项韧带松弛超声诊断
高频超声在急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤诊断中的应用
·影像诊断·高频超声在急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤诊断中的应用
耿丰勤，付卓，陈超，戚伟华，张要丽，沈素红（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）
摘 要 目的：探讨高频超声在急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤诊断中的应用价值。方法：采用美国ＧＥ公司的ＬＯＧＩＱＥ９彩色多普勒超声诊断仪对８５例临床疑似为急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤患者的足踝部进行高频超声检查，详细观察分歧韧带的位置、走行及损伤情况，并根据其声像图特征总结分歧韧带损伤的类型。结果：８５例患者中超声共检出分歧韧带损伤７９例，其中跟骰韧带及跟舟韧带复合损伤５７例、跟骰韧带单独损伤８例、跟舟韧带单独损伤１４例（均跟骰韧带缺如）；分歧韧带正常６例，其中跟骰韧带缺如２例。按照《肌骨超声诊断》中韧带损伤的超声诊断分型，跟骰韧带损伤６５例，其中Ⅰ型１８例、Ⅱ型６例、Ⅲ型８例、Ⅳ型３３例；跟舟韧带损伤７１例，其中Ⅰ型１９例、Ⅱ型９例、Ⅲ型８例、Ⅳ型３５例。１９例Ⅳ型跟骰韧带及跟舟韧带复合损伤者因合并撕脱骨折块较大、移位明显及其他踝关节周围韧带严重损伤而进行手术治疗，术中探查发现分歧韧带损伤情况及撕脱骨折块位置、与母骨分离情况与超声检查结果完全吻合。结论：高频超声可清晰显示分歧韧带的位置、走行及损伤情况，并可对韧带损伤进行分型诊断，为临床后续治疗提供可靠的参考依据，可作为急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤的筛查方法。关键词 超声检查，多普勒；踝关节；扭伤和劳损；分歧韧带；跟舟韧带；跟骰韧带
分歧韧带位于足背中部，由跟舟韧带及跟骰韧带组成，是跗横关节韧带的重要组成部分［１－２］，对维持中足的稳定性和足弓外形起着至关重要的作用。既往由于临床医生对分歧韧带的认知度不够，加之分歧韧带损伤的临床表现与踝关节外侧韧带损伤的症状相似，分歧韧带损伤常常被漏诊或误诊。治疗不及时或治疗不当，会引起足的慢性疼痛，影响中足的稳定性及踝关节的功能［３］，所以分歧韧带损伤的早期诊断、早期治疗尤为重要。常规Ｘ线或ＣＴ检查对骨折的诊断较为敏感，但对关节周围韧带损伤显示欠佳；ＭＲＩ检查对分歧韧带损伤的诊断价值是肯定的［４－５］，但常规扫描不易显示，需进行特殊体位扫描，且价格昂贵。高频超声因其超高的分辨率，能清晰显示浅表组织的细微结构，近年来在肌骨关节疾病诊断中得到了广泛认可。为了探讨高频超声在急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤诊断中的应用价值，我们应用高频超声诊断临床疑似急性踝关节扭伤致分歧韧带损伤患者８５例，现报告如下。１ 临床资料本组８５例，均为２０２０年１—１２月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）就诊的临床疑似为急性基金项目：河南省二一八年科技发展计划项目（１８２１０２３１０４９１）；洛阳市科技计划医疗卫生项目（１８３０００２Ａ）通讯作者：沈素红 Ｅｍａｉｌ：ｌｙｓｓｈ１１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ踝关节扭伤致分歧韧带损伤患者。男３８例，女４７例；年龄１６～７２岁，中位数３３岁；左侧４０例，右侧４５例。均为闭合性损伤。受伤时间至就诊时间≤５ｄ。２ 方 法采用美国ＧＥ公司的ＬＯＧＩＱＥ９彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率６～１５ＭＨｚ。患者取坐位，脚掌平放于检查床上，先对踝关节周围韧带进行常规检查，再对分歧韧带进行扫查。将探头沿长轴及短轴方向分别对跟骰韧带及跟舟韧带进行扫查，观察韧带的走行、厚度、回声、连续性及附着端骨皮质的情况，并与健侧进行对比。３ 结 果８５例患者中超声共检出分歧韧带损伤７９例，其中跟骰韧带及跟舟韧带复合损伤５７例、跟骰韧带单独损伤８例、跟舟韧带单独损伤１４例（均跟骰韧带缺如）；分歧韧带正常６例（图１），其中跟骰韧带缺如２例。按照《肌骨超声诊断》中韧带损伤的超声诊断分型［６］：跟骰韧带损伤６５例，其中Ⅰ型１８例、Ⅱ型６例、Ⅲ型８例、Ⅳ型３３例；跟舟韧带损伤７１例，其中Ⅰ型１９例、Ⅱ型９例、Ⅲ型８例、Ⅳ型３５例（图２、图３）。１９例Ⅳ型跟骰韧带及跟舟韧带复合损伤者因合并撕脱骨折块较大、移位明显及其他踝关节周围韧带严重损伤而进行手术治疗，术中探查发现分歧韧带损伤情况及撕脱骨折块位置、与母骨分离情况与超声检查结果完全吻合。
