后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征
椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗椎间盘突出伴腰椎不稳
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后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｄｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｌｕ ｍｂ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ＹＩ Ｊ ｕ ｎ — ｆ ｅ ｉ ， ＨＵＡＮＧ Ｗｅ ｉ — ｇ ｕ ｏ ，ＢＡＩ Ｒｕ ｉ — ｆ ｅ ｉ 。ｅ ｔ ａ ｉ ． ／ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ，
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２ ０ １ ３ ．１ ０（ ２ ５） ： ０ ０ ６ — ０ ０ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｆ ｔ ｗ ｏ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ
椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的比较分析
382019 年第 6 卷第 90 期2019 Vol.6 No.90临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的比较分析冯海波（解放军八二医院，江苏 淮安 223001）【摘要】目的 探究椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法 选取2016年1月～2019年1月收治的腰椎间盘突出症患者20例作为研究对象，根据其治疗方案的不同将其分为两组，实验组实施椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗，对照组实施椎弓根螺钉固定联合单枚椎间融合器治疗，分析两组治疗的结果。
结果 实验组手术出血量、手术用时均高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；2组住院时间相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组JOA 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组椎间隙丢失高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 腰椎间盘突出症患者接受椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗，可更好对患者的椎间隙高度丢失情况控制。
【关键词】椎弓根螺钉固定；双枚椎间融合器；腰椎间盘突出症【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.90.38.02本研究主要对椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果作观察，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2019年1月收治的腰椎间盘突出症患者20例作为研究对象，根据其治疗方案的不同将其分为两组，各10例。
其中，实验组年龄26～62岁，平均年龄（38.03±5.17）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.46±0.81）年，男7例，女3例；对照组年龄25～61岁，平均年龄（37.78±4.96）岁，病程3个月～6年，平均病程（2.63±0.79）年，男8例，女2例。
椎弓根螺钉系统内固定及椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症
定 、 腰痛 、 尾神 经受 损及 下肢 的根 性疼 痛 。 下 马 大多数 患 者采 用非 手
术 治疗有 效 ， ２ ％的患 者非手 术 治疗 无效 ， 但 ５ 需要 进行 手 术治疗 。 自 ２０ ０４年 １ 月 ２ ０ 年 ８ ， 科对 ３ ０７ 月 我 ７例退 行性 腰 椎 滑脱 症 患者 采 用后 路减 压 、 弓根螺 钉 内 固定 椎 间植 骨 融合 手 术 ， 效 满意 ， 报 椎 疗 现
