基本医疗保险门诊特殊慢性病申报说明
基本医疗保险门诊特殊慢性病申报说明
参保人员患规定慢性病，除填写《潍坊市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊医疗证个人申请表》（一式三份）、提供社会医院诊断证明、一张近期一寸照片外，还应根据申报病种提供相关材料，在慢性病定点医院范围内自主选择一家定点就医，由单位统一申请办理门诊慢性病医疗证。I、II 型糖尿病、慢性病毒肝炎、自身免疫性肝炎每年5月、11月报名定期组织体检；其它病种随时组织认证。符合条件的，发给《门诊医疗证》，发证之前的门诊费用统筹基金不予支付。
1.I、II型糖尿病近2年的门诊病历原件或医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。
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2、脑出血、脑梗塞恢复期历年来门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单CT、MRI报告单或胶片。
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3、慢性病毒性肝炎近2年的门诊病历原件或者医院盖章的住院病历复印件，相关检查、化验单如肝功。
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4.尿毒症透析治疗历年来门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单如肾功测定。
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5.器官移植患者的抗排异治疗医院盖章的住院病历复印件，手术记录单复印件。
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6.恶性肿瘤放、化疗历年来医院盖章的住院病历复印件，放化疗方案，相关检查单、病理报告单。
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7.系统性红斑狼疮历年门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单。
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8.慢性再生障碍性贫血历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如骨髓象、血常规、血小板等）。
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9.重症肌无力历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单等。
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10.活动性肺结核历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如X线胸透报告单、CT片、CT报告单、胸片等）。
11.精神病精神病专科医院二次以上门诊病历原件、医院盖章的住院系统治疗（3-4个月）的病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单（如脑电图、精神病简明评定量表记录单、心理CT报告单、狂躁量表（BRMS）记录单或抑郁量表（HAMD）记录单等），三级专科医院诊断证明。
潍坊市精神卫生中心潍坊市精神卫生中心市区分院潍坊市复退军人医院
12.多发性肌炎历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（肌电图报告单、肌肉活检报告单、心肌酶谱报告单等）。
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13.强直性脊柱炎历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，与本病相关检查报告单、化验单（X片或报告单、血沉、C反应蛋白）。
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14.帕金森病历年门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，与本病相关检查报告单、化验单。
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15.艾滋病历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（抗HIV检测报告单、T细胞亚群分类）。
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16.真性红细胞增多症历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（血常规、骨髓象等检查化验单）。
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17.心脏瓣膜置换抗凝治疗历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，心脏瓣膜移植手术记录单复印件
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18.结核病胸膜炎历年来门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片、结核菌素试验、胸水常规等）
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19.多发性硬化历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（颅脑CT、颅脑MRI、脊髓MR、脑电图等）
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20.肝豆状核变性历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血清铜、血清桐蓝蛋白检测、肝功、肾功、头颅CT等）
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21.韦格纳氏肉芽肿历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、C反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、血沉、胸透CT、鼻窦CT等）
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22. 自身免疫性肝炎历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）潍坊人民医院潍坊市中医院潍坊医学院附属医院解放军第八十九医院
23.肝移植患者术后抗排异治疗历年来的门诊病历原件、医院盖章的住院病历复印件（含肝移植手术记录），医院诊断证明书、相应检查、化验报告单（肝功乙肝五项血沉）潍坊市人民医院潍坊市中医院潍坊市医学院附属医院解放军第八十九医院潍坊仁德医院
