不可忽视的老年变异型心绞痛
变异型心绞痛
变异型心绞痛（Variantangina;V A）也称血管痉挛性心绞痛（Vasospasticangina;VSA ），它的本质是变异型心绞痛，其发病机理尚不明确，自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调是发病机理的两个重要方面。
1959 年，Prinzmetal 描述一种心绞痛，其特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST 段上移，认为可能的原因是变异型心绞痛，这类心绞痛后来称为变异型心绞痛，冠脉痉挛也在临床和科研工作中得到证实。
变异型心绞痛- 临床表现（1）静息出现心绞痛，常为周期性发作，常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时)；（2）清晨起床后轻度活动(如穿衣、洗漱和大小便)也易诱发，但同等活动量于下午可不发生，提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化；（3）疼痛程度较为严重，持续时间长约10～30 分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥；（4）舌下含化硝酸甘油 5 分钟内大多可使胸痛缓解；（5）多数患者发作时血压升高，少数可表现为血压下降。
发作时，可出现左心衰竭体征如心尖部第三、四心音和收缩期杂音。
发作间歇期无明显异常体征。
（3）钙拮抗剂：β-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示变异型心绞痛是其主要发病机制，宜及时应用钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和β-受体阻滞剂合用。
BNP 作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml 作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml 提示患者存在心力衰竭的可能性达95% 。
而BNP 在100-400pg/ml 时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP 水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP ）又称 B 型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide ）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。
为什么老年人容易出现心绞痛
为什么老年人容易出现心绞痛冠状动脉粥样硬化多见于老年人，主要是由于年龄太大，导致了各种身体机能的衰退，而心绞痛就是冠心病的典型表现。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要症状。
因为老年人的年纪越大，动脉硬化的发生率就越高，与此同时，老年人的高血压、糖尿病和高血脂的发生率也要高于一般的人群，因此，老年人是心绞痛的高发人群。
那么老年人出现心绞痛前后如何进行防治呢？文章将为您进行科普。
一、导致老年人出现心绞痛的原因是什么呢？1、过度劳累、体力活动过多、用力过猛、便秘、剧烈咳嗽等都会导致心绞痛的发生，这也是引起心绞痛的一个因素。
2、情绪波动过大。
易怒，神经高度紧张，过度焦虑，压力大等都是发生心绞痛的高风险因素。
这种情况也会导致心绞痛。
3、饮食不得当。
心绞痛的主要病因有高脂肪餐，吃得太多，喝得太多。
看完这篇文章，希望老年人对这个病已经有了一定的了解，平时要注意避免出现上述情况。
加上本来老年人肠胃消化不如从前，所以容易诱发心绞痛。
4、由于老人晚上和睡觉前不敢喝水，所以晚上上厕所的频率降低，导致血液凝集而粘稠，循环阻力增大，心脏负担加重，也会导致心绞痛发作。
另外，有些老年人由于肾的凝固性较差，所以会出现夜间尿频现象，从而使血液的粘稠度升高。
