冠心病合并2型糖尿病的治疗
曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者的临床效果
曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者的临床效果曲美他嗪是一种常用的治疗老年冠心病合并糖尿病患者的药物，它能够有效地控制患者的血压和血糖水平，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
本文将介绍曲美他嗪在治疗老年冠心病合并糖尿病患者中的临床效果，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、曲美他嗪的药理作用曲美他嗪是一种α1受体阻滞剂，通过阻断血管平滑肌上的α1受体，减少交感神经系统的兴奋性，从而扩张周围血管，减少心脏负荷，降低心脏的耗氧量。
它还能够抑制肾上腺素激活的肾素-血管紧张素系统，降低血浆肾素、血管紧张素Ⅰ和Ⅱ的水平，从而降低血压。
曲美他嗪还具有抗糖尿病的作用，它能够提高组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖水平。
曲美他嗪在治疗老年冠心病合并糖尿病患者时具有较好的药理作用。
二、曲美他嗪在临床应用中的疗效研究曲美他嗪是一种常用的降压药物，在临床应用中具有良好的安全性。
研究表明，曲美他嗪的不良反应主要为头晕、疲劳、胃肠道不适等轻度不良反应，严重不良反应较为少见。
在治疗老年冠心病合并糖尿病患者时，曲美他嗪是一种安全可靠的药物选择。
四、临床应用中的注意事项在使用曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者时，需要注意以下几个方面的问题：1.用药剂量：曲美他嗪的剂量应根据患者的具体情况进行调整，一般起始剂量为25mg，每日1～2次，必要时可逐步增加至50～100mg/d。
2.合理搭配：曲美他嗪通常需要与其他降压和降糖药物联合使用，应根据患者的具体情况进行合理的药物搭配，以达到最佳的治疗效果。
3.监测不良反应：在用药过程中，应密切观察患者的不良反应，如头晕、乏力、低血压等症状，必要时及时调整用药方案。
5.禁忌症：曲美他嗪在老年冠心病合并糖尿病患者中的禁忌症包括严重的肝肾功能不全、心功能不全、心动过缓、低血压等情况。
曲美他嗪是一种有效的治疗老年冠心病合并糖尿病患者的药物，它能够通过降低血压、改善心功能、调节血糖等多方面的作用，为患者带来明显的临床效果。
2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
94.4% 5.6%
血糖达标
血压达标
血脂达标
血糖、血脂、
HbA1c <7% <130/80mmHg (TC<4.5 mmol/L) 血压综合达标
3B研究是一项多中心、观察性、横断面研究，全国6个地区606家医院参加，共纳入25,817例2型糖尿病患者，旨在了解患者血糖、 血压、血脂控制情况及治疗模式。
2018 冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有 冠状动脉病变加重，降低相关死亡率
ACEI 抗血小板治疗及抗心绞痛治疗
β受体阻滞剂
控制血压
B
A
控制血脂
C
戒烟
2019
D
E
合理饮食 控制糖尿病
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018,10(6): 1-130.
