老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值
老年多器官功能障碍综合征
长期慢性并逐渐发展而来的 多脏器功能低下
某些局部因素导致的急性脏器功能损伤
老年人多器官功能不全综合征诊断标准
老年人多器官功能不全综合征诊断标准 说明
六、治疗原则
8.加强监测及预防并发症
1.重视老年患者的特点
7.营养支持
2.治疗原发病
6.清除和拮抗炎症介质
3.抗感染及清除内毒素
4.维持及保护脏器功能
四、临床表现
肺是MODS时最易遭受损害 的器官之一，肺功能障碍导 致低氧血症可影响其他器官 的功能，加速MODS的发展。 诸多原因都可造成急性肺损 伤或急性呼吸衰竭窘迫综合
征(ARDS)。
有效循环血量不足使肾 血流发生改变，影响肾 功能。导致肾小球滤过 率下降、少尿、无尿、 血尿素氮和肌酐升高
肝的灌注减少，引起肺功 能损害；造成肝细胞的分 泌、合成、生物转化功能 降低，引起胆汁淤积，肝 细胞变性、坏死，出现一 系列肝功能不全的临床表 现。
1.肺外其他损伤激活所产 生的炎性因子通过肺循环 时较易形成肺损伤 2.发挥选择性通透屏障作 用 3.非肺损伤诱发肺炎性因 子释放造成肺损伤 4.不同损伤方式还通过特 有病理过程参与肺间接启 动
细胞内缺氧时形成MODS的 最终途径之一，而非启动 导致呼吸衰竭往往引起各 器官组织细胞缺氧，代谢 功能障碍，造成各器官细 胞坏死，序贯性器官功能 障碍
5.改善微循环
七、预防
1. ①高龄（>70岁）者危险性增加 2. ②慢性器官功能不全； 1. ③慢性支气管炎合并肺部感染； 2. ④营养状况不良；
1. ⑤免疫功能低下； 2. ⑥用药不合理；
⑦冬季常为发病期
小结
• 对老年人要警惕易患肺炎的危险因素，充分认识和重视老年人肺部感染的隐匿性和不典型性，做到 早期发现，及时治疗，对于高危人群可预防性应用疫苗，菌苗等主动免疫方法，提高抗病能力。
mods修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估
㊃论著㊃ＭＯＤＳ修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估肖㊀坤１㊀郭㊀超２㊀阮吉寿３㊀闫㊀鹏１㊀解立新１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０２０．０２．０１１基金项目： 十三五 国家科技重大专项课题（２０１８ＺＸ０９２０１⁃０１３）作者单位：１００８５３北京，解放军总医院呼吸与危重症医学科１１０００３７北京，中国医学科学院阜外医院２３０００７１南京，南开大学数学科学学院３通信作者：解立新，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｘ３０１＠１２６．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的比较多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）评分修订系统与现用评分系统对老年多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳＥ）患者的预后评估价值㊂方法回顾性分析解放军总医院２００９年１月至２０１２年６月收治的３８７例符合ＭＯＤＳＥ标准患者入重症监护室后第一个２４ｈ的急性生理及慢性健康状态评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＡＣＨＥⅢ）㊁简化急性生理评分（ＳＡＰＳⅡ）㊁ＭＯＤＳ评分㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分加倍修订㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分指数修订系统，评估并检验各自预后评估效能㊂结果与女性组相比，男性组平均住ＩＣＵ时间和死亡平均年龄显著降低，２８天病死率和总体病死率高于女性组；随着年龄增大，器官衰竭数目㊁２８天病死率和总体病死率逐渐增加，平均住ＩＣＵ时间逐渐缩短；与生存组相比，死亡组年龄及各种评分均高，差异具有统计学意义；ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＡＣＨＥⅢ㊁ＳＡＰＳⅡ㊁ＭＯＤＳ㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分加倍修订㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分指数化修订系统受试者工作曲线下面积：０．８１０㊁０．７９１㊁０．７１２㊁０．８０１㊁０．８３４㊁０．７８７㊁０．７９３㊂其中ＭＯＤＳ联合年龄评分敏感性最高，ＡＰＡＣＨＥⅡ特异性最好，ＭＯＤＳ联合年龄评分系统Ｙｏｕｄｅｎ指数和曲线下面积最大㊂结论ＭＯＤＳ评分修订系统与现用评分系统均可较好的早期评估老年多器官功能不全综合征患者的预后；其中ＭＯＤＳ联合年龄评分系统具有更优秀的预后评估效能㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人；㊀多器官功能障碍综合征；㊀评分系统；㊀年龄评分；㊀预后中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＭＯＤＳｓｃｏｒｅｏｎｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅＸｉａｏＫｕｎ１，ＧｕｏＣｈａｏ２，ＲｕａｎＪｉｓｈｏｕ３，ＹａｎＰｅｎｇ１，ＸｉｅＬｉｘｉｎ１．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ＆ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ（ＰＬＡ）ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ；２ＦＵＷＡＩＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎ１０００３７，Ｃｈｉｎａ；３ＳｃｈｏｏｌｏｆＭａｔｈｅｍａｔｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＮａｎＫａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ３０００７１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉｅＬｉｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｘ３０１＠１２６．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｒｅｖｉｓｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ（ＭＯＤＳ）ａｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＯＤＳＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｆｉｒｓｔ２４⁃ｈｏｕｒｄａｔａｏｆ３８７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＯＤＳＥａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎｔｏｔｈｅＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｉｎｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｅａｃｈｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｓｃｏｒｅｓ（ＡＰＡＣＨＥⅡ，ＡＰＡＣＨＥⅢ），ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｓｃｏｒｅ（ＳＡＰＳⅡ），ＭＯＤＳｓｃｏｒｅ，ＭＯＤＳｃｏｍｂｉｎｅｄａｇｅｓｃｏｒｅ，ＭＯＤＳｃｏｍｂｉｎｅｄａｇｅｄｏｕｂｌｅｓｃｏｒｅ，ＭＯＤＳｃｏｍｂｉｎｅｄａｇｅｉｎｄｅｘｒｅｖｉｓｅｄｓｃｏｒｅ，ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｎｄｔｅｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｅｍａｌｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆＩＣＵｓｔａｙａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆｄｅａｔｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ，ａｎｄｔｈｅ２８⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｍａｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｗｉｔｈｔｈｅａｇｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅ２８⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎＩＣＵｇｒａｄｕａｌｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．ＴｈｅａｒｅａｓｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｓｅ７ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｗｅｒｅ０．８１０，０．７９１，０．７１２，０．８０１，０．８３４，０．７８７ａｎｄ０．７９３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｂｏｖｅｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ，ＡＰＡＣＨＥⅡｈａｄｔｈｅｂｅｓｔｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｈｉｌｅＭＯＤＳｃｏｍｂｉｎｅｄａｇｅｓｃｏｒｅｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｉｔｓＹｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｗｅｒｅｔｈｅｌａｒｇｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＲｅｖｉｓｅｄＭＯＤＳａｎｄｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍｓｃａｎｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＯＤＳＥａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ＭＯＤＳｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｇｅｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍｈａｓｂｅｔｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｌｄｅｒｌｙ；㊀Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ；㊀Ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ；㊀Ａｇｅｓｃｏｒｅ；㊀Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ㊀㊀随着人口老龄化趋势加剧，老年多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ＭＯＤＳＥ）患者占多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）的比例越来越高，是重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）中老年患者死亡的主要原因之一［１］㊂ＭＯＤＳＥ定义为老年人（ȡ６５岁），在全身各器官老化，功能低下，合并多种慢性疾病的基础上，接受某种诱因刺激，数日内出现２个或２个以上器官或系统同时或序贯功能障碍或衰竭㊂一旦进展到ＭＯＤＳＥ几乎很难获得理想的治疗效果［２⁃３］㊂国内外对ＭＯＤＳＥ研究较少［４］，目前针对ＭＯＤＳ患者病情严重程度及预后评估的ＭＯＤＳ评分系统未体现年龄因素对预后的重要影响［５］，在老龄危重患者中适用性较差，对患者进行早期病情评估，及早干预显得至关重要［６］㊂本文收集３８７例ＭＯＤＳＥ患者，计算各自的ＭＯＤＳ㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分加倍修订㊁ＭＯＤＳ联合年龄评分指数加权化修订，并与目前常用ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＡＣＨＥⅢ㊁简化急性生理评分（ＳＡＰＳ）Ⅱ［９］比较其临床预后评估效能及应用价值，以建立老年ＭＯＤＳ患者的病情严重程度及预后评估［７⁃９］㊂资料与方法一㊁研究对象回顾性分析２００９年１月至２０１２年６月解放军总医院各重症监护病房（ＩＣＵ）收治的７３６５例患者㊂入组标准：年龄ȡ６５岁；符合老年多器官功能不全综合症诊断标准（草案，２００３）［１０］；住ＩＣＵ时间＞２４ｈ；预后明确㊂排除标准：疾病终末期多器官功能衰竭者［１１］；临床资料缺失严重影响评分者；自动出院预后不明确者㊂共计３８７例患者构成ＭＯＤＳＥ数据库（包括重症感染１４８例㊁腹部手术术后７３例㊁心肺复苏术后６７例㊁休克４２例㊁脑出血３６例㊁创伤２１例），其中男性２５９例，女性１２８例；生存者１５３例，死亡者２３４例㊂所有入本文的患者，录入数据库前均签署知情同意㊂二㊁资料与整理按以上标准纳入病例，用统一的病例观察表收集病例，收集指标包括：患者的基本信息㊁出入ＩＣＵ时间㊁入ＩＣＵ主要诊断㊁既往病史㊁发生功能不全器官（首发器官㊁数量）㊁预后转归（住院２８ｄ生存或死亡）㊁治疗措施及入ＩＣＵ后２４ｈ内最差生命指标，包括基本生命体征（体温㊁脉搏㊁呼吸㊁血压）㊁意识状态㊁血常规（红细胞㊁白细胞㊁血小板计数等）㊁血生化（总胆红素㊁肌酐㊁血糖㊁电解质等）㊁凝血功能㊁动脉血气等㊁消化道症状（有无消化道出血，腹痛㊁腹胀程度，肠鸣音等）；若某项资料缺失，则默认该项为正常值㊂以患者出院或死亡作为观察终点㊂所有指标严格按基本要求录入ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＡＣＨＥⅢ㊁ＳＡＰＳⅡ㊁ＭＯＤＳ及ＭＯＤＳ年龄相关修订评分等临床预后评价系统，记录ＭＯＤＳＥ患者入ＩＣＵ后第一个２４ｈ内各评分值㊂三㊁年龄评分及ＭＯＤＳ修订细则根据王士雯院士提出的ＭＯＤＳＥ诊断标准中，本课题组与南开大学数学科学院合作根据不同年龄进行分层并权重量化评分㊂在ＭＯＤＳ评分模型的基础对年龄因素评分（包括年龄评分㊁年龄评分加倍修订和年龄评分指数加权修订），以筛选一种科学体现年龄对ＭＯＤＳＥ预后的影响并早期做出评估的评分模型㊂四㊁统计学方法正态分布的定量资料以均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，多组间比较采用方差分析；偏态分布资料以中位数ʃ四间分位距表示，两组间比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ⁃Ｗａｌｌｉｓ秩和检验；定性资料以率描述其发生的频率或强度，采用卡方检验；对于预后评分计算其灵敏度㊁特异度㊁约登指数（Ｙｏｕｄｅｎ指数）等指标，绘制受试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ），计算曲线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）及９５％置信区间（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌｉｎｔｅｒｖａｌ，９５％ＣＩ），并进行差异性检验㊂以Ｐ＜０．０５作为显著性差异水平㊂所有统计均采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件分析完成㊂结㊀㊀果一㊁一般资料入组ＭＯＤＳＥ患者共３８７例，年龄６５ ９２岁，平均年龄（７９．６２ʃ１２．２４）岁，其中男性２５９例（６６．９２％），女性１２８例（３３．０８％）；２８ｄ死亡者１８７例（４８．３２％）；院内死亡者２３４例（６０．４７％），总体病死率６０．４７％；平均住ＩＣＵ时间（２０．２９ʃ１９．８６）ｄ㊂二㊁不同性别患者预后比较按性别分组，男性死亡组患者平均年龄低于女性组，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３７），住ＩＣＵ时间显著少于女性组，亦有统计学意义（Ｐ＝０．０１４），２８ｄ病死率和总体病死率比女性组高，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂三㊁不同年龄组患者预后比较按年龄（岁）分组（６５ ７４，７５ ８４，８５ ９０，ȡ９１岁），随着年龄增加，器官衰竭数目逐步增多，住ＩＣＵ时间也随之缩短，２８ｄ天病死率㊁总体病死率均越来越高，预后愈差，见表１㊂表１㊀不同年龄组患者预后比较分㊀组衰竭器官数目住ＩＣＵ时间（ｄ）２８ｄ病死率（％）总体病死率（％）６５ ７４岁３．