药物不良反应病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。
1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。
患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。
三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。
根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。
2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。
此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。
3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。
责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。
责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。
在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。
5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。
护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。
6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。
肺癌护理疑难病例讨论记录范文
肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]护士站。
三、参加人员。
[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。
患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。
入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。
目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。
1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。
使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。
2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。
3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。
家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。
五、讨论内容。
1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。
不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。
如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。
对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。
多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。
还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。
如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。
2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。
根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。
抗菌药物不良反应报告228例分析
２ ２ ＡＤＲ与 给 药 途 径 、剂 型 情 况 ．
静 脉滴 注 ２ ９例 ０
心收集 的抗菌药物所致的 ＡＤＲ报告进行回顾性分析 ，报道
如下：
（ｉ７ ， ９ ．％） 涉及 ３ ４个品种 的药物 ；口服给药 ｌ 例（ ．％） ８ ７９ ， 涉及 ５个 品种 的药物 ；外用给药 １ ０ ４ ，涉及 １个品 例（ ．％）
减 少 或避 免 Ａ ＤＲ 的 发 生 。
不合理的现象 ， 无指征的滥 用、重复用药 、超剂量超疗程 如
用药及不合理 的联合用药 ，导致不 良反应增加 ， 加上新的抗
菌 药 物不 断上 市 ，也 出 现 了 一 些 新 的 不 良反应 。结 果 分 析 显 示 ， 物 的不 合 理 使 用是 引起 Ａ 药 ＤＲ 的 重要 原 因 ，占 ２ ．％， ０２ 其 中 术 后 预 防 感 染 用 药 时 间 过 长 、药 物 静 脉 滴 注 速 度 过 快 、 药 物 浓度 过 高 、剂 量 应 用 过 大 、无 指 征 用 药 、用 药 次 数 不 当
Ａ ＤＲ 出现 ；药 物 静 脉 滴 注 速 度 过快 ８例 ；药 物 浓度 过 高 ４
的因果关系分析评价标准 ， 患者性 别、年龄及 引起 Ａ 对 ＤＲ 的抗菌药物种类 、给药途径 、合理用药 、ＡＤ Ｒ类型和临床 表 现进行综合评价 。 ２ 结果 ２ １ ＡＤＲ与年龄、性别分布情 况 ． ２ ８例 ＡＤ ２ Ｒ报告 中，
例数【 （ ］ 例 ％）
临 床 表 现
２ １年 ７ 第 １ 卷第 ７ ００ 月 ７ 期
系 统损 伤 、心 血 管 系 统 损 伤 ，中枢 神 经 系 统 损 伤 、呼 吸 系 统 损 伤 、过 敏 反 应 及 其 他 。 ２． ＡＤＲ 因 果 关 系 评 定 及 转 归 依 照 《 品 不 良反 应 报 ６ 药 告 和监 测 管 理 办 法 》 中的 因果 关 系 分析 评 价 标 准 ，即 肯 定 、
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
加饮食。
同时，应密切观察肝功能指标，如ALT、AST 等，以及血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理任何异常情况。
XXX护士长：关于患者的药物治疗，我们需要注意避免药物过量或药物相互作用。
