宫外孕手术疑难病例讨论记录范文
医学专题宫外孕个案查房

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HCG测定(cèdìng):是早期诊断宫外孕的重要方法。
腹腔镜检查:是诊断的金标准,适用于未破裂 或流产前诊断;大量出血或伴有休克者,禁做 腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫 蓝色,腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同 时进行治疗。
子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血多者目 的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排 出物或刮出物仅见蜕膜组织,未见绒毛有助于 诊断宫外孕。
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宫外孕破裂(pòliè)的应急预案
立即取平卧位,保暖,给氧,测血压、脉搏
迅速(xùn sù)建立静脉通路给予平衡液,遵医嘱做好术 前准备,抽血送血交叉配血、备皮
严密观察生命体征及神志变化,记好危重病护理 记录
观察阴道出血和腹痛情况
心理护理:由于该病发生突然,病情发展快,患 者充满恐惧,因此护士应耐心开导患者,同时做 好健康宣教
病案 分析 (bìng àn)
患者女28岁,停经40+天。阴道流血9天,腹痛一天 ,经门诊妇科检查(jiǎnchá)、彩超后拟“宫外孕”收 入院。
入院查体:体温36.4,脉搏80,呼吸(hūxī)20,血压 100/70mmhg.
辅助检查:血HCG>1000mIV/ML,彩超示:子宫大 小形态正常,包膜完整,肌层回声居中,厚约 14mm,左侧附件区探及范围55*42mm混合回声, 右侧附件未见明显异常,盆腔内探及最大前后 径约28mm液性无回声区。
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2、药物治疗:一般使用氨甲蝶岭(MTX),治疗机理是 抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱 落、吸收而免于手术。应用药物治疗,未必每例均获 成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监 护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用 药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失 ,阴道流血减少或停止者为显效(xiǎn xiào)。若病情无改 善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即 进行手术治疗
异位妊娠失血性休克病例讨论记录范文

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宫外孕右输卵管妊娠首次病程记录模板

(第 1 页) 病历号:20100159首次病程记录2010-03-29 13:40 患者,女性,40岁,主因停经36天,不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天于2010年3月29日13:30收入院。
一、病历特点:1. 患者为已婚育龄期妇女,停经36天,不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天。
2. 患者末次月经2010-02-21,量同既往月经,停经后无明显早孕反应。
3月24日自行测尿HCG显示阳性。
2010年3月25日开始出现阴dao不规则少量流血,时断时续,无血块及肉样组织流,伴下腹酸胀痛,以右下腹明显。
今来我院检查,B超示:右附件实性包块、盆腔积液,考虑宫外孕,特入院要求微创手术治疗。
门诊以“右附件包块(宫外孕)”收入院。
病后无发热、恶心、呕吐等不适。
平素月经规律,白带正常。
饮食、睡眠、二便正常。
3. 查体T36.8℃、P82次/分、R19次/分、BP100/70mmhg。
营养中等,神志清,查体合作。
双肺呼吸音清,无干湿性罗音。
心率82次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张。
PV:已婚经产型外阴,阴dao通畅,少许血性分泌物,宫颈肥大,轻糜,充血,举痛、摇摆痛(+)子宫后位,正常大小,活动可,轻压痛。
右附件区增粗压痛,左附件区未触及明显异常。
4. 辅助检查:血HCG 589.95mIU/ml,B超示:子宫后位,5.4×5.5×5.5cm,肌层回声均匀,宫腔内可见液性分离约4mm。
右附件区见不均质实性团块,大小约36×17 mm,边界清,形态欠规则,内可见囊性回声,约4mm。
左附件区未明显异常。
子宫后方见66×34mm不规则液性暗区,内见细弱点状回声。
二、诊断及诊断依据1. 异位妊娠:1)停经36天,不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天,2)妇检:宫颈肥大,轻糜,充血,举痛、摇摆痛(+)。
子宫后位,正常大小,活动可,轻压痛。
宫外孕手术记录

姓名:帕提古丽科别:妇科床号: 10床住院号:013201 手术日期:2013 年10 月16 日
开始时间:18:25 结束时间:19:05
术前诊断:1、宫外孕
术后诊断:1、右侧输卵管切除术
手术者:贾宝川助手:李瑞护士:杨彩霞
麻醉方法:腰硬膜外联合麻醉麻醉师:任福海
手术经过:患者取平卧位,腰硬膜外麻醉后常规碘伏消毒、铺巾,取耻骨联合上1cm纵切口约6cm,逐层进腹见各解剖层次清晰,腹膜蓝染,探查盆腹腔如下:
1.子宫前位,形态大小正常,质中,活动可
2.左侧附件正常
3.左侧输卵管壶腹部增粗约3.5×2.5cm,4号丝线双重贯穿缝扎,止血钳钳夹输卵管系膜并切除病灶输卵管,4号丝线双重贯穿缝扎及结扎,检查无异常,盐水冲洗盆腹腔,检查子宫平位,稍增大,质可,对侧附件无异常,清点纱布器械无误后逐层关腹,盖敷,手术顺利,麻醉欠满意,生命体征平稳,术中出血约100ml尿管引流通畅,引出淡黄色尿液约300ml,待患者稍清醒后,观察无异常,送返病房,密切观察生命体征。
术后诊断:1、右侧输卵管切除术术后切除组织送病检,给予抗炎,支持等对症治疗。
记录者:。
宫外孕个案护理(行业精制)