2019
心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗特点分析
±０６ ）Ｐ＜００ ］ 置 入 支架平 均直径 则较 小 ［３１ ．１ ， ．５ ； （ ．８±０５ ） ｍ Ｖ ３４ ．６ ｍ Ｓ（ ．３±０５ ） Ｐ＜００ ］ ．３ ｍｍ， ．５ ；支架平 均
长度较 长『２． （４０ ４±６６ ） ｍ ．７ ｍ ｓ（０ １ ２． ５±５５ ） ｍ， ．５ ｍ Ｐ＜００ ］ 两 组 球 囊 平 均 最 大 充 盈 压 力 以 及 最 长 充 盈 时 ．５ ；
１ 对 象与 方 法
途 径 进 行 冠 状 动 脉 造 影 ．按 常 规 方 法 对 靶 病 变 置 人 药 物 支 架 。 按 美 国 心脏 病 学 会 ／ 国 心 脏 协 会 美 （ Ｃ ／ Ａ） 准 对靶 病 变 进行 分 型 ， 病 变 狭 窄 Ａ Ｃ ＡＨ 标 对 程 度 大 于 ７ ％者 进 行 介 入 治 疗 ， 部 分 病 变 在 置 ５ 大 入 支 架前 进 行 球 囊 扩 张 ，长 病 变 置 人 支 架 两 枚 以
间差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞００ ） ． 。结论 ： ５ 冠心病合 并 ２型糖尿病 患者冠状动脉病 变较 非糖尿病 患者复杂 ， 合
并 糖 尿 病 的 冠 心 病 患 者 行 介 入 治 疗 安 全 有 效 关 键 词 冠 状 动 脉 疾 病 ： 糖 尿 病 ： 血 管 成 形 术
实用 医学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 １ ９期
冠 心病 合并 ２型糖 尿病 患 者介 入 治 疗 特 点分 析
胡 少 东 郝 恒剑 徐 东 许 骥 李静 李博 宇 刘志
摘 要 目的 ： 分析 冠 心 病 合 并 ２型 糖 尿 病 患者 冠状 动 脉 造 影 特 点 和 介 入 治疗 相 关 特 点 。 方 法 ： 选 ７ 入 ０ 例 冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患者 及 无糖 尿 病 的 冠 心 病 患 者 ７ Ｏ例 ， 两组 患 者 临床 资 料 、 脉 造 影 及 介 入 治 疗特 点 进 冠
冠心病合并糖尿病的诊断和治疗进展
冠心病合并糖尿病的诊断和治疗进展冠心病合并糖尿病的诊断和治疗进展引言：冠心病和糖尿病是两种常见的慢性疾病，其合并发生会导致患者的病情更加严重，并增加患者的死亡率。
冠心病合并糖尿病的诊断和治疗一直是临床工作中的重要问题，旨在减少患者的心血管事件和死亡风险。
随着科技的进步和糖尿病和冠心病的研究深入，冠心病合并糖尿病的诊断和治疗方法也在不断发展。
本文将综述冠心病合并糖尿病的诊断和治疗进展。
一、冠心病合并糖尿病的诊断冠心病合并糖尿病的诊断可以从以下几个方面进行：1. 病史和临床症状：询问患者是否存在糖尿病和心脏病家族史，以及其临床症状，如胸痛、气短等。
2. 心电图：心电图是一种常用的无创检查方法，可以检测心脏的电活动，用于评估心律、传导和缺血情况。
3. 实验室检查：检测血糖、血脂、肾功能等指标，帮助评估糖尿病的控制和心血管状况。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过显影血管来确定冠状动脉是否存在狭窄或闭塞。
以上是冠心病合并糖尿病的常见诊断方法，可以根据具体情况选择组合应用，有效评估患者的病情。
二、冠心病合并糖尿病的治疗冠心病合并糖尿病的治疗既要控制冠心病，又要控制糖尿病，目的是减少心血管事件和死亡风险。
治疗方法主要包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗。
1. 药物治疗药物治疗是冠心病合并糖尿病的基础，旨在改善心血管功能、控制血糖和血脂水平。
常用的药物包括：（1）抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低心脑血管事件的发生。
（2）降血压药：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）等，用于控制高血压，保护心脏和肾脏功能。
（3）降血糖药：如胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物等，用于降低血糖水平，改善胰岛功能。
（4）降血脂药：如他汀类药物，用于降低血脂水平，防止动脉粥样硬化。
2. 生活方式干预生活方式干预在冠心病合并糖尿病的治疗中起到重要作用，可以通过改善饮食、增加运动和控制体重来改善病情。
冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识
