外科手术教学资料：迷走神经刺激术讲解模板
手术讲解模板：壁细胞迷走神经干切断术
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
并发症：
（6）复发溃疡。迷走神经切断术后的复 发溃疡或溃疡未愈的发生率报道差异较大。 一般认为，迷走神经切断加胃窦切除后的 复发溃疡率低于迷切加引流术后。高选择 性迷走神经切断术后溃疡复发率明显高于 前者。
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
术后护理： 1.同一般外科护理常规。
谢谢！
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
注意事项：
分离胃小弯侧必须紧贴胃壁，从鸦爪第1 支上方开始向上进行，必须保护肝支和腹 腔支不受损伤。走向胃壁的神经分支与胃 左血管并行，分离过程中必须妥善结扎这 些血管分支，以免出血。
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
术后处理： 术后胃管减压1～2日，第3日进流质，第 5～7日可进软食，其他同迷走神经干切断 术。
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
手术步骤：
6.分离、切断迷走神经分支 继续向上解 剖分离，直达贲门及食管下端。示指经食 管后方抵贲门右侧，戳开疏松组织，绕一 胶皮导管，向右下方牵引贲门和食管，有 利于食管下端和胃底分离，下端食管周围 和胃底部皆需分离5cm左右。在分离切断 通往食管下端和胃底的神经分支过程，尤 应注意勿忘寻找切断来自后
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
适应证：
的病人；后者对术后胃肠道功能扰乱较轻， 但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性 较好的病人。因二者都必须附加胃引流术 或胃部分切断术，才能使手术完全；近年 来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术 （又称壁细胞迷走神经切断术）。只切断 胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引 流术或半胃或窦部切除术，可
手术步骤： 1.体位 平卧，上躯干垫高，剑突部保持 在最高位，有利于贲门部的显露。
手术资料：壁细胞迷走神经干切断术
迷走神经刺激治疗神经精神疾病
迷走神经刺激治疗神经精神疾病刘绪蓬【摘要】迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation ,VNS)在临床已广泛用于神经精神疾病的治疗并取得一定的疗效,但机制不明.在传统的VNS的基础上,我国研究人员采用经皮耳VNS治疗上述疾病,取得相似疗效,并且更经济、安全、方便.本文对VNS在抑郁障碍、癫痫及缺血性脑卒中的治疗效果、可能机制及不良反应作一综述.%Vagus nerve stimulation has been widely used in the treatment of neurological diseases and achieved a certain effect,but the mechanism is unknown.In the basis of traditional vagus nerve stimulation,China's researchers use transcutaneous auricular vagus nerve stimulation to treat the diseases mentioned above,obtain the silimar effect,and more economy,safety and convenience.This article reviews the therapeutic effects,possible mechanisms and adverse reactions of vagus nerve stimulation in depressive disorder,epilepsy and ischemic stroke.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2017(040)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】迷走神经刺激;癫痫;抑郁障碍;缺血性脑卒中【作者】刘绪蓬【作者单位】济宁医学院;济宁医学院研究生处,济宁 272067【正文语种】中文【中图分类】R749.05癫痫、抑郁症和缺血性脑卒中是较常见的神经精神疾病，目前临床治疗以药物为主。
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术
迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性_NormalPdf (1)
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2021,46(10)迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性杨转移，刘定阳，杨治权，陈晓宇，蔡宇祥，刘涧，张俊美，李苏珊（中南大学湘雅医院神经外科，长沙410008）[摘要]目的：迷走神经刺激术是一种治疗难治性癫痫的神经调控方法，适用于不能切除癫痫病灶或者病灶切除手术失败的难治性癫痫患者。
本研究探讨迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性，并分析影响疗效的因素。
方法：回顾性分析2016年4月至2019年8月在中南大学湘雅医院行迷走神经刺激术的35例难治性癫痫患者的临床及随访资料。
结果：术后随访6~47(平均26个月)，MuHugh 分级I 级7例，II 级13例，III 级8例，IV~V 级7例。
