中国急性脑卒中诊治指南脑卒中前风险评估的重要性
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范,指导临床医师工作。
修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分四级，I级最强级最弱）I级:基于A级证据或专家高度一致的共识II级:基于B级证据和专家共识Ⅲ级:基于c级证据和专家共识Ⅳ级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价;多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级:基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级:基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
脑卒中监测方案及指南
脑卒中监测方案及指南引言脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。
据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约有17百万人因脑卒中而死亡。
为了及时发现和诊治脑卒中患者，减少其致残率和死亡率，制定一套科学的脑卒中监测方案及指南是至关重要的。
本文将介绍脑卒中的监测方案和指南，包括监测方法、监测指标等，旨在为医务人员提供参考，促进脑卒中的早期发现和有效治疗。
脑卒中监测方法1. 临床监测临床监测是最基础、最常见的脑卒中监测方法，通过对患者的临床症状、体征进行观察和记录，来了解患者的病情变化。
具体的临床监测内容包括但不限于以下几个方面：•头颅CT/MRI检查：通过头颅CT或MRI检查，可以评估脑卒中患者的病变范围和程度，以及结构损伤情况。
•生命体征监测：包括血压、呼吸、心率等生命体征的监测，可以帮助评估患者的一般情况和病情稳定程度。
•神经系统评估：通过神经系统的评估，可以了解患者的神经功能状态、病变部位等情况。
2. 化验检查化验检查是脑卒中患者监测的重要手段之一，能够提供血液生化指标、凝血功能指标等信息，为诊断和治疗提供依据。
常见的化验检查项目包括：•血常规检查：包括血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数等指标，可以评估患者的全血细胞情况。
•炎症指标检查：包括C反应蛋白、白细胞计数等指标，可以评估患者的炎症反应情况。
•凝血功能检查：包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，可以评估患者的凝血功能状态。
3. 脑电图监测脑电图监测是一种非侵入性的监测方法，通过监测患者的脑电活动，可以评估患者的脑功能状态，及时发现异常波形和脑电图改变。
脑电图监测可以帮助医生了解脑卒中的类型和病变范围，指导治疗和康复。
4. 血流动力学监测血流动力学监测主要通过血流动力学参数的监测，了解患者的血液循环状态和血压控制情况。
常见的血流动力学监测方法包括：•动脉血气分析：用于评估患者的氧合状态和酸碱平衡情况。
•中心静脉压监测：通过监测中心静脉压，评估患者的血容量和心脏功能状态。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019-文档资料
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
溶栓治疗禁忌症
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺
B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最罕见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。
其急性期的工夫划分尚不一致，普通指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处置应强调晚期诊断、晚期医治、晚期康复和晚期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开端组织编写中国脑血管病防治指南，2005年终经卫生部同意在全国开端推行，2007年终人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为标准国际脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不时有新研讨证据宣布，第1版指南在运用进程中也失掉多方改良建议。
因而，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南停止修订。
为方便临床运用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治进程。
撰写组经过温习相关研讨证据、征求各方意见并充沛讨论达成共识后构成引荐，旨在协助临床医生为脑卒中患者选择以后绝对较好的诊治方案。
在临床理论中，医生应参考本指南准绳和新的停顿并结合患者详细病情停止集体化处置。
一、修订准绳1．在循证医学准绳指点下，参考国际标准，结合国情、可操作性、第1版运用经历和新研讨证据停止修订。
引荐强度和证据等级规范参考了国际指南和常用规范，并结合国情和适用性制定。
2．对每项医治措施或临床成绩，先停止以后研讨证据（文献检索至2009年11月）的归结和剖析评价，然后依据证据等级和共识给出引荐意见。
3．引荐意见尽能够根据最牢靠的证据（如A级证据），缺乏初等级证据时则参考以后可失掉的最好证据，并充沛讨论达成共识。
4．对国际常用疗法，在循证医学准绳指点下，充沛思索国情和经历达成共识。
留意统筹疗效、风险、价钱和易运用性等多方要素。
二、引荐强度与证据等级规范（包括医治和诊断措施）1．引荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度分歧的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018解读
一、脑卒中急诊救治体系 二、院前处理 三、卒中单元 四、急诊室处理 五、急性期的诊断与治疗
1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症及其他情况的预防与处理 5.早期康复 6.医患沟通 7.二级预防
推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断）
推荐强度（分为四级，I级最强，IV级最弱） I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 II级：基于B级证据和专家共识 III级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识