ACS 患者住院期间应检测 HbA1c，并密切监测血糖。ACS 患者如临床状况比较稳定、进食规律且无使用药物的禁忌证，入院后可考虑继续应用既往使用的口服降糖药物或 GLP-1 RA，其他情况建议以皮下注射胰岛素为主。
3.4 不同类型冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理
4 - 未来展望
3.1 生活方式调整
生活方式调整是冠心病合并2型糖尿病患者心血管综合风险管理的基础，建议所有冠心病合并2型糖尿病患者改善生活方式并长期坚持，包括减重、膳食管理、运动管理和控烟等。
总热量摄入应控制在 25~30 kcal/kg 体重营养均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量的15%~20%、<30%、45%~60%推荐膳食纤维25~30 g/d或10~14 g/1000 kcal钠盐不高于6g/d，高血压、心力衰竭患者需更严格
在行择期PCI时，口服降糖治疗下血糖控制良好的患者无需换用胰岛素。DPP-4i和 GLP-1RA的降糖作用具有血糖依赖性，低血糖发生风险低，围术期可以考虑继续使用。SGLT2i 容易导致低血容量和尿路感染，术前需停药48 h
3.4 不同类型冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理
PCI 围术期患者
多学科会诊
慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为 26.8%
急性冠状动脉综合征（ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%
一项针对我国 342 名心内科医师和内分泌科医师的调研显示，目前 GLP-1 RA 和 SGLT2i 在我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）合并2型糖尿病患者中的应用仍存在使用不足和不规范等诸多问题，因此需要规范化的理论指导和管理流程。
2.1年
26%
-
高龄冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗的护理
术并发症 。
本组患者
手术均顺利 ， 出现心律失 常 ９ ， 术后 例 心源性休克 ２ ， 例 主动脉 内气囊反搏 （ Ｂ ） Ｉ Ｐ 辅助左心功 能 １ ， Ａ 例 血管迷走神 经反射 １
加 强高龄冠心病合并 ２型糖 尿病 患者术 后护理 ， 以提高手 术成 功率 ， 可 降低手
好 ， Ａｌｎ试 验 证实 尺 动脉 通 畅 。血管造 影 结果 且 ｌ ｅ 显示 ， 组患 者多 支血 管病 变及 弥漫 性病 变 的发生 本
糖尿病 患者 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗及护理特点 ， 现将 护理报告
如下 。
率高， ６． ， 占 ８ ４ 双支血管病变 占 ２． ， １１ 单支血
作者单位 ：５０ ９ 福建省福州市第一 医院 福州 ３ ００ 郑勇 ， ，９ ７ 女 １ ７ 年出生 ， 大专 ， 护师
管病变发生率 低 ， 为 １． ， 仅 ０ ５ 以前 降支病 变最 多， 其次 为右冠状动脉 、 回旋支 ， 左主干病变最少。
・
２ ・ ０
Ｉ床护理杂志 ２ １ 年 ６月第 １ 缶 ０１ Ｏ卷第 ３期
１ 例患者应用静脉胰 岛素控制血糖 ，８ ９ ３ 例患者 口 服降糖药控 制血糖 ， 术前 空腹血糖均控制在 ５ ～
郑 勇 程
摘 要 目的
颖
王 闽红
探讨 高龄冠心病合并 ２ 型糖尿病患者经皮 冠状 动脉介入治疗 的护理措施 。方法 回顾性分析 我院 ２０ ０８
年 １ ￣２１ 年 ６ ５ 例高龄冠心病合并 ２ 月 ００ 月 ７ 型糖 尿病患者行经皮冠状动脉介入 （Ｃ） Ｐ Ｉ治疗 的临床资料 。结果
２０６ ５ ４ ０ ． ９．
１ 贾 建 平 ． 经 病 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０８ 神 Ｍ］ 北 人 ２ ０
维格列汀治疗2型糖尿病合并冠心病1例
病例 讨论 患 者特 点 ：① 中年 女性 ，糖 尿 病病 史较 长 ；② 患 者血 糖水 平 较高 ，Ｈ ｂ Ａ 为１ ０ ． ３ ％，空腹 及 三餐 后血 糖
分别为 １ ０ ． ５ 、１ ２ ． ３ 、１ ３ ． ７ 、１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ；③合并糖尿病 肾
肝 功 能 ：ＡＬ Ｔ ３ ６ Ｕ／ Ｌ，ＡＳ Ｔ ２ ４ Ｕ／ Ｌ。 肾功 能 ：Ｕｒ ｅ ａ 病 、高血压 、高脂血症 、冠心病等多种 慢 性 并发症 。
