度疼痛
19
20
中文Windows分析软件-数据图表
21
22
23
24
25
26
康复治疗 理疗 运动治疗
27
28
Treatment Rehabilitation Program Physical Therapy Lifestyle modification, particularly exercise and weight reduction, is a core component of the management of osteoarthritis (OA).[11,12 ]A program of physical therapy should emphasize the
difference between home-based strength training and home-based balance training.[14 ]However, more improvement in knee-related quality of life was noted in the strength-
1
【概 述】
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常 见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软 骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾 病。
2
症状
• ⑴疼痛 • ⑵晨僵 • ⑶其他症状：随着病情进展，可出现关节挛
缩、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由 于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关 节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发 生功能障碍。
0~10°
17
徒手肌力测试
18
视觉模拟评分法 （visual analogue scale, VAS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没有疼痛
极度疼痛
19
20
中文Windows分析软件-数据图表
21
22
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25
26
康复治疗 理疗 运动治疗
27
28
Treatment Rehabilitation Program Physical Therapy Lifestyle modification, particularly exercise and weight reduction, is a core component of the management of osteoarthritis (OA).[11,12 ]A program of physical therapy should emphasize the
difference between home-based strength training and home-based balance training.[14 ]However, more improvement in knee-related quality of life was noted in the strength-
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
方案制定
方案执行
在专业人士的指导下进行运动康复锻 炼，注意运动强度和频率的逐渐增加 。
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复锻炼方案。
05
手术治疗方法与效果评估
关节镜手术适应症和禁忌症
适应症 早期或中期膝关节骨关节炎
关节内游离体或半月板损伤
关节镜手术适应症和禁忌症
• 关节肿胀、疼痛明显，影响生活质量
关节镜检查
可直接观察关节内病变情况，并可 进行活检和治疗，但属于有创检查 。
04
非手术治疗方法与效果评估
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
常用药物类型
非甾体抗炎药、关节软骨 保护剂等。
用药原则
根据病情选择合适的药物 ，注意药物的副作用和禁 忌症。
注意事项
遵医嘱按时服药，定期监 测肝肾功能等指标。
滑膜炎症
骨关节炎引发滑膜炎症，导致 关节肿胀、疼痛和活动受限。
韧带和肌肉退变
骨关节炎导致韧带和肌肉退变 ，降低关节稳定性和运动能力
。
03
影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及表现
X线检查方法
常规膝关节正侧位片，必要时加照髌骨轴位片、负重位片等 。
X线表现
关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘 形成等。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
目 录
• 膝关节骨关节炎概述 • 膝关节结构与功能解析 • 影像学检查在诊断中应用 • 非手术治疗方法与效果评估 • 手术治疗方法与效果评估 • 预防策略及生活调护建议
01
膝关节骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关 节病。
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗PPT幻灯片共33页文档
Thank you
膝关节骨性关节炎的诊断及 治疗PPT幻灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的ห้องสมุดไป่ตู้ 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
膝关节骨性关节炎的诊断及 治疗PPT幻灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的ห้องสมุดไป่ตู้ 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