治疗措施的证据等级（分为四级，A级最高，D级最低） A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验 或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） B级：基于至少1个较高质量1的随机对照试验 C级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或 病例对照研究 D级： 基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
2.急性缺血性脑卒中诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损 （一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功 能缺损；③影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；④排除 非血管性病因；⑤脑CT/MRI排除脑出血。
（一）评估和诊断
⑸ 病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、 指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用急性卒中 Org10172治疗试验（TOAST）病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中 分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明 确病因型和不明原因型等五型 例：脑梗死
现场处理及运送
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(五)病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判 断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒 中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉 闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等 5 型。
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样 硬化
低灌注与缺血半暗带（CBF） 20ml/(100g.min)
The penumbra on CT perfusion
急性期溶栓处理
参与溶栓的人员应牢记时间观念，同 时运用现代影像指导治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014---溶栓治疗推荐
（1）静脉溶栓 1.对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐, A级证据)， 3-4.5h内(I级推荐, B级证据 )的患者，应根据适 应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA
中度狭窄:内径减少51%-70%; 严重狭窄:内径减少71%-90%
狭窄程度判断
☆ TCD 检查
TCD能够提供动脉狭窄信息，确定动脉狭窄的阳性 预测值36%，确定动脉狭窄的阴性预测值86%。 TCD可测定颅外血管或心源性栓子的微栓子信号
(MESs)， MESs常见于大动脉闭塞性疾病，这些病人
低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快 速的检测及处理低血糖非常重要。 糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病 人中风的病情更严重、预后差。 严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖 酵解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。
血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度 血糖升高的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射 液并不能改善预后。
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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中前风险评估
的重要性
急性脑卒中是一种突发性脑血液循环障碍的疾病，其发病率在过去几十年内逐渐增加，成为严重威胁中国人民健康的疾病之一。
为了规范和提高脑卒中的诊断和治疗水平，许多专家学者共同制定了《中国急性脑卒中诊治指南》，其中的脑卒中前风险评估成为指导急性脑卒中诊治的重要工具。
脑卒中前风险评估是指在急性脑卒中发生之前，通过对患者进行系统分析和评估，确定患者的脑卒中发病风险程度。
通过评估脑卒中前风险，医生可以根据患者的风险程度，采取相应的预防和管理措施，以降低发生脑卒中的可能性。
脑卒中前风险评估的重要性在于它可以提前发现存在卒中风险的患者，从而采取有效的干预措施，防止脑卒中的发生。
根据目前的研究数据，脑卒中的发病和死亡率主要与高血压、糖尿病、心脏病、烟草使用、高脂血症等危险因素密切相关。
通过对这些危险因素的评估，可以及早发现存在潜在风险的患者，并对其进行干预，减少发病的可能性。
在脑卒中前风险评估中，首要的工具就是评估患者的全身状况和卒中风险因素。
这包括对患者的个人史、家族史、生活方式以及健康状况等方面进行详细的询问和评估。
同时，医生还需要进行相关的生理检查和实验室检查，以获取更全面的卒中风险信息。
根据患者的风险评估结果，医生可以制定相应的干预措施。
对于有
高卒中风险的患者，医生可以建议他们进行药物治疗，如抗高血压药物、降血糖药物等，以及改变不健康的生活方式，如戒烟、减少饮酒、合理膳食等。
对于中低卒中风险的患者，医生可以给予相应的健康教育，提醒他们注意生活习惯的调整，以降低发病风险。
脑卒中前风险评估的重要性不仅体现在对患者个体上，也体现在宏
观上。
通过对大量患者的风险评估和干预，可以降低脑卒中的发生率
和致残率，减轻对医疗资源的需求和社会经济负担。
此外，脑卒中前
风险评估对科学家开展相关研究提供了数据支持，有助于揭示脑卒中
的发病机制和防治策略。
总结而言，脑卒中前风险评估是《中国急性脑卒中诊治指南》中的
重要内容，它可以帮助医生提前发现潜在脑卒中风险的患者，并采取
相应的预防和管理措施。
脑卒中前风险评估不仅可以降低脑卒中的发
病率，还能减少卒中对患者和社会的影响。
因此，在急性脑卒中的诊
治中，我们应该高度重视脑卒中前风险评估的重要性，将其纳入常规
的医疗流程中，以提高脑卒中患者的整体生活质量和预后。