二、心绞痛的如何进行鉴别呢？心绞痛大致是分为稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和变异性心绞痛。
老年人出现心绞痛的症状，主要是因为患有冠状动脉粥样硬化。
如果心绞痛经常发作，就会引起心前区的不适，这时需要考虑是不是有不稳定的心绞痛，需要进行冠脉CT或冠脉造影，以确定是否有严重的冠脉血管狭窄，也有一部分老人将其误认为是心绞痛；这也有可能是由于消化系统出现了溃疡，也有可能是由于肺部占位引起的。
因此，老年人心绞痛需要通过胸片、心脏彩超、心电图等检查来初步判断。
超声心动图可以帮助我们分辨出是因为主动脉瓣膜狭窄还是因为肥大阻塞性心肌病引起的心绞痛。
变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛，又称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由于冠状动脉发生痉挛引起的心绞痛。
其诊断标准如下：
1. 典型的临床症状：剧烈胸痛，一般伴有压迫感、憋闷感和焦虑感，可放射到左臂、肩胛部、颈部等地，发作时常伴有冷汗、乏力等症状。
2. 心电图：发作期间心电图ST段上升≥0.1mV，ST段持续时间≥0.1s，出现降肢倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、V1-V3 ST段上升
≥0.2mV等表现。
3. 冠状动脉造影或非侵入性检查：血管造影或CTA检查显示冠状动脉存在痉挛，或者检查未发现明显的动脉狭窄等病变。
4. 有诱因或缓解因素：发作多与情绪激动、体力活动、冷热刺激等因素有关，可通过补钙剂和硝酸酯类药物得到缓解。
以上四项中，同时满足前三项和满足第四项中的两项，即可诊断为变异型心绞痛。
需注意的是，若患者已有冠心病病史，而且表现与变异型心绞痛相似，则应首先考虑冠心病急性发作或者慢性稳定性心绞痛等诊断。
变异型心绞痛3例临床报告
变异型心绞痛3例临床报告标签：变异型；心绞痛；心电图变异型心绞痛在临床中并不少见，它是心绞痛的一种特殊类型，在休息时发作，比较严重，为了加强对它的认识，提高诊治水平，现将今年我院诊治的3例变异型心绞痛报告如下：1 资料与方法1.1 一般情况3例患者中，男性2例，女性1例，平均年龄60岁；其中2例有高血压病史，2例有吸烟史；心绞痛均在休息时发生，常在下半夜、清晨或其他固定时间复发，发作后休息不能缓解，时限较长，可达15～20 min，劳动时可无心绞痛发作。
1.2 临床表现3例患者中，2例发作时为心前区疼痛，1例为胸骨后疼痛，均呈压榨性，伴胸闷、心悸气短、出汗乏力，2例向后背扩散，持续时间15～20 min；体格检查：神志清、口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率1例正常，1例有室性早搏，5～6个/min，1例心率110次/min，律齐，腹软、无压痛，肝、脾未触及。
1.3 实验室检查心肌酶、肌钙蛋白均正常。
心电图所见：心绞痛发作时其中2例Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段上抬0.10～0.15 mV，其中1例V1~3导联ST段上抬0.20～0.25 mV，T波幅后增高，对应导联ST段下移0.05～0.10 mV，心绞痛缓解后ST段恢复到等电位线，其中窦性心动过速1例，室性早搏1例。
1.4 方法终止心绞痛发作立即予硝酸甘油片0.3～0.6 mg或消心痛片5～10 mg舌下含服，予硝酸甘油10 mg加入0.9%生理盐水250 ml中，6～8 gtt/min连用3 d，静点能量合剂，并予合心爽口服，同时控制血压，防止情绪激动，注意饮食、戒烟。
2 结果上述3例诊为变异型心绞痛，住院1周后痊愈出院，随访半年，2例未再发生变异型心绞痛，1例于半年后出现心梗，心梗部位为心绞痛发作时ST-T抬高的部位。
3 讨论变异型心绞痛一词最早于1959年由Prinzmetal提出，目前已经肯定变异型心绞痛主要由于冠状动脉痉挛所致。
血管腔径短暂、急剧而明显的缩小，造成心肌缺血，其发生与心肌需氧量增加无关，累及的血管既可是病变的冠状动脉，亦可是正常的冠状动脉，硝酸甘油制剂可使痉挛缓解。
变异型心绞痛名词解释
