十二指肠憩室化手术
十二指肠憩室病的诊断与治疗
医学 新 知 杂 志 ２ｇ ￣２年 第 １ 卷 第 ２期 ｒ ２
・
９ｌ ・
・
临床研究 ・
十 二指 肠 憩 室病 的诊 断 与治 疗
李 学 军 崔生达 张振 书
广州 ５０ １ １５５
第一军 医大学附属南 方医院消化 内科 十二指肠憩 室是 消化系统较 常见 的疾 病 ， 大多 数病人无 明显症状 ， 且症状发生时又缺乏特异性 ， 被忽视 。南方 医院 易 １９ ２Ｏ 年 问收治 ６ ９２～ ００ ９例十二指 肠憩室 患者 ， 占同期十二 指 肠疾病 ３８ ％， ．９ 现结合文献分析如下 。
１ 临床 资 料
先天性薄弱区。另外 ， 十二指肠憩室多发于年 龄偏 大的患者 ，
本组 ６ 例 中年龄大于 ６ ９ ０岁者 ３ 例 （ 临床特点 ２ 十二指 肠憩 室多为先天性
病变 ， 多数无 明显症 状 ， 其是 体积 小、 浅 、 尤 底 颈宽 的憩 室 ， 食 物很 少在腔内存 留 。一 般不 会引起 症状 ， 故往 往不 易引起人 们的注意 。临床上多因 胃肠 其他疾病 而行上消化道造影 时被 查出 ， 因胆胰疾患行 Ｅ Ｃ 或 Ｒ Ｐ时 被发现 。如 憩室颈部 狭小 、 憩 室内食糜不易排 空 、 菌过度 生长 、 细 局部 血运欠 佳 时， 因机 可 械产 生憩室局部合并症 ， 如感染 、 出血 、 穿孔等 。本组 ６ 例均 ９ 有不同程度的消化道症状 ， 可能与均为人院病 例、 憩室并发症 多及合并胆胰疾患 比例高有关 。 ２ ３ 十二 指肠憩室与胆 胰疾病 的关 系 十二指 肠憩室多发 ． ： 于十二指肠降部 内侧 ， 往往位 于 Ｖ ｔ ’ 壶腹 ２５ｃ ａ ｒｓ ｅ ． ｍ范 围 内， 可称为乳头旁憩 室 。本组 ６ ９例 中有 ４ ９例 为乳头 旁憩 室 ， 其 中１ １例憩 室 开 口于 乳头 处 ， 合并 有胆 胰疾 患者 ２ ７例 （９ ３． １ ， ％）憩室并 发感 染、 穿孔 、 出血者 ２ ｏ例 （９ ０ 说明十二 ２ ．％）
有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)
４ ８ １４ 手术方式 ．
中国厂矿 医学 ２）２年 第 １ ｛ ０ ５卷 第 １ 期 本组病 人行单纯 胆囊切 除 ４ ３例 ， 囊部 胆 现相对 隐匿， 同时存在许多严重 并存病 及术后 并发症 ， 患 使 者家属 及临库医师对是 否手 术及手术时机难以决择 我 们 在临床 工作 中持慎重 而又 积极 的态度。对人院病 人 ， 在抗 感染 、 支持 、 对症治疗 的同时 ， 全面检查 ， 了解患者各重要脏
李
静
（ 安徽省 淮南市第一人 民 医院内科
淮南市
２ ２０ ） ３ ０ １
我院 自 １９ ９５年 ４月至 ２ ０ ００年 ４月 间， 经 手术 治疗 共
十二指肠憩室 ８倒 ， 现报告如下 １ 临床资料 男 ４例 ， ４例 。年龄 ４ － ７ 岁 ， 女 ９ １ 平均 年龄 ５ ６５岁。
３月至 ４年 ， 例患 者术后 ３ 月因腹部 辟发性疼 痛 ， 恶 １ 个 伴 心、 呕吐 ， 拟诊粘连 性肠梗阻 ， 经保 守治疗 后症状缓解 。其
器功能状态 。对心肺功 能不 全 ， 给予及时纠正 ， 必要时请 内
分切除 ２例 ， 胆囊造瘘 ２例 ； 纯 胆总管探 查 、 单 ｒ管 引流 ３ 例； 胆囊切除并 胆总 管探 查 、 Ｔ管 引流 ３ ７例 ； 胆总 管空 肠
Ｒｕ ｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术 ２例。
１５ 并发症及死亡率 ．
本组 术后 ２ 出现并 发症 ． 生 ４例 发
腹部外科 ，９０ ３（ ： １９ ， ３） ９ ９ 第 四舨 ． 京 民 卫生 出版杜 ， 北 人
２ ２ １ 手术 时机 。老年人 ， ．． 病情发展快 ， 病情凶险， 临库 表
外 科学
有症 状 十二指 肠 憩 室外科 治疗 （ ８例 报告 ） 附
十二指肠憩室的诊治
【 关键词 】 十二指肠憩 室； 诊断 ； 治疗 ； 手术
十二指肠是 消化道憩 室的好发 部位 ， 且早 期多无症 状或症 状无特 异性 ， 难以及 时诊 治。随着 影像技 术 的不断 发展 ， 二 十 指肠憩 室的早期诊断 与定位不 断提高 ， 外科 治疗 的方式 也在 不 断改进 ， 特别是十二指肠憩室与胆胰疾病 的关 系 已引起 普遍重 视， 对已确诊且有症状 者 ， 大多数 学者 主张 手术 。本文 通过 对 我院 近十年来 收治 的 １ ９例十二 指肠憩 室患者的 临床资料进 行 回顾性分析 ， 探讨其诊断与治疗的合理选择 。