高频超声在腕管综合征诊断中的价值
高频超声在腕管综合征诊断中的价值作者：卢芙蓉常凤玲冯俊来源：《中国实用医药》2013年第23期【摘要】目的探讨高频超声在腕管综合征诊断中的价值。
方法选择30例腕管综合征患者，30例健康对照者，采用高频超声检测其钩骨钩水平腕横韧厚度和正中神经在豌豆骨的截面积。
结果 CTS组正中神经在豌豆骨的截面积明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】高频超声；腕管综合征；诊断腕管综合征（carpal tunnel syndrome， CTS ）是正中神经在腕管内受到嵌压而表现为支配区功能障碍的一组症状和体征，也是临床上最常见的外周神经卡压综合征之一，又称为迟发性正中神经麻痹。
目前，电生理检测是诊断CTS最主要的辅助检查手段，但有其局限性，它只能评价正中神经功能状况，不能反映其本身及周围的解剖结构改变。
随着高频超声诊断技术在临床上的应用，特别是对手腕部神经和肌腱病变的诊断有重要价值。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 CTS组收集2010 年1 月至2012年1 月本院就诊CTS患者30例46侧，其中男14例，女16例，年龄18～52岁，平均33岁。
1.1.2 对照组选择性别、年龄与之相匹配的30例正常人作为对照组，其中男12例、女18例，年龄20～62岁，平均36岁。
两组年龄、性别构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 仪器采用GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围为7.5MHz～12MHz。
所有患者均采用相同参数设置（增益、深度、聚焦等），检查条件设置为骨骼肌肉。
1.3 扫查方法手臂伸直，手心向上，充分暴露被检肢体，在腕部连续动横断面扫查，并了解正中神经的位置、形态、走向、回声的改变及其临近组织和血管的解剖关系，确定腕管入口（豌豆骨水平：腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨）及腕管出口（钩骨钩水平：豌豆骨下外侧1 cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩）位置。
肌骨超声是什么?肌骨超声的临床意义
肌骨超声是什么?肌骨超声的临床意义肌骨超声技术是一种具有高频超声探头和高分辨率的新技术。
近年来，因其价格低廉、无创、操作简单、可重复检查等优点而广泛应用于临床，是诊断浅表肌肉骨骼系统疾病的重要辅助工具。
肌骨超声在20世纪应用于风湿科。
欧美国家在超声扫查基本方法的研制和超声扫查的技术推广方面做了大量工作，目前已获得循证证据。
在关节炎疾病中，应用超声检查可以显示关节滑膜的基本结构、积液情况、软骨形态以及骨骼形态等。
现在这种诊断技术正在风湿病领域迅速发展。
1什么是肌骨超声？肌骨超声是运用高频超声对肌肉、骨骼系统疾病进行诊断的一项检查技术，可以将人体的肌肉、韧带、滑囊、肌腱、滑膜、周围神经等浅表软组织结构清晰的显示出来，不仅如此，包括人体浅表软组织结构及其发生的病变也可以通过肌骨超声显示出来，包括损伤、畸形、炎症等导致人体的结构异常。
目前在肌骨超声应用中使用的探头是高频探头，其分辨率较高，可以实现与CT检查、MRI检查的优势互补，甚至运用肌骨超声还可以达到其他影像学检查无法达到的诊断目的。
肌骨超声在临床上表现和一般的超声相比有着相似的特征，皮肤通常是均匀一致的高回声组织，而皮下组织则是呈现出均匀分布的低回声脂肪组织形态，肌肉一般为中低回声，血管则呈现无回声区，由于肌腱的密度较高，因此会呈现出条状高回声，关节则是均匀的低回声，骨质一般连续、光滑、完整的强回声。
