机械通气病人的护理
机械通气病人的护理
机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理
1．病人的观察和护理
（1）一般生命体征的监护
注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。
体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。
机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测
要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
（4）血气监测
血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20—30分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。
2．呼吸机的监测
密切观察机器的正常运转和各项指标。注意机器的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。对无报警装置的通气机，在使用中更应严密监视机器的工作状况，各部件的衔接情况，监听运转声音，并根据病人的病情变化，及时判断和排除故障
（1）检察故障的一般规律
查电源，注意稳压器有无保护和故障；查气源，注意中心供氧压力；观察各管道是否衔接紧密，是否漏气，管道是否打折、扭曲；及时倒掉积水杯积水，注意通气机管道的水平面应低于病人的呼吸道。
（2）检查气囊是否有故障
听：有无漏气声；看：口、鼻有无气体漏出；试：气囊放气量与充气量是否相等；查：套管位置有无改变致漏气。
（3）气道压力的观察
吸气峰压增高的因素：呼吸道分泌物多且粘稠；病人气管痉挛，或有病情变化；气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管导管；通气机送气管道折叠或被压于病人身下；人工设置的气道压力报警上限太低。
气道压力高时保证通气量的处理原则：降低潮气量提高呼吸频率；延长吸气时间；使用解痉平喘药；使用镇静药或肌松药；改变呼吸机模式
气道压力降低的因素：各部位管道衔接不紧密；湿化罐盖未拧紧；气囊漏气或充气不足。（4）通气量的监测
通气机的主要功能是维持有效的通气量。潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定一般可按8—10ml/kg计算。通气量=潮气量×呼吸频率，所以通气量受这两个因素的影响。
①气囊漏气，通气机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量。
②通气机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧。
③气源不足而致通气量下降。
④病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与通气机对抗，使潮气量发生变化。
（5）氧浓度的监测
吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节，一般轻、中度低氧血症给予30%～40%的氧。重度低氧血症给予50%～60%的氧。吸氧浓度大于50%时，时间不宜过长，一般不超过2～3天，以免发生氧中毒。在进行吸痰操作前后，可给予1～2分钟100%氧，以防止低氧血症。
二．人工气道的护理
人工气道包括气管切开置管和气管内插管两种类型。气管插管又有经口气管内插管和经鼻气管内插管两种方法。
1．人工气道的固定：用胶布固定好导管，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露部分。
2．人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当的粘度，才能保持呼吸道粘液、纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此，进行呼吸道湿化非常重要。
（1）保证充足的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日2500—3000ml。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态，所以，必须补充足够的液体入量。
（2）加温湿化器
加温湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到100%的湿度。湿化罐的温度控制在31—33℃。
（3）气道内持续滴注湿化液
此方法适用于脱机病人。湿化液选用生理盐水，注射泵以每分钟0.2ml的速度持续泵入。（4）气道冲洗
应用2%碳酸氢钠或生理盐水，在吸痰前抽吸2～5ml液体，注入气道。操作前，先给予纯
氧2～3分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。
（5）雾化吸入
用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病，雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和抗菌药物。在雾化前和雾化过程中，要及时吸出气道分泌物。3．吸痰
（1）吸痰管的选择：吸痰管外径不能超过气管导管内径的二分之一，也不能过细。
（2）吸痰的方法
A．将吸氧浓度提高2～6分钟，提高到0.8～1.0，防止低氧血症。
B．调节吸引器负压，不能超过0.02Mpa，负压过大，易造成肺泡萎陷。
C．气道内注入湿化液。（前面讲的气道冲洗）
D．吸痰：将吸痰管插入气管导管末断以下，最好能引起患者咳嗽，避免引起剧咳，剧咳有可能损伤气管粘膜或气管导管移位。痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压；较低时，从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋转边退，禁止上下抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