脉 或 经 皮 肝 穿 胆 管 造 影 ： 胆 总 管 或 肝 内 胆 管 扩 张 、 总 管 如 胆 下 端 狭窄 时 ， 时 尚可 见 十 二指 肠 部 胆 管有 压 迹 。随着 超 有
十二指肠瘘经保守治疗痊愈外 ， 其余均恢复良好。
除、 胆总管探查） 胃肠改道 ２例 ， 内翻 ２例。除 １ ， 憩室 例术后发生
应作 ｘ线钡餐检查 ， 检查 时应 取俯 卧或仰 卧位 ， 可满意显 示憩 室。十二 指肠 低张造影可提高憩室的检 出率 ， 钡剂充盈 的憩室
常是圆形 、 圆形或三角形袋状突 出于肠腔外 ， 椭 其外形光滑 ， 多 位于十二指肠圈 内侧 ， 乳头 ３ｃ 内， 距 ｍ 站立 时较大的憩室 内可 见气 、 、 液 钡三层现象 ， 十二指肠憩室 ｘ线钡 餐表现有 时不易与 溃疡 龛影 区别 ， 注意鉴别 。② 纤 维 胃 、 二 指肠 镜 检查 ： 应 十 镜 下 可见 十二 指肠 乳 头 附近 有 边 缘 整 齐 的 有 唇 洞 口， 活 无 动性 胆汁溢 出 ， 大 的憩 室 内可见 不 能移 动 的 食物 残 渣 ， 较 若 憩 室有 炎症 则洞 口边 缘红 肿 ， 之 易 出血 ， 触 如将 导 管 插入 洞 中即折 回肠 腔 。如用 侧视镜 效 果更 佳 ， 直视 下 确 认 憩室 ， 能 可行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ， 明确 憩 室 与 胆 胰 管 的关 系。③ Ｔ管 、 以 静
胃十二指肠憩室
胃十二指肠憩室发表时间：2009-06-17T14:34:06.233Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王浩[导读] 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。
根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。
胃十二指肠憩室王浩 (哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076)【中图分类号】573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)21-0003-01 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。
根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。
根据发生时间可分为先天性憩室和获得性憩室。
憩室导致的疾病有憩室疾病和憩室炎，可进一步发生溃疡、出血和穿孔。
憩室一般多见于中老年人。
胃憩室相对少见，通常在胃镜检查或X线钡餐检查时偶然被发现。
常规X线钡餐检查或胃镜检查的憩室检出率为0.04%～0.10%，在尸解检查中胃憩室的检出率为0.02 %。
约75%的胃窒室位于胃体上部贲门处，通常在胃小弯侧或胃后壁，多为真性憩室，通常不伴有消化性溃疡、肉芽肿或肿瘤。
该处憩室的发生可能由于胃壁局部的先天性薄弱，加上进餐后该处腔内压增高，而使胃壁膨出。
约15%的胃憩室发生于幽门前区，多由原先存在的消化性溃疡等病变所引起，先天性起因者少。
1.诊断1.1临床表现①胃憩室：多数患者无症状，经X线钡餐检查或内镜检查诊断在有症状的胃憩室可合并其他疾病，因此症状不能完全归咎于胃憩室。
憩室较大、尤其伴有憩室炎时，可出现餐后腹上区饱胀不适或下胸痛、烧心、恶心、呕吐等。
症状往往是间歇的，多在餐后发生，这可能与食物或分泌物充满憩室使之扩张所致。
疼痛有时可因体位改变使憩室内容物排空而减轻。
憩室可以发生炎症、糜烂、溃疡和出血，偶尔可发生穿孔。
②十二指肠憩室：仅约10%的患者有症状，主要发生于合并憩室炎或憩室较大的患者中。
主要症状为上腹部疼痛，可向背部放射。
此外，可发生出血、穿孔等憩室并发症的症状。
十二指肠乳头旁憩室并缩窄性乳头炎28例手术体会
［ ］ 钟国权 ， ７ 邱文影 ，李介华 ，等．我 院近 ６年临床分离病原 菌谱
及 耐 药性 的 变 化 ［ ］ 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， ０ ５ ５（ ： Ｊ． ２０ ，１ ７）
８ ３ —８ ６ ２ ２ ．
［ ］ 周 瑞 微 ，陈谦 ， 彩珍 ，等 ．多 部位 医 院感 染 １３例 分 析 ［ ］ ８ 柳 ２ Ｊ． 中华 医 院 感 染学 杂 志 ， ０ ６ ６ １ ） ３３—１７ ． ２ ０ ，１ （ ２ ：１７ ３４
１ ３ — １ ５ ８ ８ ．