当人体发生肌肉损伤问题时，通常会出现局部肌纤维的回声紊乱问题，发生小片状的低回声区，若是人体发生骨折，则会出现相应部位表面发生连续性的中断。
因此肌骨超声下不同的组织显示的方式也各有不同，当患者出现运动肌肉损伤时可以前往正规医院进行肌骨超声检查，在医生的指导下接受专业的诊断和治疗。
2肌骨超声的优势实时动态显象。
在检查中配合被动和主动运动，有助于发现和观测只有在运动或特殊体位时才出现的异常或病变（如肌腱和神经脱位、肩峰撞击综合征等）。
无明确禁忌症，无辐射损害，无需特殊准备，操作简便，重复性强，检查时间短，能迅速获得结果。
镰状韧带脂肪沉积症诊断标准
镰状韧带脂肪沉积症诊断标准
镰状韧带脂肪沉积症是一种罕见的疾病，其诊断需要依据一定的标准进行。
以下是镰状韧带脂肪沉积症的诊断标准：
1. 临床表现，患者常常出现下腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状。
这些症状可能与食物摄入或运动有关。
2. 影像学检查，通过超声、CT或MRI检查，可以发现镰状韧带区域明显增厚，密度异常，甚至有脂肪沉积。
3. 实验室检查，血清生化指标检查可能显示脂肪代谢异常，如高甘油三酯、低密度脂蛋白等。
4. 镰状韧带活检，在临床怀疑的情况下，进行镰状韧带活检，可以确诊镰状韧带脂肪沉积症。
5. 临床医生综合评估，综合分析患者的病史、临床表现、影像学和实验室检查结果，由临床医生做出最终诊断。
以上是镰状韧带脂肪沉积症的诊断标准，诊断时需要综合考虑
患者的临床表现和各项检查结果，以便及时进行治疗和管理。
希望本文能为相关疾病的诊断提供一定的参考。
肌肉骨骼超声检查及报告规范
肌肉骨骼超声检查及报告规范随着当前人们对其自身健康的重视程度升高，越来越多人重视肌肉骨骼健康。
而受环境以及日常活动影响，肌肉骨骼部位的损伤也越来越成为常见发生的症状。
临床上针对肌肉骨骼损伤需及时进行诊断与治疗，传统诊断方法主要为X线摄片检查，但该检查方法对肌肉骨骼软组织的分辨率较低，扫描辐射较大等，导致其临床应用受到限制。
而CT扫描对肌肉软组织的结构显示相对较差。
相比之下，超声检查在肌肉骨骼损伤的诊断中具有无创、无射线损害、操作快速便捷、短期可重复性高、实时成像以及软组织的分辨率较高等多种优势，其在临床应用范围广。
那么，肌肉骨骼超声检查方法以及超声报告有哪些规范呢，本文将带领读者认识和了解肌肉骨骼超声检查方法以及超声报告的一些规范。
一、超声仪器的选择肌肉骨骼损伤诊断中，临床可选择应用中、高档的彩色多普勒超声诊断仪，超声探头一般首选高频线阵探头，5.0~12.0MHz；针对深部病变则选择频率3.5~5.0MHz超声探头。
二、超声检查的体位超声检查的体位在原则上可选择任意体位，一般以可清晰显示出病变部位、患者感受舒适为体位选择原则。
而针对膝关节等部位损伤则一般需选择针对性的体位。
三、超声检查的注意事项超声检查首先需询问患者病史，尤其需要询问患者外伤、疾病治疗以及患处疼痛病史，若可疑肿物，则需进一步询问其肿物生长速度及抗感染治疗等相关病史。
对于病史的询问要求认真详细，且要有一定的技巧，有时就诊患者不明确其损伤部位的受伤史，对于有明确损伤史者，则要注意观察患者损伤时姿势、位置以及直接遭受外力的部位情况等。
需要注意患者外伤部位及外伤处对侧、淤血处情况。
超声检查中需探查疼痛最明显部位或肿物部位。
对于关节损伤患者，需对患侧、健侧进行对比检查，注意检查时两侧采用的手法需尽量保持一致。
在超声检查中应注意实时观察肌肉、肌腱有无发生撕裂，在关节手术后需注意观察有无发生粘连、对肌腱与神经进行鉴别等。
同时，超声检查数据可与其他影像学检查结果进行对比，以进一步明确诊断情况。
子宫骶韧带深部内膜异位症的超声诊断
47深部浸润型子宫内膜异位症（DIE ）是临床常见的妇科疾病。
DIE 是指具有功能的子宫内膜生长于腹膜深处及盆腔器官，且侵犯深度＞5 mm [1]。
该疾病常伴有不孕不育、慢性盆腔痛、性交痛等，对女性身体健康及生活质量造成严重影响[2]。
目前诊断主要根据临床症状、妇科检查、影像学检查等[3]。
因对该疾病认识不足及检查方法受限等原因，DIE 往往得不到及时诊断及治疗。
