胆总管T管引流导致胆管十二指肠瘘5例诊治体会.doc
肝胆手术后拔T管后胆漏6例诊治分析
１ ． ２ 临床表现与诊断
６例 病 例 均 在 拔 Ｔ管 后 出现 腹 痛 ． 其
露 胆 总 管 时不 宜 过 度 解 剖 ； （ ２ ） 根 据 胆 总 管 内 径 选 择 适 宜 型
号 的 Ｔ管 ． Ｔ管 横 臂 修剪 应 留 约 １ ． ５ ～ ２ ｃ ｍ为宜． 横 臂 剪 去 周 径
中 １例 Ｔ管 拔 出 时 随 即 出现 右 上 腹 剧 痛 ． 大 汗淋漓 ． 四肢 厥 冷， 面色苍 白， 低血压 。 ３例 在 拔 管 ５ ￣ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ后 、 ２例 在 拔 管 ２ ～ ４ ｈ后 出 现 右 上 腹 剧 痛 ． 逐 渐 扩 散 致 中下 腹 ６例 均 有 不 同程 度 的恶心 ， 呕吐 ， 体温身 高 ， 白细胞升高 ， 全腹 压痛 ， 反跳痛 。
拔 Ｔ管后 胆漏 是 胆 道 手 术 后 的 一 种 严 重 并 发 症 ． 胆 漏 引
起 的腹 膜 炎 不 及 时 处 理 或 处 理 不 当 可 致 严 重 后果 ， 甚 至 危
素及免疫功能缺陷等原 因， 以及 患 者 术 后 腹 腔 感 染 ． 腹水 ， 其
它慢性消耗 性疾病情 况得不 到纠正时 ． 会 影 响 窦 道 的形 成 ．
及 患 者 生 命 。 国 内报 道 发 生 率 为 １ ％～ １ ． ２ ％ｔ １ ］ 。我 院 ２ ０ ０ ２年６ 月－ ２ ０ １ ０ 年６ 月行 Ｔ管 引流 术 ４ １ ５例 发 生拔 Ｔ管后 胆 漏 ６例
现 报 道 如 下
１ 资 料 与方 法
导致胆漏 。（ ２ ） 医源性 原因 ： ①手术 ： 手术引起拔 Ｔ管后 胆漏
管 组 织 相 容 性 较 强 炎 性 反 应 弱 ， 与周 围 组 织 黏 连 少 致 窦 道形成不完整 ． 拔 Ｔ管 时易 出现 瘘 道 撕 裂 另 外 ． 窦道 形 成 存 在 个 体 差 异
胆总管十二指肠瘘的外科诊治分析
胆总管十二指肠瘘的外科诊治分析
张永龙;徐建光;朱云燕
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2014(024)029
【摘要】目的探讨胆总管十二指肠瘘的临床特点和外科诊疗疗效.方法回顾性分析开化县中医院及衢州市人民医院2004年1月-2011年1月收治的胆总管十二指肠瘘患者78例,收集其临床分型、治疗方法和预后等.结果行单纯经内镜乳头括约肌切开术(EST)9例,EST+胆管取石15例,EST+胆管取石+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)36例,EST+ENBD 6例,ENBD 7例,经内镜胆道内支撑引流术(ERBD)2例,经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)3例.仅有4例术后轻度腹痛,2例术后有血尿淀粉酶一过性升高.16例实施外科手术干预,其中2例术后再发胆道感染.结论胆总管十二指肠瘘经逆行胰胆管造影术(ERCP)确诊后,首先考虑采用内镜治疗,出现反复发作的胆管炎症状导致肝损害的患者,宜行外科手术治疗.
