盆腔器官脱垂的中国诊治指南
89 盆腔器官脱垂
盆腔器官脱垂临床路径（县级医疗机构版）一、盆腔器官脱垂手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阴道前壁脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道后壁脱垂、I度、II度、III度子宫脱垂（ICD-10：N81.101/N81.802/N81.601/N81.201/N81.202/N81.301）行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史；2.妇科检查，POP-Q评分；（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术；2.手术途径：经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:N81盆腔器官脱垂疾病编码；2.患者要求手术，符合手术适应证，无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）阴道细菌涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片；（7）尿流率、尿动力、隐匿性尿失禁试验。
2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，心、肺功能测定，下肢静脉B超，腰椎X片等；3.阴道擦洗、肠道准备（灌肠、肠道清洁剂）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第4-5天。
盆底肌电图和盆底超声检查评估中老年女性盆腔脏器脱垂的临床应用研究
盆底肌电图和盆底超声检查评估中老年女性盆腔脏器脱垂的临床应用研究摘要：目的：本研究旨在探讨盆底肌电图和盆底超声检查在中老年女性盆腔脏器脱垂（POP）患者中的临床应用。
方法：选取我院2022年2月至2023年9月收治的POP患者，选取其中的88例中老年女性POP患者作为观察组和50例自愿参与研究的健康女性作为对照组进行研究，两者患者都采用盆底肌电图和盆底超声检查。
观察指标包括盆底肌电图参数和盆底超声检查参数，并分析两者的相关性。
结果：盆底肌电图参数和盆底超声检查参数均显示出统计学差异。
盆底肌电图参数与盆底超声检查参数之间存在显著的相关性。
结论：盆底肌电图和盆底超声检查是评估中老年女性POP的有效手段，具有较高的临床应用价值。
关键词：盆底肌电图；盆底超声；盆腔脏器脱垂；中老年女性；临床应用盆腔脏器脱垂是中老年女性常见的疾病之一，其主要特征是子宫、膀胱、直肠等盆腔器官的位置异常下垂。
这种病症给患者的生活质量和身体健康带来了显著影响，并且在社会经济方面也造成了巨大的负担。
因此，早期诊断和有效评估盆腔脏器脱垂的方法对于指导治疗和改善患者预后具有重要意义。
近年来，随着医学技术的进步，盆底肌电图和盆底超声检查已经成为评估盆腔脏器脱垂的常用手段。
盆底肌电图通过记录盆底肌肉的电活动，可以客观地评估盆底肌肉的收缩力和协调性，从而判断盆底功能的异常情况。
而盆底超声检查则可以提供对盆腔器官位置和结构的直观显示，有助于明确盆腔脏器脱垂的程度和类型。
1.一般资料1.1研究资料选取我院2022年2月至2023年9月收治的POP患者，选取其中的88例中老年女性POP患者作为观察组和50例自愿参与研究的健康女性作为对照组进行研究。
所有受试者年龄在45-65岁之间。
纳入标准：中老年女性（一般定义为45岁及以上）；包括但不限于子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等；患者主动寻求盆底功能评估或存在盆腔脏器脱垂相关症状，如下腹坠胀感、尿失禁、排尿困难、排便困难等；患者能够配合进行盆底肌电图和盆底超声检查，并参与后续的治疗和随访。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)完整版
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）完整版盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》［1］，提高了我国基层医院的诊治水平。
随着循证医学资料的不断充实，尤其是美国食品药品管理局（FDA）对经阴道植入网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理，2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了POP的治疗选择。
2019年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对POP 诊治指南草案进行了更新和完善，旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。
POP 的流行病学我国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性POP占成年女性的9.6%。
POP的病因是多方面的。
危险因素包括：产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等；其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，应作为健康教育干预来预防POP发生。
尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生POP的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。
盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）对于POP的一级预防作用还不明确［2］。
POP 的诊断与评估诊断POP主要依据患者的症状、体征，必要时结合辅助检查。
一般，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有POP特异的相关症状。
有临床处理意义的POP多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘，或盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法≥Ⅱ度的状态［3-4］。
子宫脱垂中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
妇科检查：嘱病人向下迸气，当腹压增加时观察有无子宫颈下垂，如果宫颈不能膨出外阴口，则用手指深入阴道触及宫颈，再测出宫颈至处女膜缘的距离，如果少于4cm即有可能为子宫脱垂。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
1．子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤：子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤脱出宫颈口至阴道内或阴道口时，有可能误认为子宫脱垂，但肌瘤好发于30岁以后妇女，有不规则阴道出血史，经仔细检查不难区别，因为脱出物中找不到子宫颈口，多无阴道前后壁膨出，在肌瘤的一侧或周围可触及宫颈边缘。另外，将肿瘤夹住旋转，可转动者提示为带蒂肌瘤。