E．先吸尽气道再吸口腔、鼻腔分泌物。
F．.吸痰时应严格无菌操作。吸痰前洗手戴口罩。吸痰管用无菌持物钳或止血钳夹持操作。吸痰管应一次性使用，如需多次使用，在吸痰后应立即浸泡于消毒液中，吸痰用物24h更换。
G．.吸痰时观察心率、心律变化，在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度。4．防止气道阻塞
痰粘稠时，需反复湿化，反复彻底吸引直至痰液变稀薄，吸痰管要插到有效深度，以便将气管导管口以下的痰液吸净。
吸痰时，如果导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端，所以气管导管的选择很重要，并且要仔细检查套囊，并在套囊外留部分测量长度，作好标记，以便判断套囊有无滑脱现象。
翻身时，要在移动病人头颈部与气管导管的同时，将呼吸机管道一起移动，避免导管过度的牵拉扭曲。
气道阻塞除以上原因外，还有如气道大出血、呕吐物误吸、或由气管食管瘘引起的误吸，机械通气治疗时，通气机突然工作失灵，都会导致严重的后果。
5．防止气压伤
气管导管和气囊压迫气管壁造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的并发症，为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应定时气囊放气，一般4—6小时放气一次，每次5—10分钟，放气前，要吸尽鼻腔和口腔的分泌物。
三．感染的预防及护理
机械通气治疗时，由于建立人工气道，破坏了呼吸道正常的防御机能，同时下呼吸道与外界直接相通，废弃了上呼吸道对吸入气体的净化作用，并且进行机械通气治疗的病人，病情危重，机体抵抗力下降，所以机械通气增加了感染的危险因素。预防机械通气时发生院内感染是机械通气治疗取得成功的重要保证。因此，我们在许多环节上应注意。
1．严格执行无菌技术操作原则
（1）操作者在进行任何操作前要洗手、戴口罩。
（2）一个病人准备一套吸痰盘，所有物品24h更换消毒一次。
（3）吸痰管一根只应用一次，不可反复使用。
（4）口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管，不可将吸引口腔的用于吸引气道。
2．保持呼吸道持续通畅
（1）加强湿化，保持呼吸道内湿润。
（2）定时吸引呼吸道分泌物。
（3）翻身、叩背。机械通气的病人，长期卧床，活动量减少，痰液沉积不易排出，应给予定时翻身、叩背。
3．口腔护理
建立人工气道后，口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因，因此应加强口腔护理。插管前应进行口腔和鼻腔的清洁。插管后应用生理盐水、2%碳酸氢钠、3%双氧水进行口腔护理，每日2—3次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，并给予相应的处理。4．湿化器和湿化液
（1）用于湿化气道的液体，必须保持无菌，每天更换，常规用生理盐水。
（2）加湿化液和雾化液时要倒掉残留的液体。
（3）不要让呼吸机螺旋管的冷凝水流回到湿化器中，湿化器中的湿化液要4小时更换一次，管道积水杯要及时倒掉，防止流入气道。
5．机械及附件的更换与消毒
（1）呼吸机停止使用后必须进行彻底的清理和消毒，方可用于其他病人。
（2）持续机械通气时应定期更换呼吸机管道，一般每周更换一次。
（3）按要求定期更换或消毒呼吸机中的空气细菌过滤器、传感器和气体滤过管道等。
6、撤机后的护理
撤机4小时内禁止饮水，以防呛咳；鼓励病人咳痰；保证充足的营养摄入；避免用力排便；以卧床休息为主。
7．房间消毒
室温保持在18—22℃，湿度50%～70%，注意通风，保持室内空气新鲜。每日消毒病房1～2次，地面用0.1%有效氯擦地，每日2次，尽量减少探视。
四机械通气病人的营养支持
1.营养支持的必要性
（1）机械通气的病人处于高分解状态，对营养的需求更高。有文献报道，呼吸衰竭机械通气的病人，多数在第六天后体内蛋白显著降低
(2)蛋白质、能量营养不良的病人大多数有免疫功能不全，吞噬功能障碍，炎症反应降低
因此，营养缺乏会加重机械通气病人的病情
2．营养支持的目的和注意事项、
（1）营养支持的目的是提供能量和营养支持
（2）营养支持以减轻呼吸负荷及减少机体组织丢失蛋白为原则，限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产量，使呼吸负荷加大
3．营养支持的途径
（1）胃肠道营养：只要胃肠道具有消化吸收功能，就应首选胃肠道作为营养支持的途径
（2）鼻饲混合奶是临床胃肠内营养支持的途径
（3）静脉补充营养：鼻饲饮食不能满足每日的热量需要时，应给予静脉补充营养
（4）应给予补充维生素和微量元素
（5）应注意液体和电解质的平衡
五、心理护理
要给患者一个舒适的环境，适宜的光线、温度，我们要和病人进行沟通，消除他们的恐惧心里，满足他们的要求，以配合我们的工作。
1心理护理的意义
（1）插管是在紧急情况下的一种抢救措施，具有一定的创伤性，并且气管非常敏感，清醒的病人对气管插管耐受性差
（2）紧急插管的病人，处于意识朦胧或昏迷状态，经插管抢救、机械通气治疗后，呼吸得到改善，意识可逐渐恢复，此种情况下，可出现病人自行拔管。
（3）自行拔管后充盈的气囊可造成气道的损伤，而且可使病情加重、恶化、甚至死亡
（4）为了避免自行拔管，插管后双上肢进行约束固定，同时做好心理护理
2.心理护理的方法
（1）对清醒的病人，插管前向病人插管可能出现的一系列情况尤其是不适和发音障碍（2）教会与医护人员交流的方法，如击掌、书写或手势来表达意图
（3）插管后仔细观察病情，减少由于语言障碍对一个问题反复表达而出现烦躁心理
（4）医护人员应关心病人，了解病人的个性和特点，提出育真对性问题，让病人表示是与非
（5）医护人员要经常主动到病人床前，解释现阶段的病情，减少病人的心理压力增强治疗的自信心
六．与机械通气病人的交流
1．与机械通气病人交流的必要性