病程短的患者手术效果好于病程长者(分别为77.8%和50.0%，P =0.013)，而不同年龄(P =0.382)、性别(P =0.824)、发作类型(P =0.829)和MRI 表现(P =0.791)的患者疗效差异无统计学意义。
所有患者无永久不良反应发生。
结论：迷走神经刺激术是一种安全、有效的治疗难治性癫痫的辅助方法，病程短的患者疗效好。
[关键词]迷走神经刺激术；难治性癫痫；MuHugh 分级Efficacy and safety of vagus nerve stimulation in thetreatment of refractory epilepsyYANG Zhuanyi,LIU Dingyang,YANG Zhiquan,CHEN Xiaoyu,CAI Yuxiang,LIU Jian,ZHANG Junmei,LI Sushan(Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China)ABSTRACT Objective:Vagus nerve stimulation (VNS)is a neuromodulative therapeutic technique for patients with drug-resistant epilepsy who are not suitable for resection or who have experienced a failed resection.This study aims to explore the efficacy and safety of VNS in patients with refractory epilepsy,and to analyze the influential factors for the efficacy.Methods:A retrospective review of clinical data were conducted for 35patients,who were treated for refractory epilepsy through VNS surgery in the Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University from April 2016to August 2019.All patients were analyzed in terms of the clinical and follow-up data.Results:After a mean follow-up of 26months (6-47months),outcome was as follows:7DOI ：10.11817/j.issn.1672-7347.2021.200209/xbwk/fileup/PDF/2021101096.pdf收稿日期(Date of reception)：2020-03-05第一作者(First author)：杨转移，Email:neuroyzy@,ORCID:0000-0002-2782-9041通信作者(Corresponding author)：杨治权，Email:y66406914@,ORCID:0000-0001-8872-0026基金项目(Foundation item)：国家重点研发计划(2016YFC0105901XYY)。
手术讲解模板：高度选择性胃迷走神经干切断术
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
适应证：
的病人；后者对术后胃肠道功能扰乱较轻， 但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性 较好的病人。因二者都必须附加胃引流术 或胃部分切断术，才能使手术完全；近年 来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术 （又称壁细胞迷走神经切断术）。只切断 胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引 流术或半胃或窦部切除术，可
高度选择性胃迷走神 经干切断术
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
高度选择性胃迷走神经干切断术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
麻醉： 一般用硬膜外麻醉。年老体弱和腹壁松弛 者可用强化加局麻。
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
概述：
此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细 胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经， 因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近 端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门 5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯 下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终 未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端 5～7厘米范围内的进入胃底
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
手术步骤： 1.体位 平卧，上躯干垫高，剑突部保持 在最高位，有利于贲门部的显露。
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
Байду номын сангаас
手术资料：高度选择性胃迷走神经干切断术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