管 的 并 发症 。 理想 的降糖 方 案应 该 时服 用 降 压 药 物拜 新 同３ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ ， ５ ｍｇ ｂ ｉ ｄ 。否 认 有 糖 尿 兼 顾 降糖 和 心 血管 安 全性 。多 项研 倍 他 乐 克 ２ 究 证 实 ，维 格 列 汀具 有 良好 的降 糖 病 、高 血压 家庭 史 。 体 格 检 查 ：身 高 １ ６ ４ ｃ ｍ，体 重
性 良好 ，是 老 年糖 尿病 患 者 的理 想 ＢＭＩ ） ３ ２ ． ０ ｋ ｇ ／ ｍ ，腰 围１ ０ ６ ｃ ｍ，血压
选择。
１ ５ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨｇ 。两 肺 呼 吸 音 清 ，未
闻 及 干湿 性 哕 音 。 心率 ７ ８ 次／ ｍｉ ｎ，
临床资料
律 齐 ， 心 脏 各 瓣 膜 听诊 区 未 闻 及
维 格 列汀 治疗 ２ 型 糖 尿 病 合 并 冠心病 １ 例
武警 总 医院 内分 泌科 王莉 侍 晓 云
中图分类号 关键 词 ５ ８ ７ ． １ 文献标 识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ２ － ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ９ — ０ ０ ３ ６ — ０ ３ 糖尿 病 冠心 病 维格列 汀 疗效及 安全性
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人是一类高风险人群，护士在护理中需要注重以下几个方面：
1.血糖控制
糖尿病病人的血糖控制非常重要，血糖水平的波动会引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺
血甚至心肌梗塞。
因此，护士需要密切监测病人的血糖变化，并根据医嘱及时进行血糖检
测和调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
2.心电监护
冠心病病人合并糖尿病后，心脏的负担加重，容易出现心律失常。
护士需要进行心电
监护，及时发现和处理病人的心律失常，注意心电图的变化，及时调整治疗方案。
3.药品管理
冠心病合并糖尿病病人常常需要多种药物治疗，包括抗心绞痛药、抗高血压药、降脂药、降糖药等。
护士需要了解各种药物的作用、禁忌症和不良反应等，并根据医嘱管理好
病人的药品，避免药品的交叉应用和不良反应的发生。
4.情绪支持
糖尿病病人常常会出现低自尊、抑郁等心理问题，加上冠心病的并发症，病人的情绪
容易波动。
护士需要关切病人的感受，与病人进行心理沟通，帮助病人建立信心和勇气，
积极面对治疗和康复。
5.生活指导
冠心病合并糖尿病病人需要注意饮食、运动和心理调节等生活方式，护士需要给予相
关的生活指导。
例如，合理控制饮食，限制糖类、脂肪、盐等的摄入；适当进行有氧运动，促进心肺功能的改善；注意心理调节，保持愉悦的情绪。
这些生活方式的改变有助于病人
的康复和预防病情的复发。
总之，冠心病合并糖尿病病人的护理是一项综合性的工作，需要护士具备相关的知识
和技能，关注病人的健康和追求病人的快乐。
通过细致的护理和生活指导，病人可以更好
地控制病情，提高生活质量。
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冠心病合并2型糖尿病的治疗
发表时间：2009-06-19T16:09:36.230Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：张宏娟刘丽莉[导读] 2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。
冠心病合并2型糖尿病的治疗张宏娟1 刘丽莉2（1黑龙江省七台河市人民医院循环科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院MRI室 154600）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0109-02 冠心病是指冠状动脉样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
本病是多病因的疾病，有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。
2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。
1 发病机制
胰岛素抵抗（IR）和B细胞衰竭是2型糖尿病的主要病理生理。