门诊慢性病审核鉴定标准
门诊慢性病审核鉴定标准 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型） （1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死； （2）心图检查有心肌梗塞表现； （3）冠状造影提示有≥50％狭窄。 2、慢性肺源性心脏病 （1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史； （2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； （3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： 胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07； ②右心室增大。 心电图：①右心室肥厚； ②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。 （4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。 3、原发性高血压（限50周岁以上人群） （1）高血压Ⅱ期 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。 ①脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者） 或高血压脑病；
②左心衰竭； ③肾功能衰竭； ④眼底出血，渗出或视乳头水肿。 （2）高血压Ⅲ期 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。 4、脑血管病恢复期 （1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等； （2）颅CT检查阳性结果。 5、肝硬化失代偿期 （1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； （2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L； （3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。 6、糖尿病合并慢性并发症 （1）有糖尿病3年以上病史； （2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。 7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症 慢性肾小球肾炎
申报门诊特殊慢性病的种类和规定
申报门诊特殊慢性病的种类和规定 慢性病病种范围： 1、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（有过II 度以上的心衰或肺性脑病病史的，正规治疗一年以上未愈）。 2、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血（因后遗症造成智能障碍、肢体障碍（【大小便失禁、肌力IV 级以下（不含IV 级）】），诊断明确，经正规治疗一年以上未愈；癫痫（诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈）。 3、心血管疾病：冠心病（不稳定型心绞痛、心肌梗塞）、心脏病合并II 度以上心衰，复杂性心率失常、慢性房颤、III 级以上室早（诊断明确，达到住院程度，正规治疗一年以上未愈）。 4、泌尿系统疾病：肾盂肾小球肾炎（慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈）、肾病综合症（并发高血压、低钙血症、骨质疏松症、中度以上贫血—血色素9g以下，正规治疗一年以上未愈）。 5、内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症（正规治疗2年尚未痊愈，诊断明确，血液免疫检查T3、T4超出正常值）；甲状腺机能减退，甲状旁腺功能减退（诊断明确，血液免疫检查T3、T4超出正常值，经正规治疗一年以上未愈），糖尿病（至少有连续不断一年以上每月一次餐前、餐后静脉血糖，三个月一次糖化血红蛋白检查，正规治疗一年以上未愈）。 6、II III期高血压病（有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，正规治疗一年以上未愈）。 7、消化系统疾病：慢性活动性肝炎（伴有严重肝功能损害的）、肝硬化、难治性溃疡（有过大出血史且正规治疗一年以上未愈）。 8、血液系统疾病：再生障碍性贫血、特发性血小板减少紫癜，骨髓增殖异常综合症（正规治疗一年以上未愈）。 9、癌症门诊放、化疗（包括白血病）（住院病历复印件、病理报告、近期放、化疗记录及诊断书）。
慢性病申请流程-慢性病申请表办理流程
西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助认定及申领须知一、初次认定得申报 (一)申报时间:每年12月份(25日之前)接收申报资料。 （二)申报方式:参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅27号窗口； (三)申报资料得内容: 1、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联，单位填写),包括纸质与电子版。 ２、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写),贴本人近期两张一寸免冠照片. ３、个人申报病历资料包括:(１）身份证复印件；（2）所申报病种住院病历复印件（近３年二级以上医院2次以上住院资料）；(3）门诊病历或抢救病历复印件;(４)医院诊断证明书复印件；(5)相关检查报告单、化验单得复印件.(申报资料要求齐全，否则不予接收） 3、注意事项:（1)申报资料报送复印件，所有资料都不予退还；(2）认定病种以申报得第一病种为准;（3)慢性病补助有效期两年,到期后请及时复审。 二复审认定得申报 （一）申报时间：每年12月份（25日前) (二）申报方式：参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅2７号窗口; (三）申报资料得内容： 1、《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》(一式两联,单位填写），包括纸质与电子版。 2、认定当年得人员名单复印件一份。 3、耐药性肺结核与慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。 4、注意事项:除耐药性肺结核与慢性活动性肝炎外,其她慢性病种不需要再报送病历资料。 三、申领医疗费用补助得流程 (一) 补助标准
