甲状腺相关性眼病
眼科甲状腺相关眼病
眼科甲状腺相关眼病
甲状腺是人体内分泌系统的一部分，它分泌的甲状腺素可以影响人体的多个器
官和系统的功能。
其中，眼睛是甲状腺的一个重要靶器官，因此，甲状腺疾病和眼科疾病之间存在密切的关联。
本文将对甲状腺相关眼病进行概述。
甲状腺眼病
甲状腺眼病是指由于甲状腺功能异常导致的眼科疾病。
最常见的类型是Graves 病，它是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击甲状腺和眼球周围的组织，导致甲状腺功能亢进和眼球突出等症状。
其他类型的甲状腺眼病还包括甲状腺危象、弥漫性毒性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
甲状腺功能亢进性眼病
甲状腺功能亢进性眼病是一种由于甲状腺功能亢进导致的眼科疾病。
除了Graves病外，还可以由甲状腺肿瘤、摄碘酸治疗等引起。
该疾病的特点是眼球凸出、眼睑水肿、视力下降等症状，严重的患者可能还会出现眼部疼痛、双视、角膜溃疡等并发症。
治疗方案包括手术、放射治疗、使用类固醇和免疫抑制剂等。
甲状腺功能低下性眼病
甲状腺功能低下性眼病是一种甲状腺功能减退引起的眼科疾病。
患者表现为眼
睑肿胀、眼球后缩、上睑下垂、视野缩小等症状。
治疗方案包括补充甲状腺素、手术等。
甲状腺与眼科疾病之间存在着密切的关联，甲状腺疾病可以通过多种方式影响
眼部的功能，产生不同类型的眼科疾病。
了解这些疾病的特点和治疗方案，对于提高人们对于甲状腺疾病和眼科疾病的认识和防治水平都有着重要的作用。
同时，对于患有甲状腺疾病的人来说，及早发现并治疗眼科疾病，可以避免或减轻因此而带来的眼部损害。
甲状腺相关眼病病人的护理PPT课件
如何进行护理？
如何进行护理？
观察与记录
定期观察患者的眼部症状变化，并做好记录。 包括视力、眼球位置和眼睑状态等。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来的负 面情绪。
必要时可建议咨询心理医生。
如何进行护理？
健康教育
向患者及家属讲解疾病知识和护理要点，提高他 们的自我管理能力。
包括饮食、用药、定期复查等注意事项。
谢谢观看
什么是甲状腺相关眼病？
病因
该病的发生与自身免疫反应有关，导致眼部组织 的
什么是甲状腺相关眼病？
流行病学
甲状腺相关眼病多见于20至50岁之间的女性，发 生率在男性中相对较低。
大约有30%到50%的甲状腺功能亢进患者会出现 眼病症状。
谁是护理的对象？
甲状腺相关眼病病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺相关眼病？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理？ 4. 在哪里提供护理？ 5. 如何进行护理？
什么是甲状腺相关眼病？
什么是甲状腺相关眼病？
定义
甲状腺相关眼病是一种与甲状腺功能亢进相关的 眼部疾病，常见于格雷夫斯病患者。
该病主要表现为眼球突出、眼睑肿胀、视力模糊 等症状。
谁是护理的对象？
患者群体
护理对象主要是已确诊为甲状腺相关眼病的患者 。
包括正在接受治疗的患者及其家属。
谁是护理的对象？
高危人群
甲状腺功能亢进患者、家族遗传史患者及有相关 病史的人群。
这些患者需要定期眼科检查，及早发现病情变化 。
谁是护理的对象？
年龄和性别
女性患者较多，尤其是在中年阶段。
护理时应考虑不同年龄段患者的心理和生理需求 。
甲状腺相关眼病患者的护理课件
均衡饮食有助于增强免疫力和整体健康。
饮食与生活方式的调整
如何改善生活方式？
保持规律作息，避免熬夜，适量运动，提高 身体素质。
可以通过瑜伽、太极等温和运动来放松身心 。
饮食与生活方式的调整
如何应对压力？
学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，帮助缓 解压力和焦虑。
护理措施的实施
护理措施的实施 如何进行日常护理？
保持眼部卫生，定期使用冷敷以减轻眼部肿 胀，使用人工泪液缓解干眼症状。
避免刺激性化妆品和环境因素。
护理措施的实施
如何监测病情变化？
定期检查视力和眼压，记录症状的变化，以 便于医生调整治疗方案。
患者应保持与医务人员的沟通，及时反馈病 情。
护理措施的实施
