输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预1. 引言1.1 肾结石的危害肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于多种原因导致尿液中溶质过多而结晶沉淀在肾脏或输尿管内形成固体结石，严重影响患者的生活质量。
肾结石的危害主要包括：1. 剧痛：肾结石可引起尖锐的剧痛，患者常表现为腰部或腹部绞痛，疼痛难忍，甚至影响到正常的工作和生活。
2. 血尿：肾结石在输尿管中移动时，可能造成输尿管黏膜的创伤，导致血尿，出现镜下或肉眼可见的血尿。
3. 尿路感染：肾结石堵塞尿路时，易导致尿液滞留，细菌易在尿液中繁殖，引起尿路感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
4. 肾功能损害：严重的肾结石阻塞输尿管，可能影响尿液的排泄，导致肾功能受损，严重时可威胁生命。
5. 复发：肾结石患者容易出现复发的情况，加重患者的痛苦和病情。
肾结石的危害不容小觑，及时有效的治疗和护理对患者的康复至关重要。
1.2 经输尿管软镜钬激光碎石取石术的介绍肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中经输尿管软镜钬激光碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的治疗中。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种微创手术，通过经尿道将软镜引入输尿管或肾脏，利用钬激光将结石碎裂成小颗粒，再通过吸石器将碎石取出。
这一手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，逐渐成为治疗肾结石的首选方法。
在手术中，医护人员需要对患者进行全面的评估，准确把握手术适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
术前的准备工作包括患者的体格检查、病史采集、术前准备药物的使用等，为手术的顺利进行奠定基础。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术作为治疗肾结石的一种有效方法，对患者的康复具有重要意义。
护理人员在整个手术过程中都扮演着不可或缺的角色，他们的专业护理和贴心关怀将大大提升患者的手术体验和治疗效果。
1.3 护理在治疗肾结石患者中的重要性护理在治疗肾结石患者中的重要性涉及到多方面的方面。
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响【摘要】目的分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响。
方法选取2020年11月-2022年10月本院收治的70例肾结石患者，以随机抽签法分组，各35例。
对照组实施常规手术治疗，观察组实施电子输尿管软镜手术治疗。
对比手术治疗后的效果。
结果观察组手术相关指标均优于对照组（P<0.05）。
观察组碎石成功率高于对照组（P<0.05）。
结论电子输尿管软镜手术的实施，各项手术指标获得明显改善，碎石成功率更高。
【关键词】电子输尿管软镜手术；肾结石；碎石【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of electronic ureteroscopy on renal calculi and the success rate of lithotripsy. Methods A total of 70 patients with kidney stones admitted to our hospital from November 2020 to October 2022 were selected and pided into 35 cases by random lottery. The control group received conventional surgery, and the observation group received electronic ureteroscope surgery. To compare the effect after surgical treatment. Results The related indexes in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). The success rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The electronic ureteroscope operation can improve the surgical indexes significantly, and the success rate of lithotripsy is higher.【 Key words 】 electronic ureteroscopy; Kidney stone; Crushed stone肾结石是一种比较常见的泌尿系统结石，在临床上具有很高的发生率，它会阻塞尿道，造成尿液不能及时的排出，从而引起血尿、发热、腰痛等一系列的表现，如果没有得到很好的处理，还会发展成肾积水、尿毒症，甚至是肿瘤【1】。
输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析
44·罕少疾病杂志 2023年6月 第30卷 第 6 期 总第167期【第一作者】王典豹，男，主治医师，主要研究方向：泌尿外科。
E-mail：****************【通讯作者】王典豹·论著·输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析王典豹*京山仁和医院泌尿外科 (湖北 京山 431800)【摘要】 目的 对肾结石患者应用输尿管软镜(FURS)治疗，分析其治疗价值。
方法 选取2020年2月至2022年2月，在我院治疗的82例肾结石患者，按照随机分组原则，将其分为两组。
观察组32例应用FURL术式治疗，对照组50例应用微创经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。
比较两组的结石清除率、围术期指标、肾功能指标及并发症。
结果 观察组患者经治疗结石清除率为93.75%，对照组应用94.00%，无明显差异(P >0.05)；与对照组比较，观察组患者的手术时间更短，失血量更低，住院时间更短，差异明显(P <0.05)；治疗后，两组患者的血肌酐水平低于对照组，血清胱抑制素C水平明显高于对照组(P <0.05)；观察组患者的并发症率为6.25%，对照组为24.00%，差异明显(P <0.05)。
结论 FURS治疗可获得与PCNL相当的结石清除率，可降低失血量，缩短手术及术后恢复时间，同时可降低肾功能损伤，减少并发症发生。