３１ʃ１．２７２４．９１ʃ２４．４８４５．０５（４１／９１）５３．７５（４８／９１）７５ ８４岁３．６１ʃ１．１８２３．８８ʃ２３．９４４８．０３（７３／１５２）５９．２１（９０／１５２）８５ ９０岁３．６５ʃ１．１０１８．８９ʃ１７．５７５０．００（５６／１１２）５９．８２（７３／１１２）ȡ９１岁３．７２ʃ１．１７１６．５６ʃ１４．７８５３．１２（１７／３２）７１．８８（２３／３２）四㊁不同衰竭器官数目生存组和死亡组年龄比较按器官衰竭个数分组（２，３，４，ȡ５），受累的器官衰竭数目越多，无论是生存组还是死亡组年龄明显降低㊂当器官衰竭数目ɤ３时，生存组平均年龄显著低于死亡组（Ｐ＜０．０５）㊂五㊁２８ｄ生存组和死亡组预后评分比较按２８ｄ生存和死亡分组统计，２８ｄ死亡患者各预后评分明显高于２８ｄ生存组，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００），见表２㊂六㊁各预后评分模型预后评估效能比较各种预后评分模型比较，根据评分值和预后转归情况，绘制ＲＯＣ曲线，计算其最佳ｃｕｔ⁃ｏｆｆ值㊁灵敏度㊁特异度㊁Ｙｏｕｄｅｎ指数㊁曲线下面积及其９５％可信区间㊂其中ＭＯＤＳ联合年龄评分敏感性最高，ＡＰＡＣＨＥⅡ特异性最好，ＭＯＤＳ联合年龄评分系统Ｙｏｕｄｅｎ指数和曲线下面积最大㊂讨㊀㊀论ＭＯＤＳ是ＩＣＵ中患者主要死亡原因之一［１２］㊂高龄合并多种基础疾病，使各种器官功能和储备能力下降，若受到感染等因素打击，会恶化为ＭＯＤＳＥ［１３⁃１４］㊂本文中相比女性２８ｄ死亡组患者，男性２８ｄ死亡组平均年龄更低，住ＩＣＵ时间更短，病死率高，提示需更多关注老年男性患者的脏器功能衰竭因素㊂当老年患者接受感染等因素打击，各脏器功能进行性恶化，甚至有 级联放大 效应，从而引起ＭＯＤＳＥ［１５⁃１６］㊂评分系统在临床上具有广泛应用价值，对大多数疾病有普遍适用性［１７］，国际上强调疾病预后评估的重要性以及根据疾病不同的预后采取相应的诊断和治疗策略［１８］，比如ＳＯＦＡ评分目前在评估患者病情严重情况以及在临床研究中评估对治疗的反应方面越来越重要［１９］㊂预后评分系统有助于评估疾病严重程度㊁预后转归，分析成本效益，为临床决策提供帮助㊂Ｋｉｍｍｏ等［２０］回顾性研究１７８例并发ＭＯＤＳ的急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）患者，计算ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＳＯＦＡ评分㊁ＭＯＤＳ评分和ＬＯＤＳ评分，比较各自诊断效能，发现以上评分在预后评估方面均具有相似的较高的准确性㊂但在对个体评估时缺乏特异性，只能通过对同条件人群的研究，对个体死亡风险率提供较高但非精确的预测［２１］㊂在应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分㊁ＳＯＦＡ评分和格拉斯哥昏迷量表评估重症监护病房产科收治的患者特点时发现：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分一般过高估计孕产妇病死率，但那些较高的得分能预测孕产妇死亡风险，ＳＯＦＡ得分越高，其与母体病死率的相关性越明显，特异性越高［２２］㊂表２㊀２８天生存组和死亡组预后评分比较分㊀组年龄ＡＰＡＣＨＥⅡＡＰＡＣＨＥⅢＳＡＰＳⅡＭＯＤＳＭＯＤＳ１ＭＯＤＳ２ＭＯＤＳ３２８天生存７５．５７ʃ９．２４１９．１７ʃ６．６３７０．１８ʃ２３．０７４５．８２ʃ１６．８９６．５７ʃ２．５８７．５１ʃ３．０１１０．１７ʃ４．２４８．６３ʃ３．８９２８天死亡８４．０５ʃ８．７７２７．９２ʃ７．９０１００．４３ʃ２８．４１５９．１６ʃ１８．６０１１．３３ʃ４．３５１３．０８ʃ４．９６１４．８２ʃ４．６１１３．３２ʃ４．５２㊀Ｐ值０．０１５０．０１００．００９０．０１３０．００００．００００．０２７０．０００㊀注：ＡＰＡＣＨＥ．急性生理及慢性健康状态评分；ＳＡＰＳⅡ：简化急性生理评分；ＭＯＤＳ：多器官功能不全；ＭＯＤＳ１：ＭＯＤＳ联合年龄评分；ＭＯＤＳ２：ＭＯＤＳ联合年龄评分加倍修订；ＭＯＤＳ３：ＭＯＤＳ联合年龄评分指数修订系统㊀㊀临床工作中发现年龄越大的患者死亡风险愈高㊂同时查阅文献，Ｅｐｓｔｅｉｎ等［２３］研究发现，６０岁以上老年人受到创伤刺激时心脏指数㊁氧供和氧耗水平明显降低且持续偏低，而中青年创伤患者则因代偿呈升高趋势㊂齐海宇等［２４］通过对４６２例ＭＯＤＳＥ患者进行多中心前瞻性研究，运用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现年龄是ＭＯＤＳＥ死亡的危险因素，老年合并慢性基础疾病组，住ＩＣＵ总时间㊁５个以上器官功能障碍发生率显著高于非老年组；老年组发生肺㊁脑㊁心㊁肾㊁胃肠等器官功能障碍的病死率明显高于非老年组㊂同时发现ＭＯＤＳ患者自主神经功能障碍（包括心率变异性㊁压力反射敏感性和化学反射敏感性）可能存在年龄依懒性，但多脏器功能障碍对于自主神经功能影响更显著［２５］㊂Ｓｏｕｍｉｔｒａ等［２６］在研究ＡＲＤＳ致ＭＯＤＳ时，发现年龄不同，其临床表现及预后转归也不同，年龄同样可能是影响ＡＲＤＳ患者转归的一个重要因素㊂研究人员通过对４０６例危重症患者的预后分析发现其２８ｄ病死率与年龄因素密切相关，年龄是此类患者预后不良的独立危险因素［２７］㊂本课题小组在前期研究中发现［２８］，即年龄越大，死亡风险越高：ＭＯＤＳＥ患者随着年龄升高受累脏器器官衰竭数目增多，住ＩＣＵ总时间越来越短，２８ｄ死亡率和总体死亡率逐渐升高；按衰竭器官数目分组，年龄在各生存组与死亡组虽无统计学差异，但却发现年龄增高，器官衰竭数目增加的趋势；２８ｄ死亡组患者年龄也高于２８ｄ生存患者㊂故认为年龄是影响ＭＯＤＳＥ患者预后的一个重要因素：年龄越大，合并基础疾病越复杂，器官基础功能降低，预后越差㊂所以在临床工作应用危重症评分评价危重患者预后时，尤其是高龄患者，年龄因素对于预后的影响不容忽视［２９］㊂本文中选用的几种评分系统对患者的病情判断基本一致，随着病情加重，评分越高，病死率升高㊂与生存组相比，死亡组的ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＣＨＥⅢ㊁ＳＡＰＡⅡ和ＭＯＤＳ评分分值均较高，差异具有统计学意义㊂已有研究表明：ＭＯＤＳ评分模型对与器官移植术后危重感染预后评价的灵敏度优于ＡＰＡＣＨＥⅡ等模型［３０］㊂但Ｓａｕａｉａ等［３１］发现ＭＯＤＳ评分系统虽能对大多数临床结局作出预测，但敏感性和特异性均未超过８０％，诊断效能不足㊂目前专门对多脏器功能不全综合征患者评估常用的ＭＯＤＳ评分系统未体现出年龄对预后的影响㊂因此，本课题组在国外最常用的ＭＯＤＳ评分系统的基础上增加年龄评分，突出年龄因素对预后的影响，尝试进行年龄评分加倍和年龄评分指数加权化处理，与目前较常用的评估模型进行比较，发现在敏感性方面，ＭＯＤＳ联合年龄评分修订系统（０．７２２）优于现用各种评分模型，ＳＡＰＳⅡ评分系统最差（０．５７８）；特异性方面，以ＡＰＡＣＨＥⅡ最佳（０．８７５），ＭＯＤＳＥ及其修订版略低；反映评估结果真实性的Ｙｏｕｄｅｎ指数以ＭＯＤＳ联合年龄评分系统最高（０．５１７），且其曲线下面积（ＡＵＣ）最大（０．８３４）㊂与２８天生存组相比，２８天死亡组ＭＯＤＳ及其年龄修订评分分值均较高，且差异均有统计学意义㊂因此我们认为ＭＯＤＳ联合年龄评分系统与现用的评分系统（如ＡＰＡＣＨＥⅡ㊁ＡＰＡＣＨＥⅢ㊁ＳＡＰＳⅡ㊁ＭＯＤＳ等）及ＭＯＤＳ联合年龄评分加倍修订和ＭＯＤＳ联合年龄评分指数修订系统相比，对危重患者具备更优秀的预后评估能力㊂本课题组开发的ＭＯＤＳ联合年龄评分系统相比目前常用的评分系统，更全面的评估机体因年龄的增加而引起全身各脏器功能的变化，科学地体现了年龄对预后的影响㊂综上所述，本课题组在单中心，非大样本量研究基础上充分发挥现用ＭＯＤＳ评分系统的优势，同时增加年龄因素评分，专门开发出一套适合老年危重患者的ＭＯＤＳ评分修订系统，下一步希望增加样本量，进行多中心验证研究，借助ＩＣＵ大数据工具，继续完善该评分修订系统，对于早期客观了解疾病严重程度及评估预后，指导临床决策，合理分配医疗资源，推动ＭＯＤＳＥ领域研究进步具有重要价值㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀Ｒａｍｏｓ⁃ＲｉｎｃｏｎＪＭ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ⁃ＧｉｌＡ，ＭｅｒｉｎｏＥ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｑｕｉｃｋＳｅｐｓｉｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄＯｒｇａｎＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ｑＳＯＦＡ）ｉｓａｇｏｏｄｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎ⁃ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｖｅｒｙｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１９，９（１）：１５０７５．