在压力较大的情况下，建议寻求专业的心访与教育
为何定期随访重要？
定期随访可以帮助医生监测病情进展，及时调整 治疗方案。
患者也可以在随访中获得更多的健康知识。
定期随访与教育
如何进行患者教育？
通过讲座、宣传册等方式，增强患者对甲状腺相 关眼病的认知与管理能力。
教育内容可包括病因、症状、护理及心理支持等 。
这类疾病通常与甲状腺自身免疫性疾病有关，如 格雷夫斯病。
了解甲状腺相关眼病的基本知识 谁会受到影响？
多见于中青年女性，但男性也可能受到影响，且 症状可能更加严重。
早期识别和治疗可以改善预后。
了解甲状腺相关眼病的基本知识 何时寻求医疗帮助？
出现眼部不适、视力模糊、眼球突出等症状时， 应及时就医。
及早干预能够有效控制病情发展。
甲状腺相关眼病患者的护理
演讲人：
目录
1. 了解甲状腺相关眼病的基本知识 2. 护理措施的实施 3. 药物和治疗的配合 4. 饮食与生活方式的调整 5. 定期随访与教育
甲状腺相关性眼病新兴治疗
托珠单抗可改善糖皮质激素抵抗性TAO的活动性和严重程度
P: 32 adults with moderate to severe corticosteroid-resistant TAO I: 8 mg/kg body weight tocilizumab administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 C: placebo administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 O: Proportion of patients with a change from baseline to week 16 of at least 2 in the CAS S: Double-masked randomized clinical trial
Bartalena L, Tanda ML. J Intern Med. 2022;292(5):692-716.
甲状腺相关性眼病的病因
遗传因素
人类白细胞抗原、 细胞毒性T淋巴细 胞相关抗原4、隐 钙素等基因遗传
多态性
免疫因素
细胞免疫 体液免疫
环境因素
吸烟 硒缺乏 放射性碘治疗
应激
甲状腺相关性眼病的发病机制
11 观察性研究
TCZ 8mg/kg q4w，4m
平均随访 研究支持使用托珠单抗治疗 23.6m（4-44m）TAO的炎症期
2021
Clin
Endocrinol (Oxf)
GC抵抗性TAO
10
甲状腺相关性眼病影像学表现
眼外肌肥大
眼外肌肥大是甲状腺相关性眼病的特征性表现之一，主要累及眼上、下 和内直肌。
眼外肌肥大可导致眼球运动障碍、复视和视力下降等症状，严重时可引 起眼球固定和失明。
影像学检查可观察到眼外肌的增粗、肿胀和强化，以及肌肉纤维的排列 紊乱。
眶内脂肪增生
眶内脂肪增生是甲状腺相关性眼病常见的影像学表现之一，表现为眶内脂肪组织的异常增生 和堆积。
Graves眼病与炎性假瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示软组织肿胀，T2WI增 强后眼外肌明显强化，眼球突出，眼 睑肿胀。
炎性假瘤
眼眶CT显示眶壁骨质增生，眼外肌增 粗、强化，眼球突出，但无眼睑肿胀 。
Graves眼病与淋巴瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示T2WI高信号，T1WI等或稍低信号，增强后眼外肌明显强化。
影像学检查可观察到眼睑软组织的增厚 和密度增高。
视神经病变
01
视神经病变是甲状腺相关性眼病的罕见表现之一， 表现为视神经萎缩、视盘水肿和视神经炎等。
02
视神经病变可导致视力下降、视野缺损和色觉异常 等症状，严重时可引起失明。
03
影像学检查可观察到视神经的形态和强化特征的改 变。
04
甲状腺相关性眼病影像学鉴别诊断
感谢观看
超声检查还可以用于甲状腺相 关性眼病的随访观察，以及治 疗效果的评价。
03
甲状腺相关性眼病的影像学表现
眼球突
眼球突出是甲状腺相关性眼病最常见 的影像学表现之一，表现为眼球向前 移位，突出度超过正常范围。
影像学检查可观察到眶内软组织和眼 外肌的肿胀，以及眶内脂肪的增生。