特别是对于肝功能受损的患者，应该注意药物的代谢和排泄情况，避免对肝脏造成进一步损伤。
同时，还需要密切观察患者的药物不良反应，如过敏反应、药物性肝损伤等，及时调整治疗方案。
XXX医生：除了上述问题，我们还需要关注患者的心血管系统和呼吸系统。
患者心脏骤停的原因需要进一步探究，如是否由于心肌缺血或心律失常等原因引起。
同时，由于患者气体交换受损，需要密切监测呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
XXX护士：最后，我们需要注意患者的心理护理。
患者长期住院，可能会出现情绪波动、焦虑、抑郁等问题。
我们需
要与患者进行沟通，关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，促进康复。
护理疑难病例讨论记录范文
一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。
患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。
1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。
患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。
3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。
- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。
- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。
三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。
2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。
3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。
4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。
四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。
- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。
- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。
2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。
- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。
- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。
3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。
- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。
- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。
4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。
- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。
感染性休克病例讨论记录范文
感染性休克病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
参加人员：[医生姓名1]主任医师、[医生姓名2]副主任医师、[医生姓名3]主治医师、[医生姓名4]住院医师以及实习医生若干。
一、病例介绍。
住院医师：今天我们来讨论一个比较典型的感染性休克病例。
患者是一位55岁的男性，有糖尿病史5年。
他因为发热、咳嗽、咳痰3天入院。
入院的时候体温高达39.5℃，呼吸有点急促，每分钟25次，血压90/60 mmHg，心率110次/分。
肺部听诊有湿啰音，血常规显示白细胞明显升高，中性粒细胞比例也很高，C 反应蛋白更是超标不少。
我们初步考虑是肺部感染引起的感染性休克，就赶紧给他上了抗感染治疗，用的是[具体抗生素名称]，同时补液扩容。
二、病情进展。
住院医师：但是呢，在治疗过程中，患者的情况并不是很乐观。
虽然我们一直在补液，但是血压还是不太稳定，最低的时候到了80/50 mmHg，而且患者的意识也开始变得模糊。
这时候我们就有点慌了，不知道问题出在哪里。
三、问题提出。
主治医师：嗯，这个病例确实有点棘手。
我觉得首先要考虑的是我们的抗感染治疗是否覆盖了病原菌。
是不是应该调整一下抗生素的使用呢？还有，患者血压上不来，除了继续补液，是不是还需要加用血管活性药物呢？四、讨论环节。
# （一）关于抗感染治疗。
副主任医师：我同意[主治医师]的看法，从目前的情况来看，我们得重新评估一下抗感染的方案。
这个患者有糖尿病，本身免疫力就比较低，很可能感染了比较耐药的细菌。
我们可以考虑在现有的抗生素基础上，加用一种更广谱的抗生素，比如[另一种抗生素名称]。
不过呢，在加药之前，最好能做个血培养和痰培养，看看能不能找到确切的病原菌，这样用药就更有针对性了。
主任医师：没错，培养是很关键的。
而且大家要注意啊，在取标本的时候一定要规范操作，不然很容易出现假阴性结果。
另外，从患者的临床表现来看，肺部感染的可能性很大，但也不能排除其他部位的感染。
左氧氟沙星不良反应报告分析
左氧氟沙星不良反应报告分析目的了解左氧氟沙星不良反应的发生情况。
方法收集我院2008年5月至2009年5月左氧氟沙星的药物不良反应进行分析。
结果共发生32例左氧氟沙星不良反应。
不良反应发生情况:老年人高于其他年龄段人,女性患者高于男性,门诊患者高于住院患者。
结论临床医务工作者对ADR要有足够的认识,在给患者应用左氧氟沙星时,掌握其不良反应,对曾有药物过敏史的患者应详细询问病史,合理用药,在患者用药过程中严格控制输液速度、密切观察,一旦出现用药后的任何不适,应尽快查明原因,必要时应停药,对症救治,从而减少药品不良反应的发生。
标签：左氧氟沙星不良反应1 资料与方法1.1 一般资料2008年5月至2009年5月我院医师、护士、药师呈报的院内所有左氧氟沙星ADR报告。