【关键词】肾结石；输尿管软镜；结石清除率【中图分类号】R692.4；R322.6+3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.06.019Analysis of The Effect of Flexible Ureteroscopic Surgery for Renal CalculiWang Dian-bao *.Department of urology, Jingshan Renhe hospital, Jingshan 431800, hubei Province, Chinaabstract: objective T o analyze the value of flexible ureteroscopy (FuRS) in the treatment of renal calculi. Methods a total of 82 patients with kidney stones treated inour hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping. Thirty-two cases in the observation group were treated with FuRL operation, while 50 cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy (PCnL). The stone clearance rate, perioperative indicators, renal function indicators and complications were compared between the two groups. Results The stone clearance rate was 93.75% in the observation group and 94.00% in the control group, with no significant difference (P >0.05). Compared with the control group, the operation time of the observation group was shorter , the blood loss was lower , and the hospital stay was shorter , and the differences were significant (P <0.05). after treatment, the serum creatinine level of the two groups was lower than that of the control group, and the serum cystatin C level was significantly higher than that of the control group (P <0.05). The complication rate of the observation group was 6.25%, and that of the control group was 24.00%, the difference was significant (P <0.05). C onclusion FuRS treatment can achieve comparable stone clearance rate with PCnL, reduce blood loss, shorten the operation and postoperative recovery time, and reduce renal function injury and complications.Keywords: Kidney Ttone; Flexible Ureteroscope; Stone Clearance Rate 肾结石是一种常见的泌尿系结石，占比约在1/2以上，主要是由于草酸、钙等物质异常或过量蓄积在肾脏部位形成，始发于肾脏，可存在于泌尿系多部位，且肾盂肾盏内结石最为常见[1]。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ
后 住院 ３ ～ ７ ｄ ， 平均（ ４ ± ２ ． ５ ）ｄ 。无大 出血、 输尿管 黏膜 撕脱 、 输尿 管穿孔等 手术并发 症发生 。拔除双 Ｊ管后 １ 个 月复查 Ｋ Ｕ Ｂ及超声 ， ２例结石残留， 直径分别是 ４ ． ６ ｍ ｍ和 ５ ｍ ｍ， 均位于 肾下盏 。 结论 输 尿 管软镜钬 激光碎石 治疗 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后残 留结石安全、 有效 。
盏 ５例 、 中盏 ３例 、 下盏 １ ４例 ， 结石 直径 １ ０ ． ６ ～ ｌ ８ ． ５ ｍ ｍ， 平均 （ １ ４ ． ９ ± ４ ． ８ ）ｍｍ。 结果 本组 ２ １例 均 顺 利置入输尿管软镜 ， １例 因 输 尿 管 扩 张 鞘 无 法 留置 ，给 予 留 置双 Ｊ 管 ～ 周 后 ，二 期 顺 利 置 入 输 尿 管 软 镜。 ２ ２例 均 顺 利 寻 及 结 石 ， １ ９例 （ ８ ６ ． ４ ％） 一次性碎石成功 。 手术时问 ４ ０ — １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 （ ７ ０ ＋ ２ １ ）ｍｉ ｎ ， 术
２ ０１ ３年 ６月 第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ
２ ０ １ ３ ．Ｖｏ １ ． ７ ， ＮＯ ． ３
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４ ９ ・
ｌ 临床 研 究
输 尿 管 软 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 经 皮 肾镜 取 石 术 术 后 的残 留结石
输尿管软镜术后结石残留的标准
输尿管软镜术后结石残留的标准输尿管软镜术是一种常见的治疗尿路结石的微创手术方式。
然而，在手术后很多患者都存在结石残留的情况，这给患者的身体健康和生活质量带来了很大的困扰。
那么，输尿管软镜术后结石残留的标准是什么呢？本文将从输尿管软镜术后结石残留的原因、检测方法、标准及预防措施等方面进行分析，为患者提供相关的科普知识。
一、输尿管软镜术后结石残留的原因输尿管软镜术是通过输尿管口将软镜插入尿管，然后取出结石的手术，术后如果结石没有完全清除，就会出现结石残留的情况。
其原因主要包括以下几点：1.结石太大。
术中可能由于结石过大无法完全取出，留有残留。
2.结石数量多。
尤其是在输尿管内，由于空间狭小，结石数量多时容易遗漏。
3.术者技术不娴熟。
术中操作技术不够娴熟，也容易导致结石残留。
4.术中出现并发症。
如出血增厚输尿管黏膜，或使输尿管痉挛，均会影响结石清理。
以上几点都是导致输尿管软镜术后结石残留的主要原因。
