健康社会决定因素
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（3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起 （社区为基础的健康计划：赤脚医生）
.
Hale Waihona Puke Baidu
5
2014.9.8拥有香港上市公司恒隆集团和恒隆地产的陈启宗、陈乐
宗兄弟，通过家族基金“晨兴基金会”，向美国哈佛大学公共
卫生学院捐赠3.5亿美元(约27亿港元)，创下哈佛378年校史上金
额最大的单笔捐款。
.
6
据恒隆及哈佛发布的消息，哈佛大学决定将学院易名为哈佛陈曾
死因
高级行 专业人员/主管 职员
其他人员
政长官
人员
肺癌 其他癌症 心脏病 脑卒中 其他心血管疾病 慢性支气管炎 其他呼吸系统疾病 胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死因
0.35
0.73
1.26
1.70
2.16
3.58
0.13
0.49
0.40
0.54
0.00
0.08
0.21
称谓。
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赤脚医生首先是农民，放下药箱下地，背 起药箱出诊，靠生产队的工分生活，所以 养得起；赤脚医生就生活在村民中间，可 以随叫随到，不分时间地点天气状况，加 上良好的人脉关系，因而用得动；赤脚医 生户口在村里，家眷在村里，社会关系在 村里，不会像巡回医疗队那样来去匆匆， 是留得住的医生。
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17
健康社会决定因素的国际经验
改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
.
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关注社会结构性因素，改善财力、财富和 社会资源分配不公平
1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健 康不平等。
熙公共卫生学院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)，以
纪念恒隆已故创办人、陈氏兄弟的父亲陈曾熙。哈佛大学表示，
这是该校首次因慈善捐款为一个学院更名，此前哈佛肯尼迪政治
学院是为纪念美国前总统而命名。.
7
赤脚医生“养得起、用得动、留得
住”
从1968年首次见诸报端到1985年卫生部决定停止使用这个
.
3
SDH被认为是决定健康和疾病的根 本原因，它包括人们从出生、成长、 生活、工作到衰老的全部社会环境特 征，如收入、教育、饮水和卫生设施、 居住条件和社区环境等。
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SDH理论的发展历程
（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利）
（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题）
.
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（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》 和初级卫生保健
1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生 服务，也重视社会、经济和政策对健康的 影响；
1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决定 因素：安全、社会保障、教育、食品安全、 收入、生态环境、可持续的资源、社会公 正、
.
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（5）21世纪的新进展：
农村合作医疗
赤脚医生的兴起是与当时在全国普遍开展的农村 合作医疗密不可分的，赤脚医生是合作医疗的忠 实实践者。新中国合作医疗的典型是一个叫覃祥 官的人在鄂西长阳土家山寨创造的。覃祥官主动 辞去公社卫生所的“铁饭碗”，在大队卫生室当 起了记工分、吃农村口粮的“赤脚医生”。农民 每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金 中人均提留5角钱作为合作医疗基金。覃祥官首创 的看病吃药不花钱的“农村合作医疗制度”在全 国90％以上的农村推广，惠及亿万农民。
三、健康社会决定因素的行动框架
日常生活环境（daily living conditions） 物资环境、社会支持、社会心理因素、行 为因素和生物学因素
社会结构性因素（social structural drivers） 社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等
.
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健康社会决定因素的行动框架
2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》
.
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二、健康社会决定因素的模型
.
13
健康社会决定因素的内容
年龄、性别和遗传因素
个体生活方式
社会支持网络 社会经济地位 其他社会结构因素 宏观社会经济、文化和环境
.
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表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的
疾病死亡率（﹪0）
0.22
0.00
0.13
0.09
0.09
0.00
0.13
0.11
0.14
0.00
0.16
4.73
. 8.00
1.47 2.16 4.90 0.64 0.72 0.43 0.52 0.20 0.07 0.17 0.15 0.26 11.67
2.33 2.23 6.59 0.58 0.85 0.65 0.87 0.45 0.24 0.20 0.25 0.40 15.64 15
健康社会决定因素
.
1
主要内容
健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验
.