1.2 治疗方法了解左氧氟沙星每种规格、剂型的使用量,对每1例ADR报告中患者的性别、年龄、药物过敏史、所用药物、用药后ADR发生的时间、不良应反应临床表现、转归情况等进行分类统计和分析,按国家ADR监测中心制定的标准进行因果关系评价,并通过发生ADR人数与其使用数量的对比,评价药物不良反应发生的几率。
2 结果2.1 一般情况2008年5月至2009年5月共收到135例ADR报告,其中左氧氟沙星32例,占报表总数的23.6%。
这32例左氧氟沙星ADR报告中,男9例(28.1%),女23例(71.9%),男∶女=1∶2.6;患者平均年龄是57.25岁,最小23岁,最大93岁,既往过敏史中,无过敏史者17例(53.1%),过敏史不详者4例(12.5%),有过敏史者11例(34.4%),主要包括青霉素、磺胺类、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、庆大霉素、大蒜素等药物;在因果关系评价中,“肯定”2例(6.2%),“很可能”24例(75%),“可能”6例(18.8%);治疗情况:对症治疗5例(未经特殊处理27例,病例转归情况,除6例好转外,其余全部治愈,对原疾患的影响全部为不明显。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 住院号：＿____诊断：具体疾病诊断现病史：患者因主要症状及诱因入院，入院时描述患者的症状、体征等。
既往史：患者过往的健康状况，包括慢性疾病、手术史等治疗经过：患者入院后，给予了详细的治疗措施及用药情况，但病情仍未得到有效控制，出现了列举目前存在的疑难问题。
二、护理评估1、生命体征：体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。
2、症状评估：患者仍有具体症状表现，影响其日常生活和休息。
3、心理状态：患者因病情反复，表现出焦虑、恐惧和不安的情绪。
4、社会支持：患者家属对其病情较为关心，但在照顾方面缺乏专业知识和经验。
三、护理问题1、疼痛管理：患者的疼痛部位疼痛明显，影响其睡眠和情绪。
2、皮肤护理：由于长期卧床，患者局部皮肤出现皮肤问题描述，存在压疮的风险。
3、营养支持：患者食欲不佳，进食量少，导致营养状况较差。
4、心理护理：患者的焦虑情绪严重，对治疗缺乏信心。
四、讨论内容1、关于疼痛管理护士 A：我认为可以先评估患者疼痛的程度，根据评估结果调整止痛药的剂量和使用时间。
护士 B：同时，我们可以采用一些非药物的镇痛方法，比如放松训练、音乐疗法等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感受。
护士长：大家的建议都很好。
但在调整止痛药剂量时，一定要严格遵循医嘱，密切观察患者的反应，防止出现药物不良反应。
2、关于皮肤护理护士 C：对于患者的皮肤问题，我们要加强翻身和皮肤清洁，保持皮肤干燥。
护士 D：可以使用气垫床，减轻局部压力。
另外，定期评估皮肤状况，及时发现问题并处理。
护士长：没错，还要注意观察患者受压部位的皮肤颜色、温度等变化，做好交接班记录。
3、关于营养支持护士 E：我们可以与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食方案，增加食物的色香味，提高患者的食欲。
护士 F：必要时，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。
护士长：在给予营养支持的过程中，要注意观察患者的消化功能和有无并发症的发生。
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药物不良反应病例讨论记录
讨论时间：2017年04月28日 16:00
讨论地点：办公楼小会议室
讨论内容：注射用银杏达莫注射液不良反应
参加人员：XXX副主任药师、XXX副主任医师、内二科全体医护人员
XXX（管床医师）汇报病史：患者XXX，女，47岁，因“头昏、眩晕3天”于2017年02月28日09:35入院。
入院时查体：T36.5℃，P70次／分，R18次／分，BP180／100;全是皮肤无黄染、出血点；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，咽部稍充血，扁桃体不大，伸舌居中。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心界无扩大，HR70次／分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音。
腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无扣痛。
神经系统：四肢肌力正常，生理反射对称存在，病理反射未引出。
于2017年03月07日10：39时输注银杏达莫注射液，感喘息、胸闷、气短、呼吸困难，面部发热、潮红。
无高热，无皮疹，无皮肤瘙痒。
查体：P80次／分、R22次／分、BP120／80mmHg，面色潮红。
全身无皮疹。
双肺呼吸粗，双肺可闻及较多哮鸣音，未闻及湿罗音。
请示洛龙世桥主任医师后指示，考虑药物过敏（银杏达莫注射液）性哮喘。
立即予以停用该药，抗过敏、缓解气道痉挛：地塞
米松注射液、肾上腺素注射液、异丙嗪注射液。
经处理后，于2017年03月07日11：20时查看患者，患者气短、呼吸困难症状消失。
查体：双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音及哮鸣音。
XXX（内二科主任）：该患者结合病史、症状、体征诊断为脑供血不足、高血压，诊断是明确的，诊断依据较为充分，选用银杏达莫注射液发生不良反应后判断准确，未导致严重后果。
但要要引起重视的是中药制剂在使用过程中不良反应也较容易发生，需密切观察。
XXX（药剂科主任）：银杏达莫注射液是复方制剂，5ml （支）含银杏总黄酮4.5～5.5 mg、双嘧达莫1.8～2.2 mg。
适应症为适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
不良反应 1.偶有恶心.呕吐.头晕.皮肤过敏反应发生.2.罕见心绞痛加重.一旦停药.症状立即消失.注意事项包括 1、有出血倾向者慎用。
2、若出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂、异物，均不能使用。
3、过敏体质及有对其他药物过敏史者慎用。
对本药物有过敏或严重不良反隐病史患者禁用。
4、在无确切配伍试验和文献证明时，本品应避免与其他药物混合使用。
5、临床在医师指导下应用本品，静脉滴注不宜过快，严格按适应症和用法用量使用，并加强用药监护。
发现不良反应及时采取措施，并按不良反应报告相关要求上报。