1、补助计算公式：门诊慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额-7０0元起付线)×７0 %; 2、补助限额:一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种得最高限额。（限额以当年文件公布标准为准） (二）补助流程 单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单,收集个人当年门诊费用票据与处方——→统一填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》与《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》——→于次年1—２月将票据、处方与相应表格报送至经开区政务大厅27号窗口。 (三) 注意事项: 1、单位医保经办人收集发票时注意：（1）医院发票需对应处方,药店发票写清楚药名与单价需附费用明细小票(2)检查化验费需附检查化验报告单与发票;(3）必须就是当年发生得检查治疗发票。（4)个人账户刷卡发票不再报销;(5）医保报销范围外得费用票据(如挂号费，担架费等)不予报销。 2、单位医保经办人应认真填写补助费用个人结算表及补助费用汇总表,对填表错误得，将退回重新填写上报。 附: 2014年度门诊治疗慢性病补助最高限额标准
特殊疾病门诊申请规定.doc
特殊疾病门诊申请规定 （1）原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）；糖尿病伴并发症；肺源性心脏病；慢性活动性肝炎、肝硬化；类风湿性关节炎（活动期）；重型系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；重症帕金森氏病；慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；癫痫这十种疾病申请时需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期三个月内有效住院病历复印件（加盖医院公章），每月1至10日前送至西固区医保局申办； （2）肿瘤患者的放疗、化疗（包括白血病需继续化疗者）如需门诊放、化疗者，全额自费在门诊放、化疗，然后携带发票、处方、清单、社会保障卡每半年或一年带至县区医保局办理报销； （3）肾衰竭患者的透析治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期住院透析记录单（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。 （4）支**管哮喘（年有住院记录者）申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供本年度住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。 （5）器官移植患者的抗排异治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供器官移植手术的
住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。 （6）急性心肌梗塞介入治疗术后（需长期药物治疗者）申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供心脏介入手术时的住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。 （7）心脏瓣膜置换抗凝治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供心脏瓣膜置换时的住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。 （8）精神分裂症；心境障碍申请（1）填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期三个月内有效住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办；（2）或指定医院（兰州大学第二医院精神科以及兰州市第三人民医院）指定专家同时出具的诊断证明（加盖医院公章）。
门诊慢性病医保办理 流程
慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种： 序号病种最高限额 报销比例 一档缴费二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 2 尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 3 器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 5 血友病与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 6 高血压3期3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I型糖尿病4000 60% 70% 8 II型糖尿病3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎4000 60% 70% 12 支气管哮喘3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期3000 60% 70% 14 银屑病4000 60% 70% 15 冠心病（心功能3级）3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭4000 60% 70% 19 重症肌无力4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮4000 60% 70%
22 多发性肌炎4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤）4000 60% 70% 24 帕金森氏病4000 60% 70% 25 癫痫4000 60% 70% 26 风湿热4000 60% 70% 27 肝硬化4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60% 70% 办理流程 1.持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2.二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或 住院病历、诊断证明等材料； 3.近期一寸彩色免冠照片2张。 持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领 取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理。 通过
门诊特殊慢性病