（1）机械通气病人由于气管插管或气管切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，也不
利于医生的治疗
2.导致机械通气病人焦虑、恐惧和痛苦的原因：
(1)病人有要求和想法不能表达
（2）医护人员未解释理由
（3）病人不理解所采用的治疗措施
（4）因不能说话而感恐惧和危险
（5）交流方法上的困难
机械通气病人交流能力的评估
（1）病人是否清醒和有定向力
（2）能否回答或示意“是”与“不是”这类简单问题
（3）能否用手势来表达
（4）病人是否有足够的力量和灵活性来握笔和写字
（5）有无适当的听力和视力
（6）了解病人的交流能力便于医护人员选择哪种方法来与病人进行交流
（7）对某一病人一旦选用了最成功的交流方法，就应该将此写进病人的治疗和护理计划（8）护理人员需经常以有效的方法与病人进行交流和沟通，进行心理护理并及时满足病人的各项要求，改善病人的生活质量和舒适度。
与机械通气病人交流的常用方法
（1）写字，是最容易和最常见的方法
（2）手势，常适用于短期应用机械通气、神志清楚，并至少有一只手可以活动的病人（3）图画板或词组卡片，对于那些听不懂医生的话或不会讲中文的病人，用一些简单易懂的图画和纸板，并配以手势来交流是有效地。
匡荣岩
护理_新技术新项目介绍.doc
护理新技术新项目介绍 项目名称: 电动牙刷在机械通气病人口腔护理中的临床应用 主要完成人: 等 项目简介：经口气管插管机械通气患者不易进行口腔护理，易发生口臭、口腔炎、口腔溃疡，同时牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道病原菌容易进入下呼吸道，是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因。临床实践发现，传统的口腔护理方法清洁效果存在缺陷，溶液选择不好还有可能引起患者不适。为寻找一种患者愿意接受的，彻底、有效清洁口腔的方法，2008年9月ICU对经口气管插管机械通气患者采用电动牙刷含氟牙膏刷洗和无菌水冲洗法进行口腔护理，口腔异味、黏膜出血、口唇干裂均明显低于传统口腔护理组，牙菌斑去除率高，效果满意。 电动牙刷体积小、毛软，刷毛经过圆头处理，不易损伤牙龈；通过快速旋转，刷头产生高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，深入清洁牙缝，彻底清除堆积于齿龈缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢；刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，对牙龈组织有按摩作用；电动牙刷可长期使用，可更换的刷头、含氟牙膏都是日用品，价格经济实惠；如同平时刷牙一样，符合患者的日常生活习惯，患者易于接受。口腔冲洗通过水流在口腔中不断地循环流动、冲击，使细菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断的冲洗而排出，起到了漱口的功效。在冲洗时一方面口腔黏膜吸收部分水分，可达到湿润口腔黏膜的目的，满足了身体上的舒适；另一方面使患者对水的渴求得到了心理上的满足，使患者口干、口渴感得到暂时缓解。同时，刷洗和冲洗的有机结合，使口腔清洁彻底到位，从而可预防感染的发生。 此种方法简单方便，易于操作，可明显改善患者的舒适度，提高患者的生活质量；缩短住院时间，减少医疗费用；增加住院患者对护理行为的关怀性评价，提高护理质量，提高ICU家属对护理工作的满意度，值得临床推广使用.（ICU 宋燕波）
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T∕CNAS 12-2020
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 1范围 本文件规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 经口气管插管术 orotracheal intubation 将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。3.2 声门下吸引 subglottic secretion drainage 应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。 4 基本要求 4.1操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。 4.2对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。 4.3应每6～8 h 进行1次口腔护理。 4.4应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。 4.5应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH2O。 4.6 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。 5 评估 5.1 应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。