【总页数】3页(P103-105)
【作者】张永龙;徐建光;朱云燕
【作者单位】浙江省开化县中医院外科,浙江开化324300;浙江省衢州市人民医院消化内镜中心,浙江衢州324000;浙江省衢州市人民医院消化内镜中心,浙江衢州324000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胆囊及胆总管结石并胆总管十二指肠瘘1例诊治分析 [J], 李声伟;田呈平;冯满豪
2.成人先天性胆总管囊肿的外科诊治分析 [J], 余斌
3.胆总管十二指肠瘘继发急性胆管炎ERCP诊治一例 [J], 翁裕杰
4.16例先天性胆总管扩张症外科诊治分析 [J], 贾鹏松;宋吉琦
5.胆总管十二指肠瘘的诊断和外科治疗 [J], 龚建平;周永碧;韩本立
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胆囊结肠瘘5例诊治体会
胆囊结肠瘘5例诊治体会
姚明;高文举;陈利民
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S6
【摘要】胆囊结肠瘘是胆囊结石的少见并发症,胆囊结肠瘘多见于有长时间胆道病史的老年患者。
我院2006年2月~2010年4月共收治胆囊结肠痿患者5例,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男2例,女3例;年龄52~78岁。
5例均有明确的胆囊结石病史3~10年,平均6年。
彩超或B超均发现胆囊结石,其中2例超声或CT发现胆道气体后钡剂灌肠造影确诊,1侧以腹泻半年、身体消瘦就诊,门诊行钡剂灌肠造影发现胆道显影。
2例因胆囊结石伴胆囊炎急性发作,入院后术中发现。
【总页数】1页(P198-198)
【关键词】胆囊结石;清肠瘘
【作者】姚明;高文举;陈利民
【作者单位】乌兰察布市中心医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊结肠瘘4例诊治体会 [J], 郎约良
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3.胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治 [J], 陈汉波;王谦;刘邦芝
4.胆囊结肠瘘的诊治进展 [J], 杨艳;周中银;姬盼盼;李櫆;陈璐
5.胆囊结石并发胆囊结肠瘘4例诊治体会 [J], 胡静
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胆道术后胆瘘11例诊治体会
胆道术后胆瘘11例诊治体会摘要：目的探讨胆道术后胆瘘的原因，预防及处理方法，回顾性分析了11例胆道术后合并胆瘘患者的临床资料结果单纯性胆囊切除术后5例，胆管探查术后4例，胆肠吻合术后1例，MIRIZZI综合征1例，全组首选手术治疗3例，均治愈；首选非手术治疗8例，均治愈，非手术治疗率72.7%（8/11）结论胆瘘多发生于单纯胆囊切除术后或胆总管探查术后，与解剖变异，组织炎症、水肿、粘连，术者经验，患者全身情况等因素有关，应从熟悉解剖、规范操作、妥善引流、加强围手术期管理等方面加强预防，大部分病人可通过非手术治疗方法治愈。
关键词：胆瘘胆囊切除术后胆总管探查术胆瘘是肝胆外科术后严重并发症，胆汁经胆管断面或吻合口流入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，常造成不良后果，甚至危及病人性命，需及时诊断处理，2005年10月至2010年10月我科共诊治胆瘘病人11例，现报告如下：1、临床资料⒈1一般资料全组胆瘘11例，其中男6例，女5例，年龄30-84岁，平均57.1岁。
其中择期手术5例，急诊手术6例，11例患者术前B超检查均为结石性胆囊炎，其中4例有胆总管扩张，4例多发性胆囊结石，11例术后均放置腹腔引流管，其中4例还放置T管引流。
⒈2胆瘘的诊断胆瘘的临床表现：根据胆囊术后放置的引流管引流胆汁的量而确定，B超确定手术当天和术后第1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过150ml，或拔除T管后第1天胆汁量超过100ml者则视为胆瘘[1]，本组病人右上腹局限性压痛8例，局限性压痛逐渐扩大弥漫至全腹3例。
