异位妊娠及治疗
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
异位妊娠抢救流程
异位妊娠抢救流程异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，通常会发生在输卵管内，也可能发生在卵巢、宫颈及腹腔等部位。
这是一种危险的妊娠形式，如果不及时处理，可能会导致严重的出血或者妊娠破裂，危及患者的生命安全。
因此，抢救异位妊娠的流程非常重要，下面将详细介绍异位妊娠的抢救流程。
1.临床判断：患者有妊娠史、月经延期、阴道出血、膈下疼痛或腹痛等症状。
当患者出现这些症状时，医生应该高度怀疑异位妊娠的可能性，并进行进一步的检查。
2.实验室检查：进行妊娠试验以确定是否怀孕，同时检查血液中的β-hCG水平，以评估妊娠的进展和发展情况。
3.彩超检查：通过超声波检查来确认妊娠的部位和形式，确定是否为异位妊娠，并评估患者的妊娠周数和病情。
4.血液检查：评估患者的全血细胞计数、凝血功能和肝肾功能等指标，以判断患者的身体状况和手术的可行性。
5.内科抢救：对于血压偏低、出血严重的患者，应立即进行补液和输血，并监测血压、心率和尿量等指标，维持患者的循环功能。
6.手术准备：异位妊娠的主要治疗方式是手术切除妊娠组织。
在手术前，医生应该认真评估患者的手术风险，并且确认手术室和手术器械的准备情况。
7.手术切除：对于异位妊娠的程度和位置不同，手术方式也会有所不同。
常见的手术方式有腔镜手术和开腹手术。
对于早期异位妊娠，腔镜手术是一种较好的选择，可以通过腹腔镜探头在输卵管中定位病变，并使用特殊器械将异位妊娠组织切除。
对于中晚期的异位妊娠，开腹手术更为常见，可以更清楚地观察到异位妊娠的情况，并进行切除。
8.术后护理：手术结束后，应对患者进行密切观察，并在必要时进行补液和输血。
同时，还需要给予适当的镇痛和抗感染治疗，避免术后并发症的发生。
9.随访和宫内节育：术后需要定期随访患者，评估其恢复情况和生育计划。
对于异位妊娠患者，应尽量避免再次发生异位妊娠，可以选择合适的宫内节育措施，如宫内节育器等。
总结起来，抢救异位妊娠的流程包括临床判断、实验室检查、彩超检查、血液检查、内科抢救、手术准备、手术切除、术后护理、随访和宫内节育。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠是一种常见但危险性较高的妊娠并发症，指受精卵着床在子宫以外的位置，如输卵管、卵巢、腹腔等部位。
它对孕妇的身体健康和生命都构成了严重威胁。
因此，对异位妊娠的诊疗方案，既要及时有效，又要综合考虑患者的病情和治疗措施的可行性。
首先，诊断是成功治疗异位妊娠的关键。
通常来说，异位妊娠的主要症状为腹痛和阴道流血，但这并不一定适用于所有患者。
因此，医生需要根据病史、症状和体格检查等综合信息来做出准确的诊断。
一些常用的诊断方法包括超声检查、血液HCG监测和盆腔镜检查等。
这些方法可以帮助确定妊娠位置和胚胎发育情况，为后续的治疗方案提供依据。
其次，选择合适的治疗方案是关键的步骤。
根据患者的病情和健康状况，医生可以选择药物治疗或手术治疗。
对于早期异位妊娠，药物治疗通常是首选方法。
药物治疗可以通过抑制胚胎发育和促使其吸收来解决异位妊娠问题。
然而，药物治疗并不适用于所有患者，尤其是在异位妊娠较大、病情较严重或合并其他并发症的情况下。
在这种情况下，手术治疗是更合适的选择。
手术治疗可以通过腹腔镜手术或开腹手术来完成，具体方法还需根据患者的具体情况而定。
然而，无论是药物治疗还是手术治疗，都有其风险和限制。
药物治疗可能导致出血、感染和异位妊娠复发等问题。
手术治疗则可能引起手术创伤、术后疤痕和输卵管损伤等并发症。
因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的个人情况和治疗风险，并与患者充分沟通和共同决策。
除了针对病情的治疗方案，异位妊娠的诊疗还需要综合考虑患者的心理和社会需求。
异位妊娠诊疗涉及到患者和家属的情绪支持和心理疏导。
患者在面对这个意外的状况时可能会产生焦虑、恐惧和自责等情绪，需要得到医生和护士的关怀和专业指导。
此外，家庭支持和社会支持也对患者的康复和治疗结果非常重要。
因此，医生和护士应积极引导患者和家属寻求社会资源和支持，以帮助他们度过这个困难时期。
总结起来，异位妊娠的诊疗方案需要综合考虑多个因素。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠_应急预案
一、预案背景异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。
异位妊娠破裂可能导致腹腔内大出血，严重时可危及患者生命。
为提高医疗机构对异位妊娠破裂的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对异位妊娠破裂的识别、诊断和抢救能力；2. 确保患者在发生异位妊娠破裂时，能够得到及时、有效的救治；3. 降低异位妊娠破裂导致的死亡率。
三、预案内容1. 诊断与识别（1）对有停经史、不规则阴道流血、突发腹痛等症状的患者，应高度怀疑异位妊娠。
（2）对患者进行详细询问病史，并进行体格检查，重点检查腹部、盆腔及生殖道。
（3）辅助检查：尿妊娠试验、血HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。
2. 应急处理（1）建立静脉通道，快速补液，维持患者血压稳定。
（2）立即采集血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、DIC等相关检查。
（3）对疑似异位妊娠破裂的患者，应立即进行阴道后穹窿穿刺，以判断是否存在腹腔内出血。