《迷走神经》课件
期望
开发新型药物和治疗方法，通过调节迷走神经功能来治疗相关疾病 。
展望
加强国际合作与交流，共同推动迷走神经研究的进步和发展。
THANKS
感谢观看
辅助检查
结合神经电生理、影像学和血液 检测等检查结果，综合判断迷走 神经功能状态。
迷走神经的鉴别诊断
其他神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化等，需 与迷走神经功能紊乱进行鉴别。
内分泌系统疾病
如甲状腺功能减退等，可能引起 类似迷走神经功能紊乱的症状，
需进行鉴别。
其他全身性疾病
如慢性疲劳综合征、抑郁症等， 可能表现出与迷走神经功能紊乱
迷走神经功能减退与疾病的关系
总结词
迷走神经功能减退可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经功能减退时，可能导致心跳加快、血压升高、胃肠道蠕动加快等症状 ，进而可能引发心悸、高血压等病症。此外，迷走神经功能减退还可能加重某 些慢性疾病的症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
迷走神经损伤与疾病的关系
当前研究主要集中在 迷走神经的信号转导 、突触传递和神经调 制等方面。
迷走神经的研究热点与难点
热点
探究迷走神经在各种生理和病理过程中的作用机 制。
难点
解析迷走神经的精细结构和功能，以及与其他神 经系统的相互作用。
挑战
如何利用迷走神经调节生理功能，为疾病治疗提 供新思路和方法。
迷走神经的未来展望
预期
迷走神经与疾病的关系
迷走神经功能亢进与疾病的关系
总结词
迷走神经功能亢进可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经作为自主神经系统的一部分，对维持人体正常生理功能起着重要作用。当迷走神经功能亢进时，可能导 致心跳减慢、血压下降、胃肠道蠕动减缓等症状，进而可能引发直立性低血压、晕厥等病症。此外，迷走神经功 能亢进还可能加重某些慢性疾病的症状，如心力衰竭、心肌梗死等。
外科手术教学资料：肌腱、血管、神经探查术讲解模板
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤： 13.4 4.闭合切口
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
彻底止血后，将锁骨用粗丝线或细钢丝固 定，并把分离的锁骨骨膜拉回原位缝合。 然后缝合胸大肌、胸小肌肌腱，逐层缝合 切口并放置引流。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
注意事项：
1.在解剖分离臂丛神经前，先将走行在前 斜角肌表面的膈神经牵拉保护，切勿损伤。 在探查和寻找损伤的神经断端时，应从近 端向远端循序渐进，避免遗漏。有时因近 端瘢痕组织多，解剖层次不清，亦可从远 端正常神经处向近端进行分离。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
腋动脉的后内侧。正中神经 位于腋动脉的外侧。桡神经 和腋神经均在血管神经束的 后侧面。而肌皮神经发出点 一般在胸小肌之后，有时先 从外侧束分出几个小支，然 后合成此神经，应注意辨认 （图12.36.1-6）。
13.3 3.探查与修复
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
缝合，但勿损伤其深部的肩胛上动静脉。 继之，沿切口方向切开和分离颈固有筋膜 和脂肪组织，显露前斜角肌。仔细分离位 于该肌浅面的颈横动静脉，并将其结扎、 切断。此时将前斜角肌向内侧牵拉，可见 颈5～8和胸1神经根从该肌后缘深面穿出， 向外下走行并形成上、中、下三干。而膈 神经在前斜角肌表面，由外
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤： 、B）。
当臂丛神经根性撕脱与神经 干以下断裂并存时，只要近 端有3个完整的神经根，即 能通过神经移植，修复整个 臂丛神经。如近端有2个神 经根，应与内、外束
的断端缝接，牺牲后侧束，
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
迷走神经损伤诊断与治疗PPT
避免过度劳累，保持良好的 精神状态
避免接触有毒物质，如酒精、 尼古丁等
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
迷走神经损伤的 并发症及处理
常见并发症
呼吸困难：由于迷走神经损伤导致呼吸肌无力，可能出现呼吸困难 吞咽困难：由于迷走神经损伤导致咽喉部肌肉无力，可能出现吞咽困难 声音嘶哑：由于迷走神经损伤导致声带肌肉无力，可能出现声音嘶哑
及时进行对症治疗，控制病 情发展
密切观察病情变化，及时发 现并发症
保持呼吸道通畅，防止窒息 发生
定期进行康复训练，促进功 能恢复
加强心理疏导，减轻患者心 理负担
感ห้องสมุดไป่ตู้您的观看
汇报人：
药物副作用：注意药物的副作用， 如嗜睡、头晕等
药物剂量：根据病情和个体差异调 整药物剂量
药物联合使用：根据病情需要，可 以联合使用多种药物进行治疗
手术治疗
手术目的：修复损伤的迷走神经 手术方法：神经吻合术、神经移植术等 手术风险：神经损伤、感染、出血等 术后护理：保持伤口清洁、避免感染、定期复查等
术
便秘：使用通 便药物，必要 时进行肠切除
术
并发症预防措施
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在疾病 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 避免过度劳累和压力，保持良好的心理状态 避免接触有毒有害物质，如化学品、辐射等 定期进行康复训练，提高身体机能和免疫力
并发症处理注意事项
加强营养支持，提高患者免 疫力
迷走神经损伤诊断与治 疗
汇报人：
目录
护理人员
01
迷走神经损伤的诊断
02
迷走神经损伤的治疗
03
迷走神经损伤的预防与护 理
迷走神经反射PPT参考幻灯片