DIE 最常见的受累部位是骶韧带，本研究旨在进一步探讨阴道超声诊断骶韧带DIE 的价值及超声图像特征，为临床诊断提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料在排除存在重要脏器疾病及其他妇科疾病情况下选取2018年10月—2020年6月就诊我院的110例深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织的患者作为研究对象，术前均接受了常规阴道超声检查，所有患者均由我院手术及病理证实为盆腔DIE ，年龄26～49岁，平均年龄（36±8.4）岁。
1.2 仪器与方法使用GE E8等超声诊断仪器，腔内探头频率为6～10 MHz。
患者均取仰卧位及膀胱截石位，术前所有患者均进行了常规阴道超声检查，观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况。
回顾分析其超声报告结果及超声图像特征。
以手术及病理结果为金标准计算阴道超声诊断侵犯骶韧带深部浸润型子宫内膜异位症的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。
2 结果110例经病理证实为盆腔DIE 的患者中，其中骶韧带受累共54例，双侧累及25例，单侧累及29例（左侧19例，右侧10例），合并卵巢内异囊肿者占56%（30/54）；术前阴道超声正确提示骶韧带受累阳性者42例，合并卵巢内异囊肿者占64%（27/42）；其中有9例假阳性，12例假阴性，超声诊断子宫骶韧带DIE 的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：78%、84%、82%和80%。
在伴有卵巢内异囊肿的骶韧带受累的患者中术前超声诊断检出率为90%。
42例宫骶韧带受累患者的超声图像主要表现为骶韧带部位回声减低、增厚，19例患者超声图像可见宫颈两侧骶韧带部位结节状或条索状的低回声，内可有小囊性暗区，边缘规则或不规则；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）显示未及明显血流信号。
马凡氏综合征超声ppt
马凡氏综合征超声ppt马凡氏综合征（Marfan Syndrome, MFS）是一种由于胶原蛋白基因突变引起的遗传性结缔组织疾病，主要表现为身材高大、肌肉松弛、关节过度伸展、眼及心血管系统异常等特征。
超声检查作为非侵入性的成像技术，在马凡氏综合征的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将介绍马凡氏综合征的超声检查方法及其临床应用。
一、超声检查的基本原理超声检查是指利用超声波的特殊物理性质进行成像的一种非侵入性检查方法。
超声波是一种频率高于人类听觉范围的声波，其传播速度快、穿透能力强，可在人体组织中发生多次反射、衍射和干涉，从而形成影像。
超声检查主要分为B超（二维超声）、彩色多普勒超声和超声心动图等多种技术。
二、超声检查在马凡氏综合征中的应用1. 组织形态的评估超声检查可通过B超成像观察马凡氏综合征患者的组织形态，如颈椎、胸骨、骨盆等处的畸形和异常。
此外，超声检查还可以评估内脏器官的大小、形态和位置，以帮助判断马凡氏综合征的程度和病变范围。
2. 关节及韧带的检测马凡氏综合征患者常伴有肌肉松弛和关节过度伸展的特征，超声检查可对关节及韧带进行评估。
通过B超成像，可以观察关节的结构和位置，以及韧带的张力和稳定性，对关节脱位和韧带松弛等病变进行早期诊断。
3. 心血管系统的评估马凡氏综合征患者的心血管系统异常是其主要的致病因素之一，超声心动图检查可对心脏的结构和功能进行全面评估。
超声心动图可以观察心腔的大小、壁厚度、心室内乳头肌运动和瓣膜的异常。
此外，超声心动图还可以检测动脉瘤、主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂等心血管并发症。
4. 视网膜的评估马凡氏综合征患者常伴有近视、晶状体脱位和视网膜脱离等眼部异常，超声检查可用于评估视网膜的形态和位置。
通过B超成像，可以发现视网膜的脱离、视网膜裂孔和视网膜脱离的大小和位置，并为手术治疗提供可靠的信息。
5. 动脉瘤的检测马凡氏综合征患者常伴有动脉瘤的形成，超声检查可用于动脉瘤的检测和监测。
单纯卵巢扭转超声诊断、观察角度、病例分析及鉴别诊断要点和注意事项