眼球突出可因眶内软组织增生、水肿 和炎症所致，严重时可导致眼球运动 障碍和视力下降。
甲状腺相关眼病护理查房
什么是甲状腺相关眼病？
症状表现
患者可能会出现眼睛突出、视力模糊、眼痛等症 状。
这些症状可能会影响患者的日常生活和心理健康 。
什么是甲状腺相关眼病？
发病机制
该病的发生与免疫系统异常有关，导致眼部组织 的炎症和肿胀。
在某些情况下，疾病可能会自发缓解，但也可能 导致严重的并发症。
谁需要关注甲状腺相关眼病？
谁需要关注甲状腺相关眼病？
高风险人群
甲状腺相关眼病主要影响女性，尤其是30至 50岁之间的女性。
有家族史或自身免疫疾病史的人群也需特别 关注。
谁需要关注甲状腺相关眼病？ 合并症患者
与甲亢、糖尿病等合并症的患者更容易发展 为甲状腺相关眼病。
这些患者的眼部护理需要更加细致。
谁需要关注甲状腺相关眼病？
提供心理支持，帮助患者应对心理压力和焦 虑。
可以定期组织心理辅导和支持小组。
如何进行有效的护理？
健康教育
向患者及其家属普及甲状腺相关眼病的知识 ，增强其自我管理能力。
教育内容应涵盖病因、症状、护理和治疗等 方面。
护理效果评估
护理效果评估
症状改善
定期记录患者的症状变化，评估护理干预的效果 。
通过量表评估患者的眼部状况和生活质量。
甲状腺相关眼病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺相关眼病？ 2. 谁需要关注甲状腺相关眼病？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理效果评估
什么是甲状腺相关眼病？
什么是甲状腺相关眼病？
疾病定义
甲状腺相关眼病是一种由甲状腺功能异常引起的 眼部疾病，常见于甲亢患者。
它也被称为格雷夫斯眼病，主要影响眼睛和眼眶护理服务的反馈，评估其满意度。
甲状腺相关性眼病影像学表现
甲状腺相关性眼病影像学表现正文：【摘要】甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophthalmopathy，TAO）是一种常见的自身免疫性眼病，多与甲状腺功能异常相关。
本文将详细介绍甲状腺相关性眼病的影像学表现，包括眼部CT、眼部MRI以及其他辅助检查手段，以供临床医生参考和诊断。
【关键词】甲状腺相关性眼病。
眼部CT。
眼部MRI。
影像学表现一、眼部CT影像学表现1.眼窝增压征象眼窝增压是甲状腺相关性眼病最常见的影像学表现之一。
眼部CT扫描可以显示眼眶的体积增加、眼球突出，并可测量眼球前后径、突出程度等参数。
2.轨道脂肪增生甲状腺相关性眼病的眼窝脂肪组织可呈不均匀增生，特别是在肌肉间隙内。
眼部CT扫描可清晰显示眼窝脂肪的改变，有助于判断病情的严重程度。
3.眼外肌受累甲状腺相关性眼病可导致眼外肌炎症和纤维化，进而影响眼球运动。
眼部CT扫描可显示眼外肌的增厚、肌肉纤维的改变以及肌肉间隙的狭窄。
4.眼球压迫征象眼球压迫是甲状腺相关性眼病的常见表现之一。
眼部CT扫描可显示眼球后部结构的压迫，如视神经管压迫、眼底结构的改变等。
二、眼部MRI影像学表现1.眼窝软组织变化眼部MRI对于观察眼窝软组织的变化较为敏感。
甲状腺相关性眼病可导致眼窝软组织肿胀，包括眶脂肪组织增生、眼窝囊肿等。
2.眼肌改变眼部MRI能够更清晰地显示眼外肌的改变，包括增厚、纤维化等。
此外，MRI还可以评估肌肉的活动度，对动态变化的观察较为有利。
3.眼球后壁改变眼部MRI可以显示眼球后壁结构的改变，如视神经管压迫、眼底变化等。
这些改变对于判断病情的严重程度与预后具有重要意义。
三、其他辅助检查手段除了眼部CT和MRI检查，还可以结合其他辅助检查手段进行综合评估。
1.眼眶超声眼眶超声是一种安全、无创的检查手段，能够评估眼球尺寸、眼窝脂肪组织的厚度、眼外肌的运动等。
它可以帮助医生更全面地了解病情并判断治疗效果。
2.血清甲状腺功能检测甲状腺相关性眼病通常与甲状腺功能异常相关，因此血清甲状腺功能检测对于诊断和治疗非常重要。
甲状腺相关性眼病2
甲状腺相关性眼病2什么是甲状腺相关性眼病？甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种由甲状腺疾病引起的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素调节着人体的能量消耗和代谢率。
甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病，它的发病机理尚未完全清楚，但是被认为是与免疫系统异常有关。
甲状腺相关性眼病的症状甲状腺相关性眼病的症状取决于疾病的严重程度和病情进展的速度。
以下是一些常见的症状：•眼部不适感，包括痛、灼热、干涩和沙眼感•睑板浮肿•视力模糊或双倍视•眼球突出（外斜视）•上睑上提或下降•眼睑裂变宽症状的严重程度可能会随时间发展而变化。
甲状腺相关性眼病2和甲状腺相关性眼病1有何区别？甲状腺相关性眼病1和2是同一疾病的不同阶段。
甲状腺相关性眼病1是病程的早期阶段，通常表现为轻度的眼睑浮肿和眼部不适感。
甲状腺相关性眼病2是病程的后期阶段，表现为明显的眼球突出和外斜视等症状。
甲状腺相关性眼病的治疗方法甲状腺相关性眼病是一种难治性疾病，其治疗目的是减轻症状和延缓病情进展。
以下是一些常用的治疗方法：•药物治疗：以口服类固醇为主，也有使用免疫抑制剂或甲状腺素治疗的方法。
•放射治疗：即对眼眶进行外照射，可减轻眼部肿胀和眼睑浮肿等症状。
•手术治疗：包括眼眶手术和肌肉手术，但是手术风险较大且治疗效果不稳定，一般只作为治疗的最后选择。
预防甲状腺相关性眼病的方法目前尚未在科学上证明有哪些方法能够预防甲状腺相关性眼病的发生。
但是研究发现，戒烟可能有助于减轻症状和降低病情进展的速度。
此外，保持健康的生活方式和减轻压力也有助于促进身体健康。
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼部疾病，并且常常与甲状腺疾病相关联。
虽然目前没有治愈该疾病的方法，但是通过药物治疗、放射治疗和手术治疗等手段，可以缓解症状及降低病情进程的速度。
如果您怀疑自己患有甲状腺相关性眼病，请及时向专业医生寻求帮助。
《甲状腺相关性眼病》课件
早期诊断和积极治疗是避免并发症发生的关键。
细心的护理
细心的护理和生活习惯的改善可以有效预防疾病 的发生和复发。
治疗
保守疗法
通过眼部保护和药物治疗来缓解症状。
手术治疗
对于症状严重、保守治疗无效的患者，手术可 能是必要的选择。
预防和注意事项
1 病史的了解和掌握
及时了解和掌握个人的甲状腺相关性眼病病史，以便进行有效的预防和治疗。
2 眼部保护
使用护目镜、避免长时间使用电子设备等可以保护眼部健康。
3 生活习惯的改善
甲减性眼病
与甲状腺功能减退相关的眼病类型，表现为眼睑水肿、眼球运动缓慢等症状。
Euthyroid眼病
与甲状腺功能正常的眼病类型，可能由其他因素引起，表现为眼睑浮肿、眼球运动异常等症 状。
诊断
1
眼部表现的检查
通过观察眼睑、眼球的外观和运动情况，判断是否存在甲状腺相关性眼病的症状。
2
诊断方法
结合眼部表现，医生还可能会进行脑CT/MRI检查和血液检查，以确定甲状腺功 能异常的原因。
《甲状腺相关性眼病》 PPT课件
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼科疾病，本课件将介绍其简介、分类、诊 断、治疗、预防和注意事项等方面的内容。
简介
甲状腺相关性眼病是一种与甲状腺功能异常有关的眼部疾病。发病率与甲状 腺功能异常人群相关，主要症状包括眼睑和眼球的变化。
分类
Grave病（甲亢性眼病）
与甲状腺功能亢进相关的眼病类型，导致眼睑突出、眼球外展等症状。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
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√体液免疫
√细胞免疫——浸润性突眼的发生主要与细
胞免疫有关,血中存在针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细
胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眶
部。
2021/3/14
11
TAO的诊断
• 确立TAO的存在 • 排除其他导致突眼的疾病 • 了解TAO的严重程度 • 确定TAO的活动性
2021/3/14
（1） 1~3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上 （2） 1~3月内眼球运动下降在5度或以上
