甲状腺结节的超声规范化诊断PPT课件
甲状腺结节超声分析诊断及鉴别-于航
49例甲状腺结节超声分析诊断及鉴别
Ultrasonic Diagnosis and Analysis on 49 Case of Thyroid Nodule
于航(北京市民航总医院,超声科,北京 100123)
Hang Yu(The Civil Aviation General Hospital,Ultrasonography
Dept,Beijing
100123)
摘要:
目的:探讨甲状腺结节的超声声像图特点,以提高对甲状腺结节的超声诊断水平和诊断符合率。
方法:利用高频超声对49例甲状腺结节的图像特征进行分析,并在手术后与其病理结果相对照。
结果:术前诊断甲状腺癌10例,诊断符合率66.7%,诊断结节性甲状腺肿22例,诊断符合率78.6%,诊断甲状腺腺瘤4例,诊断符合率66.7%。
结论:利用高频彩色超声探头能够很好的观察甲状腺结节,并根据其二维、CDFI 的特点对其进行初步的诊断及鉴别,可以为临床手术、治疗及预后观察提供很好的平台。
Summary:
Objective:Investigate the features of thyroid nodule’s ultrasound
imaging in order to improve the diagnosis rate of thyroid nodule.
Methods:Use high frequency ultrasonoscope to analyze the imaging features of 49 cases of thyroid nodules and contrast with pathologic
diagnosis after surgical operation.
Results:Preoperative diagnosis of 10 cases of carcinoma of thyroid
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
从生理的角度来看，甲状腺位于颈前的中部，气管的正前方，形状类似盾牌，甲状腺背侧有喉返神经、甲状旁腺等结构。从解剖学的角度来看，甲状腺从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、筋膜、颈前肌以及甲状腺组织，由两层被膜包裹。受到生活习惯、饮食习惯以及各方面因素的影响，会产生甲状腺结节，如果前期没有及时治疗和处理，甲状腺结节会慢慢发展成为甲状腺癌。目前超声检查是最直接、最有效的方式，那么如何判断甲状腺结节的良恶性呢？
1 甲状腺的正常声像图
横切面：正常的甲状腺声像图中，颈前皮肤呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜比较突出，包括皮下脂肪组织、颈前浅层肌肉等，两侧可看到明显的低回声区，这是胸锁乳突肌。纵切面：甲状腺呈倒八字型，每一侧叶呈橄榄形或圆锥形，在吞咽口水时，甲状腺会随之移动。甲状腺结节的定义为：甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界，这也从另一方面反映了影像学在甲状腺结节诊断和治疗中的地位。
2 常见的甲状腺结节分类
2.1结节性甲状腺肿
在超声检查下，声像图特点如下：甲状腺有明显的肿胀现象，而且具有非对称性的特点；表面较为粗糙，腺体大小并不相同，呈低回声或暗区，有可能会出现钙化特点，结节间组织回声不均匀，有明显的增粗现象。
2.2甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤可分为泡状腺瘤和乳头状腺瘤两类，肿瘤质地柔软，包膜比较完整，生长速度缓慢，多以单个出现。甲状腺腺瘤的超声表现如下：（1）甲状腺腺瘤可分为实性、囊实性和囊性，多呈圆形、椭圆形，超声声像图下边界清晰，包膜比较光滑；（2）如果为滤泡状腺瘤，那么以实性居多，后方无声衰减。囊性和囊实性混合的甲状腺腺瘤以乳头状腺瘤为主，后方回声有明显增强；（3）腺瘤周围晕。除了血管之外，受到萎缩影响的甲状腺组织，周围组织由炎症引起的水肿，以及甲状腺组织周围的粘连，或是包膜本身就有病理变化，这些都和腺瘤周围晕的产生有着密切联系；（4）CDFI。在检查过程中，腺瘤周围晕环处能够发现明显的动静脉信号，血流信号呈点状分布，而且多于正常组织。
甲状腺超声诊断TI-RADS分级
甲状腺超声诊断TI-RADS分级
甲状腺结节是常见的甲状腺病变，女性发病率高于男性，随着年龄的增加而增加。由于其症状复杂，易误诊为恶性结节，超声检查是主要的诊断方法。为了规范甲状腺超声检查，美国学者制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。
TI-RADS分级诊断标准如下：0级为正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级为高度提示良性；2级为可能良性病变，需要临床随访；3级为不确定病变，可能需要穿刺活检；4级为可能恶性病变，需要结合临床诊断；5级为高度提示恶性，建议进行手术治疗；6级为细胞学检出癌症。
在临床应用中，0-2级为良性可能性较大，可定期观察；3级以上有恶性可能，需要进一步检查和治疗。
TI-RADS分级方法是一种超声鉴别甲状腺结节良恶性的方法，通过细化每一条危险因素并综合评分，从而得出最终分级。超声诊断甲状腺恶性结节的特征包括实性、低或显著低回声、边界不清、微小分叶、簇状钙化及直立状等六个方面。具体表现为结节界限不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部为不均匀低或极低回声、伴有沙粒样钙化、后方回声衰减、纵横之比＞1、呈浸润性生长、血供丰富等。彩色多普勒超声显示血流信号和分布状况也是评判标准之一，分为i型、n型和川型，其中i型和n型为良性，川型为恶性。但是部分甲状腺微小状癌易被误诊，需要细致观察。