4．阴道纵（磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。
中医治疗
中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。常用治法有以下几种。
分析：脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷，故小腹下坠，子宫下脱；脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色少华；下元气虚则膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细均为气虚之象。
2. 肾虚
主证：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。
体征
1．腰骶部酸痛、下坠感；子宫脱垂患者经常出现的症状是腰痛，尤其腰骶深部，检查时局部并无压痛。其疼痛特点为劳动后症状出现，经卧床休息后，疼痛即可消失。
腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂
腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂随着人口老龄化的到来，盆腔脏器脱垂（POP）成为高发疾病。
发病率达40%～60％，需二次手术者达29％［1］。
POP的治疗方法众多，疗效各有不同。
盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生。
未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。
越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。
现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术，故将临床应用情况报告如下：1、资料与方法1.1临床资料：患者，女，63岁，因“发现盆腔脏器脱垂半年，排尿困难3月”收入院。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，用力时可见前壁膨出，宫颈，常大，子宫中位，萎缩，活动可，压痛（-），双附件未及明显异常。
POP-Q Aa 2cm Ba 1cm C 1cm Ap -1cm Bp -1cm D 0.5cm 生殖道裂孔 4cm 会阴长度2cm 阴道总长6cm。
患者孕6产3，54岁绝经，有高血压病史5年，有绝育手术史。
1.2方法：1.2.1术前准备：常规行各项化验检查，心电图，胸部X线片，宫颈细胞学检查，妇科B超检查，以除外宫颈病变及子宫病变。
60岁以上患者行心功能、肺功能检查。
术前阴道准备3 d，老年患者阴道雌激素凝胶预用药。
1.2.2手术方法：全麻气管插管成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。
进气针，充气后取头低脚高位。
脐孔切口置入10ｍｍTrocar管，充入ＣＯ2，建立气腹，置腹腔镜。
于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点，侧脐韧带外侧分别置入5ｍｍTrocar 管，左上腹置入10ｍｍ?Trocar管，放置举宫器把子宫平行举起，膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈前壁。
探查右侧输尿管走行，于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水，下推直肠，暴露宫颈后壁，外推输尿管，于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜，范围自宫颈内口水平向上，分离出右侧宫骶韧带至骶骨，找到骶岬，暴露骶岬前无血管区。
盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020
盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020盆腔脏器脱垂是一种常见的盆腔疾病，在老年人群体中尤为常见。
该疾病主要包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂和阴道脱垂等。
《盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020》是一份非常重要的临床指南，为临床诊疗提供了科学、规范的指引。
本文将对该指南进行解读，主要内容包括病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗措施。
盆腔脏器脱垂的病因多种多样，包括自然分娩、多次剖宫产、长期慢性咳嗽、肥胖等。
然而，具体的发病机制尚不完全清楚。
该指南指出，多种因素综合作用可能导致盆底肌肉和韧带的损伤，导致盆腔脏器脱垂。
该指南对盆腔脏器脱垂的临床表现进行了详细描述，包括下坠感、会阴疼痛、腰骶部疼痛等。
指南强调了对病史的详细询问和体格检查的重要性，特别是盆底肌肉力量和韧带松弛程度等的评估。
诊断与鉴别诊断是盆腔脏器脱垂的重要步骤，该指南提出了一系列诊断准则供临床参考。
其中包括病史、症状、体格检查、妇科检查、B超检查等。
此外，指南还强调了在鉴别诊断过程中，需注意排除其他可引起类似症状的疾病，如肿瘤、炎症等。
针对盆腔脏器脱垂的治疗，该指南提出了全面、个体化的治疗方案。
治疗的基本原则是非手术治疗为主，手术治疗为辅。
非手术治疗主要包括盆底肌肉锻炼、体位调整、支架应用等。
而手术治疗则根据患者的具体情况选择不同的手术方法，如宫颈固定术、盆底重建术、盆底腹膜外修补术等。
总之，《盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020》为临床医生提供了一份权威、科学的指导，有助于提高盆腔脏器脱垂的诊疗水平。
然而，该指南仍然面临一些挑战，比如治疗方法的选择和手术效果的评估等。
因此，我们需要进一步完善和优化该指南，以满足患者的需求，并提高治疗效果。
盆腔器官脱垂
15
记录POP-Q的3×3格表
anterior wall anterior wall Cervix or cuff
Aa
genital hiatus
Ba
perineal body
C
Total length vaginal
gh
posterior wall
pb
posterior wall
tvl
Posterior fornix
26
治疗
2.手术治疗 手术指征：POP-Q分期II度及以上并有症状的盆腔器官脱 垂。 • 脱垂造成的症状; （1）泌尿系症状：包括尿失禁，尿频，尿急，排尿困难等。 （2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不 尽感等。 （3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意， 对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。
例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图：
阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）； 阴道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）； 子宫脱垂：I期（C-2）。
