手足口病论文传染病论文
60例手足口病医院感染管理分析论文
60例手足口病的医院感染管理分析【摘要】目的：探讨手足口病医院感染的防控措施。
方法：回顾性分析2012年在我院儿科收治的60例手足口病患儿的医院感染预防控制措施及结果。
结果： 60例手足口病患儿均治愈出院，未发生院内感染。
结论：合理的治疗方案及防止交叉感染措施的落实是儿童手足口病防治的关键。
【关键词】手足口病；医院感染管理分析【中图分类号】r725.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0861-011 资料与方法本组60例手足口病患儿均来自我院儿科病房，男32例，女28例。
年龄6个月～8岁，其中3岁以下51例，占85%，2～4月发病4例，5～7月3例，8月2例。
60例患儿的临床特征均符合普通型手足口病的临床诊断标准[1]，患儿均有典型皮损，以口腔溃疡首发者48例（80%），臀部及其它部位出现皮疹者23例，伴发热者10例，白细胞总数轻度增高者18例。
本组患儿均采取住院治疗，抗病毒治疗包括静脉滴注利巴韦林，口服蒲地兰、板蓝根，口腔溃疡外涂紫草油等。
2 院内感染预防控制措施2.1 房间安置床尾挂蓝色“接触隔离”和粉红色“飞沫隔离”标识牌。
同一间病房内不得收治其他非肠道病毒感染的患儿，重症患儿单独隔离治疗。
2.2 用物及病房消毒护理手足口病患儿过程中所使用的非一次性的仪器、用物等用500mg/l含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒，不能用含氯消毒剂浸泡或擦拭的物品可用紫外线灯照射30分钟。
体温计、血压计、听诊器固定使用，患儿出院后再进行终末消毒。
病室（包括卫生间）的物体表面及地面用500mg/l（0.05%）含氯消毒剂溶液消毒，每天一次。
有患儿的呼吸道分泌物和粪便污染时随时消毒。
2.2 医务人员及保洁员要求医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或用快速手消毒剂消毒双手1-3分钟。
特别是接触婴幼儿。
戴手套诊治或做卫生后，离开病房应注意更换手套并洗手。
2.3 陪护的管理对病人及家属卫生宣教，强调洗手及婴儿奶瓶、餐具的清洁消毒（煮沸20分钟）。
临床医学论文 87例手足口病患者的护理及消毒隔离措施
临床医学论文87例手足口病患者的护理及消毒隔离措施肠道病毒会直接导致患儿患上手足口病，其中最为常见的病毒为肠道病毒71型以及柯萨奇A16病毒，其发病人群以婴幼儿居多，特别是3岁以下儿童发病率较高。
其临床症状主要表现为疱疹、斑丘疹等[1]。
部分患儿可能出现肺水肿、脊髓炎、脑炎以及脑膜炎，死亡原因则包括神经源性肺水肿以及脑炎。
我院对87例手足口病患者进行消毒隔离护理，取得了较好的效果，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取20xx年2月-20xx年4月期间，我院收治的手足口病患者共87例，其中男44例，女43例，年龄6个月-20岁，平均（15.3±2.1）岁.本次研究中所有患者在足部、手部以及口腔黏膜处均出现了不同程度的疱疹或丘疹，疱内可见少量液体且有红晕，大部分患者出现发热症状。
患者体温均在38℃左右。
其中有7例患者合并心肌炎，心率不规则。
1.2方法1.2.1消毒隔离：按照呼吸道以及消化隔离处理，加强患者病床前的隔离，随时用消毒剂对双手进行消毒。
使隔离室内保持通风状态，同时确保隔离室中空气新鲜，紫外线照射2h/d。
隔离室地面应采用2000mg/L消毒剂清洗。
隔离室中的垃圾采用含氯消毒剂溶液1000mg/L进行喷洒，同时需要对患者的随身衣物进行暴晒以达到充分消毒杀菌的作用。
待患儿体温正常、疱疹消退后便可解除隔离。
护理人员在于隔离室患者进行接触后全部采用消毒液洗手。
1.2.2皮肤护理：每天为患儿洗澡，同时为其更换棉质衣物。
在对患儿进行清洗的过程中严禁使用肥皂、沐浴露等各种刺激性物品。
针对于年纪较小的婴幼儿而言，应当加强对其私处的清洗，视患儿情况需要可对其采用抗菌药物类软膏。
除此之外还应当使病床干燥、整洁，进一步减少对患儿的皮肤造成刺激。
注意对患儿的指甲进行修剪，避免出现抓伤导致感染发生，若是发现患儿已经出现皮肤破裂等情况，可选择合适的抗菌药物进行涂抹。
1.2.3口腔护理：针对手足口病患者而言，在舌、口腔颊部、咽、上腭等各个部位均有可能出现疱疹以及溃烂情况，情况严重时会对患者的进食造成直接影响，同时再加上患者可能具有发热情况，极有可能导致感染情况发生。
小儿手足口病的护理进展论文
小儿手足口病的护理进展【摘要】目的：分析手足口病的临床护理措施及效果，以便提高患者的治愈率。
方法：一旦发现儿童发热和疱疹应该立刻采取隔离，第一时间把患儿带到医疗机构进行就诊；同时医疗机构必须通过多种形式进行关于此病的宣传，让群众知道这是一种可防可控的常见病，建议儿童和家长避免到儿童拥挤的公共场所，减少被感染的机会。
结论：患儿患此病一般都能在7～10d左右治愈。
目前并没有关于此病的疫苗，所以生活中勤洗手是预防此病最有效的方法之一。
【关键词】手足口病；护理措施；健康教育【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0293-02手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病，常见柯萨奇a16肠道病毒71（ ev71型）。
多数患儿给予适当的护理措施，预后良好。
洗手是预防肠道病毒感染流行的重要环节，教育儿童注意个人卫生，养成饭前、便后勤洗手的良好习惯。
1 临床资料与方法1.1 一般临床资料：普通病例表现为：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，愈后良好。
重症病例表现为：①神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
②呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
③循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降[1]。
1.2 病例鉴别诊断：小儿手足口病应与常见病如上呼吸道感染、水痘、疱疹等鉴别。
水痘的症状：呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。
2010年新疆巴州和静县手足口病流行特征分析论文
2010年新疆巴州和静县手足口病流行特征分析【摘要】手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇a组16型（coxa16）、肠道病毒71型(ev71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
为掌握新疆和静县手足口流行状况和分布特征，探索其流行规律，为今后制定和完善防控措施提供科学依据，现将2010年和静县手足口疫情分析如下。
【中图分类号】r57.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0409-021资料与方法1.1资料疫情资料来源与新疆和静县各级医疗卫生机构，通过中国疾病预防控制系统《疾病监测信息报告管理系统》上报的传染病资料；实验室监测结果来自新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州疾病预防控制中心；人口资料来于中国疾病预防控制系统《疾病预防控制基本信息系统》及和静县统计局。
1.2 方法采用描述流行病学方法对手足口疫情资料统计分析。
2 结果2.1 发病概况 2010年和静县共报告手足口病例99例，占全年丙类传染病发病总是的46.26％，发病率为52.94/10万，跃居39种法定传染病第三位。
其中临床诊断病例82例，实验室诊断病例17例，分别占总报告病例的82.83％、17.17％。
无重症和死亡病例的发生。
