无创机械通气参数设置
无创机械通气
胃肠胀气
1.根据患者情况选择合适的通气压和面罩 2.指导患者学会配合呼吸机进行呼吸
1.抬高床头30-45︒半卧位
吸入性肺炎
2.减少胃肠胀气 3.少食多餐
4.昏迷患者取侧卧位
都江堰市中医医院
DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital
并发症
护理
呼吸机相关性肺 合理设置通气压力可降低其发生率 损伤
DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital
用物准备
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模式选择与参数设置
CPAP S/T
常用于睡眠呼吸暂停、急性心源性肺水肿等患者 参数设置： CPAP：一般设置为6-10cmH2O FiO2：根据患者氧合情况调整，一般不超过60%
常见报警原因与处理
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常见并发症与护理
并发症
护理
漏气
1.选择密闭性和舒适性好的面罩，必要时可适当增 加固定带的拉力 2.选择定型或自主性通气模式，降低通气压力或潮 气量
面部压疮
1.选择舒适性较好的面罩，保持面部清洁干燥，减 小固定带的拉力 2.必要时预防性使用减压贴或敷料
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观察
生命体征：意识、 体温、心率、血 压、呼吸、SpO2
呼吸状况：呼 吸频率、节律、 呼吸动度
新生儿无创机械通气-精品医学课件
介绍
介绍
•呼吸机常用的通气模式： 1、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP) 2、双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP) 3、经鼻间歇正压通气（Nasal intermittent positive pressure ventilation， nIPPV) 4、经鼻同步间歇正压通气（nasal synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV) 5、经鼻同步间歇指令通气（nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，nSIMV）
适应症
•有四个类别,在临床普遍应用: 1、呼吸暂停 2、临床上急性通气失败(每分通气量不足) 3、即将发生的急性通气失败。 4、呼吸衰竭(不能进行氧合)
指征
1、早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现为呼吸增快 、三凹征 、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象，需 吸氧体积分数较低；
2、呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数>0.30；
11、低血压
12、胃胀气
13、消化道出血
14、肺不张
15、感染(交叉污染)
16、心律失常
17、肺栓塞
18、肺泡通气过度
19、肺泡通气不足
20、与气道呼吸相关人工气道并发症
21、氧中毒 22、肺出血 23、支气管肺的发育
操作流程
•获得医生的许可 •准备必要的设备 •确认病人身份 •安全的连接患者和呼吸机回路 •确认呼吸机设置并开始NIPPV •确认呼吸及参数满足病人对通气和氧合的需求 •确保病人舒适后再离开病房
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
无创机械通气1(1)
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式 • 较好模式： PSV(压力支持通气) • BIPAP(双水平气道正压通气)
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• • • • • 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 关注组织氧供
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气 • 种类：
无创通气
通气模式选择及参数设置
• 通气模式选择及参数设置 NIPPV的通气模式以辅助通气模式为主。对于II型呼吸衰竭，常 用BIPAP（S/T）或AVAPS模式；对于I型呼衰，CPAP和BIPAP均有较多的应用。关于通气参数 的设定，需要按照患者实际情况决定。NIPPV的吸气压力从低压开始，在 20~30MIN内渐增 加压力，根据患者的感觉能够耐受的最高压力。
决 定。 NI PP V 的 吸 气 压 力 从 低 压 开 始, 在 20 ~ 30 mi n 内 逐渐 增 加 压 力, 根 据 患 者 的 感 觉 能 够 耐受的最高压力。 采用此法调节后, 常用的通气参 数见表3 。
表3 NI PPV 常用 通气参 数的参考 值
参数
常用值
潮气量
7 ~ 15 ml /k g ( 标 准 体 重) ∗
• 疗效评价：起始治疗评估和最终治疗效果评估。