20
POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。
POP-Q的记录方法
例2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 图：
2
盆底支持结构三水平
• 在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴 分为 DeLancey三个水平，即： • 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带 复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； • 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于 两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线， 水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； • 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠 阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远 端。
女性盆底脏器脱垂的综合治疗策略
常见症状
临床诊断：ＰＯＰ-Q分度
下垂程度
日常中，医生也常以中国分期法开划分下垂程度，而是否下垂的参考值就 是大家比较熟悉的处女膜缘内4cm。
注意点
妇科检查：休息位和屏气后位置的变化 妇科检查和三合诊：动态评估盆底肌的功能力量。 评估有无压力性尿失禁，大便失禁以及肛门括约肌及肛提肌功能。 评估子宫与坐骨棘位置关系，骶棘韧带，尾骨，宫颈周围体征。 盆底超声评估。 盆底电生理评估。 尿动力学评估。 妇科肿瘤的排查。
衰老、绝经后的盆底组织退化性 改变，导致盆底的松弛。
存在有腹压增高的疾病，如：肥 胖、长期便秘、慢性咳嗽等。
医源性损伤导致盆腔支持结构的 缺陷。
种族，性别等易患因素差别。
解剖学理论基础：三腔三水平
三水平理论：阴道、子宫、直肠、膀胱和尿道等器官之间或者周围有结缔 组织的支持，有研究理论将阴道的支持结构分为三个水平：
主韧带缩短及部分宫颈切除术。（年轻） 骶棘韧带悬吊术（ Ⅰ水平手术）
经阴道骶棘韧带悬吊术（SSLF） 经腹腔镜下骶棘韧带悬吊术 腹腔镜下子宫骶骨前固定术 腹腔镜下子宫前腹壁固定术 腹腔镜下宫骶韧带缩短术（ Ⅰ水平手术）
骶棘韧带；骶骨固定的解剖区
盆腔重建术：重点Ⅰ水平重建
网片植入固定术
பைடு நூலகம்
网片分类
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(12)：1187-1191 DOI：10.19538/j.fk2021120104 【引用本文】张蔚，王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(12)：1187-1191. 作者：张蔚，王景涛 基金项目：国家重点研发计划（2021YFC2009100）；国家发改委疑难病症诊治能力提升工程（肿瘤学）注册临床研究项目（ZLYNXM202019）；湖北省卫生健康委员会课题（KJ0400000009） 作者单位：武汉大学中南医院妇产科，湖北 武汉 430071 女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由多种因素引起盆腔支持结构缺陷、退化及损伤，进而造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，其发病率随年龄增长而增加。脱垂的原因是多因素的（图1）， 但主要与妊娠和阴道分娩有关，这直接导致盆底肌肉和结缔组织损伤，这些风险因素会使盆底结缔组织/胶原蛋白变弱，导致盆腔器官通过阴道壁和盆底脱垂。临床上常表现为阴道口组织物膨出，伴不同程度排尿及性功 能障碍，影响患者生活质量。对于症状明显的患者，手术是目前最有效的治疗方法。常用的手术方式有：传统的阴式子宫切除术联合阴道壁修补术、阴道封闭术、高位宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、阴道/子宫骶骨 固定术和盆底重建术等，其中骶棘韧带复合体固定术是一种简单有效的顶端支持方法，能维持阴道的正常解剖轴向，保留阴道的功能，不影响患者的性生活，是一种理想的手术方式。本文着重阐述骶棘韧带复合体固定术 的疗效和并发症的诊断及处理方式。
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盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。
二、体格检查包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。
专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。
如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。
使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。
三合诊检查鉴别是否合并肠疝。
有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。
注意是否合并子宫颈延长。
检查结果使用盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q）分度法记录。
神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。
还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。
见表1。
三、辅助检查有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。
对于POP 且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。
对于合并尿失禁的患者，建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。
行POP 手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。
对于复杂病例，建议行影像学检查。
POP的分度和分类POP是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。
POP-Q系统能对POP进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。
但是如果采用POP-Q定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。
所以，POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。
对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或POP-Q≥Ⅱ度的状态。
根据脱垂的部位，POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。