［ ］ 张秀珍．当代细菌检验与 临床 ［ ．北京 ：人 民卫生 出版社 ， ２ Ｍ］
２ ０ ０ ０： １ ７ — １ ． ２ ３１
［ ３ 滕琳 ， １］ 苏芬 ， 刘婷 ，等．肺部感染产超广谱 Ｂ一丙酰胺酶细菌 的耐药性及危险 因素分析 ［ ］ Ｊ ．中华 医院感染学 杂志 ， ０６， ２０
７ ８ —７ ０ ０ １ ．
ｃ ｕ ｔ ｅ ：ａ ｓｕ ｙ ｂ ｈ ｉｎ Ｎｅｗ ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ａ ｃ ｆＲｅ ｉ — ｏ ｎ ｒ ｓ ｔ ｄ ｙ ｔ ｅ Ａｓａ ｔ ｏ ｋ ｆｒ Ｓ ｒ ｅｌｎ ｅ ｏ ｓｓ ｉ ｌ ｔ
・
６ ６・ ２
广 东 医学
２１ ０ ０年 ３月 第 ３ ｌ卷 第 ５期
X线钡餐造影诊断十二指肠憩室100例讨论
・
２４ ・ ６４
Ｎ ． ２１ ｏ９ ０Ｏ
医学影像及检验
手术风险， 便于评价医师水平， 有助于医师总结经验教训。根据多年的临床 实践， 实施 Ｌ ｃ的前提是胆囊应为 ＜ ．ｃ ３５ｍ； ９ ５ｍ× ．ｃ 壁厚 ＜ ．ｃ 肝外胆管 ０４ ｍ； 宽 ＜ ．ｃ 并且非急性期发热无结石嵌顿单纯性胆囊炎。首先胆囊癌是绝 Ｏ ８ｍ； 对的禁忌证， 胆囊结石并胆囊积液或积脓也是非常不适于腹腔镜胆囊切除。 近年 ， 相关研究表 明 Ｌ ｃ手术难 度与胆 囊壁厚度呈 正相关 【 。此 种关系 ３ ］ 越发的得到了临床医生们的重视。该观点与本组观察结果一致。胆囊壁厚 度与胆囊炎病史长短、 发作次数关 系密切， 即使在开腹手术中， 胆囊壁厚度 也是影 响手术难 度的重要 因素 Ｉ 。在 Ｌ 术中 ， ４ 】 ｃ手 增厚的胆囊 壁易造成 胆囊 剥离 困难 、 出血增多 、 胆囊破 漏而增加 危险性 】 。 对于 Ｌ ｃ术前行 Ｂ超 常规检 查 。 我们 认为 能预 测术 中风 险程 度 ， 为 并且 手术方 式和病例 选择提供 可靠依据 。另外 ， 在研究过程 中笔者 发现 Ｅ ≥１３ Ｆ ／ 的患者 在治疗过 程中未发 现明显 的严 重并 发症 。这些结 果都 说 明了胆囊 收 缩功能 良好患者腹 腔镜下胆囊 切除术 效果佳 ， 而且也 安全 ， 临床手 术提供 为 依据， 术前对手术困难估计充分 ， 对术后变化及并发症的监视实用价值较 大， 同时扩大了手术适应症 ， 提高手术成功率， 建议临床进一步推广。目前。 测定胆囊 排空功能 的影像学 方法 中 ， 以胆囊 超 声显像 法 最简 单 、 便 ， 较 方 又 准确 ， 因此使用 最为广泛 。
—
参考文献 ３讨 论 ． ［ ］ 黄志强． 傲创”０６ Ｊ ． １ “ ２０ ［］ 中国微创外科杂志，０６６ １ ： 一 ． ２０ ，（ ）ｌ ２ 成人患者 群 中， 石症 的罹病 率在 ４ ～１％左 右 ， 胆 ％ ０ 传统 的剖腹 式胆 囊 ［ ］ 彭修旺， ２ 陈新军． 腹腔镜胆囊切除术前应用超声的价值（ ｌ６例报 附 ４ 切 除术 由于术后 伤 口疼痛 、 痕不 雅 、 院天 数 长及 术后 复原 缓 慢等 问题 ， 伤 住
十二指肠憩室引起的疾病有哪些？
十二指肠憩室引起的疾病有哪些？*导读：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；……憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。
故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。
具体可见如下：*1、憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血。
亦有憩室内异位胃黏膜和异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。
*2、憩室穿孔由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。
若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。
*3、十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。
或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。
*4、胆、胰管梗阻多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生。