（4）如确诊为异位妊娠破裂，应立即通知科主任、护士长、麻醉科等相关科室，做好手术准备。
（5）对生命体征不稳定、腹腔内出血明显的患者，应立即进行剖腹探查术。
3. 抢救措施（1）立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（2）对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化。
（3）对失血性休克患者，立即给予快速输血、补液治疗。
（4）在手术过程中，密切配合麻醉科、手术室等相关科室，确保手术顺利进行。
4. 预防措施（1）加强孕产妇的健康教育，提高孕产妇对异位妊娠的认识。
（2）对有异位妊娠高危因素的患者，加强随访，及时发现问题。
（3）对疑似异位妊娠患者，应尽快明确诊断，及时进行治疗。
四、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行异位妊娠破裂的应急处理培训，提高医护人员对异位妊娠破裂的识别、诊断和抢救能力。
2. 定期开展应急演练，检验预案的有效性，确保在实际工作中能够迅速、有序地应对异位妊娠破裂。
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异位妊娠及治疗
一、概述：
1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称
“宫外孕”。
2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵
巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～
98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，
处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。
其发病率在临床有上升趋势。
二、病因病理
(一)中医：
少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，
致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。
未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。
(二)西医：
主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。
因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。
1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多于妊娠8～12周。
其发育中的囊胚向管腔突出，破坏管壁肌层微血管而出血。
若囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少；若囊胚剥离不完整，形成输卵管不全流产，导致反复出血，出血较多，形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。
2．输卵管妊娠破裂：多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，由于输卵管血管丰富，故发生急性大量出血，引起休克，危及生命。
3、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，若未能及时治疗，孕卵死亡，内出血停止后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为“陈旧性宫外孕”。
或胚胎排入腹腔，而绒毛组织仍附着于管壁或从破损处向外生长，使胚胎继续生存，形成“继发性腹腔妊娠”。
三、诊断要点
1．病史大多患者有停经史及早孕反应；可有慢性盆腔炎、不孕等病史。
2．临床表现：
未破损期可无明显症状，或有一侧少腹隐痛，少量阴道出血。
破损后有明显的下腹部疼痛，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或阵发性加剧，可涉及下腹或全腹；停经后阴道流血，或肛门坠胀，或腹部包块；甚则面色苍白，头晕恶心，肢冷汗出，以致晕厥、休克。
3．检查
(1)孕期检查：未破损前，子宫增大，但常小于停经月份，质软，可触及一侧附件有包块，压痛阳性。
破损后，后穹窿饱满，有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显，可有子宫漂浮感；或子宫旁一侧可扪及肿块，边界不清，触痛明显。
下腹部压痛、反跳痛明显，可叩及移动性浊音。
(2)辅助检查：β-HCG阳性，少数可阴性。
未破损前，B超检查宫腔内空虚，而宫旁出现孕囊。
破损后，B超可显示腹腔内存在无回声暗区、或直肠子宫陷凹处积液暗区像；阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
也可行腹腔镜，或剖腹探查协助诊断。
四、鉴别诊断
1、黄体破裂：下腹一侧突发性疼痛，压痛及反跳痛，可有移动性浊音，甚可休克；但多无停经史，发生于排卵后期，尤以经前的最后一周多见。
子宫大小正常；一侧附件压痛，但无肿块；β-HCG阴性。
可行后穹隆穿刺或腹穿协助诊断。
2、流产：两者均有腹痛和阴道流血，流产之腹痛系下腹中央阵发性坠痛，腹部无压痛、反跳痛；B超检查宫内可见妊娠囊，或胚芽及原始心管搏动。
附件区无妊娠图像。
五、辨证分型及中西医结合治疗
辩证：异位妊娠的主要是少腹血瘀之实证，临床分未破损期和已破损期。
治疗：以活血化瘀为主，非手术治疗关键是杀胚，判断胚胎是否存活是首要。