附件2 二十九种门诊特殊慢性病申报材料及诊断标准 一、各种恶性肿瘤 （一）非放、化疗 〔诊断标准〕 1.各种恶性肿瘤的临床表现； 2.B超检查、X线或CT等检查见有典型的恶性肿瘤影像学征象； 3.病理或细胞学检查找到癌细胞。 〔主附资料〕 1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表； 2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）； 3、近期有确诊意义的病历资料； 4、确诊时的B超检查报告单、X线、CT或MRI等检查结果可见肿物； 5、病理报告单。 二、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 〔诊断标准〕 器官移植手术后，需门诊长期进行抗排斥治疗者。 〔主附资料〕 1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表； 2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）； 3、近期有确诊意义的病历资料（包括移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过）； 4、器官移植术证明书； 5、移植术后患者器官功能状况评价书。 三、慢性肾功能不全/肾透析 〔诊断标准〕 1．慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等； 2．B超检查示双肾慢性、弥漫性病变； 3．生化：SCr（肌酐）>133umol/L ,
BUN（尿素氮）>7.8mmol/L , CCr（肌酐清除率)<90ml/min。 〔主附资料〕 1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表； 2、医院疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）； 3、近期有确诊意义的病历资料； 4、泌尿系B超检查报告单。 5、各种化验检查报告单：如肾功能(SCr、BUN、CCr、CO2CP），电解质（k、Na、Cl、Ca、P），血常规等。 四、慢性阻塞性肺疾病 〔诊断标准〕 1.临床特征： ①症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 ②体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。 2.胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。 3.肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。 〔主附资料〕 1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表； 2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）； 3、近期有确诊意义的病历资料（主要症状和体征）； 4、肺部X线检查报告； 5、肺功能检查报告。 五、慢性充血性心衰 〔诊断标准〕 1.左心衰竭： 2.肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血； 3.心排血量降低为主的症状：疲乏无力、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等； 4.体征：心脏增大，并有原来心脏病的体征。 5.右心衰竭： 6.症状：各脏器慢性持续淤血、水肿引起的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等； 7.体征：颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等； 8.X线检查：心胸比例、肺淤血的程度； 超声心动图：心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。
医保门诊慢性病管理办法
****医院 门诊新农合慢性病病人管理办法 为做好门诊新农合慢性病治疗与用药，方便慢性病病人门诊开药，特对我院门诊制定本管理及处罚办法，做出如下规定： 一、门诊新农合一般慢性病服务、用药和费用管理要求 1、要求门诊医生在接待门诊新农合慢性病病人时态度和蔼、热情服务、耐心解答。 2、被认定为慢性病的病人，在门诊就诊时门诊医生依照慢病卡上的信息，进行身份和慢性病病种核实，要求使用与该病种有关的药品（依照慢性病用药手册开药），不准使用新特药、中草药与本病种无关的药品，不准言语暗示患者做相关辅助检查（患者自己要求除外）。 3、门诊医生在用药及诊查时应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品不超过三种，诊查项目占医疗总费用额度不超过10%。原则上对门诊医保、新农合慢性病病人每次购买量不超过一个月的用药量。 二、违规处理办法 1、每月定期抽查门诊医保、新农合慢性病病人处方购药量，发现违规有药或开具大处方者给予200元/次的处罚。 2、门诊慢性病医生不得以任何理由推诿、拒接门诊慢病病人，如果因服务态度问题被投诉者给予100元/次的处罚。 3、门诊慢性病医生如果全年连续被门诊慢病患者投诉达三次者，立即停止其门诊慢性病医生的资格。 附件：1、新农合慢性病患者慢性病用药手册 ****** *年*月*日
新农合慢性病患者慢性病用药指南 1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害 方案一：复方降压片（1-2#Tid）卡托普利（12.5-50mg Tid）依那普利（5-20mg Bid）吲哒帕胺片（2.5mg Qd） 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2#Tid） 倍他乐克（12.5-25mg Bid） 以上药物任选一种 方案二：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压 方案三：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压方案五：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者 方案六：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid） 适合使用1-2种药物降压后效果不佳者 方案七：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后 效果不佳者 方案八： 辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（0．2g QN）+ 血脂康胶囊（2# Tid）或脂必妥（2# Tid ）适合血脂异常症 2、脑血管疾病合并肢体语言障碍 尼莫地平（40mg Tid）或倍他司汀（1#Tid）+ 吡拉西坦（0．8g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ）必要时配合高血压用药
慢性病申报须知