5.2 应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。 5.3应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。 5.4 应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。 6 操作要点 6.1 应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。 6.2 可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。 6.3应按附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。 6.4应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。 6.5 清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。 6.6 应动作轻柔，避免触及咽喉部。 6.7 应将负压吸引值控制在-80～-120 mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。 6.8 应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。 6.9 应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。 6.10 应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。 6.11 口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理（见附录E）。
舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用
舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用 发表时间：2016-03-04T14:58:53.390Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：卢灵珠 [导读] 杭州市下沙医院舒适护理对ICU机械通气患者具有十分重要的临床价值，调节不良心理，促进医患关系，提高患者的生活质量。 杭州市下沙医院 310000 摘要：了解舒适护理在ICU机械通气患者的临床护理价值；方法：本文选择2014年-2015年我院ICU病房收治的机械通气患者40例，对患者采取舒适护理，即环境、心理、通气、社会和生理等方面。同时，对患者的心理状况、舒适程度转出ICU和满意程度进行评价，了解舒适护理的临床价值；结果：40例患者对舒适护理的满意度为90.1%，心理状况评分为（6.51±1.3），舒适感为（7.82±1.1）分，ICU转出率为87.6%；结论：舒适护理对ICU机械通气患者具有十分重要的临床价值，调节不良心理，促进医患关系，提高患者的生活质量。 机械通气（mechanical ventilation）的对象为危重患者，其通过建立人工气道的方式，对患者进行紧急救治，以此来挽回患者的生命[1]。机械通气会对患者造成创伤，影响患者的耐受性，并给患者造成心理和生理方面的不适。舒适护理（comfortable nursing）于1995年被美国学者首次提出，该护理理念是“以人为本”，让患者在生理、心理和环境方面感觉更加舒适。现在进行如下报道： 1资料与方法 1.1一般资料 本文选择2014年-2015年我院ICU病房收治的机械通气患者40例，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄为15-71岁，平均年龄为（44.1±5.1）岁。40例患者中，30例经气管插入，6例为气管切开插入，4例为无创插入。呼吸机佩戴时间为（5.0±1.20）天；28例患者神志不清，12例患者神志清醒。 1.2护理方法 本文对40例患者进行舒适护理，护理步骤如下： 1.2.1环境舒适护理 ICU对于患者来说是一个陌生的环境，其从内心产生强烈的恐惧和抵触心理，这种心理对于治疗具有明显的负面作用。因此，护理人员要将ICU室内的光线调至柔和，给患者一个安静的环境。 1.2.2心理护理 ICU收治的患者为重症患者，其经常出现负面情绪。机械通气让患者无法与护理人员交流，患者承受极大的心理压力，所以护理人员通过手势、表情和书写等方式与其交流，满足患者的各项需求。部分患者高度紧张，护理人员可以通过握手、拍肩膀等方式，对其进行适宜的抚摸安慰，以此消除患者的心理恐惧。患者进行初步护理前，需要进行耐心解释，以此来与患者进行沟通[2]，让患者处于舒适的环境中。护理人员与患者之间的交流，切勿采取生硬、冰冷和晦涩的词汇，应该增加温暖、关怀和通俗的词汇，让患者感受到家的温暖。 1.2.3通气舒适护理 机械通气患者的口腔清洁能力下降，所以要做好口腔护理，防止出现呼吸道感染。护理人员定期对患者进行漱口，并在漱口过程中与其进行眼神交流，缓解患者的不适。无创通气患者可以进行呼吸面罩试戴，保持面罩的封闭性。护理人员指导患者进行鼻呼吸，避免出现胃胀气，并在饭后半小时内暂停通气，避免发生呕吐。 1.2.4社会舒适护理 ICU患者不能进行家属陪伴，所以护理人员不仅要对其进行医务护理，而且要进行社会护理。首先，医护人员让患者知道封闭式管理的意义，并耐心解答患者和家属的各种问题，让患者和家属感受到医护人员的耐心和真诚。因此，社会护理可以获得患者和家属的理解，更好地进行医务护理工作。 12.5生理舒适护理 ICU内的重症患者不仅需要机械通气，而且需要插管治疗，并服用相应的镇静药和止痛药，所以患者要保持气道的湿润。护理人员定期对患者进行吸痰，并在吸痰后进行吸氧，约2-3分钟。护理人员在吸痰过程中，动作要迅速、敏捷，并观察患者的心率[3]。部分患者嘴唇会出现干燥，所以护理人员要用棉签进行湿润。 1.3评价标准 1）调查患者对护理工作的满意度，小于6代表不满意，大于6代表满意，大于8代表非常满意；2）调查患者的舒适情况，调查内容为呼吸、皮肤、心理和其他，小于6代表不舒适，大于6代表舒适，大于8代表非常舒适；3）调查患者的ICU转出率，并采用心理状况表进行心理评价。 1.4统计学方法 文采用Spss17.0进行数据分析，并将数据存入数据库中，方便以后调阅。 表1可知，患者舒适护理的整体水平高于80%，处于非常满意程度。同时，40例患者中35例转出，5例死亡，所以转出率为87.5%。 3 讨论 ICU收治的患者为重症患者，机械通气是ICU常用的治疗手段。然而，机械通气给患者造成创伤，降低其耐受性[4]。随着患者病情的加重，机械通气给患者造成严重的负面情绪，影响临床的治疗效果。舒适护理秉承“以人为本”的原则，通过改善患者心理、生理和社会的舒
