边界清晰甲状腺良性结节的超声与病理对照分析

２０１３年２月第５１卷第４期　・医学影像・　边界清晰甲状腺良性结节的超声与病理对照分析　

王慧芳　原韶玲　山西省肿瘤医院超声科，山西太原０３００１３　

【摘要】目的探讨边界清晰甲状腺良性结节的超声表现与病理类型。方法分析４００例边界清晰甲状腺良性结　节的超声特征。结果４００例边界清晰甲状腺良性结节中，结节性甲状腺肿（简称结甲肿）３７０例（９２．５％），腺瘤　３０例（７．５％）。结甲肿组与腺瘤组在结节数目、大小、内部结构、周边晕环、内部及周边血流比较，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）；两组的结节钙化及有无胶质比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论边界清晰的甲状腺良　性结节多数为结甲肿，少数为腺瘤。　【关键词】边界清晰的甲状腺良性结节；超声检查；结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤　【中圈分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ６５３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）０４—００８１—０３　

Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙ－　ｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｍａｒｇｉｎｓ　ＷＡＮＧ　Ｈｕｉｆａｎｇ　ＹＵＡＮ　Ｓｈａｏｌｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３００１３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｍａｒｇｉｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　４００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄｓ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎ。ｅｄ　ｍａｒｇｉｎｓ　ｗｅｒｅ　

ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　４００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｍａｒｇｉｎｓ，ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｇｏｉｔｅｒ　ｗａｓ　３７０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９２．５％ｆ３７０／４００）；ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｄｅｎｏｍａ　ｗａｓ　３０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７．５％　（３０／４００）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｎｏｄｕｌａｒ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｈｏｌｏ，ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｎｏｄｕｌａｒ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎｏｄｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｇｏｉｔｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｄｅｎｏｍａ（Ｐ＜０．０５）．　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｎｏｒ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｌｌｏｉｄ　ｓｕｂｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｉｎｓｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｍａｒｇ　ｗｅｒｅ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｇｏｉｔｅｒ，ａｎｄ　ａ　ｆｅｗ　ｗｅｒｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｄｅｎｏｍａ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｍａｒｇｉｎｓ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｎｏｄｕｌａｒ　ｇｏｉｔｅｒ；Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｄｅｎｏｍａ　

边界清晰甲状腺结节指影像学能将病灶和周围正常　甲状腺组织分界清楚，多见于甲状腺良性病灶【１］。甲状腺腺　瘤中边界清晰结节占９７％圆，结节性甲状腺肿（简称结甲肿）　中边界清晰结节占８．２％～１６．３３％【２＿　。现回顾性分析我院诊　治的４００例边界清晰甲状腺良性结节的超声声像图表现。　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０１　１年４月～２０１２年４月我院诊治的４００例边　界清晰甲状腺良性结节患者。所有病例均经超声检查及手　术病理证实。其中男７５例，女３２５例，年龄１２～７９岁，平均　年龄５０．８岁。根据病理结果将本组４００例分为结甲肿组及　腺瘤组进行分析。　１．２仪器与方法　使用Ｅｓａｏｔｅ　ＭｙＬａｂ　６０彩色多普勒诊断仪．探头频率　７．５～１２　ＭＨｚ。患者仰卧位，充分暴露颈前区。超声观察甲状　腺结节数目、大小、形态、内部结构、结节内钙化、胶质、结　在读硕士研究生　‘通讯作者　节周边晕环等。结节大小按＜１　ｃｍ、１～３　ｃｍ、＞３　ｃｍ分为三　组。内部结构分为实性、实性为主（指结节内实性成分≥　５０％）、囊性为主（指结节囊性成分＞５０％）、囊性ｌ】Ｉ。钙化分　为：微钙化（≤１　１００　ｍ）、粗大钙化（＞ｌ　１００　Ｉｘｍ）及弧形钙　化　。彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤ．　ＦＩ）观察结节内部和周边血流信号分布情况．采用半定量　方法进行血流分级评价［５１。０级：结节内或周边无血流信号：　Ｉ级：结节内或周边血流信号分布范围约占结节面积或周　长的１／３以下：Ⅱ级：结节内或周边血流信号分布范围约占　结节面积或周长的１／３以上：Ⅲ级：结节内或周边血流信号　分布范围约占结节面积或周长的２／３以上。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，成组资料组问计数资料比　较使用行×列的检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法检验，计量资料　采用单因素方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１临床发病情况　本组４００例中结甲肿３７０例（９２．５％），腺瘤３０例（７．５％）。　结甲肿组患者年龄ｌ２～７９岁，平均５０．５岁；腺瘤组患者年　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８１　２０１３年２月第５１卷第４期　表３结甲肿组与腺瘤组血流分布比较　（％）　・