胆汁漏出量100-500ml/d7例，大于500 ml/d4例（手术探查3例）。
⒈3治疗方法与结果本组首选非手术治疗8例病人，腹腔引流管均通畅，患者一般情况良好，给予抗感染维持水电解质平衡及营养支持治疗，均治愈。
首选手术治疗3例中，1例为胆总管下端结石梗阻，胆囊管残端结扎线脱落。
予胆总管切开取石置入T管，并重新结扎胆囊管。
LC术中遇迷走胆管胆漏5例诊治体会
LC术中遇迷走胆管胆漏5例诊治体会发表时间：2010-09-14T11:46:20.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿 作者： 张雨胜 王建强[导读] 术中发现并证实为迷走胆管后，首选治疗是行钛夹夹闭。张雨胜 王建强 (湖北省江汉油田总医院普外科 433100) 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0159-01 【摘要】 目的 探讨LC术中遇迷走胆管损伤胆漏诊断治疗经验；方法 病例报告，回顾总结。结果 迷走胆管损伤胆漏系少见病，由于行LC术病例增多，术中发现存在迷走胆管胆漏病例报道日趋增多。治疗重在术中发现以夹闭及放置腹腔引流为主。【关键词】 LC术 迷走胆管 胆漏 诊断与治疗
迷走胆管系胆囊床浅层组织中Luschka管，多汇入胆囊，临床发生率报道25%～30%，但因其直径多在3mm 以内，术中及术后出现胆漏被发现的较少。笔者所在科室至开展LC术以来，行LC术治疗胆囊结石患者约6000例，遇迷走胆管5例，报告如下：
1 病例资料 1.1一般资料 患者，男性，2例，女性，3例，平均年龄50岁。临床特点；间歇右上腹痛。查体腹部无明显阳性体征。术前B超：胆囊结石，胆囊炎。诊断为胆囊结石，胆囊炎。 1.2 术中情况：5例患者均行LC术，术中1例为剥离Hartmann袋后，后方创面见少许胆汁溢处，创面黄染，3例为胆囊床右侧边缘创面黄染，2例为胆囊床中部创面黄染。术中胆囊均行完整切除。
1.3 术中处理：3例放置腹腔引流管，2例行钛夹直接夹闭， 2 讨论 2.1 诊断 证实迷走胆管存在，目前术前无特殊有价值检查，主要依术中所见胆囊床及calot三角创面异常黄染或胆汁溢出，但笔者认为有明显胆汁溢出的迷走胆管损伤极为少见，若明显者特别是calot三角处胆汁溢出应首先考虑副肝管损伤及肝外胆管损伤可能，。其中1例
Hartmann袋后方迷走胆管为胆汁溢出与右肝管损伤难以鉴别，术中行肝门解剖，暴露左右肝管后方证实无肝外胆管损伤，并行经胆囊管插管术中胆道造影，标记损伤处有造影剂显影，方行钛夹夹闭。值得注意的是LC 术中剥离胆囊床应尽量避免灼穿胆囊，因胆汁污染创面影响观察。较小的迷走胆管损伤所至胆漏术中胆道造影阳性率低，造影意义主要在于排除副肝管及肝外胆管损伤。若疑似者应反复冲洗创面后置干净纱布按压创面半分钟左右，取出观察有无纱布有无黄染。 2.2 治疗 术中发现并证实为迷走胆管后，首选治疗是行钛夹夹闭。若该处已无可供钳夹胆囊壁组织，无法夹闭，可行电灼后放置腹腔引流管。腹管术后有胆汁流出，放置时间应适当延长。若术中排除胆管损伤，怀疑迷走胆管存在，难以证实，应常规放置腹腔引流管，术后观察引流情况证实有无胆漏，如果引流物为胆汁，引流量在50ml/日以上，术后需行ERCP及经腹管造影检查。 2.3 预后及随诊情况 预后均好，5例患者均术后4-7日天出院，随诊3月，无黄疸，无肝功能异常。其中放置腹管引流者，1例术后2日有约5ml 胆汁流出，3日后为1-2ml/日，带管出院，一周后无胆汁流出拔管，恢复顺利；另两例放置腹管者，无明显胆汁流出，术后3日拔管。 3 总结 LC术中遇迷走胆管胆漏虽是少见病例，但若术中未能即时发现，将会造成术后胆漏，胆汁性腹摸炎及再手术。给患者带来巨大痛苦和经济负担。为预防迷走胆管损伤胆漏，在处理胆囊床时应避免剥离过深,过多剥离是造成迷走胆管及毛细胆管损伤漏的主要原因，也给发现胆漏后钛夹夹闭操作带来困难。笔者认为LC术中发现迷走胆管胆漏的病例多数为胆囊炎症粘连较轻，因炎症重病例胆囊水肿，壁厚，往往迷走胆管不易损伤或分离时电灼时间长，迷走胆管已闭塞。，术中明确诊断是避免术后胆漏或其他并发症关键。因其常发生在手术顺利的病例，所以术中麻痹漏诊，术后再次手术放置引流的病例时有报道。所以无论是刚从事腔镜胆道手术的年轻医生，还是经验丰富的操作熟练的高年资医生，在LC术中时刻提醒自己迷走胆管胆漏的存在，放宽留置腹腔引流管指征，是利大于弊的不二选择。