2.2 流行病学特征：2.2.1 地区分布 2010年病例分布于城镇及7个乡镇，占乡镇总数的58.33％。
足口病病例报告，发病数最多的为和静镇32例，其中临床诊断病例29例，实验室诊断病例3例，其中1例ev71,2例coxa16;哈尔莫敦镇30例，其中临床诊断病例25例，实验室诊断病例5例其中1例ev71,4例coxa16;巴润哈尔莫敦镇29例，临床诊断病例22例，实验室诊断7例，其中1例ev71,5例coxa16,1例其他肠病毒;巴伦台镇3例，均为临床诊断病例，巴音郭楞乡2例，其中临床诊断病例1例，实验室诊断病例1例为coxa16;其他乡镇病例较少。
小儿手足口病门诊预防隔离措施论文
小儿手足口病的门诊预防与隔离措施分析【中图分类号】r511 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0263－01【摘要】摘要：小儿手足口病由多种肠道病毒感染造成，具有一定传染性，在婴幼儿、儿童中发病率较高。
本文将针对此病的门诊预防及隔离措施进行分析与阐述。
【关键词】手足口病；门诊预防；隔离随着社会生活水平的日益提高，传染病的发生几率也有所增加。
近年来，手足口病在我国的传播速度逐渐加快。
手足口病主要由肠道病毒引起，可通过空气、粪便或者唾液传播，大多发生婴幼儿、儿童时期，以夏季和秋季为最常见。
一般患儿的发病突然，可能出现手足、口腔等产生疱疹溃疡、发热等现象，个别患儿还会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，严重者可能引发病毒性心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。
具体门诊预防与隔离措施分析如下：1 消毒隔离小儿手足口病的传染源来自健康带菌者或者患儿，在他们的咽部、疱液及粪便中存在大量病毒，并可能通过呼吸道、消化道等途径传播。
因此，一旦患儿确诊后则须做好隔离治疗。
及时将患儿安置在空气洁净、畅通、温度合适的病房中。
患儿的各种物品，如水杯、玩具、床上用品等需消毒清洗。
一般使用含氯消毒剂，再用清水冲净，不能浸泡的物品则在阳光下暴晒1小时以上。
患儿的呕吐物、口鼻分泌度、排泄物等应经过含氯消毒剂进行2小时以上的消毒处理，直至患儿痊愈后1周时间。
另外，所有接触过患儿的医务人员应该及时使用消毒液洗手，并将听诊器消毒处理。
2 皮肤护理对患儿的皮疹及周围皮肤进行消毒处理，保证其清洁、干燥。
用炉甘石水剂每天早晚擦拭患处1次，连续用药5天。
在擦药期间，患儿不能洗澡，避免损伤皮肤，形成粘膜，造成交叉感染。
同时患儿应穿软底鞋，尽量少运动。
患儿衣被应保持清洁，穿着宽松、柔软的衣服。
将患儿指甲剪短，并包裹双手，避免皮疹被抓破。
对于臀部有皮疹的患儿，需及时清理大小便，保持臀部清洁。
如果疱疹发生破裂，可在局部涂擦真菌软膏或者龙胆紫。
更昔洛韦治疗小儿手足口病论文
更昔洛韦治疗小儿手足口病疗效观察【摘要】目的观察更昔洛韦对小儿手足口病的治疗效果。
方法将手足口病患儿42例随机分为两组，ⅰ组25例为更昔洛韦治疗组，ⅱ组17例为病毒唑治疗组，对两组的治疗效果及不良反应进行观察。
结果两组治愈率、总有效率差异有显著性(p<0.01)。
结论更昔洛韦抗病毒治疗小儿手足口病具有较病毒唑疗效显著、疗程缩短的优点。
【关键词】更昔洛韦小儿手足口病中图分类号：r725 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-274-02婴幼儿手足口病指4 岁以下小儿由不同病因引起，以口腔及手足皮疹为主要表现的疾病，其病因大多为柯萨奇a 等肠道病毒感染，也可由a5、a10 及71 型病毒引起流行。
近年来报道由71 型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜脑炎及瘫痪。
1 资料与方法2009年5～7月小儿手足口病临床诊断病例42例[1]，其中男23例，女19例；6个月～3岁婴幼儿39例(92.85%)，3～7岁儿童2例；群居(幼儿园)儿童26例(61.9%)，散居儿童15例(35.71%)。