河北省基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知 一、慢性病病种范围及申报条件 （一）呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病：有过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病病史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （二）脑血管疾病 1、脑梗塞、脑出血（包括蛛网膜下腔出血）：有智能障碍、肢体障碍{大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）}，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、癫痫：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （三）心血管疾病 1、冠心病：有不稳定型心绞痛、心肌梗塞，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、心脏病合并Ⅱ度以上心衰：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 3、复杂性心率失常：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 4、慢性房颤、Ⅲ级以上室早：诊断明确，达到住院程度，正规治疗1年以上未愈。 （四）泌尿系统疾病 1、慢性肾小球、肾盂肾炎：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、肾病综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （五）内分泌系统疾病 1、甲状腺机能亢进症：血液免疫检查T3、T4超出正常值范围，诊断明确，正规治疗2年尚未痊愈。 2、甲状腺机能减退、甲状旁腺功能减退：血液免疫检查T 3、T4超出正常值，诊断明确，经正规治疗1年以上未愈。 3、糖尿病：诊断明确，经正规治疗1年以上未愈的，至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。 （六）ⅡⅢ期高血压病 有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （七）消化系统疾病 1、慢性活动性肝炎：伴有严重肝功能损害的，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、肝硬化：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 3、难治性溃疡：有过大出血史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （八）血液系统疾病 1、再生障碍性贫血：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、特发性血小板减少紫癜：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 3、骨髓增殖异常综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （九）免疫系统疾病 1、系统性红斑狼疮：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 2、类风湿性关节炎：处于活动期（血沉快、C 3、C4低等），诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。 （十）精神分裂症 经系统治疗（门诊或住院）连续五年未愈（或至少复发三次），严重影响社会功能的。 （十一）癌症门诊放、化疗（包括白血病）诊断明确，达到住院程度，需提供住院病历复印件、病理报告、近期放、化疗记录及诊断书。 （十二）尿毒症透析 诊断明确，肾实质受损达到衰竭。 （十三）器官移植（肾脏移植、心脏移植、肝脏移植） 诊断明确，处于术后抗排异药物治疗期。 二、门诊特殊慢性病申报程序 （一）申报人员，需填写门诊特殊慢性病申报表1份（贴好1寸近期彩色照片1张），社会保障卡、身份证复印件各1份，二级以上定点医院近期诊断证明、门诊病历本、住院病历复印件及出院小结，相关检验、化验报告单。 1、三级医院 （1）市一院（2）市二院 2、二级医院 （1）中医院（2）市三院（3）妇幼医院（4）海港医院（5）港口医院（6）军工医院（7）肿瘤医院（8）黑龙江三院（9）九龙山医院（10）海军秦皇岛医院（11）281医院（12）北戴河医院（13）山海关人民医院（14）青龙县人民医院（15）抚宁县人民医院（16）卢龙县人民医院（17）昌黎县人民医院
门诊慢性病的申报及认定报销程序
门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。 一、申报范围 1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。 2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。 二、申报要求 1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。 2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。 三、鉴定程序 1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行
审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。 2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。 3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。 4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。 四、报销程序 1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。 2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由
门诊慢性病管理办法
门诊慢性病管理办法 第一章总则 第一条为继续深入推行精细化管理模式，完善慢性病管理流程，切实做好门诊慢性病患者的服务工作，实施规范化管理，结合我科实际情况，特制定本办法。 第二条本管理办法适用于桓台县妇幼保健院内科全体工作人员。第三条本管理办法自下发之日起执行。 第二章相关要求 第一条主任 1．负责制定《内科门诊慢性病管理办法》； 2．负责督导所有内科慢性病管理工作； 3．负责与相关科室协调慢性病管理工作中出现的问题。 第二条护士长 1．负责内科门诊慢性病病人的统计、记录、存档工作； 2．负责内科门诊慢性病病人的信息保密工作； 3．负责协调内科门诊慢性病病人的即时联网结算工作； 4．负责协调内科慢性病病人就诊过程中出现的其它问题。 第三条主任助理
1．负责内科门诊慢性病患者《淄博市城镇基本医疗保险慢性病医疗服务协议》的签订； 2．负责内科慢性病病人用药及就诊情况的统计。 第四条内科工作人员 1．负责内科住院病人慢性病管理的介绍和解释工作； 2．负责为内科病人中符合条件的患者办理慢性病申请的工作；3．负责为签约的慢性病患者建立慢性病病历档案； 4．负责为内科慢性病就诊病人提供购药、就诊、健康指导等服务；5．负责慢性病患者就诊过程中出现的问题的上报工作。 第三章相关规定 第一条成立内科慢性病管理小组 组长：于光禄 组员：王园园，许爱华，沈威海 第二条门诊慢性病签约时间 1．持有慢性病证，并且证件在有效期内的患者，在2012年8月1日至9月30日在县医院医保处服务大厅进行信息登记并与选择的协议医院签订医疗服务协议； 2．2012年新申请慢性病的患者，在本年度10月15日至县医院急
省直参保人员门诊慢性病鉴定(复审)申请表