以上每个小点1分,共10分
2021/3/14
25
1992年18个国家确定的评定标准
1、自发性眼球后疼痛感 2、眼球运动时疼痛 3、眼睑充血 4、眼睑水肿 5、结膜充血 6、球结膜水肿 7、眼阜水肿 以上各点各1分,共7分
• 眼球被动牵拉试验:确定有无纤维化和纤维化程度。 • 医学影像学检查:超声、CT、MR、ECT、眼眶血流的彩色
超声检查。 • 其他:电生理检查,视野检查等。 • 实验室检查:甲状腺功能,甲状腺摄碘率,TSAB,TRAB等。
2021/3/14
19
突眼的鉴别诊断
Orbital pseudotumor Orbital myositis vascular malformations Granulomatous diseases Vascular diseases Amyloidosis Infection with microorganisms Neoplastic disease Chronic systemic disease
• 结膜血管扩张迂曲,结膜水肿,眼外肌止端相应 部位的结膜充血。
• 眼外肌病变:早期和中期典型的肌肉梭形肥大, 引起运动障碍和复视,晚期肌肉纤维化,导致固 定性牵制性斜视。
2021/3/14
9
• 眼球突出:自发性眼球突出,严重者往往继发眼睑 闭合不全,继而出现角膜干燥——角结膜炎—— 溃疡——穿孔——视力丧失。
口服强的松和甲基强的松龙静脉 脉冲治疗的疗效比较
100
80
60 病人反应率
40
20
0
P<0.05
反应组 无反应组
脉冲治疗
口服组
Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. J Clin Endocrinol Metab, 2001,86:3562-3567 Marc20o2c1c/3i /C14, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:272-280 40
2021/3/14
29
突眼患者甲亢治疗方法的选择
药物疗法 手术疗法 放射性碘治疗
2021/3/14
30
突眼患者治疗甲亢的药物选择
抗甲状腺药物 糖皮质激素 碳酸锂 β-受体阻断剂
2021/3/14
31
眼病的治疗
• 一般疗法 • 药物治疗 • 手术疗法 • 血浆置换疗法 • 眼眶放射性治疗
2021/3/14
隆 • 结膜表现:结膜充血和血管扩张迂曲,结膜水肿。 • 眼球突出 • 眼外肌受累和复视 • 继发改变:眼表继发改变——暴露性角膜结膜
炎;视神经病变;高眼压;色觉改变等。
2021/3/14
18
TAO的检查
• 眼球突出度的测量:HERTEL眼球突出计,误差10%左右;CT 扫描及MR。
• 眼球运动与复视像的检查:常规做单眼运动的九个方向幅度 测量,双眼对比可以反映各条肌肉运动的状态。
12
确立TAO的存在
➢ 甲亢病史:甲亢的全身表现 ➢ 临床表现:眼部表现 ➢ 影像学检查和实验室检查
2021/3/14
13
GO的临床表现
➢症状 ➢体征
2021/3/14
14
• 两种类型: 1.由甲亢本身引起——交感神经兴奋
眼外肌群和上睑肌所致
2.GD所特有——眶内和球后组织体积
增加、淋巴细胞浸润和水肿所致
2021/3/14
26
血清学指标
1、GAG（氨基葡聚糖） 2、TSAB/TRAB 3、sIL-1受体拮抗因子 4、IL-6 5、sICAM-1
2021/3/14
27
影像学指标
超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描 （Octreoscan）
2021/3/14
28
GO的治疗
治疗甲亢 处理突眼
8 (19.5)
9 (21.9)
Urinary tract infection
பைடு நூலகம்8 (19.5)
8 (19.5)
Gastritis
4 (9.8)
4 (9.8)
Hypertension 2 (4.9) 1 (2.4) Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. J Clin Endocrinol Metab, 2001,86:3562-3567
• 视神经损害导致视力下降:由于眶尖部肌肉肥大 水肿及眼眶软组织的肿大压迫视神经,表现视乳 头水肿,视网膜静脉充盈,视野缩小。