将42例患儿随机分为两组，ⅰ组(更昔洛韦治疗组)25例，ⅱ组(病毒唑治疗组)17例，治疗前两组病例在性别、年龄、病程及病情轻重等方面无显著性差异。
1.1 治疗方法ⅰ组更昔洛韦5mg/(kg·次)加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静脉滴注，每12小时1次；ⅱ组病毒唑7.5mg/(kg·次)加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，每12小时1次。
其他处置如隔离、退热、口服维生素、鼓励患儿多饮水、口腔护理等措施相同。
1.2 疗效判断标准两组均用药5天，以皮疹消退，症状消失者为痊愈；皮疹大部分消退，症状明显减轻者为有效；皮疹部分消退，症状部分减轻者为无效。
2 结果两组比较，经统计学处理，治愈率、总有效率差异均存在显著性(p<0.01)，见表1。
表1 两组疗效比较3 讨论手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种常见病毒性传染病，因内外均有散发、流行病例报道。
医学毕业论文手足口病98例护理体会
手足口病98例护理体会目的探讨小儿手足口病的有效护理办法,促进患者尽早康复。
方法对98例患儿做好皮肤和口腔护理，重视心理护理，采取呼吸道、消化道和接触隔离，密切观察病情，预防并发症发生。
结果98例患儿经过5－10d护理，均痊愈出院,未发生院内感染及死亡，未出现大的流行。
结论小儿手足口病可防可治,密切观察病情，并进行有效的治疗和精心的护理，能减少并发症，提高治愈率。
加强消毒隔离措施，可使疫情得到有效控制。
手足口病患儿护理体会手足口病(HFMD) 是一种由柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部及臀部皮疹为临床特征的儿童传染病［1］。
我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患儿，经精心的治疗和护理，均痊愈出院。
现将护理措施如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患儿，其中男72例，女26例；其中3岁以下81例，3～9岁17例，病程5～10d，平均住院天数为5.6d。
临床表现为体温37.5～40℃，持续1～5d；手足、口腔、肛周出现丘疹和（或）疱疹；口腔黏膜疱疹破溃形成溃疡。
合并心肌炎1例，合并胃肠道症状者3例。
无死亡病例。
1.2诊断标准根据卫生部制定的《肠道病毒感染指南》［2］，在流行季节发病的学龄前儿童出现以下条件之一者为临床诊断病例:(1)典型患者以发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，可伴有上呼吸道感染。
(2)部分病例仅表现为手足臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
(3)重症出现神经系统受累，呼吸循环衰竭，末稍血细胞增高，血糖增高等。
确诊病例在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71 病毒或EV71IgM抗体，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性即为确诊病例。
1.3治疗方法①抗病毒治疗。
②合并细菌感染者，加用抗生素治疗。
③皮肤丘疱疹，用炉甘石洗剂涂擦，口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散。
小儿手足口病136例分析论文
小儿手足口病136例分析【摘要】我院2009年3月——2012年9月门诊共诊治136例手足口病患儿，所有患儿经及时治疗后均痊愈，除少数合并支气管炎、肺炎以及中毒性脑病外未出现危及生命的严重并发症。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，主要病原学以肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16型最为常见。