注：一、参保人员患有下列疾病的，可提出申请，填写申请表。医生按下列疾病名称准确填写鉴定诊断结论。 1.高血压3级、 2.高血压危象、 3.高血压并发症、 4.冠心病、 5.心功能不全、 6.慢性心力衰竭、 7.脑卒中、 8.脑内出血、 9.脑梗死、10.脑血管病后遗症、11.肺动脉高压、12.慢性阻塞性肺疾病、13.支气管哮喘、14.慢性结肠炎、15.溃疡性结肠炎、16.克罗恩病、17.肝硬化、18.慢性乙型肝炎、19.慢性丙型肝炎、20.非病毒性肝炎、21.糖尿病、22.糖尿病(1型)、23.糖尿病(2型)、24.糖尿病伴有并发症、25.甲状腺功能异常、26.甲状腺功能亢进症、27.甲状腺毒性心脏病、28.慢性肾炎、29.肾病综合征、30.慢性肾功能衰竭、31.透析、32.类风湿性关节炎、33.系统性红斑狼疮、34.系统性红斑狼疮伴并发症、35.强直性脊柱炎、36.白塞氏病、37.系统性硬化病、38.重症肌无力、39.运动神经元病、40.多发性硬化、41.癫痫、42.帕金森氏病、43.阿尔茨海默病、44.精神病、45.重症精神症、46.精神分裂症、47.双向障碍、48.偏执性情感障碍、49.分裂情感障碍、50.癫痫性精神病、51.精神发育迟滞所致精神障碍、52.其他精神类、53.心境障碍、54.抑郁症、55.躁狂症、56.难治性强迫症、57.器质性精神病、58.精神发育迟缓、59.儿童孤独症、60.血管性痴呆、61.结核、62.耐药性结核病、63.艾滋病、64.艾滋病机会性感染、65.湿性年龄相关性黄斑变性（单眼）、66.湿性年龄相关性黄斑变性（双眼）、67.银屑病、68.心脏瓣膜置换或血管支架植入术后-抗凝治疗、69.器官移植-肝移植术后、70.器官移植-造血干细胞移植术后、71.器官移植-肾移植术后、72.器官移植-心脏移植术后、73.器官移植-肺移植术后、74.器官移植-联合器官移植术后、75.肝豆状核变性、76.血友病、77.再生障碍性贫血、78.白血病门诊治疗、79.恶性肿瘤肿瘤术后、80.恶性肿瘤门诊化疗（含灌注治疗）、81.恶性肿瘤内分泌治疗、82.恶性肿瘤靶向治疗、83.甲状腺功能减退症、84.血小板减少性紫癜、85.血吸虫病、86.白癜风、87.肌萎缩侧索硬化症(ALS)、88.多肌炎、89.皮肌炎、90.干燥综合征[舍格伦]、91.心脏冠脉搭桥术后抗凝治疗、92.心脏起搏器植入术后具有心脏起搏器、93.淋巴瘤、94.骨髓瘤门诊治疗、95.骨髓增生异常综合征、96.真性红细胞增多症、97.原发性血小板增多症、 98.原发性骨髓纤维化 二、鉴定为门诊慢性病病种后，选择一家门诊定点医院。 三、每年1月份可以变更1次门诊慢性病定点医疗机构。 安徽省医疗保障基金管理中心 2020年1月印制
特殊慢性病门诊补助暂行办法
陇南市（市直）城镇职工基本医疗保险 特殊慢性病门诊医疗费补助暂行办法 第一条为了进一步完善基本医疗保险制度，保障慢性病患者的基本医疗需求，规范慢性病患者的门诊医疗行为，合理使用医疗保险统筹基金，使医疗保险保障范围逐步从大病住院费用向门诊费用延伸，根据《陇南市城镇职工和居民基本医疗保险市级统筹实施办法》（陇政办发…2009?204号）、《陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法》（陇政办发…2010?83号）规定，结合我市实际，制定本暂行办法。 第二条本暂行办法适用于参加市直城镇职工基本医疗保险的人员。 第三条补助原则： （一）根据医疗保险统筹基金的承受能力确定补助费用支付水平的原则。 （二）实行“分病种、按比例、限额补助”办法。 （三）侧重对年龄较大的参保人员及长期药物治疗人员的补助。 第四条补助资金来源：补助费用从医疗保险统筹基金和历年结余基金中支付。 第五条补助标准:确定为享受特殊慢性病门诊医疗费
补助的参保人员，在统筹年度末视统筹基金支付能力给予适当补助，在职人员补助比例上限为65%；退休人员补助比例上限为75%。统筹基金支付特殊慢性病门诊补助费年度最高支付限额为5000元。 身患多种特殊慢性病的参保人员，确定享受特殊慢性病门诊医疗费补助的几种特殊慢性病门诊医疗费用单据均可纳入报销范围，但每人每年多种特殊慢性病的报销费用总额不超过个人报销比例规定的单病种最高限额。 第六条补助病种： （一）器官移植依赖抗排异药物治疗； （二）糖尿病（中度以上）伴并发症； （三）高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症； （四）冠心病； （五）脑血栓后遗症； （六）尿毒症门诊透析治疗； （七）恶性肿瘤及手术后放化疗； （八）慢性肝炎（活动期）； （九）再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）； （十）慢性阻塞性肺气肿。 第七条申报程序： 参保人员申请享受特殊慢性病门诊医疗费补助的，由本人持相关资料，向所在单位提出书面申请，单位对参保人员
慢性病、特殊病审核标准
省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料 云南医保 2008-4-3 省直单位特殊病、慢性病申报所需相关 材料 申报特殊病、慢性病，需提供的材料如下： （一）特殊病 1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病） 申报材料： ①病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）； ②近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录； ③近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史； ④三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。 申报要求：必备①②④条或①③④条。 2、慢性肾功能衰竭 申报材料： ①肾功能衰竭的相关检查化验报告； ②引起肾功能衰竭基础疾病的记录；
③长期透析记录。 申报要求：必备①条，加②③条其中一条。 3、器官移植后抗排异治疗 申报材料： ①活体器官移植并存活的记录； ②用抗排异药物治疗史。 申报要求：①②两条必须同时具备。 4、系统性红斑狼疮 申报材料： ①三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告； ②除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告； ③有一次住院病史。 申报要求：①②③条必须同时具备。 5、再生障碍性贫血 申报材料： ①三级医院明确诊断的病情证明； ②骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。 申报要求：①②两条必须同时具备。 （二）慢性病 1、精神病 申报材料：
精神分裂症 ①二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明； ②住精神病院或综合医院精神科的病史。 申报要求：①②条必须同时具备。 情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍） ①近两年二级以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录； ②住精神病院或综合医院精神科的病史。 申报要求：①②两条必须同时具备。 2、癫痫 申报材料： ①二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明； ②癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录； ③脑电图诊断“癫痫”的报告。 申报要求：必备①条，加②③条其中一条。 3、帕金森氏病（震颤麻痹） 申报材料： ①服用多巴胺类药物史； ②病史两年以上，有病历记录； ③因帕金森氏病住院病史。