二、输尿管软镜术后结石残留的检测方法输尿管软镜术后结石残留的检测方法主要有以下几种：1.彩色多普勒超声。
可以清晰显示肾脏和输尿管结石的位置和大小。
2.腹部X线片。
可以用于显示肾结石和输尿管结石的位置、大小和数量。
3. CT检查。
CT具有高分辨率、高对比度和立体成像的优势，对鉴别尿细菌、结石残留的位置有明显优势。
4.尿沉渣检查。
病理性尿检，检查尿中是否有结晶体、细菌、白细胞等。
通过以上检测方法可以全面准确地判断输尿管软镜术后是否存在结石残留情况。
三、输尿管软镜术后结石残留的标准输尿管软镜术后结石残留的标准主要包括结石数量、大小和位置等方面：1.结石数量。
术后检测显示输尿管内有两颗及以上的结石，即可判定为结石残留。
2.结石大小。
结石直径大于4mm以上并持续存在一段时间，即可判断为结石残留。
3.结石位置。
结石残留的位置包括输尿管、肾盏等，若结石未完全被取出，术后检测显示结石仍在原位置即判定为结石残留。
以上标准是判断输尿管软镜术后结石残留的重要依据。
中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响
中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响作者：张小云江丰彭红英来源：《中国医学创新》2024年第08期【摘要】目的：探討中医疗法在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响。
方法：选取2023年1—4月于贵溪市中医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者68例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。
对照组术后给予常规治疗，在此基础上，观察组给予耳穴贴压磁珠联合石韦散加减治疗。
比较两组治疗前及治疗2周后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，以及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，比较两组治疗1周后的无石率、结石排净时间与不良反应发生率。
结果：治疗前，两组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治疗前（P<0.05）；治疗2周后，观察组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，两组ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1周后的无石率高于对照组、结石排净所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：耳穴贴压磁珠联合石韦散可促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出，降低炎症因子水平，改善肾功能，排石效果显著，安全性高。
【关键词】耳穴贴压磁珠石韦散输尿管软镜钬激光碎石术残石排出Effect of Traditional Chinese Medicine on Residual Calculus Elimination after Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Its Influence on Stone Clearance Time ofPatients/ZHANG Xiaoyun， JIANG Feng， PENG Hongying. //Medical Innovation of China，2024， 21（08）： 0-046[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine therapy on residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and its influence on stone clearance time of patients. Method： A total of 68 patients who received flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was given conventional treatment after operation， on the basis of which， the observation group was given ear acupoint pressing magnetic bead combined with modified Shiwei Powder treatment. The integrals of abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting， and the levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）， and serum creatinine （Scr） were compared between the two groups before treatment and 2 weeks after treatment. The stone-free rate after 1 week of treatment， stone clearance time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting scores， TNF-α， hs-CRP， IL-6， ALT， AST， BUN and Scr levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6，BUN and Scr in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， there were no significant differences in ALT and AST levels between the two groups （P>0.05）. The stone-free rate after 1 week of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the time required for stone clearance in the observation group was shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the comparsion of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Ear acupoint pressing magnetic bead combined with Shiwei Powder can promote residual calculuselimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， reduce the levels of inflammatory factors， improve renal function， stone removal effect is significant， high safety.