２㊀ＷａｎｇＣ，ＣｈｅｎＱ，ＣｕｉＺ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｕｍｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＭｂａｎｄＮＴ⁃ｐｒｏＢＮＰａｎｄＮＦ⁃ｋａｐｐａＢｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＯＤＳａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄ，２０１８，１６（５）：４１２４⁃４１２８．３㊀Ｂｅｄｎａｒｚ⁃ＭｉｓａＩ，Ｍｉｅｒｚｃｈａｌａ⁃ＰａｓｉｅｒｂＭ，ＬｅｓｎｉｋＰ，ｅｔａｌ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＡｂｄｏｍｉｎａｌＳｅｐｓｉｓ，ａｎｄＰａｔｉｅｎｔｓᶄＡｇｅＡｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＤｅｃｒｅａｓｅｄＰａｒａｏｘｏｎａｓｅ⁃１（ＰＯＮ１）ＡｃｔｉｖｉｔｙｉｎＣｒｉｔｉｃａｌｌｙⅢＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｐｌｅＯｒｇａｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＯＤＳ）［Ｊ］．ＤｉｓＭａｒｋｅｒｓ，２０１９，２０１９：１３１４６２３．４㊀ＸｉａｏＫ，ＳｕＬ，ＨａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｗｅａｎｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２０１４，１２７（１）：１１⁃１７．５㊀ＰｅｔｔｉｌａＶ，ＰｅｔｔｉｌａＭ，ＳａｒｎａＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０（８）：１７０５⁃１７１１．６㊀ＧｏｕｒｄＮＭ，ＮｉｋｉｔａｓＮ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１９：８８５０６６６１９８７１４５２．７㊀ＫｎａｕｓＷＡ，ＤｒａｐｅｒＥＡ，ＷａｇｎｅｒＤＰ，ｅｔａｌ．ＡＰＡＣＨＥⅡ：ａｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９８５，１３（１０）：８１８⁃８２９．８㊀ＫｎａｕｓＷＡ，ＷａｇｎｅｒＤＰ，ＤｒａｐｅｒＥＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＡＰＡＣＨＥⅢｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍ．Ｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９１，１００（６）：１６１９⁃１６３６．９㊀ＬｅＧａｌｌＪＲ，ＬｅｍｅｓｈｏｗＳ，ＳａｕｌｎｉｅｒＦ．Ａｎｅｗｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｓｃｏｒｅ（ＳＡＰＳⅡ）ｂａｓｅｄｏｎａＥｕｒｏｐｅａｎ／ＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９３，２７０（２４）：２９５７⁃２９６３．１０㊀王士雯，王今达，陈可冀，等．老年多器官功能不全综合症（ＭＯＤＳＥ）诊断标准（试行草案，２００３）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，１６（１）：１．１１㊀ＭａｒｓｈａｌｌＪＣ，ＣｏｏｋＤＪ，ＣｈｒｉｓｔｏｕＮＶ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ：ａｒｅｌｉａｂｌｅｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒｏｆａｃｏｍｐｌｅｘｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９５，２３（１０）：１６３８⁃１６５２．１２㊀ＺｉｅｓｍａｎｎＭＴ，ＭａｒｓｈａｌｌＪＣ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＩｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１８，１９（２）：１８４⁃１９０．１３㊀ＨｏｕｓｃｈｙａｒＫＳ，ＮｉｅｔｚｓｃｈｍａｎｎＩ，ＳｉｅｍｅｒｓＦ．ＴｈｅＵｓｅｏｆａｃｙｔｏｋｉｎｅａｄｓｏｒｂｅｒ（ＣｙｔｏＳｏｒｂ）ｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋａｎｄｍｕｌｔｉ⁃ｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＭＯＤＳ）ａｆｔｅｒａｓｅｖｅｒｅｂｕｒｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＨａｎｄｃｈｉｒＭｉｋｒｏｃｈｉｒＰｌａｓｔＣｈｉｒ，２０１７，４９（２）：１２３⁃１２６．１４㊀ＫｏｈｏｕｔｏｖａＭ，ＤｅｊｍｅｋＪ，ＴｕｍａＺ，ｅｔａｌ．Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｓｅｐｓｉｓ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｈｙｓｉｏｌＲｅｓ，２０１８，６７（Ｓｕｐｐｌ４）：Ｓ５７７⁃Ｓ５９２．１５㊀Ｂｅｄｎａｒｚ⁃ＭｉｓａＩ，Ｍｉｅｒｚｃｈａｌａ⁃ＰａｓｉｅｒｂＭ，ＬｅｓｎｉｋＰ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｐｓｉｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓᶄａｇｅａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｐａｒａｏｘｏｎａｓｅ⁃１（ＰＯＮ１）ＡｃｔｉｖｉｔｙｉｎＣｒｉｔｉｃａｌｌｙⅢｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＯＤＳ）［Ｊ］．ＤｉｓＭａｒｋｅｒｓ，２０１９，２０１９：１３１４６２３．１６㊀ＧｏｎｃａｌｖｅｓＭＣ，ＨｏｒｅｗｉｃｚＶＶ，ＬｕｃｋｅｍｅｙｅｒＤＤ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｅｐｓｉｓｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｔｏｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐｒｅａｄｉｎｇｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｂａｃｔｅｒｉａｌｌｏａｄａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｒｏｆｉｌｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，２０１７，４０（５）：１５５３⁃１５６５．１７㊀胡宁利．我国危重疾病评分系统应用状况［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００１，１３：７３⁃７５．１８㊀ＬｅｇｒａｍａｎｔｅＪＭ，ＭａｓｔｒｏｐａｓｑｕａＭ，ＳｕｓｉＢ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＭＲ⁃ｐｒｏ⁃ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｔｈｅＥｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅｓＰＳＩａｎｄＣＵＲＢ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１７，１２（１１）：ｅ０１８７７０２．