疾病预防控制现状及运行机制探讨

疾病预防控制现状及运行机制探讨王树芳 陈会欣 杨宝武【关键词】疾病预防；机制中图分类号：R13 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）26-0040-02山东省诸城市疾病预防控制中心（262200）进入新世纪以来，党中央、国务院对疾病预防控制工作十分重视，温家宝总理在政府工作报告中明确指出在今后一个相当长的时期内，国家将加大对传染病、慢性非传染性疾病、职业病和地方病防控工作力度，各级政府要加大对公共卫生事业的财政投入，更好的健全和完善公共卫生服务体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力，让全社会人人享有基本卫生保健，全面提高我国公民的健康水平。

自传染性非典型性肺炎暴发流行以来，各种传染病疫情越来越受到各级党委政府的高度重视，随着全社会对疾病预防控制工作认识的不断提高，疾病预防控制工作成为预防和控制各种各类传染病和慢性非传染性疾病、保护全民健康的最有效的手段，为经济社会的快速发展，社会稳定提供了有力保障。

特别是近几年来，各级党委、政府相继出台了有关疾病预防控制发展的相关政策，工作环境得到了不断优化和创新；加大了对疾病预防控制工作的支持投入力度，在预防和控制传染性非典型性肺炎、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等传染病防治工作中，疾病预防控制中心发挥了重要作用；省、市、县三级疾病预防控制机构通过不断加强自身建设与发展，改善了办公条件，添置了一些必要的现代化大型仪器设备，配备了一批高层次的专业技术人才，使疾病预防控制工作的逐步走向了科学化、规范化、正规化的行列，能够适应一些新的突如其来的传染性疾病和突发公共卫生事件控制和检测工作。

1 疾病预防控制的现状疾病预防控制工作近几年来实现了快速发展，取得了显著成绩。

全国自实施冷链运转、计划免疫规划以及非常规免疫接种以来，麻疹、白喉、百日咳、流行性脑炎、流行性乙型脑炎、甲型肝炎、乙型肝炎、腮腺炎、肺炎、狂犬病、流感等疫苗相应传染病的发病率大幅度下降；实现了无天花、脊髓灰质炎病例发生，地方病、寄生虫病得到有效控制；近几年来传染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等传染病得到及时、有效处理和控制，有效保护了人民群众的身体健康。

但是，我们必须要清醒地认识到，随着气候、环境以及生态的变化，原来已经基本没有疫情的疾病，病原体发生了变异，一些新的病原体又不断产生，对人类健康造成新的威胁；慢性非传染性疾病发病越来越高，对人民健康的威胁巨大。

当前疾病预防控制工作不容乐观，防控形势仍然相当严峻。

1.1 虽然作为严重危害人民身体健康的传染病已经得到了有效控制，但是近几年来有些传染病还是呈现明显的上升趋势，从诸城市近几年的疫情报告情况看：肺结核发病居高不下，每年新发肺结核患者200多例；麻疹出现疫情；艾滋病自2004年发现首例以来，截止目前已累计发现HIV 感染者60多例，发病占1/3，其中有4/5的患者已死亡，手足口病处于高发态势，严重威胁少年儿童的身体健康。

同时随着经济社会的快速发展，慢性非传染性疾病如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病已经严重危害人民群众的身体健康。