医学影像・　

较腺瘤组多见，实性、实性为主较腺瘤组少见。吴茂林　报　道各种甲状腺病变中结节性甲状腺肿发生囊性变最多见，　约占５１％．腺瘤次之．约占３６％。叶纯发等　认为结甲肿内　纤维组织间隔使间质血管受压造成供血不足，产生坏死液　化等囊性变。腺瘤可发生退行性变，导致囊性变、陈旧出　血，可累及整个腺瘤，仅见一纤维性囊壁阎；本研究腺瘤组　中，２例为囊性结节。　结甲肿组结节微钙化、粗大钙化、弧形钙化均高于腺　瘤组，差异无统计学意义（ｘ　＝２．５６２，Ｐ＞０．０５）。钙化是结节　内由于多种原因引起的钙质沉积，反射界面声阻抗差较大　时．在超声上表现为不同形状的强回声，后方伴或不伴声　影…。其中微钙化大多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉　积物继发的钙化或纤维化，多见于乳头状癌，也可见于结　甲肿和滤泡性腺瘤；本组资料中，微钙化结甲肿组１０例，　腺瘤组１例。粗大钙化及弧形钙化一般由营养不良引起，　多见于良性结节，尤其是结甲肿；本研究中，结甲肿组粗大　钙化、弧形钙化分别为ｌ８例、７例，腺瘤组弧形钙化１例，　未见粗大钙化。　本研究结甲肿组结节内胶质高于腺瘤组，差异无统计　学意义（×ｚ＝０．８８５，Ｐ＞０．０５）。胶质超声表现为点状强回声，　后方伴“彗尾”征．是良性结节的超声征象．主要见于囊性　甲状腺结节【”。　本研究中．结甲肿组中结节周边晕环发生率为ｌ８－３８％　（６８／３７０），明显低于腺瘤组的８３．３３％（２５／３０），差异有统计　学意义（Ｘ２＝１３．２７１，Ｐ＜０．０５），与文献…．１　・　４１报道基本一致。　周边晕环是环绕结节的低回声或无回声环【１５】，为结节壁结　构中较特殊的组成部分，与病灶生长方式有关。目前多认　为周边晕环是由于小血管围绕或周边水肿、黏液性变等原　因所致【ｌ６１。朱尚勇Ｉ　ＪＴＩ等提出晕环的产生还与结节包膜外甲　状腺组织的受压萎缩、周围组织的炎性渗出、间质水肿、黏　液变性、包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身病变等　有关。黄知芳…Ｉ、冯晓安ＩｎＩ等认为腺瘤大多数存在周边晕　环，而结甲肿的结节则多数没有。张玉清等　１认为腺瘤晕环　明显高于结甲肿．可能与结甲肿的形成呈非膨胀式向外生　长、对周同组织压迫较缓、结缔组织形成相对较少有关。　本研究结甲肿组结节内部血流以０～Ｉ级多见．腺瘤组　以Ｉ　Ⅱ级多见；结甲肿组结节周边血流以Ｉ～Ⅱ级多见，　腺瘤组以Ⅱ～Ⅲ级多见：甲状腺腺瘤周边及内部血供明显较　结节性甲状腺肿组丰富。与文献【。Ｉ报道基本一致。黄知芳Ｉ”　认为结甲肿内部及周边血流信号较少或没有与结节周围　有纤维组织包绕、使间质血管受压造成供血不足有关。　本研究边界清晰的甲状腺良性结节中，大多数为结甲　肿，其超声特征为：结节以实性为主，常多发，易囊性变，结　节内可见钙化及胶质，周边可见晕环；少数为甲状腺腺瘤，　其超声特征为：结节以实性为主，单发，周边晕环多见，结　节内钙化及胶质少见，结节内部及周边血流信号较丰富。　