[Key words] Ear acupoint pressing magnetic beads Shiwei Powder Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Residual calculus eliminationFirst-author's address： Department of Surgery I， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.010泌尿系结石是临床泌尿科常见疾病，以肾结石、输尿管结石及膀胱结石最为常见。
B超定位下经皮肾镜取石术误入肾静脉三例报告_汪超军
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后出现大出血，留置肾造痿管并夹闭。CT检查提示肾造瘘管进入肾静脉或下腔静脉。3例患者拔管前明确 造瘘管周围无血栓形成后,在B超监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,观察无出血后再退至集合系统。
结果：3例出血拔管顺利，血液动力学状态稳定，拔管后均无出现继发性大出血，未行外科手术干预，
未出现肾功能进一步损害。 结论：B超引导下PCNL书中无法监视扩张的深度，务必要做到“宁浅勿深”。术中肾静脉损伤及其 导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管，分次逐渐退出肾造瘘管而愈合。拔管前排除管周 血栓形成是关键。该方法可以避免外科手术干预，不会对患肾功能造成进一步损害。
肾结石输尿管软镜碎石术后结石残留原因分析
周永汤春波齐勇周酉楓杜洲舸 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨肾结石输尿管软镜治疗术后结石残留原因。方法：回顾性分析32例输尿管
软镜碎石术后经2周-3月排石后仍有结石残留患者临床资料。结果：32例患者均为肾结石中最大结石直 径为0.8 ~ 2.3cm,平均(1.3 ± 0.6 ) cm�肾下盏残留结石23例，肾中盏结石残留4例，输尿管内结石残留、 石街形成5例。一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石19例，一7jC草酸钙结石6例，胱氨酸结石2例，磷酸 镁铵结石3例，尿酸结石2例。3例术前感染明显，感染控制后行输尿管软镜碎石时发现结石周有脓苔形 成。结论：结石残留主要影响因素：肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石脓苔包裹，体外冲击波碎石 和PCNL是结石残留处理的主要手段。
输尿管镜处理妊娠合并输尿管结石
林连祥范祎於裕福邰圣城周海永钟达川 浙江萧山医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨输尿管镜处理妊娠输尿管结石的有效性和安全性。方法：总结9输尿管镜治疗妊
输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者结石清除效果及并发症的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.19.128输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者结石清除效果及并发症的影响朱宽宁巨野县中医医院外一科，山东菏泽274900[摘要]目的分析肾结石患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL）治疗的效果。
方法选取2021年1月—2022年12月巨野县中医医院外一科收治的106例肾结石患者为研究对象，采用随机数表法分为参照组、研究组，每组53例，分别实施微创经皮肾镜碎石术、输尿管软镜下钬激光碎石术，观察患者炎性因子、肾功能、碎石效果、并发症发生情况。
结果手术后研究组白细胞介素-10、C反应蛋白，尿素氮、血肌酐水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组术后1周、2周结石清除率分别为92.45%、98.11%，均高于参照组71.70%、83.02%，差异有统计学意义（χ2=7.759、7.067，P<0.05）。
研究组术后并发症发生率为3.77%，低于参照组的20.75%，差异有统计学意义（χ2=7.102，P<0.05）。
结论 FURL术用于肾结石治疗可有效缓解机体的炎症反应，加速肾功能恢复，并在确保安全性的前提下发挥显著的碎石清除效果。
[关键词]输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石；术后并发症；效果[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）10(a)-0128-04Effect of Ureteral Soft-scope Holmium Laser Lithotripsy on the Effective⁃ness of Stone Removal and Complications in Patients with Kidney StonesZHU KuanningDepartment of Surgery I, Juye County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze, Shandong Province, 274900 China[Abstract] Objective To analyze the effect of flexible ureteroscopic lithotripsy (FURL) on patients with kidney stones.Methods A total of 106 patients with kidney stones admitted to the first Department of Juye County Hospital of Tradi⁃tional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and were divided into reference group and study group by random number table method, with 53 cases in each group. Minimally inva⁃sive percutaneous nephrolithotripsis and