湖南省省直医保特殊门诊申办须知
湖南省省直医保特殊门诊申办须知 （一）基本补助原则是“补助”而不是“补足”。 （二）特门病种范围：恶性肿瘤、尿毒症、高血压病、肺心病、风心病、哮喘或喘息性支气管炎、肾移植术后、肝移植术后、糖尿病、类风湿性关节 炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、侵润型 肺结核、原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、精神分裂症、中风、冠心 病合并心梗、多发性硬化、帕金森症、重症肌无力、肝豆状核变性、多 发性骨髓瘤、系统性的硬化病、中枢神经系统脱髓鞘病、垂体瘤、克隆 病、慢性心衰、痴呆、泛发性银屑病、癫痫。 （三）申报定点医院：湘雅医院、湘雅二医院、省人民医院、长沙市四医院、长沙市中心医院、长沙市八医院。 （四）评审时间： 1、恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后、肝移植术后、慢性丙型肝炎等五种 特门病种于每月10日以前到定点医院的医保办申报。 2、其它特门慢性病种的申报时间为每年1、4、7、10月的10日以前， 请到申报定点医院的医保办办理，我院于每年的12月、3月、6月、 9月收集特门资料。 3、恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后、肝移植术后、慢性丙型肝炎、肺结 核等病种到期需复审。 4、其它慢性病种到期后是否需要复审请咨询各初审申报定点医院。（五）所需资料： 1．申报表。 2．医保手册首页（有照片页）复印件。 3. 复审患者要上交特门病历。 4. 与申报疾病相关的近两年住院及门诊资料。在我院住过院的患者请带 身份证或医保手册及住院号到新门诊六楼病案信息科复印住院病历。 5. 1寸照片两张，其中一张贴申报表上。 （六）患者住院期间及出院后15日内不能享受特门待遇。 中南大学湘雅医院医保中心
新农合门诊慢性病政策与补贴你需要了解一下
2018新农合门诊慢性病政策与补贴，你需要了解一下！ 目前我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时，以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势，严重影响到居民的生活质量和身体健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大国”的帽子，中国戴了很多年。据2017年国际糖尿病联盟公布的第八版《全球糖尿病地图》报告显示，我国成年糖尿病（20-79岁）患病人数达到1.14亿，患病率（2型糖尿病）为9.7%~11.6%，这意味着大约每10个成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以来加速的城市化，除了成就经济繁荣，也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度，加剧了慢性病的上升趋势，日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此，国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度，着力控制我国慢病患病率，提高我国人民的健康水平。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》则对我国慢病防控进行了长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。到2020年，慢性病防控环境显着改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康
期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。2017年我国慢病管理相关政策及解读2018新农合门诊慢性病政策也有了新的变化，一起来看一下。 1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些？答：新农合门诊慢性病分两类：Ι类特殊慢性病病种有：（1）尿毒症三期肾透析；（2）恶性肿瘤放、化疗；（3）各类器官移植后用药；（4）白血病；（5）肝硬化(失代偿期)；（6）血友病；（7）Ⅲ期尘肺病。Ⅱ类特殊慢性病病种有：（1）重性精神病；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类）；（5）心脑血管疾病后遗症（康复期）；（6）糖尿病(并发症)；（7）冠心病；（8）高血压病(2级高危组以上)；（9）慢性肺源性心脏病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐药性肺结核辅助用药；（13）肾病综合症；（14）心肌病；（15）癫痫；（16）Ι 或Ⅱ期尘肺病。2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的？答：实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报，Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历，未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效，但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后，由县合管办建立档案，在新农合“一卡通”卡中登记注册，患者持卡即可在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民，凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。3、新农合门诊慢性病的报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病的报销范围：新农合药品目录
城乡居民门诊特殊慢性病