变异型心绞痛名词解释变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是一种比较罕见的冠心病亚型，其特点是病人在休息状态下也会出现心绞痛发作。
下面对变异型心绞痛的一些相关名词进行解释。
1. 变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：也称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。
与稳定型心绞痛不同，变异型心绞痛的心绞痛发作并非由活动或情绪激动等因素引起，而是发生在休息或夜间的情况下。
它通常与痉挛性心绞痛相伴随。
2. 冠心病：一种心脏病的综合症，是由冠状动脉供血不足引起的一系列心血管疾病。
冠心病主要由冠状动脉粥样硬化和斑块形成引起，导致心肌缺血，从而引发心绞痛、心肌梗死等病症。
3. 冠状动脉：也称冠脉，是人体中用于供应心脏本身营养和氧气的血管。
冠状动脉由左主冠状动脉和右冠状动脉组成。
冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的主要病理生理基础。
4. 痉挛：是指身体某个部位肌肉痉挛或痛经等情况。
在冠状动脉痉挛性心绞痛中，冠脉发生痉挛，导致供血不足，引发心绞痛。
5. 心绞痛：也称狭心痛，是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌灌注不足引起的心脏疼痛。
心绞痛常常表现为胸闷、疼痛、憋气等不适感。
6. 综合征X：也称为微血管性心绞痛，是与冠状动脉狭窄无关的一种心绞痛综合征。
综合征X常表现为心绞痛发作，但冠脉造影显示冠状动脉没有明显的狭窄或堵塞。
7. 心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。
在变异型心绞痛中，冠脉痉挛导致冠脉血流减少，心肌供血不足，引发心肌缺血。
8. 冠脉舒张：指冠状动脉放松和扩张，增加血流量，从而满足心肌的氧气和养分需求。
在变异型心绞痛中，冠脉舒张功能降低，容易发生痉挛，导致血流不畅，引发心绞痛。
什么是变异型心绞痛?
什么是变异型心绞痛？
佚名
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2014(000)007
【摘要】编辑部医生：最近医生告诉我的妻子，她可能患有变异型心绞痛。
这是
一个怎样的状况？需要怎么治疗？您好。
变异型心绞痛是一种胸痛类型的一个老词，更常见于冠状动脉痉挛——心脏血管中肌肉的收缩。
这些是短暂的、临时的痉挛
会阻断血液流向心肌，这时心肌缺血，从而引发胸痛。
这种情况类似于患有心血管疾病患者其动脉被胆固醇——满载斑块堵塞时所发生的心绞痛。
虽然出现冠状动
脉痉挛的人可能会有动脉斑块，但是也有动脉可能是完全干净而没有斑块的。
【总页数】1页(P74)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“酸甘化阴”法论治变异型心绞痛 [J], 李碧霞; 石磊
2.一例冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛患者的诊治过程并文献复习 [J], 王俐达;戚真;朱宁;王纪文
3.稳定型与变异型心绞痛患者心电图及冠状动脉造影特点分析 [J], 肖美娟;杨丽;付宇;曹祥熙
4.动态心电图监测在变异型心绞痛中的应用效果 [J], 罗钰婕
5.动态心电图监测在变异型心绞痛中的应用效果 [J], 罗钰婕
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关于变异型心绞痛诊断治疗
关于变异型心绞痛诊断治疗变异型心绞痛是一种继发于心外膜冠状动脉痉挛的心绞痛。
症状为静息心绞痛，很少表现为劳力性心绞痛。
诊断依据心电图和麦角新碱/乙酰胆碱激发试验。
治疗为钙通道阻滞剂及舌下含服硝酸甘油。
冠状动脉疾病概述许多变异型心绞痛患者至少有一支主要冠状动脉出现显著的固定阻塞。
轻度或无固定性梗塞患者的远期预后要优于伴有严重固定性梗塞的患者。
症状和体征表现为心绞痛样不适，主要在静息时发生，常发生在夜间，很少发生于体力活动时(除非同时存在显著的冠状动脉阻塞)。