holmium laser lithotripsis under ureteroscope were performed, respectively. Inflammatory factors, renal function, lithotripsy effect and complications were observed. Results After operation, the levels of interleukin-10, C-reactive protein, urea nitrogen and serum creatinine in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The stone clearance rates 1 week and 2 weeks after surgery in the study group were 92.45% and 98.11%, respectively, which were higher than 71.70% and 83.02% in the reference group, and the differences were statistically significant (χ2=7.759, 7.067, P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was 3.77%, lower than that in the reference group (20.75%), and the difference was statistically significant (χ2=7.102, P<0.05). Conclusion FURL for the treatment of kidney stones can effectively relieve the inflammatory response of the body, accelerate the recovery of renal function, and play a significant lithotripsy removal effect on the premise of ensuring safety.[Key words] Ureteral soft-scope holmium laser lithotripsy; Kidney stone; Postoperative complication; Effect[作者简介] 朱宽宁（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿外科常见病微创治疗。
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输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析周永;汤春波;齐勇;周酉枫;杜洲舸;陈伟【摘要】Objective To investigate the cause of residual stones after flexible ureteroscopy for renal calculi. Methods We retrospectively assessed 215 cases of renal calculi treated by flexible ureteroscopic lithotripsy between January 2010 and December 2013,and analyzed 32 cases of residual stones after operation. Results Among the 32 cases,the angle of renal pelvis and calyces was less than 30°in 17 cases,stones were covered by pus in 3 cases,stones were unable to find in 2 cases,tenuous calyx neck existed in 2 cases,overburdened stones caused ureter stone-street in 5 cases,and the left 3 cases were caused by multiple factors.The stone analysis showed calcium oxalate stones (22 cases),cystine stones (3 cases),calcium oxalate monohydrate mixed with carbonate apatite stones (5 cases)and uric acid stone (2 cases),respectively. Conclusions The main factors of residual stones include the structure of renal pelvis and calyces,stone size,stone compositions,and stones covered by pus or not.The key to improve the stone free rate of flexible ureteroscopic lithotripsy is choosing appropriate patients and taking appropriate measures to handle the various adverse factors mentioned above.%目的：探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。
方法2010年1月～2013年12月，采用输尿管软镜处理肾结石215例，其中术后结石残留32例，分析影响疗效的因素。
结果32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角＜30°17例，结石脓苔包裹3例，术中未找到结石2例，肾盏颈细长2例，5例因结石负荷较大引起输尿管石街，其余3例考虑多因素引起。
术后结石分析提示草酸钙结石22例，胱氨酸结石3例，一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例，尿酸结石2例。
结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。
选取适宜的肾结石患者，术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施，是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。