因此，疾病预防控制工作由原来的以防治传染病为主，逐渐变为防治传染病和慢性非传染性疾病为主。

1.2 职业病防治工作任务艰巨。

改革开放以来，民营、私营企业的日益发展壮大，职业病防治的任务十分突出，生产经营企业只重经济效益，而忽视了职工的身体健康。

自2002年5月1日《职业病防治法》颁布实施以来，诸城市涉及有毒有害作业单位100多家、接触职业病危害的从业人员一万余人。

由于职业病预防投资较大，因此企业普遍不重视职业病预防控制工作，致使全国职业病患患者数逐年上升，每年都有新发职业患者和急性职业中毒事故发生。

提高工作场所有害因素检测率和作业工人的健康检查率是预防控制职业病发生有效措施。

而诸城市每年有害有毒作业场所检测率、从业人员职业健康检查都达不到1/3。

职业病发病的平均潜伏期较长，如果不从源头上加大预防措施来控制职业危害，将来就有可能因职业病而引发的职工健康问题将对经济发展与社会稳定产生不利的影响。

1.3 疾病预防控制机构事业经费严重不能满足工作需要。

近几年来，疾病预防控制事业建设、业务工作开展等方面经费投入较大，但是政府投入的只占到一小部分，大部分是疾病预防控制中心靠卫生监测等公共卫生服务、二类疫苗接种服务等方面自筹，疾病预防控制工作，新的大型仪器设备购置更新、专项调查等经费都得不到充分保障。

添置必备的仪器设备，更显得无能为力，如国家《生活饮用水卫生标准》（GB5479-2006），已于2007年7月1日正式实施，就是因为仪器设备不到位，始终不能全面开展检测工作。

2 疾病预防控制运行机制探讨2.1 加强能力建设，为服务提供保障疾病预防控制工作涵盖社会的各个领域，服务面广量大，技术要求高。

因此，必须加强能力建设，使之适应工作需要。

目前，基层疾控机构普遍存在着监测检验设备匮乏的局面，要解决这一问题，第一位的是争取地方财政的支持，采取财政划拨经费或政府招标采购的方式，购置相关设备。

同时，中心也要广开财源，靠服务创收，多方筹措资金添置必要监测仪器。

只有解决了这一问题，才能有实力为社会提供科学规范的健康服务，赢得社会的认可和尊重。

2.2 强化内涵建设，提高服务质量内涵建设是疾控机构赖以生存的要素之一。

随着社会分工越来越细，任何一项工作都要有精细分工，规范运作，疾病预防控制同样需要一整套的服务体系，精心操作。

因此，中心内部的机构设置非常重要，要按照疾控机构的职责要求，将内部科室譬如健康教育、规划免疫、传染病防治、慢性病防治、艾滋病防治、检验等科室要设置齐全。

同时要根据当地健康服务需求，设置部分具有专业性、权威性强的配套科室，提供一流的技术服务，解决本地一些难以解决的公共卫生像室内空气质量、病媒生物监测以及科学处理等问题。

2.3 加强疾病预防控制机构的人才建设，建立一支高效的人才队伍。

加快人才培养，对现有专业技术人员的进行在职或脱产培训，提高专业技术技能；加快引进高学历、高层次预防医学等专业的学者到疾病预防控制中心来，改变专业人才匮乏、学历和专业结构不尽合理这一状况，达到适应当前疾病预防控制事业发展的要求。

炎症与肿瘤的相关性探讨陈筱玲【关键词】肿瘤；炎症中图分类号：R730 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）26-0041-02成都市计划生育指导所（610031）炎症是具有血管系统的活体组织对损伤所发生的以防御为主的反应，在炎症过程中，以血管反应为中心环节。

而肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某些细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

从名称上来说，炎症和肿瘤是两种完全不同的医学术语。

在临床上，炎症是一种病理过程，同时我们也可以列举出很多以“炎”字结尾的疾病名称，如慢性胃炎、慢性宫颈炎、慢性肝炎等。

肿瘤这类疾病也是一个非常庞大的群体。

因为炎症或炎症性疾病与肿瘤从本质上不同，因此其治疗方法也各有不同。

但是，事实上，在医学进展的过程中，越来越多的数据表明，炎症与肿瘤有着千丝万缕的联系，意即发现不少肿瘤在形成过程中是从炎症不断发展而来的。

19世纪中叶德国病理学家Virchow 已经证明恶性组织中有白细胞的浸润，认为肿瘤可能源自慢性炎症[1]。

研究证实与肿瘤相关的慢性炎症状态有：由于长期或周期性地受石棉纤维、硅粉尘、吸烟引起的支气管炎与肺癌的形成相关；长期保留导尿管引起的膀胱炎与膀胱癌形成有关；溃疡性结肠炎与结肠、直肠癌有关；慢性胰腺炎、遗传性胰腺炎与胰腺癌有关；由于胃酸反流引起的逆流性食管炎与食管癌的形成有关；慢性肝炎、肝硬化与肝癌密切相关；慢性宫颈炎、宫颈糜烂与宫颈癌有关等。