城乡居民门诊特殊慢性病 一、申报病种（35种）及时限 1、每年5月和11月集中申报的病种（24个） 高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、孤独症、苯丙酮尿症 2、确诊后即可申报的病种（11个） 慢性很功能衰竭透析、慢性很功能衰竭非透析、恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病、重症精神病、肺结核、慢性重症肝炎抗病毒治疗、脑血管病致瘫、器官移植术后抗排异治疗、青少年生长激素缺乏症（确诊后即可申请） 二、申报地点：向所在的乡镇人社中心，肺结核向县疾控中心提出申请 三、提供资料： 1、社会保障卡 2、二级及以上综合医院的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申报病种近半年的诊治资料 3、填写“长阳土家族自治县城乡居民门诊特殊慢性病申请表 4、申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章 5、未确诊的疾病，不能申办门诊特殊慢性病 四、管理规定 （一）四定管理： 1、定点：选择一家医疗机构就医，一定一年不变（肺结核定点为县疾控中心或宜昌市第三人民医院；重症精神病定点为先中医院或宜昌市优抚医院 2、定额：年定额、月定额。当年未用完的部分不累计到下一年度，当月未用完的可转下一月使用(患两种及以上符合准入标准的疾病，按照定额标准最高定额加上第二高病种一半的定额计算） 3、定项：仅支付医保目录内且符合门诊特殊慢性病限定范围规定的药品、诊疗项目 4、定量：门诊特殊慢性病诊疗处方，一次最多不得超过一个月用量，居住偏远地区者可酌情增加用量，患者要求开超量处方的，超量部分患者自费。 （二）因所患疾病病情加重需要住院治疗的，住院期间不再享受该病种门诊特殊慢性病医疗待遇。因其他疾病住院的，门诊特殊慢性病待遇可不终止，但住院期间不得重复使用治
门诊特殊病种须知
门诊特殊病种须知 我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何报销费用? 共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。 1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送； 2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗年度的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。 1、选择定点医院。特病人员每医疗年度可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗年度若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。 2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗年度末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。
门诊特殊慢性病鉴定标准
【附件6】 省级事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准 一、原发性高血压病 1．原发性高血压病A：血压达到确诊水平，并有下列病症之一者；（1）心电图示左室高电压，或X线、超声心动图检查证实左心室肥厚；（2）眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。 2．原发性高血压B：血压达到确诊水平，提供住院病历，并有下列病症之一者： （1）近期半年内有心衰并心功能为三级； （2）近期有眼底出血或渗血，视乳头水肿； （3）有脑中风并发症； （4）有肾功能不全并发症。 二、冠状动脉硬化性心脏病 1．有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现； 2．经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影检查，符合冠心病诊断者。 三、动脉硬化性脑梗塞后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者： 1．动脉硬化性脑梗塞后遗症A： （1）起病缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍； （2）颅脑CT、MRI等检查确定诊断； （3）经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。 2．动脉硬化性脑梗塞后遗症B：符合A类条件，并有一定程序的意识障碍，语言障碍等神经症状者。 四、脑栓塞后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者： 1．脑栓塞后遗症A （1）起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲，失语等典 型的临床表现及体征，有不同程序的意识障碍； （2）颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合； （3）临床辅助检查发现原发病变； （4）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。 2．脑栓塞后遗症B：符合A类条件，并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者可以确定。 五、脑出血后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者：
滨州市基本医保门诊慢性病医疗证申请表(职工)
滨州市基本医保门诊慢性病医疗证申请表（职工） 填表说明、办理流程、咨询电话、办理条件等见反面！
填表说明： 本表要认真、完整填写；“病情简介”由住院的主治医师填写；“申请慢性病名称”如果拿不准选哪一种，可以找医生帮助确定，考虑用药范围、病情够不够条件等；“专家组鉴定意见”不填；“医保经办机构备案”不填，不用盖章。 办理条件及病种： 职工连续参保缴费个月以上且正常享受医保待遇者；经过住院治疗符合以下病种条件，可以申请办理《滨州市职工基本医保门诊慢性病医疗证》。 恶性肿瘤 尿毒症 高血压（并发症、极高危）白血病 器官移植抗排斥免疫调节治疗脑垂体瘤 糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者血友病 脑血管疾病肺心病 冠心病（不稳定性心绞痛、心梗）扩张性心肌病 心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗风湿性心脏瓣膜病 结核病抗痨治疗（活动期）股骨头缺血性坏死 支气管哮喘类风湿关节炎（活动期）系统性红斑狼疮永久性甲状腺功能减退癫痫精神病 重症肝炎、肝硬化脑垂体瘤 骨髓异常增生综合症（）重症肌无力 真性红细胞增多症帕金森氏病 原发性血小板增多症血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血过敏性紫癜并肾病肾病综合征 白塞氏综合症溶血性贫血 慢性肾功能不全硬皮病 申报办理所需材料： ①《滨州市基本医疗保险门诊慢性病审批表》一份②二级以上医疗机构“住院病历”一份（近两年内的）（病历在住院医院的病案室复印）、③其他与病情相关的材料（附加材料，不必须提供）。 申请人将“申请材料”交到参保县区医保经办机构（市直职工交到市政务服务中心），保持电话畅通，按时参加鉴定。经专家组鉴定符合条件的，公示后通知申请人。 即时办理的病种及所需材料： 恶性肿瘤；白血病；尿毒症；脏器官移植；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗属于即时办理的病种。申请人按要求提供材料，经鉴定定合格，个工作日内予以办理《滨州市医疗保险门诊慢性病医疗证》。 咨询电话：市直职工：；滨城区：，沾化区：惠民县：；阳信县：；无棣县：；博兴县：； 邹平县：；开发区：；高新区：；北海新区：。