【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P901-903)【关键词】输尿管软镜;肾结石;结石残留【作者】周永;汤春波;齐勇;周酉枫;杜洲舸;陈伟【作者单位】浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100;浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100;浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100;浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100;浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波 315100;浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科，宁波315100【正文语种】中文【中图分类】R692.4输尿管软镜治疗泌尿系结石具有微创、安全、痛苦轻、恢复快等优点，为上尿路结石尤其是肾结石的治疗提供了更为安全、有效的方法。
但术后结石残留并不少见。
我院2010年1月～2013年12月行输尿管软镜处理肾结石215例，其中术后随访3个月仍有结石残留32例，现将结石残留原因分析总结如下。
1.1 一般资料本组32例，男21例，女11例。
术前15例有腰疼不适症状，其余为体检发现。
左侧18例，右侧14例。
术前结石位于肾上盏3例，中盏8例，下盏15例，6例为多发结石。
结石直径1.0～2.0 cm，(1.5±0.4)cm。
无肾积水9例，伴轻度积水18例，中度积水5例，无重度积水。
28例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗1～3次，碎石效果不佳，无排石史。
病例选择标准:影像学检查提示肾结石最大直径≤2 cm，排除重度肾积水及存在输尿管狭窄者。
1.2 手术方法腰麻硬膜外联合麻醉9例，全身麻醉23例。
其中5例因结石负荷大，术前预置双J管扩张2周。
截石位，先用输尿管硬镜扩张输尿管，沿斑马导丝放置F12输尿管软镜扩张鞘到肾盂输尿管交界处，退出内芯，保留扩张鞘，随后输尿管软镜(奥林巴斯P5纤维软镜)沿扩张鞘进入肾盂。
寻及结石后经软镜工作通道置入200μm光纤，用钬激光(功率0.5～1.0 J，10～15 Hz，5～15 W)将结石粉碎至直径＜3 mm。
留置F6双J管。
收集术中取出的结石或术后排出的结石行结石成分分析。
术后间隔2～4周复查KUB或CT，结石位于肾下盏时指导体位排石。
结石排尽或术后2个月拔除双J管，如有结石残留予辅助药物排石。
术后3个月，肾下盏结石残留23例，肾中盏结石残留4例，输尿管内结石残留、石街形成5例，无上盏结石残留。
中盏结石残留4例中，2例术中未探及结石，2例为盏颈口狭小，结石未能排尽。
下盏结石残留23例中，17例(73.9%)肾盂肾盏夹角＜30°，3例术中发现结石脓苔包裹，3个月后未排尽，反复出现尿路感染，行经皮肾镜取石术取出结石，另3例原因不明，考虑为多因素造成。
输尿管内结石残留、石街形成5例，石街长度3.5～4.8 cm，均行ESWL，1例结石排出，4例行输尿管镜碎石取石后排尽。
3例胱氨酸结石、2例尿酸结石残留者通过药物溶石(口服枸橼酸氢钾钠颗粒，早晨及中午5 g，晚上10 g，口服1个月)治疗后无结石残留。
其余肾脏残留结石随访3个月，无明显增大或位置变化，未进一步处理。
所有结石术后行红外光谱结石成分分析，一水草酸钙结石22例，胱氨酸结石3例，一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例，尿酸结石2例。
2014版泌尿外科疾病诊疗指南指出［1］，对于长径＜2 cm的结石首选治疗方式为体外冲击波碎石，2 cm以上结石首选经皮肾镜碎石，而输尿管软镜碎石仍未作为上尿路结石的一线治疗方案。
但临床应用已经显示输尿管软镜相对于ESWL而言具有较高的结石清除率［2］，且并发症相对于经皮肾镜碎石术要少，目前越来越被广泛应用于＜2 cm的肾结石的治疗，手术技术熟练的单位甚至将其用于治疗＞2 cm的肾结石［3］。
但输尿管软镜难以将结石完全取出至体外，部分患者术后排石困难。
我们认为术后排石困难最终导致结石残留因素包括以下几个方面。
首先，肾盂肾盏间夹角大小是影响逆行输尿管软镜取石术结石清除率的主要因素，肾下盏结石需要在术前评估肾盂肾盏夹角及肾盏漏斗长度。
Perlmutter等［4］研究认为，随着肾盂肾盏夹角的变小，输尿管软镜碎石的成功率呈下降的趋势。
Grasso等［5］报道，当肾下盏漏斗部长度＜3 cm且盏口宽度＞0.5 cm时，碎石成功率为88.2%，漏斗部长度＞3 cm且盏口宽度＜0.5 cm时，碎石成功率仅为61.1%。
本组肾下盏结石残留23例，其中肾盂肾盏夹角＜30°的占73.9%(17例)。
肾中盏结石残留4例，其中2例术中未探及结石，2例为盏颈口细长，结石未能排尽。
我们认为结石肾盏与肾盂夹角、盏口及漏斗部长度可作为评估术后结石清除的重要因素。
因此建议此类手术前行CTU检查，测量肾盂肾盏夹角大小，明确盏颈口是否存在狭窄，减少结石未能探及情况发生。
如术中发现盏颈口狭小，可行钬激光盏颈口切开，并用套石篮将结石取出到肾盂内，以提高结石清除率。
对破碎小结石也可用输尿管软镜对准肾盏出口，用力推注灌注液将结石冲出肾盏外。
此外，较重的肾积水可使术中寻找结石困难，术后碎石沉积于肾下极导致结石残留，因此不建议对重度肾积水者行逆行输尿管软镜碎石术。
第二，结石负荷是另一个影响结石残留的主要原因［6］。
结石负荷较大时碎石时间增加，术中容易视野不清，导致结石遗漏。
因此，在碎石过程中，应采用“蚕食”方式，避免将结石碎成较大的碎块。
当有较多结石碎块时，应尽量先处理近侧(靠近肾盏口)的碎石块，如对肾盏深部的结石进行处理，近侧的结石可能被灌注液冲入肾盂或其他肾盏，从而可能导致结石遗漏并增加手术时间［7］。
本组5例因结石负荷较大，术后出现输尿管石街形成，1例经ESWL排尽，其余4例行输尿管镜取石术取尽结石。
因此，输尿管软镜处理肾结石，术前应根据自身经验把握手术适应证，初学者宜选择＜2 cm、单发的肾盂或中上盏结石，同时术前需告知患者再次手术可能，并且对于结石负荷较大的患者建议术前预留双J管2周被动扩张输尿管，使术中导引鞘能放置到位，保证手术视野清晰，并利于术后排石。
第三，结石成分与脆性程度有密切关系，不同成分的结石碎片各有特征。
磷酸镁铵和碳酸磷灰石等感染性结石的碎片容易碎成＜1 mm或成粉末样，较少形成结石残留;尿酸结石、胱氨酸结石及一水草酸钙结石质地较坚硬，结石难以碎至3 mm以下，且形态不规则，碎石边缘尖锐，而且结石比重大，往往沉积在肾盏内不易被尿液冲出，最终导致难以经输尿管排出。
许长宝等［8］报道以同一张平片同侧第12肋和邻近腰椎体密度为标准，对照结石影像密度可大致判断结石成分。
李炯明等［9］也认为可通过螺旋CT扫描预测上尿路结石成分。
因此，可以通过术前影像学检查，初步判断结石成分。
本组3例胱氨酸结石、2例尿酸结石残留者通过药物溶石治疗后无结石残留。
因此，术前通过影像学检查预估结石成分，并在术中增加草酸钙结石等较难粉碎的结石的碎石时间，以及通过调高钬激光碎石功率，尽量将结石充分粉碎。