而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。
POP的处理和治疗一、原则POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。
对于无自觉症状的轻度脱垂（POP-Q I~ Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。
治疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。
治疗前应充分了解每位患者的症状及对其生命质量的影响，确定治疗目标。
对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。
二、非手术治疗非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。
通常非手术治疗用于POP-Q I—Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者。
非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（ pelvic floor rehabilitation）和行为指导。
（一）子宫托子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有显着改善。
子宫托治疗的适应证有：患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成生育者，POP术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。
禁忌证包括：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。
脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为年龄在65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。
子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道出血或轻度溃疡，新发压力性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。
少见的严重并发症多与不合理使用有关，如子宫托嵌顿，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，大量阴道分泌物伴感染，甚至败血症，严重的泌尿系统并发症如肾积水和脓尿等。
因此，强调在使用子宫托时一定要严密定期随访，规律摘戴。
为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合长期局部雌激素治疗。
子宫托分为支撑型和填充型两种。
环形子宫托（有隔膜或无隔膜）是常用的支撑型子宫托，由于佩戴舒适，患者易于取戴，不影响性生活，是首选而且应用最为广泛的子宫托。
牛角形（ gellhorn）子宫托是常用的填充型子宫托，用于不能耐受环形子宫托的患者，如POP-QⅢ~Ⅳ度脱垂或会阴条件差者（如阴裂较宽）。
子宫托的选择应当遵循个体化原则，类型的选择与严重程度、阴道口的完整性及性生活需求等因素有关，大小的选择与阴道的长度及宽度有关，一般选择能够舒适佩戴的最大号子宫托。
子宫托合适的标准为放置后脱垂部位复位，子宫托与阴道之间容1指，患者佩戴舒适，站立做Valsalva动作或咳嗽时不脱落，不影响行动，不影响大小便。
一般试戴1—2周后随诊，约85%的患者都可以选择到合适的子宫托。
不成功的危险因素是阴道短（≤6 cm），阴裂宽（>4指），既往脱垂或子宫切除手术史，伴有症状性压力性尿失禁等。
随着时间延长，子宫托的持续使用率有所下降。
有报道，试戴成功后短期（2~6个月）的持续使用率为81%（63%～92%），中期（1—2年）为62% （53%~ 83%），长期（>5年）为14%~48%；总体中期满意率为70%~92%[4-6]。
（二）盆底康复治疗主要是盆底肌训练（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即Kegel 运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。
Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。
可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。
持续8周以上或更长。
PFME最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。
（三）行为指导行为指导即生活方式干预，对所有诊断为POP 的患者，都应积极改善其生活方式。
包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄人，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。
三、手术治疗（一）适应证的选择手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的患者，最好为完成生育且无再生育愿望者。
并无证据表明手术能给无症状POP患者带来益处，反而增加手术带来的风险。
手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。
手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，必要时可以联合手术。
选择术式时应以整体理论为指导，根据患者年龄，解剖缺损类型和程度，期望，是否存在下尿路、肠道和性功能障碍，以及医师本人的经验、技术等综合考虑决策。
临床医师应仔细考虑每一位患者发生并发症的风险和脱垂复发的风险，慎重选择手术方式。
术前应充分与患者沟通，了解患者的意愿和最迫切解决的困扰，对手术的目的和方式达成共识。
应该告知患者，即使手术治疗能达到理想的解剖复位，仍不能确保功能恢复和症状改善，甚至可能会出现新发症状。
（二）手术的分类手术治疗分为重建手术和封闭性手术。
重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点，文献报道，阴道封闭术的满意度为90%~ 95%[7]，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。
重建手术时根据Delancey阴道3水平支持理论和腔室理论，POP分为前盆腔缺陷、顶端缺陷及后盆腔缺陷。
根据整体理论，不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成1个解剖和功能的整体，既相对独立又相互影响。
多数患者同时存在不同部位的缺陷，而每一部位的缺陷程度不同，全面正确诊断有助于选择合理的手术方式。
手术大体分为以下3类。
1.针对中盆腔缺陷的重建手术。
在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。
阴道顶端缺陷的患者常合并阴道前、后壁膨出，顶端支持有助于阴道前、后壁膨出的改善。
研究认为，顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出。