TI-RADS分级诊断标准如下：1级为良性病变，主要为囊性且没有任何提示恶性的超声特征；2级为低度提示良性病变，主要为实性且没有任何提示恶性的超声特征；3级为不确定病变，3A级倾向良性病变（1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比＞1的提示恶性的超声特征），3B级倾向恶性病变（3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征）；4级提示恶性病变（5项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1任一项的1-3项提示恶性的超声特征）；5级为恶性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1之一的>3项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比2-3项）。评判结果为1-3A级为良性病变，3B-5级为恶性病变。
超声诊断甲状腺课件教案
超声诊断甲状腺课件教案
教案标题：超声诊断甲状腺课件教案
一、教学目标：
1. 了解甲状腺超声检查的基本原理和技术要点。
2. 掌握甲状腺超声检查的常见病变表现和诊断要点。
3. 学习超声图像的解读和分析方法。
4. 提高学生对甲状腺疾病的认识和诊断能力。
二、教学重点和难点：
重点：甲状腺超声检查的基本原理和技术要点，常见病变表现和诊断要点。
难点：超声图像的解读和分析方法，甲状腺疾病的诊断能力提升。
三、教学内容和安排：
1. 甲状腺超声检查的基本原理和技术要点
a. 超声波在医学中的应用
b. 甲状腺超声检查的适应症和禁忌症
c. 超声检查的操作步骤和注意事项
2. 甲状腺超声检查的常见病变表现和诊断要点
a. 甲状腺结节的超声表现
b. 甲状腺囊肿的超声表现
c. 甲状腺炎症的超声表现
d. 甲状腺肿大的超声表现
3. 超声图像的解读和分析方法
a. 超声图像的基本结构和特点 b. 超声图像中常见病变的识别方法
c. 超声图像的诊断价值和局限性
4. 提高对甲状腺疾病的认识和诊断能力
a. 通过临床案例分析和讨论，加深学生对甲状腺疾病的理解
b. 练习超声图像的解读和诊断，提高学生的诊断能力
四、教学方法：
1. 理论教学：讲授甲状腺超声检查的基本原理和技术要点，常见病变表现和诊断要点。
2. 实践操作：安排学生进行超声图像的解读和分析练习，加强实际操作能力。
3. 临床案例分析：通过真实临床案例，引导学生进行讨论和分析，提高诊断能力。
五、教学评价：
1. 小测验：对学生进行甲状腺超声检查知识的测试，检查学习效果。
2. 课堂讨论：对学生参与课堂讨论和案例分析的表现进行评价，鼓励学生积极参与。
3. 作业评定：布置相关作业，对学生的作业完成情况进行评定，及时纠正和指导。
六、教学资源：
1. 教材：相关医学影像学教材和超声诊断学教材。
甲状腺结节的规范化诊断和随访(完整版)
甲状腺结节的规范化诊断和随访(完整版)
甲状腺结节是临床上常见的内分泌系统疾病。随着社会对人群健康的关注以及高分辨率超声检查的广泛普及，甲状腺结节的患病率整体呈现上升趋势。研究显示，一般人群中高达60%的成人有一个或多个甲状腺结节。一项关于我国31个省、自治区、直辖市成年人甲状腺疾病、碘营养状态和糖尿病的全国流行病学调查（TIDE）纳入共计78 470人，调查人群的甲状腺结节患病率为20.43%。尽管甲状腺结节的患病率高，但是其中恶性结节的患病率较低，且疾病的特异性病死率低。研究显示，在非选择的甲状腺结节人群中，甲状腺癌的实际患病率通常在1%~5%，结果的差异与选择标准和评估人群有关。在一些国家或地区，部分甲状腺结节患者被过度转诊接受手术，导致不良结局和成本获益比明显增加，但甲状腺癌的死亡率并没有明显下降。这些研究结果引起了临床医生对甲状腺结节患病率明显增加以及过度诊疗的关注。基于临床现状，急需对甲状腺结节患者的管理过程进行规范，避免发生过度医疗的同时为患者提供个体化精准的随访与治疗方案，以期达到最佳的临床结局。本文结合文献浅谈甲状腺结节的规范化诊断和随访策略，以期提高临床医生对甲状腺结节的诊疗水平。
一、甲状腺结节的筛查
对于甲状腺结节的筛查，国内外各大指南的推荐意见比较一致。2015年美国甲状腺协会（ATA）发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南提出：从社会卫生经济学角度考量，找出所有直径<1.0 cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利。因此，该指南不推荐对健康人群行常规甲状腺超声筛查。2017年美国预防服务工作组（USPSTF）结合已经发表的研究结果，认为甲状腺结节的筛查并没有减少甲状腺癌的死亡率或改善生活质量，因此，USPSTF不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌，并且提出应该阻止临床医生通过颈部触诊、超声检查或其他技术来筛查甲状腺癌。2023年我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节；建议对有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史（如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病2型、Werner综合征）等。2023年欧洲甲状腺学会（ETA）甲状腺结节管理指南不鼓励对无症状成人进行甲状腺超声筛查。综合上述指南推荐，目前不建议对无症状和体征的成人进行甲状腺超声筛查，推荐对存在一级亲属甲状腺癌家族史、有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史、童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史的甲状腺癌高风险人群进行超声筛查。