心绞痛通常规律地在一天的固定时间发作。
诊断冠脉造影期间行麦角新碱/乙酰胆碱激发试验如心绞痛发作时ST段抬高，应怀疑变异型心绞痛。
心绞痛发作间期，心电图可正常或呈稳定不变的异常。
确诊依据为麦角新碱/乙酰胆碱激发试验，后者可诱发冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛是通过在心电图上发现显著的ST段抬高或在心导管检查时观察到可逆性痉挛时可明确诊断。
激发试验常在心导管室进行。
治疗钙通道阻滞剂舌下含服硝酸甘油变异型心绞痛患者的5年平均生存率为89%至97%，但同时合并动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞患者死亡风险更高。
风险随着阻塞的增加而增加。
通常舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状。
钙通道阻滞剂能有效预防症状发作。
理论上说β阻滞剂可通过其未阻滞的α肾上腺素能受体使血管收缩作用增强进而加重痉挛，但该作用尚未在临床上得到证实。
最常用的口服药物是钙通道阻滞剂：缓释地尔硫䓬120-540mg，每天一次;缓释维拉帕米120-480mg，每天一次(肝肾功能不全者应酌情减量);氨氯地平5-10mg，每天一次(老年和肝功能不全者应酌情减量)。
对于难治性病例，胺碘酮可能有效。
尽管所有这些药物能缓解症状，但似乎不能改善预后。
中老年变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影结果分析
【 摘要 】 目的 探讨 中老年变异型心绞痛患者动 态心电图特 点及冠状动脉病 变情 况。方法 回顾性 分析 ３ 例 ４ ～ ８ ０ ６ ６
动 态心 电 图 ：０例 患 者 发 作 缺 血 型 Ｓ ３ Ｔ段 抬 高 共 ８ ９阵 ６
次 ， 中无症状性缺血型 ｓ 其 Ｔ段抬 高 ６ ６阵次 （５ ６ ， 有症状 的缺血型 ｓ ５ ７ ． ％） 伴 Ｔ段抬 高 ２３阵次 （４ ４ ） １ ２ ． ％ 。其 中 ２ ５例合 并室性早搏 、 阵室性心动过速 ， 短 ２例合 并房性早搏 ， ３例合 并房 室阻滞， ２例合 并窦性停 搏。冠状动脉造影 ：０例患者均 ３ 存在程度 不等的冠状动脉狭 窄， 狭窄在 ５ ％ ～７ ％者 １ ０ ４ ４例 ， ６ ７ ， 窄在 ７ ％ 一 ０ 者 ｌ 占４ ． ％ 狭 ５ ９％ ０例 ， ３ ３ ， 占３ ． ％ 大于９ ％ ０ 的狭窄者 ６例 ， ２ ％ 。结论 中老年 变异型心绞痛 患者有 不同程度 的冠状 动脉狭窄 ，Ｔ段 抬 高导联与狭 窄血管有 良 占 ０ ｓ
参 考 文 献
１ 王忠 诚． 神经外 科学 ． ｌ 北京 ： 科学 技术 出版社 ， ９ ： ２ 第 版． 北京 １ ８３ ． ９ ４
２ 李香迎 ， 张成刚 ， 张英 ， 跨窦 汇骨瓣开颅 治疗窦 汇区急性 硬脑膜 等． 外血肿 １ ６例． 中国临床神经外科杂志 ，０ ６ ｌ（ ） １５ ２ ０ ， ｌ２ ：０ ．
酶治疗 ， 尿激酶 ２ ０万单位溶人 １０ｍ 生 理盐水进行 静脉溶栓 ， ０ ｌ
连续使用 ５— ， ７ｄ症状 于溶栓后 ５ｄ消失 ， 查 ＭＲ 横窦 血栓 复 Ｖ， 处再通 ， 未出现全身出血并发症 。该体 征及症状 长期以来被 临 床医师所忽视 ， 一般多误以为外伤性 良性颅 内压增高症 ， 这类 使 病人未能得到正 确的诊断和治疗 。对此类 病人作 ＭＲ Ｖ检 查及 溶栓治疗 目前为不失是一个好的诊断及治疗措施 。 总之 ， 者认为 ， 作 幕上 幕下联合 开颅手术 治疗骑 跨横窦 型 硬膜外血肿疗效显 著 ， 优点明显 。
变异型心绞痛的临床特点及治疗方法(附60例报告)
变异型心绞痛的临床特点及治疗方法（附60例报告）摘要】目的探讨变异型心绞痛的临床特点及治疗方法。
方法回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院诊治的60例变异型心绞痛患者的临床资料。
结果变异型心绞痛好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨发作，行硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗后，显效42例、有效14例、无效4例，临床总有效率为93.3%。