宫
外
孕
个
案
清风徐来
护
理
专业分享
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什么叫宫外孕?
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠, 习称为宫外孕,根据着床部位不同,有输卵管妊娠卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中,以输卵 管妊娠最多见。约占95%以上。
专业分享
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护理措施
一、一般护理 1、严密观察病情:注意观察患者的生命体征和腹痛及 阴道流血的情况,如有血压下降、心率加快、腹痛加 剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等 须及时通报医生,及时处理。
2、休息与活动:患者应卧床休息,避免 腹部压力增大,减少异位妊娠破裂的机会。 患者卧床期间,护上应提供相应的生活护理。
1)体位:指导病人去枕卧位6小时,2小时后可以翻 身。头偏向一侧,以免呕吐物呛入气管,引起 吸入性肺炎或窒息。 2)疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者,听音乐或看电视以分散注意力。
b.疼痛较重者应用止痛泵止痛,并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物, 并评价止痛效果。
3)饮食护理:6小时后,肛门排气前,指导病 人可进食流质,如:开水,米汤、藕粉等。可进 食萝卜汤促进排气。排气后,可进半流质,多吃 粗纤维食物 ,保持大便通畅。术后2日予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,可进普食。
P:84次/分
R:20次/分
BP:100/60mmhg
妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,
见少量血污,无异味,宫颈Ⅰ度糜烂, 轻度举摆痛。子宫前位,无压痛,双侧 附件未及明显异常。
宫外孕右输卵管妊娠腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术手术记录模板

手术所见 :患者全麻成功后,取膀胱截石位,常规皮肤消毒,铺无菌巾,取腹部切口,气腹针穿刺造气腹,troccar穿刺腹腔,两侧下腹部协助穿刺,置镜观察见盆腔暗红色积血,约500ml,乙状结肠与左盆壁纤维性粘连,子宫后位,约孕6周大小,左附件及右卵巢正常。右侧输卵管壶腹部至伞端呈紫兰色肿胀,约5×2.5CM大小,伞端有少量活动性出血。
手术经过 :清除盆腔内积血,锐性分离乙状结肠与左侧盆壁的纤维性粘连。将右输卵管壶腹部肿胀切开,将管腔内凝血块及内容物取出,并管腔内注入10MG甲氨喋呤。妥善止血。吸刮宫腔一周。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔,查无渗血,纱布、器械查对无误。即关闭气腹,排出气体,拔出套管,缝合切口。手术顺利,术后患者安返病房,测血压100/65mmhg。
记录人: 年 月
手术记录
病历号:20100ຫໍສະໝຸດ 59姓名性别女年龄40岁
病房妇
床号7
术前诊断异位妊娠
术后诊断:右输卵管妊娠、盆腔粘连
手术名称腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术
手术医师
第一助手
第二助手
手术时间2010年3月29日17时15分开始17时50分完毕,共用0时35分
麻醉师
器护
输液量1000ml
输血量无
(完整word版)宫外孕病例(word文档良心出品)

妇产科2号病例妇科病例二:主诉:停经2个月半月,腹痛1小时,伴休克王某,37岁,停经2个月,突感下腹剧烈疼痛1小时,伴休克急诊入院。
患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查,子宫增大如孕60天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。
3天后患者自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛,继而出现面色苍白、大汗淋漓,故急诊入院。
既往史:无外伤史。
月经史:14岁月经初潮,月经4~5/29~30天,量中等,无痛经。
末次月经2008年9月1日。
婚育史:28岁结婚,爱人体健,生育史1—0—1—1。
急诊检查:一般情况尚可,神志清楚合作。
急性病容。
T37.2℃,P104次/分,BP80/60mmhg,心肺无异常,腹肌紧张,全腹有压痛,以左侧为重,移动性浊音不明显。
妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量流血、后穹窿饱满,触痛明显,宫颈举痛,左侧附件可触及约50天大小包块、质软,不活动,轻压痛。
随即做后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝固血液15ml。
初步诊断为宫外孕(左侧输卵管妊娠)实验室检查:血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。
血型“B”型。
尿常规正常。
入院后給予输血、补液等抗休克治疗,考虑有内出血存在,故急诊行剖腹探查术。
1.初步诊断?2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外,主要要问出哪些主要症状?3.体格检查按一般程序进行,对于该病人主要检查部位及项目?该病人会出现哪些主要阳性体征?4.写入院评估单注意事项?5.主要存在的护理问题?6.入院指导要点?7.安全指导要点?8.该病人饮食指导要点?9.药物指导(该病人常用药物?每个药的作用、副作用或不良反应?用药指导要点?)10.该病人一般需做哪些检查项目?各检查项目的意义?每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适?11.活动指导?(什么时候、什么情况下做什么活动?并示范。
)12.心理指导?13.介绍疾病知识(该病常见原因?如何预防?)14.康复指导(指导项目有哪些?有的项目需给病人及家属示范的,请互相练习如何做?)15.出院指导(哪些要点?给病人及家属示范一些检测、护理项目?)16.主要护理措施?。
妇科疑难病例讨论记录范文