退 行 性 腰椎 滑 脱 症是 骨 科 常见 的疾 病 之一 ，可 导致 腰 椎 不 稳
位。 本组 ３ 例 Ｉ Ⅱ度 滑脱 患者 术 中透视 均完 全复 位 ， 择症 状重 、 ６ 、 选 椎 间盘 突 出 明显 、 经受 压 较 重 的一 侧 进入 椎 间 隙 ， 神 彻底 刮 除 椎 间 盘髓 核及 纤 维环 组织 ， 终板 的软骨 面彻 底 清 除 。将 减 压 咬除 的骨 将
３ 例 获得 ５～ １ ７ ４ 个月 随访 ， 平均 ２ 个 月 ， 侯村 勋 等疗 效评 价 ５ 按 标 准 【优 ３ ｌ Ｊ ： ０例 ， ５ ， ２例 。 良率 ９．％。 后每 １２３ ６ １ 良 例 可 优 ４ ６ 术 ，， ，，２
ｅ ｉ 分类 ，度 滑脱 ２ 例 ， 度 滑脱 １ ， 滑脱 １ 。ｋ 滑脱 ｒｎ ｄｇ Ｉ ２ Ｉ Ｉ ４例 Ⅲ度 例 ２ 例 ， 滑脱 １ 例 ； 病 史 均超 过 半 年 ； ６ １ 患者 全部 患 者 均有 持 续下 腰 痛 ，９ 伴下 肢放 射痛 ；１ 有 间歇性 跛行 史 ， 例 自诉 下暝 部 有外 ｌ例 ３例 ８ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史 ， ４例有 腰椎 手术 史 。
度 做选 择性 开 窗椎 管减 压 ， 双侧 狭 部裂 者彻 底 清 除椎 弓狭 部 的纤 对
椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳症
退变性腰椎不稳是 由于腰椎 的退 变 ， 使得退变节段刚度 下降 ， 不能正常负荷 ， 出现下腰 痛 ， 这是椎 间盘退 变的结果 ， 更主要是椎管狭窄的原 因… 。退 变性腰椎 不稳是 引起 腰痛 的常见原因之一。对诊 断明确 ， 严格保守治疗半年以上无效 者， 有手术指征 。手术治疗退变性腰椎不稳的 目的是通过融 合术重建脊柱的稳定性 ， 减少某 一运动 节段 的活动 ， 轻或 减 去除该段脊柱的疼痛 ， 防止脊柱 畸形 的进一步发展 。椎 并 弓根 螺钉 系统可纠正滑 移 ， 复脊柱 的生理 弧度 ， 恢 达到 即刻 稳定 ， 同时可利用器械撑开恢复椎 间隙高度 。但 内固定不 能 代替前柱 的支撑作用 ， 一旦缺少 前柱强 有力 的支持 ， 必然会 增加 内固定 的应力 ， 可导致 ２种后果 ： 内 固定螺 帽松 动 并 ① 甚至螺钉或连接棒断裂 ； ②螺 钉对椎 体 内松 质骨 的切 割 ， 导 致椎 间隙塌 陷， 生理弧度 丢失 ， 间再次 失稳 。成 功 的经 后 椎 路椎 体间植骨融合术重建脊柱前柱 的载荷分配 ， 建并 保持 重 椎间隙的高度 ， 复纤 维 环 的张 力 ， 定退 变 的椎 间 隙 Ｊ 恢 稳 。 由于减压破坏 了脊 柱后方 的结构 ， 可引起脊 柱不稳 定 ， 以 所 对存在不稳定 的患者实行 融合术是 非常必要 的 Ｊ 。不 论是 否植椎体间隙融合 器 ， 骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方 法 。内固定是 暂时的 ， 最终还需靠融合来稳定脊柱 。颗粒状 自体松质骨移植有利于后路脊柱融合 。研究表明 Ｊ颗粒 骨 ， 成骨好的原因是 ： ①颗粒状骨体积小 ， 易于血管尽快长入 ， 表 面积大 ， 面存 活细胞较 多 ， 表 有利于 释放更 多的细胞 生长 因 子 ， 而发挥骨诱导作用 ； 颗粒骨 可使 宿 主骨更容 易 向移 从 ② 植骨爬行替代 ； ③移植骨 的顺应性或弹性在载荷作用下可发 生变形 ， 刺激骨生长 。脊柱融合术是重建腰椎稳定性的一种 重要手段 。传统的单纯融合术不能获得即刻稳定 ， 同时失败
后路减压椎弓根螺钉内固定椎体间自体骨植骨术治疗腰椎滑脱症疗效观察
法复位脊柱植骨融合 内固定 。 自２０ ０ ５年 ４ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ 月 行后 路减压髓 核摘 除椎 弓根 螺钉 内 固定 椎 间 自体骨 植骨 术 治疗腰椎 滑脱症 ， 取得 良好效果 。
１ 临床 资料
一
般 资料 ： 本组 ４ ５例男 ３ ， １ ， ０例 女 ５例 年龄 ３ －６ （ ４ ５ 平
．０， １３ Ｎｏ． ４
济
宁 医 学 院 学 报
２０ ０ ７年 ｌ ２
Ｄｅ ２ （ ｃ，０
Ｊ ＵＲＮＡ Ｉ Ｉ ＤＩ Ａ ＯＬ Ｅ Ｏ Ｌ ＯＦ Ｊ Ｎ ＮＧ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｃ Ｌ ＧＥ
合 是 手 术效 果 的根 本 保 证 。 关键 词 腰 椎 滑脱 ； 弓根 内 固定 ； 体 间 植 骨 融 合 椎 椎
腰椎滑脱症是骨科常见病 ， 主要病理 变化是椎 弓峡部崩