单纯卵巢扭转超声诊断、观察角度、病例分析及鉴别诊断要点和注意事项卵巢为什么会扭转分析原因对我们超声诊断这种疾病具有重要的意义。
卵巢位于一侧附件区，当卵巢血管蒂部分或完全旋转时就可以导致卵巢扭转，常和输卵管扭转合并发生，因此，卵巢扭转又称为附件扭转。
青春期女性最常见的原因是在剧烈运动的时候，同时，孕妇也容易发生卵巢扭转，这与怀孕后子宫体积的增大、卵巢位置的改变，还有妊娠期韧带松弛都有关系。
卵巢扭转超声观察角度从哪些角度观察呢？提供以下三点。
1、二维超声的变化正常卵巢的体积是双侧基本对称的，如果一侧卵巢体积比另一侧明显增大，这时候我们就要怀疑有问题了。
在观察完卵巢大小之后，还要观察卵巢回声的变化，正常卵巢是对称的，回声强度也是基本一致的。
如发生卵巢扭转，卵巢的回声也会随着时间的变化逐渐由低回声变为高回声，有的时候我们还会看到因为扭转在卵巢周围形成的积液以及“漩涡样”改变。
2、彩色血流显像这也是重要的一点，彩色血流显像能够看到脏器内部会不会有血流信号，这对诊断疾病很有意义。
在卵巢扭转的时候，卵巢实质内血流信号减少或消失，这为正确诊断疾病提供了又一有利证据。
3、疼痛部位超声医生在检查的时候就可以询问患者具体是哪里疼痛，如果发现是右下腹疼痛，超声也发现右侧卵巢符合扭转的声像图特征，那我们的诊断就与临床基本吻合了。
病例分析患者，女，13岁，突发右下腹疼痛半天入院，超声图片见图1。
图1右侧卵巢体积增大从图片我们可以看到患者右侧卵巢体积增大，大小6.0×3.8cm，形态比较饱满，边界也很清晰，卵巢的实质回声稍微增强了，卵巢实质内未见明显异常团块回声，而左侧卵巢大小 2.4×1.8cm，实质内也未见明显异常团块回声。
图2左侧卵巢体积打彩色多普勒发现右侧卵巢实质内未见明显血流信号。
同时患者伴有右下腹痛的症状，这就可以考虑为右侧卵巢扭转了，这个病例也经过了手术证实，发现右侧卵巢扭转了720°。
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项韧带松弛超声诊断
项韧带是从颈椎棘突尖向后扩展形成的三角形板状的弹性膜层。
其向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第七颈椎棘突并延续为
棘上韧带。
是颈后部的中线结构，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维膜，
颈后部的肌肉如斜方肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌等在中线处附
着于此。
项韧带松弛主要是因为长时间低头，或者长时间伏案，不正确姿
势过久等。
这些长期不正确的姿势致项韧带的纤维被拉长，弹性差，打个比
喻就像橡皮筋被过度拉伸回不到原来长度一样。
当低头时枕外隆凸与第七颈椎棘突距离较长，项韧带呈直线，当
抬头时枕外隆凸与第七颈椎棘突距离变短，项韧带相对较长，会局部
向外凸。
一般患者主诉颈后部中线处包快，抬头时出现，低头时消失。部
分病人会有颈后部不适、疼痛，可能与病变处肌肉损伤或炎性改变有
关。
超声的实时优势可以在病人做抬头-低头动作时观察项韧带形态变
化，做出诊断。
声像图改变：低头时项韧带厚度可或增厚，呈直线状，抬头时项
韧带向外凸，部位多见于项韧带的中下段。同时常可以观察到周围肌
肉筋膜的形态回声改变。
病例分享：
女50岁，玩具厂工人，长期低头工作，半年前颈后部中线处可触
及一包块，直径约2-3cm，抬头时较明显，低头时消失，伴颈后部及
肩部疼痛，酸困，其他影像学未见明显异常，病人比较焦虑，担心占
位性病变。
图1：颈后部中线处纵切声像图 左图：抬头时项韧带（箭头）
向外凸，呈团块状低回声，回声不均。右图：低头时项韧带（箭头）
呈条带状，稍增粗，形态饱满，束状结构模糊。
图2：上图：颈后部病变处纵切可见项韧带（△）形态改变外，可
见浅筋膜增厚，回声减低、模糊。下图：病变处横切，项韧带（△）形
态不规则，双侧边缘不对称，周围肌肉局部受压，形态饱满，回声模
糊，部分连接处呈锯齿状，肌外膜呈层状。
视频:1：病人从低头到抬头时项韧带改变
视频2：病人抬头到低头项韧带改变
小结：超声诊断项韧带松弛可以动态观察，具有不可比拟的优势，
可作为首选的影像学检查方法。
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