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这可不是一般的讨论,而是医生们为了寻找最佳治疗方案,绞尽脑汁、各抒己见的“头脑风暴”。
今天要跟大家分享的这个病例,那可真是让一众专家们都皱紧了眉头。
患者是一位35 岁的女性,名叫小丽(化名)。
她走进诊室的时候,满脸的焦虑和不安。
小丽已经被下腹的疼痛折磨了好几个月,这期间,她跑了不少医院,做了一堆检查,可病情就是不见好转。
小丽说,这疼痛就像是有个小恶魔在她肚子里捣乱,时不时地给她来上一下,疼得她直不起腰。
而且,她的月经也变得不正常,要么量多得吓人,要么就好几个月不来。
这可把她给吓坏了,生怕自己得了什么绝症。
我们的主治医生张医生详细地询问了小丽的病史。
原来,小丽之前做过两次人工流产,从那以后,身体就好像落下了病根。
张医生皱了皱眉头,心里大概有了一些初步的想法,但还需要更多的检查结果来证实。
接下来的一系列检查,让大家的心情越发沉重。
B 超显示,小丽的子宫里有一些不明的阴影,像是肌瘤,但又不太典型。
性激素六项的结果也有些异常,雌激素和孕激素的水平都不太稳定。
这可真是让人摸不着头脑,到底是什么原因导致了这些症状呢?在病例讨论会上,医生们围坐在一起,面前放着小丽厚厚的病历和各种检查报告。
张医生首先发言:“大家都看看,这个病例确实很棘手。
从目前的情况来看,子宫肌瘤的可能性比较大,但又不能完全确定。
而且患者的月经紊乱和腹痛,也可能是其他原因引起的。
”王医生接着说:“我觉得也不能排除子宫内膜异位症的可能。
患者有过流产史,这是子宫内膜异位症的一个高危因素。
而且她的疼痛特点,也有点符合子宫内膜异位症的表现。
”李医生摇了摇头:“可是子宫内膜异位症的 B 超表现一般会更典型一些,这个病例的 B 超结果不太支持啊。
”大家你一言我一语,讨论得热火朝天。
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宫外孕手术疑难病例讨论记录范文英文回答:
Patient: Female, 32 years old.
Chief complaint: Abdominal pain and vaginal bleeding.
History of present illness:
The patient presented to the emergency department with severe abdominal pain and vaginal bleeding. She reported a history of irregular menstrual cycles and had been trying to conceive for the past year. On examination, her vital signs were stable, but she had tenderness in the right lower abdomen.
Past medical history:
The patient had no significant past medical history.
Diagnostic workup:
Transvaginal ultrasound revealed a gestational sac in
the right fallopian tube, consistent with a diagnosis of ectopic pregnancy. Her beta-hCG levels were elevated.
Surgical management:
The patient was taken to the operating room for a laparoscopic salpingostomy. Intraoperatively, the fallopian tube was found to be severely dilated and at risk of rupture. The surgery was challenging due to extensive adhesions from a prior pelvic inflammatory disease. The procedure was successfully completed without complications.
Postoperative course:
The patient had an uneventful recovery and was discharged home on postoperative day 2. She was counseled
on the risk of future ectopic pregnancies and the
importance of early prenatal care in any future pregnancies.
英文回答:
病人,女性,32岁。
主诉,腹痛和阴道出血。
现病史:
患者出现严重腹痛和阴道出血,前往急诊科就诊。
她报告有月经周期不规律的病史,并且过去一年一直在尝试怀孕。
检查时,她的生命体征稳定,但右下腹有压痛。
既往病史:
患者没有明显的既往病史。
诊断工作:
经阴道超声显示右输卵管内有妊娠囊,符合宫外孕的诊断。
她的β-hCG水平升高。
手术治疗:
患者接受腹腔镜下输卵管切除术。
术中发现输卵管严重扩张,有破裂的危险。
由于先前患有盆腔炎导致广泛粘连,手术过程较为困难。
手术顺利完成,没有并发症。
术后情况:
患者术后恢复顺利,术后第2天出院。
医生对她进行了咨询,提醒她未来可能发生宫外孕的风险,并强调了未来任何怀孕都需要及早进行产前护理的重要性。