裂 ， 体滑脱 ， 椎 断裂峡部断端 间大量瘢 痕增生 ， 腰椎 间盘退 变
间， 嵌入器将骨块 向椎 间隙前方 嵌入 ， 骨块 后缘 比椎 体后 低 ５毫米 ， 并用嵌 入器 轻轻锤击 使骨块 间紧 紧嵌 入 ， 冲洗 ｛
高 峰
吴 彬
滑脱症病人行后路 减压椎 弓根螺钉 内固定 自体 骨椎 间植 骨融合 术， 病人 全部 为峡部 断裂型 ， ４滑脱 ２ 腰 ０例 ， ５滑脱 ２ 腰 ５例
术后 卧床 两个 月， 戴支具下床活动 ６个月。结果
随访 １ －４ ２ ８个月 ， 均 １ 月， 平 ６个 椎体 间融合 率为 ９ ． ％， ９ ６ 无断钉 ， 复位ｊ
术后并 发症 ： ３例有不 同程度的小腿 皮肤麻木 ， 经活血化淤
・
３１ ・ １
后路减压椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症
度 。 结 果 术后 随访 时 间 ６ ～３ ６个 月 ， 所 有 患 者 腰 腿 痛 症 状 均 得 到 有 效缓 解 术 前 腰 腿 痛 ｖ Ａｓ评 分 为 （ ８ ． ３ ４ ±１ ． ５ ６ ）
分， 术后 Ｖ ＡＳ评 分 第 １天 为 （ ４ ． １ ２ 土１ ． ２ ６ ） 分， １ ４天 为 （ ２ ． ２ ３ 士１ ． １ ２ ） 分， 末次随访为 （ １ ． ５ ６ 士１ ． １ ３ ） 分 。所 有 患 者 的 Ｖ ＡＳ
２ ０ ０ ６年 １ ２月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月对 ３ ５例 复 发 性腰 椎 阃 盘 突 出症 患者 应 用后 路 椎 板 扩 大切 除减 压 椎 闻植 骨 融 合 肉固 定 手 术 治疗 ， 其中３ Ｏ例 得 到 随访 ， 手 术前 后 采 用视 觉模 拟评 分 法 （Ｖ ＡＳ ） 评估 患者术前及术后第 ｌ 、 １ ４天 与 末 次 随 访 的疼 痛 程
・ １ ８ ６ ２・
西 部 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ５卷 第 １ ２期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ Ｏ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ２
后 路 减 压 椎 间 融 合 内 固定 治 疗 复 发 性 腰 椎 间 盘 突 出症
张 智 ， 郑佳 壮 ， 刘Байду номын сангаас 丹， 蔡 奇霖
（ 遂 宁 市 中 心 医院 脊 柱外 科 ，四川 遂 宁 ６ ２ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的
探 讨 复 发 性 腰椎 间 盘 突 出症 的 原 因和后 路 椎 弓根 螺钉 固定及 椎 问融 合 术 治 疗 的 临床 效 果 。方 法
评 分 术 后 明 显低 于 术 前 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 术后 第 １ ４天 及 末 次 随 访 时 Ｖ ＡＳ评 分 明 显 低 于 术 后 第 １天 ， 差
腰椎经椎弓根内固定椎管减压髓核摘除横突间植骨融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症1例报告
腰椎经椎弓根内固定椎管减压髓核摘除横突间植骨融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症1例报告发布时间：2021-07-12T12:58:53.047Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：邓文龙[导读] 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部断裂，邓文龙西安阎良630医院，陕西西安 710089腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部断裂，单独或者连同髓核、软骨终版向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。
患者女，60岁，因“腰痛伴双下肢放射痛、麻木3年余，加重半年“于2021年5月6日就诊于我院”。
患者3年余前无明显诱因出现腰部疼痛，并伴有双大小腿后外侧、双足放射痛、麻木，右下肢疼痛麻木较重，以久站、久行后加重，休息后可减轻，未诊治，半年前患者腰痛及双下肢疼痛麻木明显加重，疼痛剧烈，影响正常生活，并有同歇性玻行(最远可行走500米)，于当地医院行针负治疗后无效，曾于我院行腰椎CT示:腰4/5椎问盘重度突出、黄韧带增厚、椎管狭窄，腰5/低1椎间盘突出伴后缘钙化，腰椎退行性改变，为求进一步诊治，今日就诊于我院。