特别对手术复杂的病人，巡 回护士要准备好药品备用，加 强巡视，掌握病人的情绪状态； 对手术中出现的一些正常反应 告知病人，让病人有预期接受 的准备；对于手术引起的病情 变化要准确掌握，提醒手术医 生及时处理；告知病人手术的 进程，对紧张、焦虑的病人， 要劝慰、鼓励病人，配合手术 顺利完成。
3
临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、 心率进行性减慢(<50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮 肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸 减慢、躁动等，可伴有胸闷、 气短，严重可出现神志模糊、 意识丧失等
4
迷走神经反射的原因
5
精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的
重要原因。患者对治疗过程不了
7
疼痛刺激：
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法 不当或压迫止血用力过大、加压 包扎过紧等均可增加患者疼痛， 通过外周感受器传入中枢神经部 位（髓质），血管迷走神经兴奋 性反射性增强，使血管扩张和心 动过缓即血压下降，导致临床症 状的发生
8
空腔脏器的扩张刺激：
术后多需制动12～24h，部分患 者不习惯于床上排便，易引起尿 潴留；术后进食增加，可致胃肠 道突然剧烈扩张，压力感受器兴 奋，反射性引起迷走神经兴奋， 导致迷走神经反射的发生。
12
病人如出现恶心、呕吐，立 即让病人去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳 及窒息的发生，同时给予病 人氧气吸入。
持续心电监护，严密监测病 人的心率、血压，面色，神 志变化。
同时积极安慰患者，消除其 焦虑心理，消除导致迷走神 经反射的其他诱因。
13
注意排除：
低血糖反应:主要表现为 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 急查血糖可明确诊断
26
癫痫迷走神经刺激术相关问题解答
癫痫迷走神经刺激术相关问题解答癫痫是一种常见的反复发作的严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病，20世纪70年代以来，尽管多种抗癫痫药物不断问世，但仍有约30%的药物难治性癫痫患者的癫痫发作不能得到有效的控制。
药物难治性癫痫患者的治疗方案选择方面，主要是传统的手术方式（癫痫灶切除术、立体定向损毁术、胼胝体离断术、选择性海马和杏仁核切除术等）以及新型实验性抗癫痫药物的使用。
传统外科手术由于手术创伤大、并发症多等原因，部分患者无法耐受，并且只能使70%左右接受手术治疗的难治性癫痫患者得到控制或减少癫痫发作。
迷走神经刺激术（VNS）为这一问题的解决提供了一个全新的途径，自1997年美国食品药品监督管理局正式批准VNS，全世界已有超过10万的VNS设备置入量用来治疗药物无法控制和无法耐受手术的难治性癫痫。
VNS在提高患者生活质量，减少癫痫发作频率和减轻抗癫痫药物负担等方面有着十分明显的效果。
对于药物治疗无效、不符合手术条件或者不愿承担手术风险的难治性癫痫患者来说，VNS是一种有效安全的辅助治疗措施。
但是，在我国由于受到VNS刺激系统价格昂贵的限制，开展的例数较少。
迷走神经刺激术是近20年来逐渐完善和应用于临床的治疗药物难治性癫痫的新技术，属非药物性神经调控治疗系统，不但对于成人的难治性癫痫有效，对于儿童难治性癫痫也有效。
迷走神经刺激系统主要包括刺激器（脉冲发生器）、双极螺旋状刺激电极、编程棒和软件等设备，VNS是一种可逆的、体外无线程控的治疗方法，无须开颅手术，只需将刺激电极固定于左侧颈部的迷走神经，刺激器置于左侧锁骨下或左侧腋部皮下，通过刺激器不断发射脉冲电流来刺激左侧迷走神经，从而引起大脑神经电活动和神经递质变化，达到控制或减少癫痫发作的目的。
1.迷走神经刺激术的适应证（1）部分性发作，尤其是复杂部分性发作，或复杂部分性发作继发的全面性发作；患者接受正规的抗癫痫药物治疗，但药物治疗不能有效控制癫痫发作。
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手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 激器相连接完好。
4.切口按层缝合。
手术资料：迷走神经刺激术
术后处理： 术后应用抗生素预防感染，2周后开始刺 激治疗。
手术资料：迷走神经刺激术
术后处理：
刺激参数：①高频刺激：电流强度为 0.25～3.0mA；刺激频率为20～50Hz；脉 冲宽度为500μs；开放时间为30～90s； 关闭时间是5～10min。②低频刺激：电流 强度为0.25～2.75mA；刺激频率是1～2Hz； 脉冲宽度为130μs；开放时间为30min； 关闭时间是60～
术前准备：
变刺激参数，并通过射频信号传递遥测信 息。能源系一个密封于钛壳内的锂-氯化 亚硫酰电池。系统编程功能包括控制输出 电流强度，刺激频率、脉冲宽度、刺激开 启时间和关闭时间、每日治疗时间及信号 起始延迟时间。一旦刺激系统编好程序， 脉冲发生器即按固定程序连续工作，直至 再一次编入新程序为止。
手术资料：迷走神经刺激术
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 一般选用左侧迷走神经行刺激治疗（选用 右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓）。
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 1.切口
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤：
于左锁骨上一横指半的颈下部做一横切口， 潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤， 垂直切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈 动脉鞘。