１９㊀ＬａｍｂｄｅｎＳ，ＬａｔｅｒｒｅＰＦ，ＬｅｖｙＭＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳＯＦＡｓｃｏｒｅ⁃ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｕｔｉｌｉｔｙａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆａｃｃｕｒａｔｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１９，２３（１）：３７４．２０㊀ＨａｌｏｎｅｎＫＩ，ＰｅｔｔｉｌａＶ，ＬｅｐｐａｎｉｅｍｉＡＫ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０（６）：１２７４⁃１２７９．２１㊀ＨｕａｎｇＣＴ，ＲｕａｎＳＹ，ＴｓａｉＹＪ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｔｒａｊｅｃｔｏｒｉｅｓａｎｄｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｏｗＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０１９，８（７）：ｄｏｉ：１０．３３９０／ｊｃｍ８０７１０６４．２２㊀ＦａｄｉｌｏｇｌｕＥ，ＢｕｌｕｔＹｕｋｓｅｌＮＤ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｄｍｉｓｓｉｏｎｓｔｏｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：ＡＰＡＣＨＥⅡ，ＳＯＦＡａｎｄｔｈｅＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，２０１９，４７（９）：９４７⁃９５７．２３㊀ＥｐｓｔｅｉｎＣＤ，ＰｅｅｒｌｅｓｓＪ，ＭａｒｔｉｎＪ，ｅｔａｌ．Ｏｘｙｇｅｎｔｒａｎｓｐｏｒｔａｎｄｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｌｄｅｒｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２００２，３１（５）：３１５⁃３２６．２４㊀齐海宇，阴桢宏，王㊀超，等．老年多器官功能不全综合征死亡原因分析［Ｊ］．中国急救医学，２００７，２７（１１）：９６７⁃９７０．２５㊀ＳｃｈｍｉｄｔＨ，Ｍｕｌｌｅｒ⁃ＷｅｒｄａｎＵ，ＨｏｆｆｍａｎｎＴ，ｅｔａｌ．Ａｔｔｅｎｕａｔｅｄａｕｔｏｎｏｍｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｃｒｏｓｓｔｈｒｅｅａｇｅｇｒｏｕｐｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＴｅｃｈ（Ｂｅｒｌ），２００６，５１（４）：２６４⁃２６７．２６㊀ＴｒａｇｅｒＫ，ＳｃｈｕｔｚＣ，ＦｉｓｃｈｅｒＧ，ｅｔａｌ．ＣｙｔｏｋｉｎｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｏｆａｎＡＲＤＳ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１６，２０１６：９８５２０７３．２７㊀王㊀涛，崔云亮，何㊀超．基础疾病评分和年龄及慢性健康状况评分对危重症患者预后的影响［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１４，１５（２）：８５⁃８８．２８㊀肖㊀坤，郭㊀超，苏龙翔，等．老年多器官功能不全综合征患者的预后评估及影像因素［Ｊ］．中华医学杂志，２０１３，９３（２２）：１７２６⁃１７２９．２９㊀张玉江，张㊀巧，任之栋，等．ＰＳＩ㊁ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＳＯＦＡ三种评分对医院获得性肺炎预后的评估价值［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：２８５⁃２８８．３０㊀ＨｕａｎｇＳＷ，ＧｕａｎＸＤ，ＨｅＸＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ，２００６，５（３）：３６４⁃３６７．３１㊀ＳａｕａｉａＡ，ＭｏｏｒｅＥＥ，ＪｏｈｎｓｏｎＪＬ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｉｎｊｕｒｙｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅｓｃｏｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００９，３１（５）：４３８⁃４４７．（收稿日期：２０１９⁃１１⁃１３）肖㊀坤，郭㊀超，阮吉寿，等．ＭＯＤＳ修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０２０，１３（２）：１８３⁃１８７．。
老年肺部感染并发多器官功能衰竭73例临床分析
老年肺部感染并发多器官功能衰竭73例临床分析
戴建伟
【期刊名称】《苏州医学院学报》
【年(卷),期】1998(18)1
【摘要】分析73例老年多器官功能衰竭（MOF）诱发因素中，肺部感染占79．5％。
器官衰竭的发生率与原患慢性疾病的发生率基本一致，以心、肺疾病最高。
认为肺部感染常为老年人MOF的启动因素，并对其防治措施进行讨论。
【总页数】2页(P57-58)
【关键词】老年人;肺部感染;并发症;多器官衰竭
【作者】戴建伟
【作者单位】苏州医学院附属一院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.06;R59
【相关文献】
1.老年肺部感染并发多器官功能衰竭36例临床分析 [J], 赵林松;任江;蒋鹏志
2.老年人肺部感染并发多器官功能衰竭的临床探讨 [J], 马涛
3.老年肺部感染并发多器官功能衰竭45例临床分析 [J], 潘莉
4.老年人肺部感染并发多器官功能衰竭相关因素分析 [J], 刘永连
5.老年肺部感染并发多器官功能衰竭36例临床分析 [J], 赵林松;任江;蒋鹏志
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GNRI、CPIS及炎症指标联合应用对老年社区获得性肺炎患者预后的预测价值
GNRI、CPIS及炎症指标联合应用对老年社区获得性肺炎患者预后的预测价值作者：陈嘉琦伍俊叶国辉梁俊彬肖婉媚来源：《新医学》2021年第08期【摘要】目的探討老年人营养风险评分（GNRI）联合临床肺部感染评分（CPIS）及感染指标在老年社区获得性肺炎（CAP）患者中的预后评估价值。
方法收集237例老年CAP住院患者，以GNRI 92分、CPIS 6分为界限，将患者分为GNRI < 92分、CPIS≥6分组（A组，61例），GNRI < 92分、CPIS < 6分组（B组，65例），GNRI≥92分、CPIS≥6分组（C组，54例），GNRI≥92分、CPIS < 6分组（D组，57例）。
比较各组老年CAP患者的住院时间、机械通气率、住院期间病死率、年龄、吸烟史及基础疾病（高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、肾功能不全）、入院时降钙素原（PCT）和CRP。
采用受试者工作特征（ROC）曲线对比GNRI+CPIS和GNRI+CPIS联合CRP+PCT对老年CAP患者预后的预测价值。
结果 4组老年CAP患者的年龄、吸烟史、存在基础疾病及住院时间比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），4组的机械通气率、住院期间病死率、CRP、PCT比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。
GNRI+CPIS联合评分预测老年CAP患者死亡风险的ROC AUC为0.805、灵敏度为0.975、特异度为0.847;GNRI+CPIS联合CRP+PCT预测老年CAP患者住院期间死亡风险的ROC AUC为0.897，灵敏度为0.983，特异度为0.906;GNRI+CPIS联合CRP+PCT模型的预测价值高于GNRI+CPIS联合评分（P < 0.001）。
结论 GNRI+CPIS联合CRP+PCT共同预测老年CAP住院期间病死率的价值高于GNRI+CPIS。
