(11.22)肿瘤精准医学时代全程管理
2021CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南(全文)
2021CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南（全文）2021年4月23日，2021中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在北京盛大召开，本次CSCO指南的更新结合了国内外最新的循证医学证据，以期使得国内的肿瘤临床治疗能够朝着更加规范化的方向发展。
近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）适应证发展迅速，不仅上市产品多，未上市的国内同类产品更多，而且国内适应证逐渐增多。
CSCO 免疫治疗专家委员会自2017年成立以来，一直对免疫检查点抑制剂使用的安全性管理，予以高度重视。
2021版的《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》，相对于旧版指南，修改的内容：目录部分1.毒性管理中，增加了胰腺毒性，现在的常见毒性有内分泌毒性、肺毒性、肝毒性、胃肠毒性、皮肤毛细血管增生症、胰腺毒性、输液反应、骨关节与肌毒性、皮肤毒性，少见的毒性有眼毒性、神经毒性、心脏毒性、血液毒性、肾脏毒性；2.附录中，删除了“中国人群的毒性数据”增加“常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证。
特殊人群筛查与基线检查1.由于使用免疫检查点抑制剂的患者的数据缺乏，因此，删除了“使用免疫检查点抑制剂的患者”，同时将“一般情况较差的患者”，更换为“体力状态评分（PS）≥2的患者”；2.基线检查一般情况的Ⅰ级推荐中，增加“全面询问病史，包括肺纤维化、结核、新型冠状肺炎”；3.基线检查一般血液检查的Ⅱ级推荐中，增加“既往有肺部疾病［如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病的患者，建议检测C反应蛋白（CRP）、炎症因子］；4.类风湿性/骨骼肌检查项目的Ⅲ级推荐中，对于怀疑有自身免疫性疾病患者，增加“根据临床情况，考虑CRP、血沉（ESR）或肌酸磷酸激酶（CPK）检查”。
毒性管理和毒性监测1.反应性皮肤毛细血管增生症：英文简写由“RCCEP”替换为“CCEP”，在G1～G3的毒性管理部分，强调了对于易于摩擦部位可以用纱布保护，避免摩擦出血，同时压迫止血的处理，对于G3的概述更改为“泛发型，可并发感染”。
2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新(全文)
2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新（全文）在近日召开的2021 年CSCO 指南大会上，中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授为我们带来了新增章节《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的更新内容。
本次《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的主要更新点如下：1.营养不良评估工具，增加「GLIM 标准诊断营养不良」III 级推荐；2.综合评估，增加「肿瘤患者简明膳食自评工具」III 级推荐3.注释增加：GLIM 标准诊断营养不良及肿瘤患者简明膳食自评工具相关内容。
01肿瘤患者的营养风险筛查和评估首先，所有的恶性肿瘤一经明确诊断，就建议做营养筛查和评估，这是I 级推荐（IA 类）。
目前越来越多的证据表明肿瘤患者的营养不良和预后密切相关。
其中，2014 年一项发表在JCO 杂志上的包含8000 多例患者的临床研究表明，随着BMI 的降低以及体重下降率的增高患者的死亡风险增加。
因此建议双线并行，从肿瘤的诊断开始，同时进行患者的营养风险筛查和评估。
02营养风险筛查工具及营养不良评估工具现阶段应用最广泛的营养风险筛查根据为NRS 2002，建议在患者入院后24 小时内完成（2A 类），其他还有MUST、MST 等工具。
而关于营养不良的评估，II 级推荐的评估工具有PG-SGA、MNA 等。
对于NRS ≥3 分患者，本次指南更新中一致推荐进一步进行综合评估，了解营养不良的原因及严重程度，给予营养干预（2A 类）。
另外本次更新还包括II 级推荐当中对肿瘤患者进行去脂体重、肌肉量和功能的评估及 C 反应蛋白等系统性炎症状态的评估（2A 类），以及III 级推荐中可以使用肿瘤患者简明膳食自评工具（2B 类）。