患儿以学龄前儿童为主，临床以发热，口腔疱疹，手、足和臀部的疱疹为主要表现。
现对2009年3月——2012年9月收治的136例手足口病患儿的诊断和治疗进行分析，以提高对此类疾病的进一步了解，现分析如下。
【关键词】小儿；手足口病；分析doi：103969/jissn1004-7484（s）201306115 文章编号：1004-7484（2013）-06-2910-011 临床资料11 临床资料 136例患儿中，男72例，女64例；年龄6月-10岁；病程5-12天。
患儿中6月-1岁12例（88%），1岁-3岁46例（338%），3岁-7岁70例（515%），7岁-12岁8例（59%），幼儿园及学龄前儿童87例（639%），其余为散居儿童。
发病高峰季节集中在5月-8月为92例（676%）。
12 临床表现患儿均以口腔疱疹为首发症状，其中以颊粘膜、软腭、咽部多见，部分患儿唇部也有疱疹分布，伴有牙龈红肿，幼儿有流涎、拒食等症状。
大约80%患儿伴有发热，发热持续时间1-5天，热型不定，体温以中高度热为主，最高达405℃，少数为低热，其中38-39℃68例（500%），39℃以上35例（258%）；38℃以下17例（125%）个别患儿有腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状。
同时患儿常于手掌、足底及手指、足趾可见玫瑰色红斑和疱疹，约半数病例伴有臀部及肛周红色疱疹，极少数膝部有疱疹，疱疹一般在5-7天内消退，无色素沉着。
13 实验室检查患儿血常规检查，白细胞总数升高46例（338%）；白细胞总数下降22例（163%），余白细胞正常，细胞分类以淋巴细胞升高为主。
手足口病183例论文
手足口病183例临床分析[摘要] 目的总结手足口病部分流行特点,临床特点及治疗。
方法回顾分析2009-07-10-2009-11-14及2010-06-02-2010-09-02甘肃省灵台县医院小儿科收治的儿童手足口病的部分流行特点,临床表现,辅助检查的特点及其治疗和预防。
结果 183例患儿中发热16例占87%，手部皮疹182例占99%，足部皮疹169例占92%，口腔粘膜疱疹178例占97%，臀部皮疹68例占37%。
结论手足口病患者多以发热及手、足、口腔粘膜疱疹为主要表现,少数可有臀部皮疹，常合并心肌炎，极少数可合并肠炎，肺炎。
有2例重症患者均有肺水肿、心衰，其中1例，合并呼吸循环衰竭，进展迅速，病情凶险，住院1天抢救无效死亡，另1例重症患者转西安儿童医院抢救治疗二周后痊愈出院，无后遗症。
[关键词]手足口病;症状;体征[中图分类号] r720.5[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-186-01手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。
自2008年3月份以来在我国部分省市均有手足口病疫情。
本文对我院2009年至2010年期间183例手足口病的部分流行特点、临床表现、辅助检查特点及其治疗和预后予以分析，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：2009年7月至2009年11月收治的81例手足口病患儿；2010年6月至2010年9月收治的102例手足口病患儿，二年合计诊治183例手足口病患儿，其中男119例，女64例，男女比1.8 :1；183例中＜1岁的10例,＜2岁的58例,＜3岁的53例,4至7岁的50例,7至10岁的6例,10岁以上6例,病程6—11天。
1.2 方法：回顾分析183例手足口病患儿的部分流行特点、临床表现、体征及血常规、肝功、心肌酶及*x线检查，部分患儿的心电图检查及其治疗、预后。
1.3 发病月份：183例手足口病患儿中6月份35例（19%），7月份75例（40%），8月份43例（23%），9月份15例（0.08%），10月份9例（0.05%），11月份6例（0.03%）。