10例胆道手术致胆漏的诊治体会
10例胆道手术致胆漏的诊治体会摘要】目的：探讨胆道手术后胆漏的诊断和治疗；并通过临床病例回顾性分析，总结出手术后胆漏的预防方法。
方法：对2007年9月至2013年8月间胆道手术后发生胆漏的10例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：10例患者中9例再次手术，1例保守治疗，均治愈，治愈率100%。
结论：胆道手术后胆漏，预防非常重要，而及时诊断，并根据不同的胆漏类型采用相应的确定性治疗措施则是治愈胆漏的关键。
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0226-02Diagnosisandtreatmentof10patientswith?biliarytract?operation?causedbybiliary?leaka geChenHongchun?1?HeMinggang?2HuangDaRong1(1?hepatobiliary?lithiasis?Hospital?Departmentof?Sichuan?2?Sichuan?lithiasis?Hospit al?Departmentof?hepatobiliary?two?Sichuan?Chengdu?610031)【Abstract】?ObjectiveToinvestigatethediagnosis?andtreatmentof?bile?leakageafterb iliarytractoperation;?andthroughtheclinical?retrospective?analysis,?summedupthe?M ethods:ofprevention?ofbileleakageafter?surgery.?Method?Theclinicaldataof?10?cases of?bileleakage?patientsfrom2007?September?to2013?Augustafter?biliarytract?operat ion?werestudiedretrospectively.?Result?In10patients,?9?casesof?re?operation,?1?cas esofconservativetreatment,?werecured,?thecureratewas100%.Conclusion?Bile?leakag eafterbiliarytractoperation,?preventionisveryimportant,?and?timelydiagnosis,?andacc ordingtothe?different?typesof?bileleakage?by?thecorrespondingdeterministic?treatm ent?istocure?thekey?ofbileleakage.临床上胆道手术后出现胆漏并不少见，而且出现后若不及时处理，往往对患者造成很大的痛苦，甚至导致死亡，有文献报道称胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%[1]。
“T”管引流术6例胆瘘发生原因与临床治疗
胆 瘘 是 胆 道 术 后 严 重 的 并 发 症 ， 理 不 当 ， 造 成 严 重 处 将
后 果 。本 文 总 结 我 院 １ ９ ９ ９年 １ １月 至 ２ ０ 年 ８月 间 “ 道 探 ０１ 胆
症 ， 胆道 损 伤 的 一 个 特 征 表 现 ． 发 生 在 胆 总 管 “ 管 引 流 是 其 Ｔ”
合处渗 漏胆汁 。 ２ 胆瘘的诊断 ． ① 胆 瘘 若 在 术 中 发 现 ， 时 处 理 ， 后 及 预