对于NRS＜3 分的患者，也就是暂未发现营养风险的患者，推荐在住院期间每周筛查 1 次（2A 类）。
而对于严重营养风险或严重营养不良的患者，如NRS ≥5 分、PG-SGA 定性C 级或定量≥9 分，建议每周评估，直至营养状态改善（2A 类）。
201805-赵宁民-精准医学时代下的抗菌药物治疗(PKPD)
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
(一)诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
◆
新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌
性感染依据。
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
( 二）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物 敏感试验结 选用抗菌药物
◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床 诊断为细菌性感染的患者”
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
疗程 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后 72～96小时；对于之前的特殊情 况妥善处理改为有局部病灶者需用药至感染 灶控制或完全消散。
*
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
◆ 联合用药指征：
1.病原菌尚未查明的严重感染； 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，
浓度依赖型抗菌药物
浓度依赖型抗感染药物具有较长的PAE，当药
物浓度低于MIC的时候仍然能够抑制病原体生 长，所以一般只需一天一次给药即可 药物杀菌效果会随着药物浓度的增长而加强， 和药物疗效相关的参数是AUC/MIC或者 Cmax/MIC
浓度依赖型抗菌药物
氨基糖苷类药物评价指标采用Cmax/MIC，需要
◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）抗菌药物的经验治疗
◆ 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的
效果和患者情况采取进一步诊疗措施”
（四）按照药物的抗菌作用及其体内过程特 点选择用药
一
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读 PPT课件
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
创新诊诊疗技术攻克肿瘤难题
略 ，最大 限度地提 高 了肿瘤的 治疗效果 ，降低 了肿瘤 治疗的毒副作 用；人性化 个体化 疗技 术是利 用基 因测序 、
原位 杂交等先进技术 ，科学地筛选 出病人最敏感的化 疗药物 ，避免 了化疗的盲 目性 ，提 高了治疗效 果；引进全
球 最先进 的射波 刀放疗设备 ，可以精确对肿瘤进行导弹式跟踪 照射 ，有效地提 高 了肿瘤照射的精度及治疗效果 ， 降低正 常组 织损伤的发生率 ；１ ９ ９ ３ 年在全 国率先 引进瑞典Ｌ Ｅ Ｋ Ｓ Ｅ Ｌ Ｌ 头部伽玛刀， 已成功治疗头部 良恶性肿瘤约 １ ５ ０ ０ ０ 例 ；在豫 西地 区最早开展热化 疗与热放疗 ，有效地提 高了晚期肿瘤的治疗效果 ；中心与德 国慕尼黑 大学 合作 成立 了肿 瘤免 疫治疗中心 ，对 生物免疫治疗在 国内处于领先地位 ，较 常规Ｄ ｃ Ｉ Ｋ细胞 治疗的 疗效提 高近
“ 先进护理组 ”等 荣誉称 号。
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觚放 军第 １ ５ ０ 医皖肿宣 ［ １ 】 心
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中心特 色技 术 ：在 国内综合 医院 中率先开展 了肿瘤 多学科综合治疗模式 ，对每位初诊肿瘤 患者 实施 多学科
会诊 ，执 照Ｎｃ ｃＮ 指 南要 求，科 学而有计划地应用现有 的肿瘤 ０ ％ ；肝 血 管 瘤 的 立 体 定 向放 射 治 疗 ，技 术领 先 ，效 果 明 显 ，现 已治 疗２ ０ ０ ０ 例 患者 。 （ 符 峰 钊 、 易怀 升 摄 影 报 道 ）