【参考文献】　【１】詹维伟．甲状腺结节的超声诊断进展［Ｊ】＿中华医学超声杂志（电子　版），２０１１，８（６）：１１７０—１１７９．　【２］祝伟宏，马少平，石伟元，等．结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超　声鉴别诊断［Ｊ］．医学临床研究，２００５，２２（６）：８５３—８５４．　［３］张惠萍．结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断『ＪＪ．　临床超声医学杂志，２００８，１０（７）：４８５—４８７．　［４】Ｉａｎｎｕｃｃｉｌｌｉ　ＪＤ，Ｃｒｏｎａｎ　ＪＪ，Ｍｏｎｃｈｉｋ　ＪＭ．Ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｙ－　ｍｉｄ　ｎｏｄｌｅｓ　ａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ：ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，２００４，２３（１１）：１４５５—１４６４．　【５】于铭，王全华，王建宏，等．二维及彩色多普勒超声在结节性甲状　腺肿诊断中的应用［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０００，１６（８）：５９９—６０１．　［６］Ｇｕｔｈ　Ｓ，Ｔｈｅｕｎｅ　Ｕ，Ａｂｅｒｌｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｖｅｒｙ　ｈｉｇｈ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ￣ｅｑｕｅｎｃｙ（１３　ＭＨｚ）ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉ—　ｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２００９，（８）：６９９—７０６．　［７］吕珂，姜玉新，张缙熙，等．甲状腺结节的超声诊断研究『Ｊ］．中华超　声影像学杂志，２００３，１２（５）：２８５—２８８，　【８】周庚寅．甲状腺病理与临床　】．北京：人民卫生出版社，２００５：８８—１２２．　［９】叶纯发，张绪权，陈安宁．甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特　征分析［Ｊ】．中国超声诊断杂志，２００４，５（７）：４８５—４８８．　『１０１　Ｄｅｖｅｃｉ　ＭＳ，Ｄｅｖｅｃｉ　Ｇ，ＬｉＶｏｌｓｉ　ＶＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｙ　ｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅ　ｓｉｚｅｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｇｒｏｓｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｅｘａｍ—　ｉｎａｔｉｏｎ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｇｔ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００７，３５　（９）：５７９－５８３．　【ｌ１］黄知芳．单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断『ＪＩ．　临床超声医学杂志，２０１１，１３（３）：２１４—２１５．　【１２】冯晓安．甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿的超声诊断价值［Ｊ】．　临床超声医学杂志，２００２，４（２）：８９—９１．　【ｌ３】吴茂林．甲状腺囊性病变声像罔　－ｑ大体病理对照分析『Ｊ１．ｒ｝】围超　声医学杂志，１９９９，１５（２Ｏ）：ｌ１８—１２０．　［１４ｌ张宇虹，复稻子，刘颖，等．超声对单发性结节性甲状腺肿与甲状　腺腺瘤的鉴别诊断价值Ｉ　Ｊ１．叶１同超声医学杂志，２００１，１７（４）：２９２—　２９３．　【ｌ　５】Ｙｕａｎ　ＷＨ，Ｃｈｉｏｕ　ＨＪ，Ｃｈｏｕ　ＹＨ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒａｙ—ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｅａｒｅｉｎｏｍａ：ａｎａｌｙ－　ｓ　０ｆ　５ｌ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，３０（６）：３９４－４０１．　【１６］Ｊｕｎ　Ｐ，Ｃｈｏｗ　ＬＣ，Ｊｒｆｆｅｒｙ　ＲＢ．Ｔｈｅ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ．ｐｉｃｔｏｒｉａｌ　ｅｓｓａｙ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＱ，２００５，２１（１）：３９－＿４５．　［１７】朱尚勇，罗殿中，何云，等．甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研　究ｆＪ１．中华超声影像学杂志，１９９８，２（２）：ｌ】３．　［１８］张玉洁，王莹，朱亦俭，等．甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿的　超声鉴别诊断『Ｊ］．１临床超声医学杂志，２００４，８（６）：２２１—２２３．　（收稿日期：２０１２—１２—０７）