• 有自限和自愈倾向:一般12～24个月自行停止发 展。
2021/3/14
10
GO的发病机制
• 遗传因素 • 环境因素
• 免疫因素——TAO是一种与甲状腺相关的器
官特异性自身免疫性疾病。
Cirrosis Uremia Chronic obstructive pulmonary disease Other endocrine disease Cushing's syndrome (6%)
2021/3/14
20
GO严重程度评估
• NOSPECS（0~6） • 简易临床评估法
2021/3/14
甲状腺相关性眼病的诊 治进展
2021/3/14
1
2021/3/14
甲亢的典型表现 TH增高征候群
甲状腺肿大
突眼
2
2021/3/14
3
• 概述 • 发病机制 • 诊断:√确立TAO的存在
√排除其他导致突眼的疾病 √了解TAO的严重程度 √确定TAO的活动性
• 治疗
2021/3/14
4
甲状腺相关性眼病的命名
21
Werner（1969年）NOSPECT标准
0
No physical signs or symptoms
1
Only signs, no symptoms
2
Soft tissue involvement
3
Proptosis
4
Expraocular muscle involvement
5
Cornea involvement
2021/3/14
7
• 组织学变化:早期组织学变化为大量淋巴 细胞浸润、氨基葡聚糖沉积和水肿,晚期 为眼球后组织纤维化。
• TAO一般与GD同时出现,但25%的患者的眼 病可发生在GD之前或之后。
2021/3/14
8
TAO的六大临床特点
• 眼睑的改变:眼睑退缩及闭合不全,眼睑迟落, 眼睑肿胀等。
allopurinol 300mg daily+nicotinamide 300mg daily
(82% versus 27% in placebo group)
2021/3/1M4 arcocci C, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:27362-280
6
Sight loss
2021/3/14
22
GO严重性简易临床评估
严重程度
轻度 中度 明显
2021/3/14
突眼度 （mm）
19-20
21-23
≥23
参数 复视 间断性 不定期 经常
视神经损伤
亚临床损伤
视敏度降低 （0.8~0.5） 视敏度明显降
低(<0.5)
23
GO活动度评估
临床评分法 血清学指标 影像学指标
Side effects of oral or IV glucocorticoids in 82 patients with severe GO
口服治疗组
脉冲治疗组
N=41(%)
N=41(%)
Cushingoid features
35(85.4)
5(12.2)***
Glucose intolerance
生长抑素类似物（3月）
大剂量静脉注射免疫球蛋白（4-10g,2-5天,间隔3-4
周,重复5次）
2021/3/14
34
• 肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病:肌电图监视下进 行肌肉注射,一般剂量未肉毒杆菌毒素A62.5ng, 加在0.1ml生理盐水中,通过眼睑皮肤或穹隆结 膜行眼外肌内注射。
2021/3/14
2021/3/14
15
单纯由甲亢引起的眼部改变
• 上眼睑挛缩:非TAO特有。 • 眼裂增宽 • 上眼睑移动滞缓（von Graefe征）:又称眼睑迟落征,
是TAO最常见的早期特异性临床体征,约94％。 • 瞬目减少和凝视（Stellwag征） • 向上看时,前额皮肤不能皱起（Joffroy征） • 两眼内聚减退或不能（Mobius征） • 惊恐眼神
2021/3/14
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Mouritis（1989年）分级标准
1 疼痛
（1） 眼球或球后的疼痛感或压迫感 （2） 眼球运动时感疼痛
2、 充血
（1） 眼睑充血 （2） 结膜弥漫性充血
3、 水肿
（1） 球结膜水肿
（2） 眼阜水肿 （3） 眼睑水肿 （4） 在1~3月内眼球突出度增加2mm以上