适应证：
迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手 术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或） 继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应 证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗 Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫 痫。
手术资料：迷走神经刺激术
适应证：
按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部 分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人 患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅 助治疗方法。
迷走神经刺激 术
手术资料：迷走神经刺激术
迷走神经刺激术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：迷走神经刺激术
概述：
放置神经控制辅助（neuro cybernetic prosthesis-NCP）（图4.9.8-1）系统进 行间歇性迷走神经刺激对于经适当的抗癫 痫药治疗无效，又不能准确定位痫灶和手 术切除治疗的癫痫病人，无疑开辟了一个 新的、非药物治疗癫痫的方法。目前世界 各国临床治疗已超过5000例
手术资料：迷走神经刺激术
概述： 1996年和1998年8月举行过 两届VNS专题讨论会，该手 术装置已于1997年6月正式 通过美国FDA认可。我国有 单位已引进应用。
动物实验和临床研究证实， 迷走神经刺激可使癫痫发作
手术资料：迷走神经刺激术
概述：
的机制目前尚不清楚。迷走神经是一混合 神经，含有躯体和内脏传入、传出神经纤 维。迷走神经大约含有80%的传入纤维和 20%的传出纤维。传入纤维直接或通过孤 束核及其上升网状结构系统，达下丘脑、 杏仁核海马复合体及弥漫性投射至大脑皮 质。所形成的广泛分布可能是VNS的术后处理： 180min。据治疗结果分析，高频刺激效果 较好。
手术资料：迷走神经刺激术
术后处理： 高频刺激参数（引起EEG的去同步化）较 低频刺激参数（引起EEG同步化）疗效要 佳。
手术资料：迷走神经刺激术
并发症：
一般来说VNS安全可靠，不良反应少，并 发症轻。最常见的不良反应是声音嘶哑或 声音改变（高频组占37%而低频组占13%）、 咽痛（11.1%及11.7%）、咳嗽（7.4%及 8.3%）和呼吸困难（5.6%及1.7%）；少见 的并发症有声带麻痹、心肌梗死、刺激器 周围的皮下积聚液体和植入的装置部位发 生感染。
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 2.显露迷走神经
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。 该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露 3cm长的迷走神经。
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤： 3.植入刺激器
手术资料：迷走神经刺激术
手术步骤：
于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～ 10cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮 下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激 器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下 隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋 状的电极缠绕在左侧迷走神经上（图 4.9.8-4）。将短导线在下方相衔接，长 导线向上衔接，导线与刺
手术资料：迷走神经刺激术
术前准备：
使迷走神经与电极接触。由 于电极的接触面积大，可使 刺激阈值较低。
脉冲发生器 可编程脉冲发 生器（Cyberonics Model 100）是用几块互补型金属 氧化物半导体（CMOS）集成 电路，包括一个微型信息处 理器。装置内的天线接收编
手术资料：迷走神经刺激术
手术资料：迷走神经刺激术
手术禁忌：
以往左侧颈部有迷走神经切断史。有进展 性神经系统或全身疾病。心律失常、哮喘 或活动性肺疾患、消化性溃疡、胰岛素依 赖型糖尿依赖型糖尿病及妊娠者。
手术资料：迷走神经刺激术
术前准备：
导线电极（图4.9.8-2）：Cyberonics Inc.生产的刺激电极（Cyberonics Model 300-20, Model 300-30）呈稀疏的螺旋形， 用硅橡胶制成三环螺旋圈，形状与迷走神 经相一致。三环中的中间一环的内侧放铂 条电极，迷走神经包围在环内，调节环的 大小
术前准备：
编程棒 使用编程软件（Model 250）和 编程棒（Cyberonics Model 200），通过 IBM兼容的个人计算机能对脉冲发生器编 制程序。一旦脉冲发生器植入病人锁骨下 的胸部皮下，编程棒可无创地与脉冲发生 器进行通讯联络。
手术资料：迷走神经刺激术
术前准备：
主要将一微型组件的刺激器 （直径55mm，厚度13mm）埋 植于左锁骨下区皮下组织内 的小囊袋中，并将电极经皮 下隧道引入颈下部，缠绕在 迷走神经上（图4.9.8-3）。
手术资料：迷走神经刺激术
概述：
走神经刺激通过直接或间接方式引起脑干 和大脑皮质广泛释放γ-氨基丁酸和对羟 基苯甘氨酸，抑制神经传导介质而起抗癫 痫的作用。这是迷走神经刺激在脑部许多 区域增加抑制性作用而防止癫痫活动的发 生和传播的解剖和生理生化基础。总之机 制仍有待研究。
手术资料：迷走神经刺激术