【关键词】老年营养风险评分;临床肺部感染评分;降钙素原;社区获得性肺炎;预后Prognostic value of GNRI， CPIS combined with inflammatory markers in elderly patients with community-acquired pneumonia Chen Jiaqi， Wu Jun， Ye Guohui， Liang Junbin， Xiao Wanmei. Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， ChinaCorresponding author， Wu Jun， E-mail：****************【Abstract】 Objective To evaluate the prognostic value of geriatric nutritional risk index （GNRI） combined with clinical pulmonary infection score （CPIS） and inflammatory markers in elderly patients diagnosed with community-acquired pneumonia （CAP）. Methods A total of 237 elderly patients with CAP were recruited and divided into the following 4 groups： GNRI<92 and CPIS≥6 group （A group， n = 61）， GNRI<92 and CPIS<6 group （B group， n = 65），GNRI≥92 and CPIS≥6 group （C group， n = 54）and GNRI≥92 and CPIS<6 group （D group， n = 57）according to the limits of GNRI≥92 and CPIS≥6. The length of hospital stay， mechanicalventilation rate， mortality rate， age， smoking history and underlying diseases （hypertension，coronary atherosclerotic heart disease， type 2 diabetes mellitus and renal insufficiency），procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） levels upon admission were statistically compared among different groups. The receiver operating characteristic （ROC） curve was delineated to compare the area under the ROC curve （AUC）， sensitivity and specificity of GNRI+CPIS and GNRI+CPIS+CRP+PCT in predicting the clinical prognosis of CAP patients. Results Age， smoking history and underlying diseases and length of hospital stay did not significantly differ among the 4 groups （all P > 0.05）. The mechanical ventilation rate， mortality rate， CRP and PCT significantly differed among the 4 groups （all P < 0.05）. The area under curve （AUC）， sensitivity and specificity of the combined score of GNRI+CPIS in predicting the risk of death in elderly patients with CAP was 0.805， 0.975 and 0.847， respectively. The AUC，sensitivity and specificity of GNRI+CPIS+CRP+PCT in predict the risk of death in elderly patients with CAP was 0.897， 0.983 and 0.906， respectively. The predictive value of theGNRI+CPIS+CRP+PCT model was significantly higher than that of the combined score ofGNRI+CPIS （P < 0.001）. Conclusion Compared with GNRI+CPIS， GNRI+CPIS+CRP+PCT is more efficiency in predicting clinical prognosis of elderly patients with CAP.【Key words】 Geriatric nutritional risk index;Clinical pulmonary infection score;Procalcitonin;Community-acquired pneumonia;Prognosis社区获得性肺炎（CAP）是指在医院以外患上的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，早期可无明显体征，病情严重者可出现呼吸频率加快、紫绀等改变，而老年患者临床表现不明显，容易忽略了呼吸道症状，造成误诊、漏诊、延诊[1]。
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》(2018)要点
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》（2018）要点感染诱发的老年多器官功能障碍综合征（infection-induced multiple organ dysfection syndrome in the elderly，i-MODSE）是指老年人（≥65岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由感染激发、短时间内序贯或同时发生２个或２个以上器官功能障碍或衰竭的综合征。
MODSE病死率高，是老年人口死亡的主要原因之一。
感染是MODSE的首位诱因，占发病诱因中的73.1％，其中肺部感染最多，高达38.1％。
１i-MODSE的定义及特点i-MODSE是指老年人患感染性疾病（如重症肺炎、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等）后，诱导机体发生过度的全身性炎症反应（免疫激活），继而机体对感染免疫调控紊乱，发展至广泛的免疫抑制，序贯或同时出现２个或２个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。
其特点有：（1）常在器官功能受损基础上发生；（2）感染（尤其是肺部感染）常是主要诱因（占６4％～74％）；（3）器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多；（4）临床表现与衰竭器官受损程度常不平行，易延误诊治；（5）临床过程多样，病程迁延；（6）受累器官多且难以完全逆转。
２老年重症感染的高危因素老年重症感染的危险因素包括以下几个方面。
（1）一般因素：营养不良、长期卧床（＞３个月）、老年衰弱等；（2）基础疾病：免疫功能缺陷、糖尿病、急性胰腺炎、胆道及肠道系统疾病、恶性肿瘤或白血病、肝/肾功能衰竭、器官移植、存在易出血的感染灶、中性粒细胞缺乏等；（3）解剖结构异常或介入：中心静脉导管、血液透析、气管内插管或机械通气、胆道结构异常、近期介入治疗等；（4）药物因素：长期使用抗生素、近期使用类固醇激素、非甾体类抗炎药、化疗药物等。
３i-MODSE的诊断标准3.1 感染、脓毒症及i-MODSE的诊断3.1.1 感染的临床诊断凡具下列体征２项或2项以上时提示临床感染可能：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/min；（3）过度通气(呼吸＞20次/min或PａCO2＜32mmＨg；（4）白细胞增多（＞12×109/L），或白细胞减少（＜4×109/L），或有超过10％的幼稚白细胞，或中性粒细胞分类增高；（5）C-反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）升高。
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南 2019》要点
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019》要点老年多器官功能障碍综合征(MODSE)是指老年人(≥65岁)在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,因感染、创伤、大手术等因素的激发,24h后序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征,病死率高达75%以上,严重威胁患者的生命。