门诊以“腰椎间盘突出症“收住我科，发病以来，无低热、盗汗，无头晕、头痛，无胸闷、气短，饮食可，唾眠可，大、小便正常。
查体: 脊柱生理弯由存在，腰部活动明显受限，腰小、腰5、低1棘突旁右侧有压痛和空心叩击痛，井向右下肢放射，直腿抬高试验左侧阳性，右侧阳性:直腿拍高加强试验左侧阳性，右侧阳性:双侧股神经牵拉试验阳性:仰卧挺腹试验阳性，骨盆分离实验阴性，左侧“4"字试验阳性，右侧阴性，双侧膝腿反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧大小腿肌力左侧5级，右侧5级，踝背伸肌力左侧5级，右侧5级，研背伸肌力左侧4级，右侧4级，右大小腿后外侧、足外侧皮肤中度感觉障碍:病理反射未引出。
椎弓根钉棒系统固定Cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例
·72·椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例廖宏伟【摘要】目的探讨椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效。
方法对我院2006年4月至2009年l O月收治的36例腰椎问盘突出症行后路探查减压椎弓根钉棒固定椎间融合器(C age)植骨融合术后的疗效进行分析。
结果平均随访17．8个月(12—36个月)，按日本骨科协会(J O A)评分法进行术后疗效评定，优20例，良13例，可3例，优良率91．67％。
结论应用椎弓根钉棒固定加C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症稳定了脊柱“三柱”，可获得满意的疗效。
【关键词】腰椎问盘突出症；内固定；后路椎间融合腰椎间盘突出症(1um bar di sc her ni at i on，LD H)是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。
以往多采用椎板开窗减压髓核摘除，术后疗效报道满意率较高，但远期疗效优良率不容乐观…，部分患者仍有腰椎术后失败综合征发生，少数患者术后复发需再次手术。
我科2006年4月至2009年l O月采用椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例，经长期随访，疗效满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组36例，男20例，女16例，年龄28—65岁，平均41．5岁。
病程6个月一3年，平均11．3个月。
全部患者均有典型的腰腿痛病史，保守治疗后无效或反复发作半年以上。
所有患者行腰椎X线、CT及M R I均证实腰椎间盘突出症的诊断。
突出类型：中央型1l例，旁侧型25例。
其中单节段突出30例，第4—5腰椎突出19例，第5腰椎一第1骶椎突出1l例，第4—5腰椎、第5腰椎一第l骶椎双突出6例，X线片过伸、过屈检查，脊柱不稳23例，腰椎骨质增生26例，椎间隙变窄3l例；C T、M R!检查均有腰椎间盘髓核突出，急性第5腰椎一第1骶椎腰椎间盘髓核脱出7例，侧隐窝狭窄22例。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
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后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征朱建非,陶伟伟,张 穹,丁 杰(解放军第82医院骨科,江苏淮安,223001) 摘 要:目的 通过回顾、对照、经验总结探讨后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征的疗效及其治疗指征。
方法 随机抽取本院2004年7月～2006年6月应用后路减压手术治疗腰椎间盘突出征患者200例。
根据不同手术方法将患者分为2组,其中实验组70例应用椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗,对照组130例单纯后路减压全椎板或半椎板摘除椎间盘手术治疗。
比较2组手术时间、住院费用、术中出血量、手术前后及末次随访时椎间隙高度,术后下床活动时间,术后残留腰痛症状,术后复发情况。
结果 试验组与对照组手术切口长度无明显差异,手术时间、住院费用、术中出血量,手术前后及末次随访时椎间隙高度,术后下床活动时间,术后残留腰痛症状,术后复发情况两组之间比较有统计学差异(P <0.05)。
结论 后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征安全可靠。