近年 来 ，肿 瘤中心致 力于临床与科 学研究
相结合 ，参与并承担 了军队 “ 十一五” 、 “ 十
二五”指令性课题 １ 项 ，计 划 重 点 课 题 ２ 项，
国 家 自然科 学基金 １ 项 。获 军队 、地 方 医疗 成 果 、科技 进 步二 等 奖以上４ 项 ，三等 奖３ 项，
步召德教授-精准医疗时代胃癌诊疗的挑战与机遇
内镜切除
手术切除
淋巴结
胃局部切除
手术 + 化疗
Precision medicine
----National Academy of Science
胃癌的精准医学
• 准确的分期和治疗 • 晚期胃癌分子靶向药物 • 胃癌发病机理的革命性突破
以分期为基础的治疗策略
决策 基础
分期
决策 导向
治疗对策
早期胃癌
Japan 46.8/100,000 (69,561)
中国：41.3/10万 ( 315,843 人 )
晚期胃 癌,
9.10%
早期胃 癌,
11.50%
进展期胃 癌, 79%
全球胃癌发病人口比例
Northern
America
Latin 2%
America
7%
Africa
Asia
2%
Europe
74%
精准医疗时代胃癌诊疗 挑战与机遇
步召德
北京大学肿瘤医院 胃肠中心二病区
胃癌概述
USA 10.0/100,000(M ) 4.89/100,000(F)
China： 41.3/100,000 ( 315,843 )
Germany 17.8/100,000(M )
9.2/100,000(F)
Korea 62.2/100,000 (18,200)
Oceania
15%
0%
中国
47%
others 27%
韩国 62.2/10万 (18,200 人) 早期胃癌：52% 进展期胃癌：35% 晚期胃癌：13%
日本
46.8/10万(69,561 人) 早期胃癌：59% 进展期胃癌：24% 晚期胃癌：17 %
O-RADS对卵巢良恶性肿瘤诊断的效能并分析卵巢恶性肿瘤发生的影响因素
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2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点(全文)
2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点（全文）晚期前列腺癌一直是前列腺癌的治疗难点，新型内分泌治疗逐渐成为晚期前列腺癌的首选治疗方法。
本文对优化晚期前列腺癌的全程管理及药物治疗选择进行分享，供广大医师学习。
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）2020 CSCO前列腺癌诊疗指南将mHSPC定义为，发现转移时尚未行内分泌治疗的晚期前列腺癌。
2020 EAU前列腺癌诊疗指南推荐mHSPC的治疗方案如下：图1 mHSPC治疗方案单纯ADT治疗包括药物去势和手术去势，药物去势包括LHRH激动剂和拮抗剂，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。
一代抗雄药物比卡鲁胺和氟他胺可延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），但效果有限，而阿帕他胺作为新型雄激素受体（AR）抑制剂，给mHSPC 患者带来了极大的获益。
TITAN研究是一项随机、安慰剂对照、双盲试验，纳入1052例mHSPC 患者，按1:1随机分配至阿帕他胺+ADT组或安慰剂+ADT组，主要终点为影像学无进展生存期（rPFS）和OS。
结果显示，阿帕他胺组和对照组的2年rPFS率分别为68.2%和47.5%，降低患者52%的影像学进展风险；2年OS率分别为82.4%和73.5%，显著降低33%的死亡风险。
LATITUDE和STAMPEDE研究结果显示，ADT+醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗可有效延长高危mHSPC的OS。
LATITUDE研究中采用“高/低危因素”的分层方法，高危患者指是包含至少2项以下高危因素：≥3个骨转移灶；存在内脏转移或ISUP=4级。
LATITUDE研究结果显示，与对照组（安慰剂+ADT）相比，醋酸阿比特龙组3年OS率提高38%，死亡风险降低34%，中位OS延长16.8个月（53.3个月vs36.5个月）。
在STAMPEDE研究中，与对照组相比，醋酸阿比特龙组3年OS率升高37%。
这两项研究支持醋酸阿比特龙作为mHSPC的一线疗法。
其他研究显示，恩扎卢胺（ARCHES和ENZAMET研究）以及多西他赛（CHAARTED和STAMPEDE研究）联合ADT治疗mHSPC，也可有效延长OS。