较 理 想 。６例 病 人 均 未 在 术 中 发 现 胆 汁 瘘 。术 中 放 置 腹 腔 引 流 管 者 ， 有 胆 汁 引 出 常 能 早 期 诊 断 。 ② “ 管 引 流 胆 汁 锐 见 Ｔ”
维普资讯
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２８ － ９
Ｙｏ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ２ ０ ， １ ３ ． ｕｉ ￣ ａ ｄ ｃ ｕ ｌ ０ ２ Ｖ０ ． ０ Ｎｏ ４ ａＪ ｎ
文章编号 ：０ ３—１８ （ ０ ２０ １０ ３ ３２ ０ ） ４—０ ９ ２ ８—０ ２
造影 剂扩散 ， Ｂ超 证 实 右 上 腹 积 液 。 治 疗 及 结 果
内所 形 成 窦 道 的 长 短 直 接 影响 到 胆 漏 病 人 的 术 后 愈 合 情 况 。 ⑦ “ ” 早 期 脱 落 。 ⑧ 胆 总 管 经 切 开 探 查 十胆 管 取 石 后 ， Ｔ管 胆
道 下 段 括 约 肌 经 常 水 肿 及 痉 挛 ， 于 麻 醉 及 手 术 后 胃 肠 功 能 由 紊 乱 ， 致 腹 胀 及 十 二 指 肠 内 压 力 升 高 ． 而 使 胆 管 切 口缝 导 从
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中圈 分类号 ： ５ ． ０ ５ Ｒ６７４４
文献 标识码 ： Ｂ
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析胆道手术包括胆囊切除术、胆总管探查术以及胆管重建等，术后可能会安置“T”型管进行引流。
然而，有时候“T”型管引流会出现异常，这可能是由多种原因引起的。
下面是一些可能导致“T”型管引流异常的原因。
1.引流管的位置不正确：手术中安置“T”型管时，如果管子的位置不正确，就可能导致引流异常。
管子可能插入到错误的位置或者插入角度不正确，导致胆汁不能顺利引流。
2.输胆汁管连通问题：在一些情况下，术后形成的连接胆汁管可能存在问题，例如胆汁管的位置没有正确连接到“T”型管，或者连接处存在狭窄或堵塞等问题，都可能导致引流异常。
3.引流管堵塞：引流管内出现异物或者结石等堵塞物也是引起引流异常的原因之一、堵塞会阻碍胆汁的正常引流，导致胆汁滞留，引起病人疼痛。
4.引流管脱落：术后引流管可能会脱落，这可能是由于管子没有被牢固固定或者术后发生了其中一种情况导致管子脱落。
如果引流管脱落，胆汁就不能正常引流，引起引流异常。
5.术后感染或炎症：胆道手术后，如果术后切口或者周围组织感染，就可能导致引流异常。
感染和炎症会导致引流管周围组织水肿，胆汁引流受阻或者疼痛明显。
6.术中或术后出血：胆道手术中，若出血严重，可能会导致引流异常。
出血会增加引流管周围压力，阻碍胆汁正常引流，也可能导致管道堵塞。
7.相关器官的问题：除了手术相关的因素，一些患者可能还存在其他器官的问题，例如胃、肠道等，这些问题可能会引起胆汁引流异常，因为这些器官的功能也与胆汁引流有关。
总之，胆道手术后“T”型管引流异常可能是由于多种因素引起的，包括引流管位置不正确、输胆汁管连通问题、引流管堵塞、引流管脱落、感染或炎症、术中或术后出血以及相关器官问题等。
对于出现引流异常的患者，应及时就医检查，并根据引流异常的原因采取相应的治疗措施。
胆道术后拔除T管致胆漏11例诊疗体会
胆道术后拔除T管致胆漏11例诊疗体会作者：彭成来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的总结和分析胆道术后拔除T管致胆漏的原因及防治措施。
方法分析11例胆道术后拔除T管致胆漏病例的临床特点、处理及效果。
结果手术治疗1例，非手术治疗10例，全部治愈。
结论拔除T管后胆漏是由多种因素所致，应根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择适当的治疗措施。
【关键词】胆道手术；T管；胆漏文章编号：1004-7484（2013）-12-7232-02现代胆道外科手术中会需要经常用到T管作为胆道外引流，术后拔T管后可能会出现胆漏，给病人带来了极大痛苦，并可能引发医疗纠纷。