术后椎间隙高度不丢失,残留腰痛症状少,疗效确切。
年龄、经济因素对手术的影响较大;相临节段椎间盘加速退变目前尚需要继续研究。
关键词:椎弓根钉;椎间隙植骨;腰椎间盘突出;治疗中图分类号:R 68115 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0029Ο05The tr ea tment of lumbar disc hern iation using pediclescr ew f ixation with the lumbar inter body f usionfr om the Poster ior decompr essionZHU Jian Οfei ,TA O Wei Οw ei ,Z H ANG Qiong,DING J ie (Depa rt ment of O r thopedics ,Huai ′a n People ′s L ib er ation A rmy 82Ho spital ,Huai ′an J iang su ,223001) ABSTRA C T :Object ive To review ,cont r ol ,sum up t he efficacy of t reat ment and t he t reat 2ment i ndicat ions of lumbar disc herniat ion usi ng pedicle screw fi xation wit h t he l umbar i nterbody fu 2sion from t he posterior decompression.Met hod Randomly select ed 200cases from July 2004to June 2006use posterior decompression surgery for lumbar di sc herniation in our hospit al.According to different surgical met hods t hey were divided i nto t wo groups:one group usi ng pedicle screw fixa 2tion wit h t he lumbar interbody fusion of 70cases ,t he c ont rol group si mply posterior decompression lami nectomy or semi Οlami nectomy di sc surgery for removal of 130cases.C ompari ng t he t w o groups t he surgery ti me ,t he hospital fees ,t he volume of blood loss ,t he intervertebral space hei ght of t he before and aft er surgery also t he end of follow Οup ,t he time of get ting out of bed a f ter surgery ,t he pain of resi dual symptoms ,and t he recurrent sit uation.Result s The test group and t he c ont rol gr oup was no significant difference between t he surgical i ncision lengt h ,but more significant differ 2ence (P <0.05)bet ween t he surgery ti me ,t he hospital fees ,t he volume of blood loss ,t he int erver 2tebral space height of t he before and aft er surgery also t he end of follow Οup ,t he t ime of get out of bed aft er surgery ,t he pain of resi dual symptoms ,and t he recurrent sit uat ion.Conclusions The t reatment of lum bar di sc herniation using pedicle screw fixation wit h the lumbar i nterbody f usion f rom t he Post erior decompression is safe and