全世界共有15％的肿瘤病例与感染引起的炎症有关[2]。

经过临床的研究发现，临床上多种炎症性疾病与肿瘤的发生有着密切的联系。

首先我们来看看慢性宫颈炎与子宫颈癌之间的关系。

慢性宫颈炎可以有或没有急性宫颈炎的病史，主要为厌氧菌、大肠杆菌、链球菌及葡萄球菌感染导致，其临床表现可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿等，其中宫颈糜烂是女性尤其是育龄期妇女最常见的慢性宫颈炎类型之一。

关于宫颈糜烂与宫颈癌的关系，目前有不同的说法，一般的观念会认为慢性宫颈炎、宫颈糜烂发展为宫颈癌的概率比较高，因此也被视为癌前病变之一。

但是，国际上最新的观念认为这是一种生理改变，如果没有白带增多等典型症状可不需任何治疗，仅做细胞学筛查，如果细胞学异常再进行相应处理[3]。

但不管存在什么样的分歧，我们还是发现慢性宫颈炎宫颈糜烂经过慢性炎症的长期刺激，有一部分会进展到子宫颈上皮内瘤变（CIN ），并进而发展到宫颈癌。

因此，慢性宫颈炎与宫颈癌是有着密切关系的。

那么，前列腺炎与前列腺癌有关吗？近10年来，越来越多的证据分别从流行病学、分子病理学及组织病理学等不同角度提示前列腺慢性炎症可能是前列腺癌发生和进展的重要危险因素。

但由于研究样本量普遍较小，且都无法避免检测和回忆等偏倚，其结果有待进一步证实。

2002年Dennis 及其同事综合上述病例对照研究进行Meta 分析，结果显示，有临床或症状性前列腺炎病史者忠前列腺癌概率比对照组稍有增高[4]。

如果对前列腺炎进行及早有效地治疗，是否能有效阻止前列腺癌的发生呢？溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）是一种慢性炎症性疾病，它的严重并发症即是发生癌变。

据统计，溃疡性结肠炎相关性结肠癌（ulcerative colitis related colorectal cancer ，UCRCC ）占所有结肠癌的1%~2%，但是却占UC 患者死亡原因的10%~15%[5]。

Eaden 等的研究认为，随着病程的延长，溃疡性结肠炎病变发生癌变的风险将大大增加[6]，UCRCC 的发生模式应为炎症→不典型增生（低度、高度）→癌变。

诸多证据表明，炎症与肿瘤的发生有着密切的关系。

究其慢性炎症致瘤的机制尚不清楚，主要与各种炎性因子和氧自由基有关。

近年来，人们尝试从炎症的角度探讨抗肿瘤药物的开发、应用。

对需要长期使用阿司匹林等等抗炎药的患者致癌危险性的研究显示：服用此类药物可降低40%~50%结肠癌患病的危险程度，对肺癌、食管和胃癌的发生有一定的预防作用。

当然，如果在炎症性疾病发生之后能及时有效地治疗并阻断其病程的发展，对于预防肿瘤的发生有重要的意义。

基于此，探讨炎症与肿瘤的关系，有助于我们人类在炎症阶段尽可能地寻找到合适的方法以阻断肿瘤的发生、发展。

如针对慢性宫颈炎宫颈糜烂进行积极治疗，以避免患者进展到子宫颈上皮内瘤变并进而发展为宫颈癌，这样及早进行干预可以尽量减少肿瘤的发生率。