感染是MODSE的首位诱因,占发病诱因中的64%～74% ,其中,肺部感染和泌尿系感染居多。
1. 感染诱发MODS（i-MODSE)的定义及特点i-MODSE是指老年人患感染性疾病(如重症肺炎、泌尿系感染、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等) 24h后,序贯或同时出现2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。
i-MODSE常在器官功能受损的基础上发生,器官功能障碍发生顺序与原患慢性病相关。
i-MODSE的临床表现与衰竭器官受损程度常不平行,且临床过程多样,病程迁延,治疗矛盾多,受累器官多,且难以完全逆转,因此,临床医务人员需重视i-MODSE早期器官损伤的功能评估及多学科救治。
2 感染的诊断、评估与治疗2.1 感染的临床诊断凡具下列≥2项提示临床感染或可疑感染：(1)体温>38或<36 ；(2)静息心率>90 次/min；(3)过度通气(呼吸>20次/min 或动脉血CO2 分压<32 mmHg)；(4)全血白细胞增多(>12×109 /L),或白细胞减少(<4×109 /L),或有超过10%的幼稚白细胞,或中性粒细胞分类增高；(5)血C反应蛋白(CRP)或降钙素原(PCT)升高。
对于发热、心率增快、过度通气等症状,需排除其他因素。
对于疑似重症感染的患者,建议应用qSOFA(Quick SOFA)标准进行床旁快速评估,包括：呼吸频率≥22次/min；意识改变；收缩压≤100mmHg三项内容。
如果符合qSOFA标准≥2项时,需对器官功能障碍的情况进行系统评估。
感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019
胞减少( ＜ 4 × 10~9/ L) ，或有超过 10% 的幼稚白 细胞，或中性粒细胞分类增高
（5）血 C 反蛋白（CRP）或降钙素原（PCT） 高
感染的临床诊断：
对于发热、心率增快、过度通气等症状，需排 除其他因素。对于疑似重症感染的患者，建议应用 qSOFA( Quick SOFA）标准进行床旁快速评估，包括 : 呼吸频率≥22 次/min；意识改变; 收缩压≤100 mm Hg 三项内容。如果符合qSOFA 标准≥2 项时， 需对器官功能障碍的情况进行系统评估。
感染诱发的老年多器官功 能障碍综合征诊断与治疗
中国老年医学学会-中国指南2019
老年多器官功能障碍综合征
老年多器官功能障碍综合征 ( multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE) 是指老年人( ≥65 岁) 在器 官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手 术等因素的激发，24 h 后序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器 官功能障碍或衰竭的综合征，病死率高达 75%以上，严重威 胁患者的生命。
•在流行性感冒流行季节，流行性感冒样症 状患者，建议行快速抗原检测( 需警惕其 假阴性率高) 、病毒核酸检测、动态监测 Ig G和 Ig M 抗体水平及病毒分离培养。
•对于怀疑中心静脉导管感染的患者，建议 从导管和外周静脉同时采血行血培养( 需 氧瓶和厌氧瓶 2 组)
老年重症感染的高危因素评估
Байду номын сангаас识别可能发生老年重症感染的高危患者 ，尽早临床评估并予以干预，有助于改善疾 病的转归。老年重症感染的危险因素包括以 下几个方面：
老年重症感染合并多器官功能不全救治成功1例
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ； ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ； ａ ｇ ｅ ｄ
【 关键词 】重症感染； 多器官功能障碍综合征； 老年多器官功能障碍综合征：老年人
【 中 图分类 号 】 Ｒ ５ ９ ２ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 Ｄ ＯＩ 】 １ ０ ． ３ ７ ２ ４ ／ Ｓ Ｐ ． Ｊ ． １ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ ２ １ ８
Ｓ ｕｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕｅ ｏｆ ａ ｎ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
．
ｍｏ ｒ ｅ， ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ’ Ｓ ａ ｇ ｅ ，ｔ ｈｅ ｎｕ ｍ ｂｅ ｒ ｏｆ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ａ ｎｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖａ ｔ ｅ ｄ．Ｉ ｔ ｗａ ｓ ｑ ｕｉ ｔ ｅ ｄｉ ｉ ｃ ｆ ｕｌ ｔ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕｅ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｆｏｒ ｓ ｕｃ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｌ ｕｎｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎｄ ｄ ｙｎ ａ ｍｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎｔ ， ａ ｎｄ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｍｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖｅ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｒ ｅ ｋｅ ｙ ｐｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ａ ｃ ｈｉ ｅ ｖｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕｅ ．
高龄肺部感染致多器官功能不全综合征的临床分析
中的作用 ， 我们对 老年肺 部感染 并发 多器官 功能 不全 ６ ５例 患者 临床 资料进行 回顾 性分析 ， 现报道 如下。
１ 对 象 和 方 法
１１ 入 选 标 准 回 顾 分 析 病 人 均 是 ２０ 年 １月 １ 日至 ． ０４ ２０ ０ ５年 ｌ ２月 ３ １日入 住 我 院 住 院 的 老 年 患 者 ， 龄 ＞６ 年 １ ５岁 ，
维普资讯
２０ ０ ７年 ７月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｔ Ｊ ｈ
Ｊ １２ ０ ｕ ．０ ７
Ｖｏ ．１ ＦＨＭ Ｎｏ ７ １ ９ ．
生素使用种类 ，１ ） （ １ 多器官 功 能不 全 ， １ ） （ ２ 总病 死率 ， １ ） （ ３
住 院天 数 。 １ ３ 诊 断 和 定 义 （ ） 性 支 气 管 炎 、 性 阻 塞 性 肺 病 和 肺 ． １慢 慢 部 感 染 的诊 断 参 见 文 献 。 （ 慢 性 心 衰 和 肺 水 肿 的 诊 断 ２） 按 照 纽 约 心 脏 病 学 会 （ Ｙ Ａ） 准 。 （ ） 年 多 器 官 功 能 不 Ｎ Ｈ 标 ３老 全 综 合 征 诊 断 标 准 见 文 献 。 １４ 统 计 学 处 理 方 法 ．
计 数 资 料 采 用 ％ 表 示 。 计 量 资 料 采
用 均 数 ４标 准 差 表 示 。统 计 学 采 用 卡 方 和 ｔ 验 ， Ｐ ＜ － 检 以
按 照是 否合并疾病 以及 合并病种不 同大致分为 ３组 ： 组 ： １ 急
性单 纯性 肺部感 染 ； ： 性支 气管 炎 （ ２组 慢 慢支 ） 合并 肺 部感
老年肺部感染并发多器官功能衰竭45例临床分析
吸痰 ， 要 时 建 立 人 工 气 道 ；３） 生 素 的 选 用 最 必 （ 抗 为 重要 ， 时做 痰培 养 、 及 药敏 检查 ， 选择 针 对性 敏感 抗 生 素联合 用 药 ， 要 注意 肝 肾 毒 性 ；４ 纠 正 休 但 （） 克 ， 充血 容量 ， 心 ， 尿 ， 善 心功能 ， 补 强 利 改 治疗 心 力 衰竭 。合 理应 用血 管 活性 药物 改 善心肺 功 能 ， 护 保 肾功 能 ， 我们 选用 山莨 菪 碱 （５ －） ６４２ 加地 塞 米松 、 去 甲肾上腺 素 、 巴酚 丁 胺 ；５） 予 合 理 的营 养 支 多 （ 给