结论变异型心绞痛发病部位无特殊性，相比而言冠状动脉异常部位发生比例较高，常伴严重心律失常，心电图检查表现为ST段抬高；硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂是治疗的主要药物。
【关键词】变异型心绞痛临床特点治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0097-02变异型心绞痛（VAP）是一种具有独特临床特征的心绞痛，属自发性心绞痛的一种类型；由冠状动脉痉挛引起，胸痛发作于休息时，伴心电图ST段抬高，T波高尖，与心肌耗氧量的增加无明显关系[1]。
本病发作时间短，疼痛轻，发作时心电图一过性抬高难以捕捉，故给临床诊断带来一定的困难。
本文笔者回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院诊治的60例变异型心绞痛患者的临床资料，探讨分析变异型心绞痛的临床特点及治疗方法，以加深认识：1. 资料与方法：1.1 临床资料：60例患者中男42例、女18例；年龄32～73岁，平均年龄52.5岁；其中吸烟者35例、有高血压病史17例、高血脂9例、糖尿病7例。
所有患者符合变异性心绞痛的诊断标准，在静息状态下发生心绞痛，均经Holter心电图显示发作时心电图ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T改变恢复至发作前；同时排除心肌梗死以及其他疾患所致胸痛者。
1.2 治疗方法：所有患者均给予硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗。
镇静、吸氧、心电监护，消除患者紧张情绪，嘱其戒烟、酒，治疗高血压、高血脂、糖尿病等伴发疾病。
阿司匹林肠溶片100mg口服，每晚1次；单硝酸异山梨酯片20mg口服，2次/日；硝苯地平10mg口服，4次/日；20 ml的舒血宁注射液加入500ml或者200 ml浓度为10％或者5％的葡萄糖中静滴，1次/日；心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片0.5mg。
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不可忽视的老年变异型心绞痛
发表时间：2012-05-28T16:38:08.873Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：黄燕萍
[导读] 经应用硫氨碘酮、硝酸酯类及补液、补钾等治疗，心绞痛缓解，ST-T逐渐恢复正常，院外随访健在。
黄燕萍（福建省宁德市医院福建宁德 352100）
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0353-02
1、临床资料
患者男性73岁，3年来反复发作胸痛，多发生在夜间或休息时，疼痛呈压榨性、持续时间5-10m in，自行或含服硝酸甘油片能缓解，但多次静息心电图及24小时动态心电图均未见明显异常，仅提示窦性心动过缓及肢导联低电压。
此次因误吞假牙，卡在食道上段狭窄处，近20小时后才得以取出，食道被假牙钢丝损伤，给止血、止痛，抗感染等处理，并禁食。
入院第2周反复发作上述症状（典型心绞痛），疼痛持续时间延长，间隔时间缩短，伴出冷汗。
即行心电图检查，出现下壁ST段呈弓背向上型抬高0.1m V，伴T波对称倒置，P波异常高尖>0.25mV（低钾型肺型P波）。
经应用硫氨碘酮、硝酸酯类及补液、补钾等治疗，心绞痛缓解，ST-T逐渐恢复正常，院外随访健在。
2、讨论
在冠状动脉已有一定程度狭窄的基础上，可因疼痛、某些药物、电解质及植物神经紊乱等多种复合因素作用，促使冠状动脉痉挛、心肌血供障碍，而发作心绞痛，心电图显出S T-T改变，所以心电图正常时，并不能排除冠心病，因为较轻的冠状动脉病变和痉挛心电图可以正常。
这种病人如能早期发现及早防治可使病变减轻，以免病变发展，产生心肌梗塞及严重心律失常或心脏性猝死等严重后果。