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS（甲状腺结节报告与数据系统）是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统，用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别，每个类别对应一定的风险水平。以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准：
1. TI-RADS 1： 非回声，通常对应无回声结节，被认为是良性的。
2. TI-RADS 2： 回声无病理性特征，通常对应具有回声特征但无任何病理性特征的结节，被认为是极低风险的。
3. TI-RADS 3： 回声轻度异常，通常对应有轻度回声异常但是患者低风险的结节，需要进行随访观察。
4. TI-RADS 4： 回声中度异常，分为4A、4B、4C三个子类别，对应不同的恶性概率：
• TI-RADS 4A： 中度回声异常，较低的恶性概率。
• TI-RADS 4B： 中度回声异常，中等的恶性概率。
• TI-RADS 4C： 中度回声异常，较高的恶性概率。
5. TI-RADS 5： 回声高度异常，通常对应有高度回声异常的结节，高度怀疑为恶性。
需要强调的是，TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具，医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。如果发现可疑结节，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检（FNAB）或其他影像学检查，以确立结节的性质。此外，TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化，具体的标准应该参考当地医疗实践。
甲状腺疾病的超声诊断科普知识
甲状腺疾病的超声诊断科普知识
最近几年来，人们的健康意识越来越强，对甲状腺疾病的关注度也日益提高。故而，开
始有更多人选择及时到院检查自身甲状腺情况。在甲状腺检查中，超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点，已成为临床检查甲状腺疾病的重要手段之一。当前，关于甲状腺疾病的超声诊断科普知识，大家仍然存在诸多误区，在这里向大家科普甲状腺疾病超声诊断科普知识，能够增加大家对甲状腺疾病的了解，并意识到超声诊断的重要性，在发现甲状腺有异常情况时，可以及时、尽早地到院接受超声诊断，为甲状腺疾病的治疗争取黄金时间。现在，就让我们大家一起来了解下甲状腺疾病的超声诊断科普知识吧！
·甲状腺疾病是什么？·
甲状腺位于人体的颈部前方，是人体最大的内分泌腺，可以分泌甲状腺素、降钙素，生理功能非常广泛。甲状腺疾病是临床上的一种常见病，现如今，甲状腺发病率呈现出不断升高趋势，该疾病好发于女性，尤其是中年女性。主要类型有弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，该病具有较高的发病率，因此早期诊断非常重要。
·超声检查在甲状腺疾病诊断中的作用是什么？· 目前，超声是临床上诊断甲状腺疾病的主要手段，其可较为全面地探查甲状腺实质情况，为甲状腺疾病的治疗提供较为有效的依据。随着超声的逐渐推广，发现超声不但能够判断肿块大小、物理性质，还能够很好地观察发生病理变化周边和内部非常细小的改变情况，尤其是随着超声介入、超声造影等的应用，更是对甲状腺疾病的诊断、治疗提供了非常重要的技术支持。甲状腺是人身体内部最大的内分泌腺体，对所有甲状腺结节、疑似甲状腺结节患者均需要实施甲状腺、颈部淋巴结超声检查。超声检查诊断甲状腺癌的准确率比较高，基本上在80%-90%。超声检查能够确定有无结节、结节大小、位置、回声水平、结构，以及是否有血流信息、钙化等情况。同时能够评估颈部淋巴结大小、形态及结构特征。超声检查在诊断甲状腺疾病过程中，对毒性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等方面具有明显特异性，故而被认为是如今诊断甲状腺疾病的重要方法。临床可以根据检查者超声表现，结合实验室检查，然后明确甲状腺疾病类型，并及时给予相应治疗方法，为其正确治疗争取了更多的时间。总之，超声在甲状腺疾病诊断中具有较高应用价值，通过对其的应用，发现其能够观察甲状腺形态、检查有无甲状腺结节等，并给出具有较高参考价值的测量数据。
2020甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：C-TIRAD(下)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版
2020甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：C-TIRAD（下）
2020 甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：C-TIRADS
周建桥 ，尹立雪 ，魏玺，张晟，宋艳艳，罗葆明，李建初，钱林学，崔立刚，陈文，温朝阳，彭玉兰，陈琴，卢漫，陈敏，吴蓉，周伟，薛恩生，李颖嘉，杨丽春，米成嵘，张瑞芳，吴刚，杜国庆，黄道中，詹维伟
中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组