因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管、胰管，致胆汁、胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急、慢性胰腺炎。
*5、手术并发症由于憩室缺乏肌层组织，壁薄及与周围组织粘连，分离时易撕破憩室和损伤周围器官或因缝合欠佳，常发生的手术并发症有：十二指肠瘘：是一个严重并发症，死亡率高，多见于切除乳头旁憩室时发生。
防止肠瘘发生的关键在于分离憩室时，操作轻柔细致，缝合严密。
一旦发生必须及时引流，以免发展成严重腹膜炎；给予胃肠减压，抗感染和营养支持，维持好水、电解质平衡等治疗，一般瘘口可逐渐愈合。
一种改良转流术治疗十二指肠旁憩室的临床分析
但需作三个吻合 （ 括十二指 肠残端 的闭 合 ） 。有 作者提 出 包
了更 为 简 化 的术 式 ， 幽 门 约 ２ｃ 切 断 十 二 指肠 封 闭 残 端 ， 距 ｍ 提
有症状 的病 人中 ， 需手术 治疗 者仅 占 １３ 在各种 手术 方法 中 ， ／，
又 以 各 种 转 流 术 的 应 用 最 为 广 泛 。 现 将 一 种 治 疗 十 二 指 肠 乳
袢更 短 ， 合 Ｅ有 良好 的 抗 酸 作 用 ， 易 发 生 吻 合 Ｅ溃 疡 。该 吻 ｌ 不 ｌ
２ 结果
全部病例经 ３～１ ３年随访 ， １ 有 ４例 良好 ， 手术后 半年 ２例 内一般 ， 年后 良好 ， 半 无幽 门再通 、 性反 流性 胃炎 、 碱 吻合 Ｅ 溃 ｌ 疡等并发症发生 。
１ 资料与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 １ ６例 ， 中男 性 １ 其 ０例 ， 性 ６例 ， 龄 ４ ６ 女 年 ５～ ２岁 。 １ ５
就足 以防止返流 。作者采用 的术 式与上述两种 术式 比较 ， 基 本 的原则相 同。手 术 中注意 ： 工幽 门缝 闭要可 靠 ， 人 单纯结 扎 幽 门间导致手术后 再通 ， 去手术 的 意义 ， 因为 内容物 的环 失 并 形流 动将 产生较为严重 的后 果 ， 为防 止幽 门再通 的发 生 ， 应在 幽 门环 的上下 各 １ ｍ处分别 以 １ ｃ ０号丝线做贯 穿全层的“ ８字” 缝合 ， 束扎幽门管 ， 并将两 道束 扎线 之间 的大 小弯浆 肌层缝 合 三针 ， 使得 闭合处呈 双 ｕ字重叠 。非 离断式 Ｒ ｕ． 胃空 肠 吻 ｏｘＹ 合术 的操作 中 ， 输入袢 ２ ｍ 即可 ， ５ｃ 胃空肠吻合 口以３～ ｍ为 ４ｃ 宜， 距该吻合 口 １ ｍ做 Ｂａｎ吻合 ， ０ｃ ｒｕ 吻合 口２～ ｍ， ３ｃ 这样处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造
瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引
流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。该手术
创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术 ）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻
合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及
迷走神经。闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在
这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,
适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补 (间断缝合加大网膜覆盖 )后 ,于距幽门 3～ 5ｃｍ处的胃壁用可吸收线
作全层间断贯穿交锁缝合 ,暂时阻断胃十二指肠的通路 ,距屈氏韧带 1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘
置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近 ,作为十二指肠减压管 ,远端导管插入空肠作双肠营养 ,置鼻导
管或胃造瘘作胃内减压 ,十二指肠修补处附近置双套管 1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法
处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再
行消化道重建,认为可能减少死亡率。