手足口病的解读与防治范文
手足口病的解读与防治范文手足口病（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）是一种由肠道病毒引起的传染病，主要感染婴幼儿和儿童。
本文将对手足口病进行解读，并介绍防治手足口病的措施。
一、手足口病的传播途径和病因手足口病主要通过消化道传播，包括直接接触感染者的体液（唾液、鼻涕、粪便等）和间接接触污染的物体（如玩具、餐具、衣物等）。
病原体主要为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（Coxsackievirus A16），也有其他亚型的肠道病毒引起。
二、手足口病的临床表现手足口病的潜伏期一般为3-7天，起病较突然。
主要临床表现有：发热、咳嗽、喉咙红肿、口腔溃疡、口疮、手部、足部和臀部出现红疹等。
一般情况下，患儿的症状会在一周左右自行缓解，但也有部分患者症状较重，甚至出现并发症。
三、手足口病的防治措施1. 个人卫生习惯的培养保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的首要措施。
包括勤洗手、打喷嚏时用纸巾遮住口鼻、经常清洗玩具、衣物等。
2. 避免接触病毒源避免接触已经感染手足口病的患者，避免到人员密集的公共场所，特别是疫情高发期。
3. 加强室内通风保持室内空气流通，减少病毒在空气中的传播。
4. 食品安全儿童在食用水果、蔬菜等之前要彻底清洗，保证食品卫生安全。
5. 支持病毒感染的治疗感染手足口病后，应及时就医，严密观察病情发展，按医生的指导进行相应的治疗。
6. 病后注意隔离患者出现症状后，应立即隔离，避免病毒传播给其他人。
同时，家庭成员应采取相应措施，如戴口罩、勤洗手等，以减少感染机会。
7. 疫苗的接种目前，已经有手足口病疫苗上市，接种手足口病疫苗可以有效预防儿童感染手足口病的风险。
四、手足口病的预防与治疗措施对策1. 预防措施（1）家庭环境卫生的改善：保持家居环境整洁，经常清洁门把手、桌椅、厨房等易受污染的地方。
勤洗手、独立使用毛巾和拖鞋，避免物品交叉感染。
（2）个人卫生习惯的培养：养成良好的洗手习惯，尤其是在接触患者后、进食前后、如厕后勤洗手。
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手足口病论文 传染病论文
纳洛酮在5例手足口病危重症中应用体会
[摘 要]目的 通过对5例手足口病危重症应用纳洛酮，探讨纳
洛酮的疗效。方法回顾性分析我科收治的5例手足口病危重症病例临
床资料。结论 纳洛酮对手足口病危重症有较好的疗效。
关键词:纳洛酮手足口病危重症
纳洛酮是一种阿片受体的拮抗剂，临床应用广泛，包括抗休克、
治疗神经系统疾患、药物中毒等方面，在儿科主要治疗新生儿呼吸暂
停及窒息、重症肺炎、感染性休克等，在手足口病危重症中应用报道
较少，本文对我科2010年收治的5例手足口病危重症应用纳洛酮临
床资料进行分析。
1临床资料
1.1 一般资料
5例患者中男3例，女2例，符合卫生部印发的《手足口病诊疗
指南（2010版）》 规定的手足口病危重症诊断标准。年龄1~3岁4
例，3~5岁1例。
1.2 临床表现
5例均发热，均有惊跳、嗜睡，1例呕吐，1例双眼内聚，四肢
震颤。1例入院时呼吸节律改变，4例于入院24小时内有呼吸节律及
双肺底湿罗音改变。
1.3 辅助检查
血糖5例均增高；血常规白细胞总数增高4例，白细胞正常1例，
均中性粒细胞为主； 肝肾功正常；肌酸激酶同工酶增高 2例。便
EV71PCR均阳性。胸片示双肺仅纹理增多增粗。心电图正常。
1.4 治疗方法
5例患者均行气管插管、呼吸机正压通气，均大剂量免疫球蛋白、
激素冲击，甘露醇、呋塞米降颅压，利巴韦林抗病毒，酌情用抗生素。
上呼吸机后酌情用米力农降血压、多巴胺改善循环基础上根据心率变
化应用纳洛酮 0.04mg/kg.h，泵维时间不超过12h，后改为0.01mg/kg.