中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟
三、甲状腺结节的超声分类系统和处理建议
本分类系统建立在中国人甲状腺结节超声数据基础上，力求简便易行，能够在临床实践中便捷使用。处理建议充分考虑到了甲状腺癌对患者的实际危害和中国国情。
（一）C-TIRADS 的建立过程
为了确定 C-TIRADS 的结节危险分层，专家委员会以中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟为基础，联合国内不同行政区域的医院建立了多中心研究团队。团队包括了除西藏地区的全国 131 家医院，共提供了 2141 例患者的 2141 个经手术病理证实的甲状腺结节，其中
1572 个结节为良性，565 个结节为恶性，4 个结节为交界性。本委员会的超声专家和统计学专家相互协作，以这 2141 个结节数据为基础，使用多元 logistic 回归确定结节的可疑超声特征，然后分别建立了基于回归公式法、权重法和计数法的预测模型，并比较了不同模型的受试者工作特征曲线（ROC）下面积。
（二）甲状腺结节的超声评估分类
通过对上述灰阶超声特征的多元 logistic 回归分析，结果显示实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性超声特征，而彗星尾伪像则是良性特征。根据
Logistic 回归方程得到的预测甲状腺恶性结节的 ROC 曲线下面积（Az）最大，达到 0.913。权重法和计数法的 Az分别为 0.893 和 0.890（P=0.3316）。因而，专家委员会同意采用计数法建立 C-TIRADS，即通过计数上述可疑超声特征的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去 1，根据最终的分值得到结节的风险分层（表 1，图
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变
分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学
甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查
高危人群筛查
需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：
童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；
一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别 所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：
结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；
结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；
实性(低回声或低回声为主时＋１分)；
极低回声( ＋１分)；
点状强回声(可疑微钙化时＋ １分)；
边缘模糊 /不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS３类。
甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
关于甲状腺结节的超声诊断及分析
关于甲状腺结节的超声诊断及分析
摘要】目的：分析甲状腺结节的超声诊断的有效性及准确率，为临床上超声诊断甲状腺疾病提供依据。方法：选取本院2016年11月——2017年11月收治的60例已被确诊为甲状腺结节的患者进行超声诊断，后经过临床复查或者手术进行病理验证。结果：60例甲状腺结节患者中，有结节患者49例，所占比例较大。甲状腺结节良性患者49例；恶性患者7例，其中乳头状腺癌8例，泡型腺癌4例，粘液表皮样癌1例。声像图甲状腺结节患者显示甲状腺明显增大，出现异常。结论：超声诊断可以准确的识别甲状腺结节性质，正确率很高，该方法对于甲状腺结节良恶性的辨别和后期治疗具有重要的意义。
【关键词】甲状腺结节；超声诊断；分析
0 引言
在众多的临床多发疾病中，甲状腺结节不仅发病率高，而且给患者的身体健康造成的损害也不容忽视，万一发生恶性变化，甚至会威胁到患者的生病安全，后果不堪设想。为此，在临床治疗中，选择有效的诊断途径，提高甲状腺结节诊断的准确性，对于患者治疗康复至关重要。在不断的临床治疗过程中发现，除了超声诊断法之外，其他常规的诊断方法，在甲状腺结节的诊断过程中，几乎没有较好的效果。为此，越来越多的医务人员开始关注超声这种诊断方式在甲状腺结节治疗中的作用。下面对超神诊断法在甲状腺结节临床诊断中的效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月——2017年11月之间来我院就诊的60例甲状腺结节患者，年龄最小的26岁，最大的69岁，平均年龄42.8岁。60例患者中女性患者34例，男性患者26例。患者来院就诊时主要症状均表现为甲状腺肿大或者疼痛，临床考虑可能存在甲状腺结节，对60例患者进行超声检查，超声诊断后均手术治疗，并与病例诊断对比，具体报道如下。
1.2 检查方法
使用EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择4--11MHz。患者颈部充分暴露，医生对患者甲状腺进行多方位、多切面的检查，可采用横切、纵切、斜切等方法观察甲状腺结点的大小、质地、形态、位置、数量、内部回声、后方回声、有无钙化、有无浸渍、周围组织情况及内部的血流信号等信息，同时要求患者做吞咽动作，记录好观察结果，必要时需要提取患者的甲状腺包块组织进行检查。