起始治疗时的评估：起始治疗后1~2小时基于临床表现和动脉血气的变化来评价。评价 NIPPV 有效的最佳指标:
① 临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善 等；
② 血气分析：氧分压和氧合指数改善，PACO2下降，PH值改善。 最终治疗效果评估：通常采用气管插管率和病死率评估。
• 推荐意见5：可应用于预防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能发生拔管后呼吸衰竭的高危患者 （中推荐，证据等级II）。
• 推荐意见6：用于治疗ARDS存在争议，对于轻度ARDS患者可早期尝试NIPPV，使用时密切 监测病情变化（中推荐，证据等级I）。
• 推荐意见7：哮喘急性发作中NIPPV的应用存在争议，在没有禁忌症的情况时可尝试使用 （弱推荐，证据等级II）。
和病死率（强推荐，证据等级I）； ③ 对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（弱推荐，证据等级II）； ④ AECOPD出现早期呼吸衰竭症状可尝试使用 NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级II） 。
无创机械通气
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置
ECMO期间机械通气的设置和监测
ECMO期间机械通气的设置和监测介绍在ARDS患者中，机械通气可通过多种机制引起呼吸机诱发的肺损伤，包括容积伤、气压伤、不张伤、膈肌损伤和生物伤。
在最严重的急性呼吸窘迫综合征中，婴儿肺越小，尽管机械通气量和压力有限，但不安全通气的可能性就越大。
为了进一步限制机械呼吸机传递到肺部的能量，“超肺保护”通气可减少潮气量（≤ 4 ml/kg）、呼吸频率（< 20/分钟）、气道（平台压< 25 cmH2O 和驱动压≤ 15 cmH2O）压力已被提出。
然而，这种策略可能导致严重的呼吸性酸中毒，在未使用体外生命支持（ECLS）设备进行体外气体交换时。
静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）是ECLS 的一种形式，可提供完整的体外血液氧合和二氧化碳去除，可以替代肺功能。
VV-ECMO可显著降低潮气量、呼吸频率、平台压和驱动压。
在随机对照试验和meta分析中，该评价与生存获益相关。
然而，ECMO的最佳机械通气设置仍存在争议。
历史视角ECMO里程碑式试验中的通气策略关于ECLS期间最佳机械通气设置的数据非常少（表1）。
因此，目前的建议是基于专家意见和极少数里程碑式的试验结果。
ECLS期间肺部休息的概念是由Gattinoni等人在一个非对照系列中首次提出的，在该系列中，ARDS患者的吸气压力峰值限制在35-45cmH2O以下，呼吸频率低（<5/min），呼气末正压（PEEP）设置为15-25cmH2O。
在CESAR试验中，患者被随机分配到所在中心接受常规治疗（90名患者）或被转到ECMO中心考虑ECMO（90名患者），在ECMO下采用 "肺部休息 "策略（压力控制模式，吸气压力峰值限制在20-25cmH2O，PEEP 10-15cmH2O，呼吸频率10/min，吸氧分数[FiO2]0.3）。
虽然ECMO组在6个月内的死亡率或严重残疾率较低，但该研究因几个方法上的限制而受到批评。
具体来说，只有75%的转诊病人接受了ECMO，而且只有70%的对照组采用了保护性机械通气。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
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无创机械通气参数设置
无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式
常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）
- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）
- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数
1. 吸气正压（IPAP）
IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）
EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一
般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度
触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
合
适的触发灵敏度可以减少患者的吸气努力和提高通气的自主性。
一般设置为较低的灵敏度，以保证患者能够轻松地触发通气机，初始值一般为0.5-1 cmH2O。
随着患者逐渐适应NIV
治疗，可根据患者的吸气努力和触发情况进行适当调整。
通过以上的参数设置，可帮助医护人员在实际临床操作中更加准确地进行NIV治疗，
提高治疗效果，减少不良反应，提高患者的舒适度。
需要注意的是，对于每位患者的参数
设置应考虑到疾病状态、肺功能、心脏功能等多方面因素，因此在进行NIV治疗时需要进
行综合评估，及时调整参数。