2
一、健康社会决定因素概述
概念：
健康社会决定因素
（social determinants of health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人 们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活 和工作所决定的环境，及其对健康产生影响 的因素。
2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改 善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、 消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和 提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建 立全球的合作关系。
2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是 实现公平的极其重要的部分。
2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of healt h，CSDH）成立。
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Hale Waihona Puke Baidu
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2014.9.8拥有香港上市公司恒隆集团和恒隆地产的陈启宗、陈乐
宗兄弟，通过家族基金“晨兴基金会”，向美国哈佛大学公共
卫生学院捐赠3.5亿美元(约27亿港元)，创下哈佛378年校史上金
额最大的单笔捐款。
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据恒隆及哈佛发布的消息，哈佛大学决定将学院易名为哈佛陈曾
死因
高级行 专业人员/主管 职员
其他人员
政长官
人员
肺癌 其他癌症 心脏病 脑卒中 其他心血管疾病 慢性支气管炎 其他呼吸系统疾病 胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死因
0.35
0.73
1.26
1.70
2.16
3.58
0.13
0.49
0.40
0.54
0.00
0.08
0.21
称谓。
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赤脚医生首先是农民，放下药箱下地，背 起药箱出诊，靠生产队的工分生活，所以 养得起；赤脚医生就生活在村民中间，可 以随叫随到，不分时间地点天气状况，加 上良好的人脉关系，因而用得动；赤脚医 生户口在村里，家眷在村里，社会关系在 村里，不会像巡回医疗队那样来去匆匆， 是留得住的医生。
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健康社会决定因素的国际经验
改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
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关注社会结构性因素，改善财力、财富和 社会资源分配不公平
1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健 康不平等。
熙公共卫生学院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)，以
纪念恒隆已故创办人、陈氏兄弟的父亲陈曾熙。哈佛大学表示，
这是该校首次因慈善捐款为一个学院更名，此前哈佛肯尼迪政治
学院是为纪念美国前总统而命名。.
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赤脚医生“养得起、用得动、留得
住”
从1968年首次见诸报端到1985年卫生部决定停止使用这个
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SDH被认为是决定健康和疾病的根 本原因，它包括人们从出生、成长、 生活、工作到衰老的全部社会环境特 征，如收入、教育、饮水和卫生设施、 居住条件和社区环境等。
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SDH理论的发展历程
（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利）
（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题）
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（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》 和初级卫生保健
1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生 服务，也重视社会、经济和政策对健康的 影响；
1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决定 因素：安全、社会保障、教育、食品安全、 收入、生态环境、可持续的资源、社会公 正、
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（5）21世纪的新进展：
农村合作医疗
赤脚医生的兴起是与当时在全国普遍开展的农村 合作医疗密不可分的，赤脚医生是合作医疗的忠 实实践者。新中国合作医疗的典型是一个叫覃祥 官的人在鄂西长阳土家山寨创造的。覃祥官主动 辞去公社卫生所的“铁饭碗”，在大队卫生室当 起了记工分、吃农村口粮的“赤脚医生”。农民 每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金 中人均提留5角钱作为合作医疗基金。覃祥官首创 的看病吃药不花钱的“农村合作医疗制度”在全 国90％以上的农村推广，惠及亿万农民。
三、健康社会决定因素的行动框架
日常生活环境（daily living conditions） 物资环境、社会支持、社会心理因素、行 为因素和生物学因素
社会结构性因素（social structural drivers） 社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等
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健康社会决定因素的行动框架
2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》
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二、健康社会决定因素的模型
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13
健康社会决定因素的内容
年龄、性别和遗传因素
个体生活方式
社会支持网络 社会经济地位 其他社会结构因素 宏观社会经济、文化和环境
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表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的
疾病死亡率（﹪0）
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0.09
0.09
0.00
0.13
0.11
0.14
0.00
0.16
4.73
. 8.00
1.47 2.16 4.90 0.64 0.72 0.43 0.52 0.20 0.07 0.17 0.15 0.26 11.67
2.33 2.23 6.59 0.58 0.85 0.65 0.87 0.45 0.24 0.20 0.25 0.40 15.64 15
健康社会决定因素
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主要内容
健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验
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一、健康社会决定因素概述
概念：
健康社会决定因素
（social determinants of health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人 们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活 和工作所决定的环境，及其对健康产生影响 的因素。
2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改 善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、 消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和 提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建 立全球的合作关系。
2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是 实现公平的极其重要的部分。
2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of healt h，CSDH）成立。
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