（ ） 部感染 ： １肺 以肺 部 症 状 及 体
征 、 部 Ｘ线 及胸 部 Ｃ 、 周血 、 培养 明确诊 断 。 胸 Ｔ外 痰
（） Ｆ ２ ＭＯ Ｅ的诊 断 标 准 ： 照 老 年 多 器 官功 能不 全 参 综合 征诊 断标 准执 行 Ｊ 。 １４ ＭＯ Ｅ器 官 数 目与 病 死 率 关 系 ． Ｆ ４ ５例 因 肺 部感 染 导 致 多 器 官 功 能 衰 竭 ，６例 治 愈 ，９例 死 ２ １ 亡 。肺 部感 染发 生 后 逐 渐 出现 ２个 以上 的器 官 功 能衰竭 ， 序 依 次 为 肺 、 、 化 道 、 顺 心 消 肾脏 、 ， 中 肝 其 呼吸衰 竭 ２ １例 ， ４ ． ％ ； 占 ６７ 心功 能 损 害 １ ５例 ， 占
患 者 中 ， 功 能 障碍 发生 率 最 高 ， 生最 早 。老 年 肺 发
以上 者 ２ ５例 ， 均 每 例 ８～１ 。肺 部 感 染 发 生 平 ０种 前， 患者 多数 能 长期 服用 各 种 药 物 进 行控 制 ， 至 甚
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【 摘要】 目的 研究老年 慢性疾病 对肺部 感染并 发老年 多器 官功能不 全综合 征 （ ） Ｅ） Ｍ（ ＤＳ 的早 期预测 价值 。
方 法 回顾 性 地 分 析 ２０ 年 １ 至 ２ ０ ０１ 月 ０ ６年 ｌ 因肺 部感 染 在 白求 恩 国 际和 平 医 院住 院或 住 院 期 间 出 现肺 部 感 染 ２月
因 素 。结 论 慢性 心 功 能 不 全 、 血 管 疾 病 、 性 阻塞 性 肺 疾 病 、 性 呼 吸 衰 竭 、 心 病 、 间 质 纤 维 化 、 尿 病 、 脑 慢 慢 肺 肺 糖 慢 性 肾 功 能 不全 、 恶性 肿瘤 等 老 年 慢 性 疾 病 对 肺 部感 染 并 发 Ｍ（ Ｓ ） Ｅ具 有 一 定 的 早期 预测 价值 。 Ｄ
ｄ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｏ ｕ ｆ ｒ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｄ ｒｎ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｅ ｈ ｎ ｎ ｅ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅ ｃ ｏ — ｕ ｏ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｒｓ ｆｅ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ｕ ｉｇ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ Ｂ ｔ ｕ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ａ ｅＨ ｓ ｏ ｏ ａｚ ｏ ｎ ｏ Ｐ
中华 老 年多 器 官疾 病 杂 志
２１ ００年 ６ ２ 月 ８日 第 ９卷 第 ３ 期
Ｃ ｉ ｈ ＪＭｕ ｎ ｈＯｒａ ｉＥｄｒ ， ｏ． ， ｏ ３ Ｊ ｎ ８ ２ １ ｇｎＤｓ ｌｅｌ Ｖ １９ Ｎ ． ， ｕ ｅ ， ００ ｙ ２
・
临床研究 ・
老 年慢 性 疾 病对 肺 部感 染 并 发 老 年 多器 官 功 能 不 全 综 合 征 的早 期 预 测 价 值
ｖ ｔｒｎ ｃｄ ｅ ｇ ｄｏ ｅ ０ｙ ａ ｓ ｉｉｇ ｉ ｈｊ ｚ ｕ ｎ ｅ ｉｎ，ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｌ ，ｗｈ ｒ ｏ ｐｔｌ ｅ ｅｅａ ａ ｒｓａ ｅ ｖ ｒ６ ｅ ｒ ，ｌ ｎ ｎＳ ｉａ ｈ ａ ｇｒｇｏ ｖ ｉ ｒ ｎ ｌｚｄｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ｏｗｅｅｈ ｓ ｉ ｉ ｄ ａｚ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｒ ｒ Ｂ ｔｕ ｅ ｎｅｎ ｔ ｎ ｌ ｅ ｃ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｉｉｚ ｕ ｎ ５ ０ ２ ｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｄ ｅＷａ ｄ， ｅｈ ｎ ｔ ａｉ ａ ａｅＨｏｐ ｔ ， ｈｊａ ｈ ａ ｇ ０ ０ ８ ，Ｃ ｉａ ｏ Ｉ ｒ ｏ Ｐ ａ
［ ｓ ａｔ Ｏｂ ｃｉｅ Ｔ ｔｄ ｈ ａｕ ｆｃｒｎｃｄｓａｅ ｆｒｅｒ ｒｄｃ ｏ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｆｃｉ — Ａｂｔ ｃ ｒ ］ ｊ ｔ ｏｓｕ ｙｔｅｖ ｌ ｏ ｈｏ ｉ ｉ ｓｓ ｏ ａｌ ｐｅ ｉ ｎｏ ｕ ｅ ｖ ｅ ｅ ｙ ｉ ｔ ｍｏ ａｙｉ ｅｔ ｎｉ ｎ ｏ ｎ
性心功能不全 、 脑血管疾病 、 颈椎病 、 慢性肝炎与肝硬化 、 糖尿病 、 高尿酸血症 、 性 肾功能不全 、 慢 恶性肿瘤 等 １ 种老 ３ 年慢性疾病 。经二分类逐步 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析 ， 中慢性心功能不全 、 ｔ 其 脑血管疾 病 、 慢性 阻塞性肺疾 病 、 慢性呼 吸衰 竭 、 心病 、 问质纤维化 、 尿病 、 肺 肺 糖 慢性肾功能不全 、 恶性肿瘤等 ９ 种老年慢性疾病为肺 部感染并发 ＭＯＤ Ｅ的危 险 Ｓ
ＭＯ Ｓ Ｄ Ｅ为因变量 ， 作二分类逐 步 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析 ， ｔ 筛选对肺部感染并发 ＭＯＤ Ｅ有影响的老年慢性疾病 。结果 Ｓ
单 因素 分 析 有 统 计 学 意 义 的 老年 慢 性 疾 病 有 ： 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 性 呼 吸 衰 竭 、 间 质 纤 维 化 、 心 病 、 心 病 、 慢 慢 肺 肺 冠 慢
ｄ ｃ ｄ ｍｕｔ ｌ ｒ ａ ｙｆ ｎ ｔ ｎｓ ｎ ｒｍｅｉ ｈ ｌｅｌ Ｍ （ＤＳ ） ｕ ｅ ｌｐｅｏ ｇ ｎｄ ｓｕ ｃｉ ｙ ｄ ｏ ｔ ｅｅｄ ｒｙ（ ） Ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｍ ｅ ｉａ ｅ ｏｄｄ ｔ ｏ ３ ３ｒ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎ ｔｏ ｓ ｄｅ ｌ ｃ ｒ ａａｆ ｍ ９ ｅｉ ｄ ｒ ｒ ｒ
ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｄ ｃ ｄ ｍ ｕ ｔｐｌ ｒ ａ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｌｉ ｅ ｏ ｇ ｎ ｄ ｓ ｕ ｃ ｉ ｎ
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ＴＡＮ ｎ ｗｕ， ｎ ｈ ａ，ＡＮＧ ｈ ｎ ｉ ｇ，ｅ ｌ Ｑｉ ｇ ＬＪＱｉｇ ｕ Ｃ ｕ ｙｎ ｔ ａ
的驻石家庄地 区 ６ Ｏ岁以上的师以上军 队离退休干部 ３３例 的病历资料 ， ９ 根据肺部感染是否诱发 ＭＯ Ｓ Ｄ Ｅ将所有病
例 分 为 ＭＯ Ｓ Ｄ Ｅ组 和 非 ＭＯＤ Ｅ组 ， Ｓ 调查 各 组 所 患 老 年 慢 性 疾 病 情 况 。先 做单 因 素 分 析 ， 用 四 格 表 Ｘ 检 验 分 析 ２ 采 。 组 病 例 所 患 各 种 老 年 慢 性 疾 病 的 差 异 ， 选 择 单 因 素 分 析 中 差 异 有 统 计 学 意 义 的 老 年 慢 性 疾 病 作 自变 量 ， 再 以
【 键 词】 多 器 官 功 能 衰竭 ； 年 人 ； 性 病 关 老 慢 【 中图 分 类 号】 Ｒ ９ ５２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７—４ ３ ２ １ ） ３０ 文 ６ １５ ０ （ ００ ０ —４
Ｖａ ｕ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｄｉｅ ｓ ｓ ｆ ｒ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｉ ｔｏ ｆｐｕ ｍ ｏ ｒ ｌ ｅ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ａ ｌ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｙ