《伤寒论》特殊辨证思维方法探析
伤寒实战思路：六经八纲辨证篇
伤寒实战思路：六经八纲辨证篇八纲是临床辨证的总纲，本次以八纲与六经相互结合，避免了单纯对八纲的理解，其实对于一名合格的中医医生来讲，六经八纲有效結合并娴熟运用，方是辨证的尖端！先大概讲讲我学医行医的过程，我大学毕业后，就在基层行医，最初是用学院里的东西去治疗，后来发现与临床不太符合，疗效不是很好。
曾有位老师告诉我：“要想提高中医诊疗水平，做一个很好的中医师，必须学《伤寒论》，我为了一个梦想，做一个好的中医师的梦想，十多年前，我就开始习读《伤寒论》原文，那时没人推广它，我基本是自学，我从条文不熟悉到熟悉，从不连贯到连贯，反复的临床看书，看书又临床，所以呢也有一些自已的见解，直到现在，我的临床基本离不开它。
为了帮助西转中的同仁们快速地掌握好中医的基本思路，而八纲又是中医辨证的最基本思路，所从我先从“八纲”切入来讲。
该怎么讲？怎样讲才能讲清楚？我一直在想，因为我平时看病，八纲都会不自觉一起运用，本身也应该一起运用，那讲八纲，却要分开来讲，比较难。
我会尽自已最大的能力去讲。
毕竞我不是专业的讲课老师，其中也有我个人的观点，讲的不清楚及不妥之处敬请同仁们谅解。
八纲看似简单，实际不简单，我们的六经及脏腑辨证等都来自于八纲，你要学好了，会用八纲，才算是入了中医的门。
既然八纲在临床这么重要，那我们不管是初学还是老师们，我们一起来学习！——八纲是什么？八纲是阴阳、表里、寒热、虚实，四个相对的组合体！有人说，看病得先分阴阳，对吗？当然对！但实际临床中，如果你把表里，寒热，虚实分清楚了，阴阳自然就出来了。
所以今天我们先从表里开始讲，什么是表证？什么是里证？——1表证与里证中医是根据疾病的深浅来分表证和里证。
表指外，里指内，那么事物的发展变化中会出现没有绝对的表和绝对的里，这时应该怎么办？疾病的发展变化同样也是这个样子的，那我们怎么定？定表，定里都不合适。
所以在临床运用过程中，还有个半表半里证。
我们根据疾病的深浅，临床上我们把疾病划分为三层，一.表证；二.半表半里证；三.里证用什么标准、什么办法去分辨她们呢？靠西医的检查吗？显然不是靠人体解剖的层次吗？显然也不是！我们是依靠疾病表现出来的症状去辨别。
【《伤寒论》六经辨证最全总结】
【《伤寒论》六经辨证最全总结】太阳病证治一、临床表现《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
”概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类。
经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
二、病理机制1、太阳经证：分为三型(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。
温病：发热，口渴，不恶寒(表热证)。
中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。
伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。
温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
2．太阳腑证：分为二型(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。
(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。
蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
三、治则方药1．太阳经证治法(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。
(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。
(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。
从《伤寒论》谈中医临证思维
摘要： 伤寒论》 张仲景以外感病为主线， 在《 中， 结合病人的不同体质、 不同的基础病及误治、 失治等因素， 论述 了： ①体质禀赋的
强弱、 地域的区别等， 使之在 同一病邪的作用下表现出不同的病证； ②同一病症在不同的阶段具有不同的病理机制； ③不 同的基础 病在同一病邪的作用下可有不同的病证； ④通过症状差异的鉴别对病位、 病性等进行判断。详尽地介绍 了其在治疗过程中的辨证 思路和步骤， 以及鉴别诊断的要点， 从而制定了治疗原则和治法、 方药， 对中医临证思维有着极大的指导意义。
２ ６ 已病 防变 ， 安未 变 之 脏 腑 至 于 已病 之 人 ， ． 先 应
该 防止疾 病 的加深 加 重及传 变 ， 最经 典 的论述 当属《 金 匮要 略》 “ 未 病 者 ， 肝 之 病 ， 肝 传 脾 ， ：治 见 知 当先 实脾
”
… …
。
后 世 各 医籍亦 有相 关 记载 。
关键词：伤寒论》 中医临证思维； 《 ； 辨证思路
在《 伤寒论 》 ， 仲景 以外感 病 为主线 ， 合病 人 中 张 结
的不 同体 质 、 同 的基础 病及 误 治 、 治等 因 素而导 致 不 失
生 铭》 怒甚偏 伤 气七情 是人 体 的生 理 功 能 ， 时 过 激及 不 能 会 成 为 同
致损 病理 因素 。个 体 应 该 强化 修 养 ， 立 正 确 的疾 病 树 观， 这样 不但 可 防止 内在致病 的七情 刺激 ， 时避免 七 同
２ ４ 注 重锻炼 ， 强 正气 ， 止 传染 体 质 学 说是 中 ． 增 防 医 的一个 重要 的学 术 思 想 ， 中医 不 但 认 为 不 同 的体 质
之人 易患 某种 疾病 ， 同时强 调需 要进 行体 质锻 炼 ， 而且 恰 当的锻 炼 ， 如 导引 、 诸 五禽 戏 、 段 锦 、 八 易筋经 等锻 炼 的方法 可 以使 机体 的气 血 周 流 ， 节 滑 利 ， 聪 目明 ， 关 耳 情 致 畅达 ， 可在 一定程 度 上抵御 病 邪 的入侵 。 均
_伤寒论_汗证_的辨证
辍 , 借以 形 容汗 出 的状 态。见 第 152 条 : 其人 漐 漐 汗出 , 发 作 有 时。 是对水饮内停而外渗 , 且发作 有时, 治宜十枣汤的辨证。第 220 条 : 手足漐漐汗出 , 是对二阳并 病中, 太 阳病已罢, 阳明里热已 经 炽盛, 将 成燥实内结, 大便 鞕的 辨 证。而第 12 条 桂 枝 汤服 法 要 求 遍身漐漐微似有汗者益佳 , 则是 对服用桂枝汤后 , 应达到汗出病解 的一种最佳境界的辨证。 1 8 发热汗出 发热汗出是指汗 出之时 , 伴有发热症。 伤寒论 中 述发热汗 出者有 五个 条文。 第 2 条与第 95 条之 发热汗出 , 是 对 太阳病中风证中 , 营弱卫强, 须 用 桂枝汤 治疗的辨 证。第 221 条 是 对阳明里热太盛 , 迫津外泄, 特 点 是不恶寒 , 反恶热的辨证。第 236 条是对阳明病 , 热势向外宣达 , 不 至于出 现发黄的 辨证。第 244 条 则是对病在太阳 , 还是病在阳明 , 以发热汗出伴不 伴恶寒为鉴别 要 点的辨证。
T rad itional Chinese M edicine J ournal 27
中医药通报
2008 年 4 月
第 7卷
第 2期
第 111条是对太阳中风证, 用火劫 发汗后 , 使两阳相熏灼, 津血大 量 被耗, 只剩余津随热上蒸情况的辨 证。第 134条和第 236 条, 都是对 湿热纠缠于里, 郁蒸熏灼不能宣泄 于外, 而势欲发黄的辨证, 不过 134 条是言误下未成结胸者, 236 条是 言阳明病瘀热在里者 , 二者稍有区 别。第 216 条 是对阳 明病之热 入 血室, 血 热 郁蒸 于 上的 辨 证。 第 228 条是对阳明病误下后, 余热留 扰胸膈 , 向上蒸腾病情的辨证。 1 26 微盗汗出, 必盗汗出 盗汗 者 , 入睡则出汗, 醒则汗止, 多指阴 虚之汗 , 但在 伤寒论 中 , 则非如 此。第 134条 : 太阳病, 微盗 汗出, 而反 恶寒者, 表 未解也。 是 对阳热入里 , 里热外蒸, 表气不 固 而见盗汗 的辨证。第 201 条 : 阳 明病, 必盗汗出。 是对阳明热 盛于里, 迫 阴外 越而 必 盗汗 的 辨 证。 1 27 反汗出恶风 不当汗出 而 汗出曰反, 汗出同时又伴恶风。见 于第 14 条 , 这是对太阳中风复 兼 太阳经输不利而致项 背强 辨证。 1 28 伤寒 汗出 的
寻找经方医学的生长点——伤寒论--娄绍昆
寻找经方医学的生长点——读《伤寒论》的琐记娄绍昆一临床医生阅读《伤寒论》的目的主要是为了提高疗效，正像古人说的：要把《伤寒论》当做病案来分析，同时在临床上要把每一个病案当做《伤寒论》来解读。
这句话朴实无华，揭示了在一个文本阅读的空间中，人怎样才能触及临床实在的面庞；在临床具体的病案面前，人怎样才能寻找仲景当时的身影。
这样，则在阅读与临床、抽象与具体、文本与病人的巨大反差中给人架起一座理解的桥梁。
这诸多问题都需要我们去挖掘去表达，并理性地展示出来。
当然，这里还有一个熟练运用的问题。
陆渊雷认为，理解《伤寒论》懂其原理的人未必能够熟练运用；能够熟练运用的人，又未必理解《伤寒论》懂得《伤寒论》的原理。
我们更应该警惕前者，一刻也不能离开临床实践。
因为临床医生就像舞台上的演员一样，一日不练口生，二日不练手生。
二《伤寒论》虽然传承自《神农本草经》、《伊尹汤液经》，但它以更周密、更深入、更构造性地展开，所以仍属于一种创造性文本。
《伤寒论》实际上是把张仲景独创性思想——方证辨证是如何展开的？---- 作了跨时空的发挥和深入的论证。
它把视野扩展到了人类疾病的整体，以全新的角度鸟瞰人类疾病存在、演化和诊治的秘密。
全书以此为主线，进行了纵向和横向的时空分析。
它以六（经）病及其演变为经纬，以风寒袭人致病，作用于不同体质而引出临床不同诊治为例，一一道来。
它同时对比了外感病和内妇等科疾病，反复讨论了方证辨证的可行性。
论叙具体，文理严谨，行文规范，遣词造句，精练含蓄，前后照应，互文见义；既大刀阔斧又细腻非凡，从而赋有极大的论叙魅力。
《伤寒论》就像一把钥匙，掌握了它，才能开启生命医学中那一扇不轻易开启的大门。
三张仲景除了临床专业的经验外，还有他的生活经验、社会经验。
所谓经验，牵涉到的都是一种较长时期的积累。
社会生活经验是你在所处特定的历史环境和当时的社会生活中，通过你的眼睛、耳朵、鼻子所感受到的那些，是与你周围的人们共同分享的，甚至无须特别用语言来加以沟通，是人们之间的密码和暗号。
《伤寒杂病论》治法特点
《伤寒杂病论》治法特点《伤寒杂病论》是中国古代医学经典之一，是以伤寒病治疗为主的医学经书，由东汉医学家张仲景所著。
它在医学史上有着非常重要的地位，其治疗方法一直被广泛应用。
伤寒杂病论的治疗方法有很多特点，下面就来一一解析。
治法特点一：辨证论治《伤寒杂病论》的特点之一是注重辨证论治，提出了“辩证施治”这一治疗理念。
辨证是中医的基础，也是治疗的关键。
对于疾病的不同类型和病情的不同阶段，需要进行精准的辨证，才能针对性地治疗患者。
张仲景在《伤寒杂病论》中强调：“方以类聚，病以异治”，即根据不同病情选择不同的药物治疗。
治法特点二：通治兼顾《伤寒杂病论》不仅治疗伤寒病，还涉及到其他杂病，治疗范围很广，但不同病症的治疗方法也有所不同。
张仲景提出：“上工治未病”，即在患病之前通过调节身体的各个系统，预防疾病的发生。
这也是中医的治疗原则之一，即在治疗疾病的同时，还要维护身体的健康。
治法特点三：较重于药物治疗《伤寒杂病论》的治疗方法以药物治疗为主，注重使用中草药制剂，重视中草药的药效及其配伍。
张仲景在书中提出了很多经验丰富的方剂，并指出了不同的药物配伍和用药方法。
草药在中医中一直起着非常重要的作用，大量临床实践证明，中草药能够在保证疗效的同时减少对患者的伤害。
治法特点四：食疗治疗在中医看来，饮食与疾病密切相关，科学的饮食可以起到防病治病的作用。
《伤寒杂病论》中也提出了许多关于食疗的治疗方法。
张仲景认为，在治疗疾病期间，应该注意饮食搭配，大力推广食疗，这样有益于患者的调养，而且还能够减轻药物的不良反应。
治法特点五：以和为贵《伤寒杂病论》中强调了和为贵，不仅药物应该是和而不同，而且还要注意治疗方法的和谐与统一。
张仲景提出，治疗疾病不仅需要药物治疗，还要注意情志调节，合理搭配针灸、推拿等治疗手段，从而更好地为患者服务。
治疗疾病不仅要考虑短期疗效，还要注意长期健康的保护。
总的来说，《伤寒杂病论》的治疗方法具有很多特点，辨证论治、通治兼顾、较重于药物治疗、食疗治疗和以和为贵是这些特点中的重要方面。
《伤寒杂病论》中病机辨证与治疗原则
《伤寒杂病论》中病机辨证与治疗原则《伤寒杂病论》是我国古代医学家张仲景所著的一部重要医学著作，系统地总结了中医对伤寒及其相关杂病的认识、辨证及治疗方法。
本文将从病机辨证和治疗原则两个方面进行探讨。
一、病机辨证1. 病机辨析《伤寒杂病论》中详细描述了各种伤寒病情及其病机。
例如，太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经等六经各有不同的病机特点，可以根据患者的具体症状进行辨证施治。
2. 辨证施治根据病机辨析，中医能够准确判断出病情，进而确定相应的治疗方案。
例如，在太阳经病机中，常用温润散寒的治疗法来缓解病情；而在阳明经病机中，通腑泻热的治疗法则更加适用。
二、治疗原则1. 辨证施治原则《伤寒杂病论》中指出，辨证施治是中医治疗疾病的核心原则。
根据患者的具体症状和病机，选择合适的药物和治疗方法。
例如，在太阳经病机中，常用桂枝汤、麻杏石甘汤等方剂进行治疗；在少阳经病机中，常用柴胡加黄芩汤、清瘟败毒汤等方剂进行治疗。
2. 化寒解表原则伤寒病机多为风寒侵袭，导致表寒内蕴。
中医常借助辛散发汗的药物来解表驱寒，如麻黄、桂枝等。
通过发汗可以帮助疾病的早期标志消除，也可以促使阳气重新升腾，从而达到驱除病邪的目的。
3. 泻利下火原则《伤寒杂病论》提到，伤寒之病多火邪侵袭，导致病情恶化。
因此，中医常常采用泻火的治疗方法，通过泻利排出体内的火邪。
常用的治疗方剂有大承气、调胃承气汤等。
4. 提神开窍原则伤寒病机往往伴随着意识模糊、神志不清的症状，中医则采用提神开窍的治疗原则，以改善这一病情。
如玳氏开窍汤、清开塞露等。
5. 补益固表原则在伤寒病机中，有些病人抵抗力低下，容易出现中气下陷和营卫不固的情况。
中医则采用补益固表的治疗方法，以增强患者的免疫力和抵抗力。
常用的药物有参苓白术散、保和丸等。
三、结语《伤寒杂病论》是中医学的重要经典之一，对于中医的发展和临床实践起到了重要的指导作用。
病机辨证和治疗原则是中医治疗伤寒病的基本原则，且具有较高的准确性和实用性。
《伤寒论》六经辨证之我见
《伤寒论》六经辨证之我见《伤寒论》以三阴三阳表示伤寒病证的形成、发展和变化规律。
后世医家总结出六经辨证,对六经的本质研究形成各种学说,有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。
六经辨证包含了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气病机,并蕴含着“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲。
历代研究《伤寒论》者众多,迄今有医家逾700人,产生专著1700多部,发表论文逾3万篇。
从源到流,从本到末,从内涵到外延,有以文解论、以经解论、以论解论、以注解论、有以心解论等。
历代医家多重视六经实质的研究并形成了多种学说,但解释六经离不开其所属脏腑、经络及气化功能。
本研究以六经为纲,脏腑经络气血为目,用八纲作为纽带,对伤寒六经病证进行重新疏理,以揭示六经病证及其方系的变化规律,同时以各经的特性和组合分析六经变证。
此外,就少阴心肾进行中西医理论汇通的探讨,以期为临床上急危重病症的中医治疗提供理论依据。
1 六经辨证是最经典和最根本的辨证体系张仲景“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎卢》、《药录》并平脉辨证,为《伤寒杂病论》,合十六卷”,创立了六经辨证论治体系。
《伤寒论》本无“六经”之说,六经之名源自《内经》。
如《素问·阴阳应象大论》云:“六经为川”。
《素问·气交变大论》云:“六经波荡,五气推移。
”《灵枢·刺节真邪》曰:“六经调者,谓之不病” 等。
后世论《伤寒论》者,对六经演绎有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。
《伤寒论》以六经分病、论证、辨治并断转归,其三阴三阳论证,清楚地表达了疾病的病性、病位、病势和转归,实际上后来提炼出的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲辨证已在其中得到表达,后世温病的“卫、气、营、血”和“三焦辨证”也是以六经辨证为框架进行发挥和充实。
既然三阴三阳已表达了整个有机体的各个层面和状态,其自然具有脏腑、经络的生理病理基础。
深度解读《伤寒论》的心得
深度解读《伤寒论》的心得前言《伤寒论》是中国古代医学的经典之作，由东汉著名医学家张仲景所著。
本书以伤寒病为主要研究对象，详细阐述了伤寒的病因、病机、诊断、治疗等各个方面，对后世医学发展产生了深远影响。
本文将深度解读《伤寒论》，分享个人心得。
《伤寒论》的病因与病机《伤寒论》认为，伤寒病的病因主要是外感寒邪，病机为寒邪侵袭人体，导致人体阳气不足，阴寒内盛。
这一观点揭示了伤寒病的根本原因，为后世医学研究提供了重要启示。
《伤寒论》的诊断方法《伤寒论》提出了详细的诊断方法，包括观察病人的外貌、询问病史、分析病情等。
其中，尤以“六经辨证”为核心，将疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，根据不同经脉的病变特点进行辨证施治。
这一诊断方法具有很高的实用价值和临床指导意义。
《伤寒论》的治疗原则《伤寒论》提出了“汗、吐、下、和、温、清”的治疗原则，针对不同病证采用不同的治疗方法。
其中，汗法为治疗伤寒病的首选方法，适用于表证；吐法适用于里证；下法适用于实证；和法适用于半表半里证；温法适用于阳虚证；清法适用于阴虚证。
这些治疗原则为后世医学的发展奠定了基础。
《伤寒论》的药物应用《伤寒论》记载了大量药物的性能、功效和用法，为临床治疗提供了丰富多样的选择。
书中强调药物的配伍和剂量，认为药物的配伍可以增强疗效，降低副作用。
这一观点对后世中医药学的发展产生了深远影响。
个人心得深度解读《伤寒论》，让我对古代医学的发展和演变有了更深刻的认识。
这部经典之作所蕴含的丰富医学知识和临床经验，对现代医学仍具有很高的参考价值。
通过学习《伤寒论》，我深刻体会到了中医学的博大精深，也更加坚定了深入学习中医学的信心。
《伤寒论》所倡导的病因、病机、诊断、治疗等理论和实践，为后世医学的发展奠定了基础。
作为现代医学工作者，我们应当继续挖掘《伤寒论》等古代医学经典的价值，将其与现代医学相结合，为人类健康事业作出更大贡献。
总之，《伤寒论》是一部极具价值的医学经典，深入学习其理论和实践，对于我们提高临床诊疗水平、拓展医学视野具有重要意义。
从《伤寒论》第159条谈下利的证治思路
下利 证 在《 寒 论 》 书 中 占有 重 要 地 位 。在 伤 全
《 伤寒论 》 ， 中 以下 利 作 为主 、 证 的 条 文达 １ ２条 ， 次 ０
约 占总条 文 的 １ ４ 组 方 ３ ／； ５首 ， 占总组 方 的 １ ３ 约 ／； 用药 ５ ０味 ， 占总用药 的 １２ ’ 约 ／ 。 因此 ， 伤寒 论 》 对《 下
论 治下利 的治 疗思路 ， 分体 现 了仲 景 治 利 “ 法之 中 ， 法 备 焉 ； 法 之 中， 法备 焉” 充 一 八 八 百 的论 治 精神 。 关键词 ： 伤寒 论 ； 下利 ； 张仲 景 中图分 类号 ： ２ ２ ２ 文献 标识 码 ： Ｒ ２， Ａ 文章编 号 ：０ ０ ２ ９ ２ ０ ） １ ０ １ － ０ １ ０ —２ １ （０ ８ Ｏ － ０ ４ ３ 和 临床指 导意 义 。
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮ ＨＵＩＴＣＭ ） Ｃ（ＬＬＥ ＧＥ
Ｖ０１ ２ Ｎｏ．１ ．７ Ｆｅ ２ ８ ｂ． ００
从《 伤寒 论 》 １ 条 谈 下 利 的证 治思 路 第 ５ ９
崔 健 ， 小 强 ， 岳 杨 学 ， 晗睿 张
（ 中国人 民解放 军第二 军医 大学 中医 系 ， 海 上 ２ ０３ ） ０ ４ ３
面对 多元 文化 的世 界 ， 应 自主整 理 ， 以弘 扬 ， 理 加 亮 出 自己的名 片。从 中国 可持 续 发 展 的 意义 来 看 ， 对
象思 维为基 础 的整 体观辩 证思维 ， 而行 之 ， 勤 尽快 与 古人思 想模式 接轨 ， 吸收 他们 的智慧 成果 ， 入 医门 早 的时 间有望 大大提 前 。 中 医学是 一 门实 践性 很 强 的科 学 ， 者须 在 身 学 临其境 中培 养直觉 意象思 维模式 ， 且在 社会 实践 、 临 床实践 中得 到导师 即时 的言传身 教 。而让我 们 的学 生一改 坐听 １ ２年 西学 模 式 养成 的逻 辑 思维 习惯 并 非易事 ， 培养 中 医人才 的投 入 因 此较 大 。 当代 中 医
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・医经研读・
《伤寒论》特殊辨证思维方法探析
董正华 杨 轶 陕西中医学院
(712083)
《伤寒论》是一部阐述多种疾病辨证论治的专
书,创造性地应用了多种辨证思维方法,奠定了中
医辨证学基础。在六经病证的论治过程中除贯穿
使用八纲、脏腑、经络辨证外,还应用了病证辨证、
动态辨证、时相辨证、错杂辨证、反馈辨证等多种
特殊的辨证方法,为诊治各种疾病提供了具有普
遍指导意义的临床辨证思维方法,从而使六经辨
证能够广泛地适应于临床各科。本文主要从辨证
思维学角度,对《伤寒论》六经辨证中所包含的特
殊辨证思维方法作以归纳。
1
病证辨证法 即辨病与辨证相结合的辨
证方法。病,是相对独立的诊断学概念,是对在病
史和临床表现上具有一定共同特征,不因患者和
地域差异而改变的一组临床表现的综合概括。证
,
则是对疾病发展过程中某一阶段病机特征的概
括。在一个疾病的发展过程中,可以表现出若干个
相应的证。从病的全过程来看,正是由一个个互相
联系的证构成了疾病发展变化的轨迹。辨病,是从
总体上把握疾病的基本矛盾,是对疾病全过程的
纵向认识;辨证,则可掌握疾病某一阶段的主要矛
盾,是对疾病发展过程中某一阶段的横断面认识。
《伤寒论》首创了病证辨证法,张仲景正是从辨病
与辨证相结合入手,来辨治六经病证的。如《伤寒
论》六经病证的篇目皆曰“辨××病脉证并治”,即
明确体现了这一点。在诸经病证之下,又根据病
因、病位、病性区分为多种证候予以施治。辨病与
辨证相结合的病证辨证法,具有纲举目张的作用
,
不仅对中医临床具有重要的指导意义,而且对现
代中西医结合工作也有重要的借鉴作用。
2
动态辨证法 疾病是一个不断变化的动
态演变过程。因此,只有用动态思维的方法去观察
病情,才能全面、准确地把握疾病,进行恰当的施
治。根据疾病的动态变化去辨证分析,把握其发展
趋势,并指导治疗的辨证分析方法称为动态辨证
法。
《伤寒论》在六经病证的辨治过程中,始终注
意运用动态思维去观察六经病证的变化,分析邪
正消长及病理演变过程,以明确病机,进而判断其
传变、转归及预后,指导治疗。如第4、5条都是从
临床脉证的动态变化角度,来判断疾病是否发生
传变。尽管在受邪之初,如果脉证发生了变化,则
说明疾病发生了传变;相反,尽管受邪已二三日
,
如果脉证没有变化,则提示疾病没有传变。又如
339条则根据肢厥,
饮食、小便的动态变化判断热
厥轻证的两种发展趋向。在伤寒阳热内郁之热厥
轻证的病变过程中,经过“数日”之后,若肢厥消失
而手足温暖,小便由黄而转清长,由不欲食而渐食
欲增加,则提示里热已除,胃气已和,病情向愈;反
之若见四肢厥逆加重,并发生呕吐,胸胁烦满,小
便仍然短赤等,是邪热内郁加重,病势加剧之征。
3
时相辨证法 由于疾病都处于动态变化
过程中,在各个发展阶段,其病位、病性、病机、证
候特点及病势趋向各不相同。根据疾病在发生发
展转归过程中的阶段性和时间性进辨证,叫做时
相辨证法。
伤寒是多种外感疾病的总称。外感病具有发
病急,变化快,阶段性明显的特点。张仲景在运用
六经辨证的过程中,有机地融入时相辨证方法,用
以分析病机,区别病期、病位,说明发病形式、证候
特点,判断病势趋向等。六经病证,是以六经所属
的经络脏腑为依据,综合多种因素对外感疾病的
发展规律加以总结,概括而成的六大病证类型。鉴
于六经所属的经络脏腑及生理持点各异,反映出
的病证也具有明显的阶段性,亦即在整个疾病演
变过程中所处的病期时相不同,因此按照病期时
相就可区分六经病证。太阳病见于外感病之初期
阶段,属表证;阳明病是六经病中期阳热极盛阶
段,属于里热实证;少阳病多见于六经病证中前期
阶段,属于半表半里之热证;太阴病见于六经病证
中期之虚寒阶段;少阴病多值六经病变过程中后
期危重阶段;厥阴病多见于六经病变之末期阶段。
六经病之病位,统言之有表里之异,分言之则
有三阳三阴之殊。张仲景一般根据发病日数、病程
长短以区别其病位。三阳病多处于疾病的中期以
前,初感邪气,病势趋外,其病程一般较短。三阴病
或诸多变证,病位较深,一般发病时日较久。这是
时相辨证法辨别病位的一般规律。
病程是指疾病发生、发展、转归的自然时间期
限。任何疾病都有一个自然期限,伤寒六经病证亦
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陕西中医2005年第26卷第6期
不例外。如第8、10条,则提示太阳表证一般七日左右病情将减轻,由病邪初解到正气恢复尚需三～五日,故太阳病从发病至机体完全康复的自然病程约为十日左右。4 反馈辨证法 临床实践过程中,根据初次诊断治疗后出现的各种反应而进行再次辨证,从而进一步把握疾病本质的辨证方法,称为反馈辨证法。按照患者服药后反馈的信息资料去进行分析,综合判断,是临床常用的思维方法。从哲学角度讲,是通过实践以检验认识,修正认识的再认识过程。《伤寒论》在六经病证的辨治过程中,广泛地应用了这种认识疾病的思维方法。由四诊收集资料,到分析、综合辨证,得出初步诊断,确定治法和方药,是一个具体的临床医疗过程。鉴于医生对疾病的认识受主观或客观条件的限制,初次诊断往往难以完全准确地把握疾病的本质;况且诊断治疗正确与否,也只有通过实践检验才能确定。所以患者在初次治疗后的种种反应,就成为下次辨证的重要依据。张仲景特别注意收集病人用药后的变化情况,并与原病证对比分析,以检验辨证治疗是否得当,以便及时地修正诊断及治法,调整方药。214条:“阳明病......小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,为难治,不可更与承气汤也”,即是其例。针对错综复杂、暂时难以明确诊断的疑难病证,《伤寒论》多借助类比推理法,把问题局限在可能性最大的范围内,提出假设性诊断,并施以相应的治疗。通过有目的地试探性治疗,及时了解病人的反馈信息,不断地修正原诊断,最后达到正确认识疾病之目的。159条是张仲景将反馈辨证法用于试探性诊治的典型条文。归纳反馈辨证法在《伤寒论》中的应用意义主要有验证辨治、试探诊治、了解病势、判断药效、提示治禁等几方面。5 错杂辨证法 疾病的临床表现是错综复杂的,一般单纯的寒证、热证、表证、里证、虚证、实证较少,而大多呈寒热错杂、表里同病、虚实夹杂等情况。针对这些复杂的病情,如果仅单纯的辨表里、辨寒热、辨虚实,往往难以准确地把握疾病的本质;只有将多种辨证有机的结合起来,应用错杂辨证法,才有可能准确地把握疾病的本质。所谓错杂辨证法,是针对寒热错杂、表里同病、虚实夹杂等复杂病情所采用的辨证分析方法。《伤寒论》中
有大量的表里同病、寒热互见、虚实夹杂等阴阳错
杂的证候;针对这些错杂证候,张仲景善于应用错
杂辨证分析方法,创制表里双解、寒热并用、攻补
兼施等治法及方药,可谓开错杂辨证及治疗之先
河。学习《伤寒论》错杂辨证这种辨证思维方法,掌
握寒热并用、补泻兼施、表里同治的治法及散收并
用、刚柔共济等特殊的药物配伍,对于解决临床诸
多复杂的疑难病证具有极大的指导价值。
(收稿2004212230;修回2005203215)
论《伤寒论・少阴篇》中的
辨证论治
陈可胜 江苏大学医学院
(212001)
辨证论治是《伤寒论》的精髓,在各篇中都
有充分体现,兹就少阴篇中的辨证论治阐述如下。
1 辨证 1.1
辨颜色论阴阳盛衰 《素问
・举痛论》曰:“视其五色,黄赤为热,白为寒,青
黑为痛,此所谓视而见者也。”282条之少阴病,本
为阳虚,但在受邪之初,尚能与邪相争,欲受不甘
,
欲却又不能,而见“欲吐不吐,心烦”,似乎寒热难
辨。随后出现阳虚主证“但欲寐也”,此时少阴虚
寒证已明,当用急温之法,扶阳消阴。但医者被“欲
吐不吐,心烦”所惑,不明寒热真假,而观望拖延
,
至“五六日”后,阳气更伤,阴寒更盛,出现“自利而
渴”等少阴虚寒典型见证,虽已明确“属少阴也”
,
但病情已重,治疗多为棘手困难。为此,仲景提出
“若小便色白者,少阴病形悉具”,即在受邪初期
,
若见小便色白,即可断为少阴虚寒证,何故?正如
仲景自注云:“小便白者,以下焦虚有寒,不能制
水,故令色白也。”此处,辩小便颜色对少阴虚寒证
的早期诊断,早期治疗起到关健作用。
又如317条,观下利物中见有“清谷”,即完谷
不化,以及泻下清冷水样物,说明阳虚火衰,阴寒
内盛,不能腐熟谷物,同时又见“其人面色赤”等见
证,反映阴寒肆虐,逼虚阳外越,上浮。通过观察下
利物及面色等,可以推测其病机为阴盛格阳、戴阳
证,阳气有将亡越之虞,必须从速救治,亦为论治
选用重剂通脉四逆汤加葱茎确立依据。
1.2
辨脉象知宜忌安危 《素问・阴阳应象
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