reliable.The height of int ervert ebral space no loss ,less residual pai n symptom s ,t he t reat ment is effect ive.Age and ec onomic factors are st rongy affecting t he operation.The Provisional di sc degeneration accelerating needs to be furt her st udied.KEY WO RDS :pedicle screw ;lumbar i nterbody fusion ;lumbar disc herniation ;t reat ment收稿日期作者简介朱建非(3),男,江苏建湖人,骨科主任,主治医师。
2008年第12卷第8期实用临床医药杂志J ournal of Clinical Medicine in Practice29:2007-12-19:197- 随着社会劳动强度不断加强,椎间盘突出的患者越来越多,C T及MR I的出现对椎间盘突出征的早期诊断提供了良好的直观的依据。
目前腰椎间盘突出征手术治疗方法较多,后路椎板减压椎弓根钉内固定合并植骨融合治疗椎间盘突出征已逐渐获得大家的认同。
但进行临床治疗仍受到诸多限制:①适应症的选择,合适的人群年龄;②手术费用问题及手术方式的选择;③传统手术方法的冲击。
随机抽取本院2004年7月～2006年6月椎间盘突出征患者200例,将其进行分组,试验组70例采用后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合术治疗。
对照组130例采用传统单纯后路全椎板或半椎板减压治疗。
本文结合实验、影像学资料及临床观察,分析比较其2组数据,从而对骨科临床运用后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合术治疗椎间盘突出征进行客观评价,讨论其可行性,影响因素,疗效、术后并发症及其远期疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料试验组70例,男56例,女14例;年龄28～65岁,平均(45±8)岁。
既往有椎间盘手术病史5例(14.3%),术前出现单纯双下肢麻痛4例(5. 7%),单纯单下肢麻痛8例(11.4%),单纯腰痛8例(11.4%),腰痛合并双下肢麻痛22例(31. 4%),腰痛合并单下肢麻痛28例(40%)。
对照组130例,男100例,女30例,年龄16～81岁,平均(44±3)岁。
既往有椎间盘手术病史2例(1. 5%),术前出现单纯双下肢麻痛10例(7.6%),单纯单下肢麻痛14例(10.7%),单纯腰痛15例(11.5%),腰痛合并双下肢麻痛35例(26.9%),腰痛合并单下肢麻痛46例(35.4%)。
2组病例年龄、性别、职业、病程等状况差异无统计学意义。
1.2 手术方法试验组在全麻或硬膜外麻醉下取俯卧位,切开皮肤、皮下组织,到达棘突,切开双侧骶脊肌的附着点,钝性剥开,暴露双侧椎板,暴露病变节段双侧关节突与横突,分别按AO推荐的方法于双侧椎弓根处置入定位针,CPX透视下再次确定手术节段及调整定位针方向,分别置入合适的长度及粗细的椎弓根钉,再次X透视确定位置良好,上棒及螺帽。
在需行手术的节段用尖刀切开棘间韧带,用骨刀将棘突沿其根部整块凿下(另存),椎板咬骨钳减压后路椎板(另存减压时的椎板骨片,同前大块脊突一并修剪去其上软组织),打开椎板,探查神经根及椎间盘,切开韧带,摘除椎间盘,用刮匙将病变的椎间隙中柱的上下软骨面刮除,直至上下终板毛糙,将之前减压的碎骨由切开的后纵韧带置入椎间隙,砸紧压实,再将大块棘突修剪成合适大小的门闩形状,砸平并低于后纵韧带4～10mm,以防碎骨块脱出。
探查双侧神经根及椎管无椎间盘髓核及碎骨片残留,上横连。
常规止血,乳胶管引流,关闭切口。
术后常规给予抗生素、止血等药物治疗。
对照组:在全麻或硬膜外麻醉下取俯卧位,以病变节段脊突为中心,切开皮肤、皮下组织,到达脊突,切开双侧骶脊肌的附着点,钝性剥开,暴露单侧或双侧椎板,打开椎板,探查神经根及椎间盘,切开后纵韧带,摘除椎间盘,探查神经根管及椎管无椎间盘髓核残留,常规止血,乳胶管引流,关闭切口。
术后常规给予抗生素、止血等药物治疗。
1.3 术后患者恢复情况200例患者平均随访12～36个月,平均(18±4)个月。
试验组术后无复发,对照组术后复发5例,复发率3.8%,椎间隙平均高度下降超过1 mm。
术后并发症:试验组术后68例术前症状明显消失,2例腿部症状消失、残留单纯腰痛症状(2.9%),经抗炎、营养神经、脱水、激素治疗后无明显好转后拆除内固定;8例新出现对侧腿部症状(11.4%),经抗炎、营养神经、脱水、激素治疗后治痊。