本文对我院2005年——2012年11例因拔除T管致胆漏的病例资料进行回顾性分析，以进一步提高对胆漏的病因及防治措施的认识，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集、整理本院2005——2012年胆道手术后因拔除T管致胆漏的病例共11例，其中男性4例，女性7例，年龄59-83岁，平均67.3岁，术前诊断：胆总管结石7例，胆囊结石伴胆总管结石3例，急性化脓性胆管炎1例。
手术方式：胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。
本组病例拔T管前均行T管胆道造影，证实无梗阻，符合拔管条件，拔除T管时间在术后3周左右。
出现胆漏的临床诊断标准：患者在拔除T管后立即或逐渐出现持续性右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹，出现右上腹或弥漫性腹膜炎体征，腹穿抽出胆汁或B超探及腹腔积液，临床即可确诊。
1.2 治疗本组病例开始均采用非手术治疗方法，经原窦道置入导尿管引流，并结合禁食水，胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，抗感染及对症支持处理，10例治愈，1例因在非手术治疗期间出现弥漫性腹膜炎而改手术治疗，探查发现腹腔内多量胆汁，窦道已形成，但中间段未完全闭合，有胆汁漏出，遂缝扎闭合窦道，并放置腹腔引流管后而治愈。
2 结果本组病例其中10例非手术治疗，1例因出现弥漫性腹膜炎而手术治疗，均痊愈出院。
胆囊十二指肠瘘的诊治体会（附9例报告）
胆囊十二指肠瘘的诊治体会（附9例报告）
罗澜云;周晓辉;等
【期刊名称】《医学科技》
【年(卷),期】2001(000)001
【摘要】目的：探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。
方法：对我院1993年5－200年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。
结果：本组胆囊十二指
肠瘘术前确诊1例，手术确诊8例，胆囊切除加瘘口修补术6例，胆囊切除，胃
空肠吻合加十二指肠旷置术1例，肝楔形切除加胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，保守治疗1例，均治愈。
结论：胆囊十二指肠瘘术前不易确诊，反复B超检查可提
供线索，ERCP检查可帮助确诊，治疗原则为切除胆囊，去除病灶，封闭瘘口，术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症，部分不能耐受手术者可保守治疗。
【总页数】2页(P31-32)
【作者】罗澜云;周晓辉;等
【作者单位】四川省人民医院肝胆外科，成都610071;四川省人民医院肝胆外科，成都610071
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊十二指肠瘘诊断与治疗(附11例报告) [J], 赵健;王涛
2.胆囊十二指肠瘘诊治体会(附12例报告) [J], 王兴毅;白延霖
3.胆囊十二指肠瘘临床分析（附8例报告） [J], 葛玉龙
4.胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗(附9例报告) [J], 陈伦牮;阿不都外力;王自立
5.4例胆囊十二指肠瘘的诊治体会 [J], 刘晶;张世祥;杨志琦;李泰;闵皓昀;李明皓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胆总管T管引流导致胆管十二指肠瘘5例诊
治体会
胆总管T管引流导致胆管十二指肠瘘5例诊治体会 【关
键词】 胆总管T管引流导致胆管 十二指肠瘘 胆总管T 管
置入术是肝胆外科的一个基本手术,沿用已久。
尤其是对于治疗原发和继发性胆管结石,解除急慢性胆道
梗阻,更为常用。
但是由于T管置入术后引起胆总管十二指肠瘘
Choledocho duodenal fistula，CDF 的病例较为少见。