次，Q6h1次，疗程3~5天。
1.5 观察方法
观察应用纳洛酮后体温、心率、血压、瞳孔大小等变化；观察不
良反应情况并记录。
1.6 结果
5例上呼吸机后均血压增高，应用多巴胺、米力农等药物使血压
稳定，上机后5-10小时，心率（除外发热、低血容量等因素）180>
次/分 4例，心率>160次/分 1例，给予纳洛酮0.4mg/kg.h泵维，3-10
分钟后心率即下降，据心率下调泵维浓度。待病情稳定，达拔管指征
后脱机拔管，继续治疗2周，4例治愈出院，1例出院时独立行走困
难。应用纳洛酮期间无瞳孔变化，体温、血压波动等不良反应。
2 讨论
手足口病是全球性传染病，主要由小RNA病毒科肠道病毒属的
柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型引起，主要表现为发热和手、足、
口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑膜脑炎、脑脊髓炎、肺
水肿、循环障碍等表现。其中引起肺水肿、脑炎重症表现者主要为
EV71。EV71具有嗜神经性，病毒可直接侵犯神经系统引起脑干损伤，
引起中枢神经调节功能紊乱：1.交感肾上腺髓质系统持续兴奋，可介
导肺血管收缩，引起肺血管液体静压升高，并引起细胞内钙聚集和膜
结构损伤，引起毛细血管通透性增加；2.降低副交感神经功能，引起
全身性炎症反应导致炎症因子过度释放，以及增加神经肽和神经激肽
的分泌。最终导致与心衰和肺部感染无明显关系的大量体液在肺组织
间隙潴留，形成急性肺水肿【1-2】。大量尸检发现肺水肿患者脑干和
脊髓上段有炎性反应甚至坏死，而肺部炎性反应不重，支持EV71首
先破坏脑干组织具有调节功能的结构，引起自主神经功能紊乱，最终
导致肺水肿【3】。文献报道，任何原因引起的中枢神经系统损伤都会
导致β-内啡肽（β-EP）释放增加。由此可见β-内啡肽拮抗剂纳洛
酮可能对手足口病危重症治疗起到重要作用。
β-EP是有多种生物活性的多肽，能引起中枢神经系统的继发性
损伤，从而引起神志障碍和自主神经功能紊乱。有研究表明，β-EP
能抑制电位敏感性钙通道，减少肾上腺素和乙酰胆碱的释放，损害中
枢和外周神经功能，可引起交感、副交感神经平衡被破坏及心血管活
动和呼吸调节方面均起不良反应。
纳洛酮肌注或静注后3～10 min即可产生效果，迅速通过血脑屏
障，与脑干等部位的阿片受体结合后，有效阻断阿片类药物中毒症状
和非常量β-EP产生的病理和生理效应，从而保证脑干重要部位血流
供应，减轻脑水肿、脑细胞坏死，促进损伤神经功能恢复【4】。有研
究报道，病毒性脑炎时，脑脊液中β2内啡肽显著升高，且随病情加
重，其含量也增加，说明病毒性脑炎时β2内啡肽释放增加，β2内
啡肽还可加重继发性脑损害，导致中枢神经系统特别是呼吸中枢抑
制，还能抑制心血管中枢。手足口病危重症患者中枢性兴奋和抑制的
平衡被破坏，可导致患者出现超快心率及高血压， 其中交感张力过
高还是副交感抑制系统被破坏造成“过度兴奋”的假象的因素需要进
一步深入研究。本组病例中患者出现发热、皮疹外，多伴惊跳、嗜睡
等神经系统受损表现，随后出现呼吸形式、节律改变，血压高、心率
超快等循环受累症状及肺水肿征象，即出现交感亢进心肺损害、交感
衰竭休克样改变，给予上呼吸机、正压通气及常规治疗基础上，应用
纳洛酮后超快心率得到控制，我们体会纳洛酮可能有效阻断脑干等部
位非常量β内啡肽病理效应，维持中枢兴奋和抑制的平衡，同时可促
进损伤神经功能恢复，且无体温、血压波动等不良反应，说明纳洛酮
治疗手足口病危重症效果好，具有临床应用价值。
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