注意：本病辨证治疗的重点是根据病情的发展，动态辨证处理；并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1．未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。
主证：患者停经后可有早孕反应，或有一侧下腹隐痛；妇科检查一侧附件有软性包块、压痛。
血β-HCG检测阳性；B超检查宫腔内空虚，而宫旁出现孕囊。
舌质正常，苔薄白，脉弦滑。
中医治疗：
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。
丹参、赤芍、桃仁：活血化瘀
三棱、莪术消癥散结。
未破损期，保守治疗的关健是杀死胚胎，故在服用本方的同时，可加用天花粉蛋白注射液杀胚治疗，但必须严格遵守使用程序，防止过敏反应；或使用化学药物治疗。
西医治疗：化学药物治疗
甲氨蝶呤 20mg im qd 共5d。
甲氨蝶呤 50mg 在B超引导下穿刺或腹腔镜下直接注入输卵
管的妊娠囊内，共1次。
米非司酮 50mg tid 共3d (适用于早期输卵管妊娠尚未
破裂或流产，包块直径<3cm，无明显内出血，血
HCG<2000单位/L患者)
注意：化学药物治疗期间，应在B超和β-HCG严密监护下进行。
若药后14天，β-HCG下降，并每周测定一次，连续3次为阴性，腹
痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，则为显效。
若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
2．已破损期：
(1)休克型：输卵管妊娠破裂，引起急性大出血，出现休克征象。
主证：停经数日，突发一侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛可由下腹部转向全腹，可伴有肛门坠胀感；面色苍白，肢冷汗出，恶心呕吐，血压下降或不稳定；轻者出现晕厥，重者休克；脉微欲绝或细数无力。
中医治疗：
治法：回阳救脱，活血祛瘀。
方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方
人参附子：补气，回阳救脱。
人参麦冬五味子益气敛汗，养阴生津。
赤芍丹参桃仁：活血化瘀。
西医治疗：此型应以西医治疗为主。
抗休克治疗：入院后，立即吸氧、输液，必要时输血；可同时配
合上述中医治疗。
手术治疗：一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管。
适应于
内出血多，休克严重，虽经抢救而不易控制者；停经
时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；妊
娠试验持续阳性，杀胚治疗无效者；愿意同时旅行绝
育者。
护理：患者需绝对卧床，严格控制饮食，禁止灌肠和不必要的盆腔检查。
(2)不稳定型：输卵管妊娠流产或破损后时间不长，病情不够稳定，可能再度发生内出血者。
主证：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳；舌质淡有瘀点，苔薄白，脉细缓。
中医治疗：
治法：活血祛瘀，佐以益气。
方药：宫外孕号Ⅰ方(见休克型)加党参、黄芪。
加减：
此型患者兼有虚象，用药宜和缓，故加党参、黄芪。
若后期有血块形成，加三棱、莪术消癥散结，但用量应由少到多，逐渐增加。
西医治疗：
若此期病情不稳定，再次出现内出血，需及时抗休克或手术治疗。
(3)包块型：输卵管妊娠流产或破损后时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
主证：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻或消失，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌质暗，脉细涩。
中医治疗：此型以中医治疗为主。
治法：破瘀消癥。
方药：宫外孕Ⅱ号方(见未破损期)。
为加快包块吸收，可辅消癥散(详见本节其他疗法)外敷下腹部。
六：其他疗法
1．单方验方
(1) 花粉红花饮：天花粉20g 红花10g 红糖50g；先将天花粉、红花煎好，去渣后加入红糖煮沸；分2次服用，每日1剂。
适用于未破损型患者。
(2)消癥散：千年健60g 续断120g 追地风、花椒各60g 五加皮、白芷、桑寄生各120g 艾叶500g 透骨草250g 羌活、独活各60g 赤芍、归尾各120g 血竭、乳香、没药各60g。
上药共末，每250g为一份，纱布包裹，蒸30分钟，趁热外敷，每日2次，10天为一疗程。
适且于包块型异位妊娠。
七、预防与调摄
1．做好计划生育工作，减少人流等手术。
2．注意个人卫生，预防输卵管损伤和感染；积极彻底治疗盆腔炎。
3．急性内出血时，绝对卧床休息，宜头低位；给予吸氧、输液、保暖，并做好输血及手术准备。
4．不稳定型患者，应卧床休息，避免过早起床活动，减少体位改变和腹压，增加的因素；严格控制饮食，保持大便通畅；
避免不必要的妇科检查。
5．包块型患者，应适当下床活动，以促进包块吸收，减少粘连。
八、病案分析
马某，女34岁，已婚，干部。
曾有流产史，平素月经规则。
本届经水过期五周，因持续性下腹疼痛伴见发热而入院。
证见月经过期九天，今晨骤然下腹剧痛，重按可触到明显的包块，阴道少量出血，体温38℃，大便两日未解，心烦不安。
舌质淡紫、边有瘀点，苔黄厚，脉象弦紧而数。
白细胞计数19200/立方毫米，中性90%，嗜酸2%，淋巴8%。
经妇科检查，外阴未产式，有少量血液，宫颈呈蓝色，白带分泌多伴脓臭夹血液，宫颈有触痛，宫体未见增大，腹肌紧张，后穹窿不膨胀，少腹左侧臌满而疼痛，可摸到鸡蛋大包块。
作阴道后穹窿穿刺，见有褐色血液。
要求：写出诊断、中医分型及分析、治疗(中医、西医)。