研究发现，IR及其导致的高胰岛素血症与高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、炎症、氧化应激等密切相关，而最终导致了内皮细胞功能受损、高凝状态以及高半胱氨酸血症、微量尿蛋白等紊乱，这一切相互影响，相互加重，形成恶性循环。
而以上也正是冠心病的危险因素。
2 治疗
2.1一般治疗
对2型糖尿病合并CHD患者应坚持预防为主的方针，在DM 前期采取行为和药物的干预方法，尽量控制体重、戒烟、限制饮
酒，限制脂肪食品和总热量，适当增加体力活动。
2.2高血糖
降低血糖可改善血脂紊乱等，有利于DM大血管病变的防治。
DIGAMI实验研究了极化液（GIK）在治疗机型心肌梗死中的作用，结果表明，那些经葡萄糖和胰岛素治疗的病人死亡率明显下降。
胰岛素通过抑制脂肪的分解降低血浆游离脂肪酸（FFA）的浓度，而FFA代谢可导致心肌耗氧量增加，并抑制心肌收缩力。
此外，二甲双胍、磺脲类均可用于控制血糖，但有研究表明，二甲双胍在缺血性心脏病中会导致乳酸性酸中毒的可能，磺脲类药物能降低静息状态下心肌血流，缩短心肌动作电位的时间，使实验性缺血后收缩功能恢复受损，增加梗死面积，出现心律失常。
2.3高血压
DM患者约半数并发高血压，是非DM患者发病率的1—2倍。
DM患者的降压治疗首选ACEI，长效制剂最佳，具有明显的降压、延缓DM肾病进展和减少尿蛋白、保护肾功能的作用。
ACEI主要副作用为咳嗽，发生率5%—10%。
对晚期肾功能损害及高钾血症者禁用。
钙通道阻断剂降压效果好，可减少心血管疾病的发生率和死亡率，对血脂和胰岛素敏感性无不良影响，推荐使用长效制剂。
近年来发现，在原发性高血压的患者中至少50%的个体存在胰岛素抵抗。
临床研究证实，二甲双胍及噻嗪烷二酮类胰岛素增敏剂可以有效降低胰岛素抵抗人群的血压。
2.4高脂血症
DM又被称为“糖脂病”，脂代谢紊乱是DM及其并发症的原发病理生理改变，DM糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常，因此控制DM患者的血脂极为重要。
对降脂药物的选择，美国DM学会建议关于DM血脂异常治疗重要性的优先顺序如下：①降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），首选他汀类，次选胆酸（贝特）类；②升高HDL-C,首选行为干预，减轻体重，加强体育锻炼，戒烟。
药物可选用贝特类、他汀类、烟酸，但烟酸可恶化DM患者的血糖控制；③降低甘油三酯，首先是控制血糖，控制饮食，药物首选贝特类，高剂量他汀类中等有效；④混合性高脂血症，首选改善血糖控制+高剂量他汀类，次选改善血糖控制+他汀类或贝特类。
他汀类+贝特类联合使用有增加肌溶解的危险性，此两类药物联合应用应慎重。
2.5抗血小板治疗
阿司匹林治疗可降低DM患者心肌梗死、脑卒中、冠状动脉缺血的发生率。
可作为高危人群的一级预防，也可作为有大血管疾病人群的二级预防。
噻氯匹啶通过抑制由ADP诱导的血小板聚集反应，稳定血小板膜，抑制血小板与纤维蛋白原的结合，亦有良好的抗血小板作用，减少心脑卒中的发生。
2.6经皮穿刺冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术（CABG）
经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、CABG是治疗 DM合并CHD的有效方法。
CHD介入治疗的临床应用，使心绞痛及心肌梗死的治疗取得突破性进展，急性心肌梗死的病死率明显降低，生存率明显提高，但由于DM患者冠状动脉病变呈弥漫性，使不少患者失去了选择PTCA的机会，而且DM合并CHD患者接受PTCA后再狭窄率高。
DM患者行CABG的适应症与非DM合并CHD相同，术后心功能改善，生活质量提高，但效果较非 DM患者差。
2.7生物学治疗
分子搭桥和干细胞移植是目前CHD治疗领域的两大热点课题。
分子搭桥是应用促血管生长因子刺激心肌缺血区小血管生长和侧支循环形成，即心肌缺血区的自我搭桥。
现已知具有潜在促血管生长因子主要有：成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子和血管形成素等，直接应用这些促血管因子或促血管因子相关基因进行治疗，以促进心肌缺血区血管再生，不过分子搭桥还尚在动物实验阶段。
干细胞移植是采用干细胞移植至心肌梗死区及缺血区，发挥干细胞的成肌及分泌促血管生长因子的作用，达到心肌再生和改善心肌灌注的双重作用。
现阶段干细胞移植多采用自体成体干细胞，国外和国内都有临床研究报道。
参考文献
[1] 血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25：169-173.。