我院自1995年9月至2008年5月收治5 例此类病人,现
将其诊治体会报告如下。
1 临床资料 本组共5 例，男3 例，女2 例，年龄
41～64 岁，平均年龄50.2 岁。
原发病胆总管结石并肝内胆管结石4 例，壶腹部肿瘤并
阻塞性黄疸1 例。
术式胆总管切开取石 T 管引流术3 例，胆总管切开取石
T管引流术 肝左外叶切除术1 例，姑息性胆总管T管引流
减黄术1 例。
瘘的确诊方式4 例胆石症病人术后6 周经窦道行胆道镜
取石时疑有胆总管十二指肠瘘形成，后又经T管胆道造影检
查证实，未见腹腔漏。
1 例壶腹部肿瘤患者行T管置入术后一直开放T 管引
流，术后5 周可发现T 管引流管内含大量食物残渣，经T
管胆道造影检查证实有胆总管十二指肠瘘形成。
2 结 果 本组5 例病人中，1 例壶腹部肿瘤的患者
死于原发疾病及多器官功能衰竭;3 例无临床症状者未予进
一步治疗，1 例患者出现反复发作的胆管炎及右上腹痛，且
抗感染治疗有效，均在确诊为胆总管十二指肠瘘后1 个月内
行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，随访1.5～3 年，临床症状
基本消失。
3 讨 论 3.1 CDF 的形成原因及预防措施 3.1.1
T管短臂过长,末端裁剪不够光滑，直接压迫胆总管及十二指
肠壁，致使其发生压迫性溃疡，并逐渐穿透胆总管及十二指
肠壁，最终形成胆总管十二指肠瘘。
本组2 例患者术中发现属此类情况，故行T 管置入术时
应仔细修剪T 管短臂，长度以1.5～2.0 cm为宜。
3.1.2 与带管时间长短有关。
本组5 例病人胆总管十二指肠瘘均发生于T管置入术后
1 月以上，其中1 例患者T 管有人为牵拉史，当时感觉有
持续疼痛，渐缓解，未在意，术中探查发现T管短臂已滑入
窦道内压迫十二指肠壁产生胆总管十二指肠瘘。
因此T管固定一定要确实可靠，尽量避免人为牵拉，如
情况允许，应尽早拔除。
3.1.3 T管应选择长度及直径大小合适的质软橡胶管为
宜，若直径过粗，缝合后会使胆总管壁张力过大，造成管壁
缺血;若腹腔内长度过长，T管长臂在腹腔内发生扭曲，T 管
短臂则会受牵拉直接压迫胆总管壁，亦可形成胆总管十二指
肠瘘;置T 管完毕后，应常规以大网膜覆盖十二指肠与肝下
间隙将T 管与十二指肠隔开[1]。
3.1.4 手术中对胆总管解剖游离不宜过多，以免影响
胆总管壁血液供应，加上此类手术胆总管壁炎症反应往往较
为明显，使胆总管壁更为脆弱，一旦受T 管压迫，更容易形
成胆总管十二指肠瘘，故术中仔细操作，术后应用有效抗生
素控制炎症，可降低胆总管十二指肠瘘的发生机会。
3.2 CDF 的诊断 早期诊断极为重要，因为一旦发生胆
总管十二指肠瘘，部分病人可有反复发作的胆管炎病史，并
使肝功受损。
由于本组病人均带T 管，结合经T 管胆道造影检查，不
难确诊。
另外ERCP、MRCP 对胆总管十二指肠瘘亦有确诊价值
[2]。
3.3 CDF 的治疗 目前大部分学者认为CDF 应采取
积极的手术治疗，特别是对那些瘘口较大，有反复胆管炎发
作史的病人，为避免肝功受损，更应尽早手术治疗。
手术以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为主，若瘘口小于胆
总管直径1/3者可直接修补漏口，放T管支持，而瘘口较大
者可用胆囊瓣修补[3]。
但笔者认为由“T”管所引起的胆总管十二指肠瘘瘘口位
置大多位于胆总管的十二指肠上段或十二指肠后段，位置较
高，且临床症状源于十二指肠内容物返流所致。
单纯行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，部分病人术后可出
现胆总管下端的“漏斗综合征”，由于本组病人例数较少，未
出现此并发症，但在临床上应引起足够重视。
【参考文献】 1] 黎介寿.手术学全集普通外科卷 [M].
北京人民军医出版社,2001703-705. [2] 黄志强.胆道外科
学[M] . 北京人民军医出版社,199111-12. [3] 龚建平，周
永碧.胆总管十二指肠瘘的诊断和外科治疗[J] . 第三军医大
学学报,2000,223287-290.