机械通气的技术与护理上
机械通气的技术与护理（上） 中日友好医院许春娟写在课前的话 1 2 广义的呼吸功能分为外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。平常我们说的呼吸功能一般是指外呼吸，也就是肺的呼吸功能，包括肺通气和肺换气，肺通气指外界气体和肺泡气体之间的交换，肺换气指肺泡气体和血液之间的交换。气体和血液之间进行交换以后，静脉血变成了富含氧的动脉血，经过在血液中的运输，运送到全身的组织和器官。组织和器官通过内呼吸来进行吸取氧气，
同时将代谢产生的二氧化碳排到血液中去，使动脉血又变成静脉血回到心脏，这是广义的一个整体的呼吸的功能。 （1）与机械通气相关的概念 在肺通气过程中，与机械通气最相关的几个概念如下： 潮气量（Tidal Volume, VT）：是指平静呼吸时吸入或者呼出的气量。 功能残气量( Functional Residual capacity，FRC )是指平静呼吸时每次呼气末肺内残留的气量。 肺活量（Vital capacity, VC）是指最大吸气后能够呼出的最大气量。 并不是所有的通气量都可以进行有效的体积交换，终末细支气管以上的气道仅起到气体传输作用而不参与气体交换，这部分就叫做解剖死腔，一般成人大约是120—150ml。并不是所有到达肺泡的气体都能够进行气体交换。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。如果病人运用机械通气，因为机械通气是通过管路和病人的呼吸道连接的，所以说呼吸机管道这一部分也只起到气体传输，并不能达到气体交换的目的。所以呼吸机管道这一部分叫管道死腔。真正的肺泡通气量也就是能够起到肺泡交换功能的这一部分的肺泡通气量，应该是：肺泡通气量=（潮气量—死腔）。
无创呼吸机护理常规
无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失
常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防 及处理 机械通气技术操作并发症的预防及处理 机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一）临床表现 1、行机械通气治疗48小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二）预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒 液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。 5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每2~3小时一次，每次5~10分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。吸痰时掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。 6患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30。~45。，鼻饲时液体输注速度约为20~40滴/分，切勿过快以防返流，密切观察患者面色、呼吸。放气管套管气囊前彻底吸痰，防止误吸。 7、每天予以2~3次口腔护理。操作前给气囊充足气。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药1次，若痰液溢湿纱布及时更换。 8、根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。 9、年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗，必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力。 10、气道分泌物定期培养。应根据培养及药敏选择有效抗菌药物。 11、严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。 （三）处理措施 1、遵医嘱治疗基础病。 2、遵医嘱治疗VAP （呼吸机相关肺炎）严重感染者，推荐采用抗菌药物阶梯疗
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果 发表时间：2019-11-14T09:44:19.343Z 来源：《中国医学人文》2019年7月7期作者：冯肖肖徐丹冯停停 [导读] 探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。 冯肖肖徐丹冯停停 （淇县人民医院；河南淇县456750） 摘要目的：探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。方法：选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，干预组在对照组基础上给予舒适护理，比较两组患者呼吸功能、满意度。结果：干预组气道峰压明显低于对照组，用力呼吸量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理干预，可促进呼吸功能恢复，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广。 关键词呼吸衰竭；有创机械通气；舒适护理；ICU 呼吸衰竭是重症监护室（ICU）常见危重病症之一，好发于老年群体。呼吸衰竭临床主要采用机械通气来维持气道通畅，维持相对正常呼吸条件，防止机体组织出现缺O2与CO2过量蓄积。据有关数据统计[1]，呼吸衰竭机械通气患者约60%-80%在治疗过程中易发生ICU综合征，同时由于呼吸道分泌物较多，极易发生感染，导致患者死亡风险增高。且大部分患者由于活动受限、长期卧床、插管等影响，极易出现负性情绪。舒适护理是采用一体化的护理服务，通过有效改善患者心理、生理舒适度，促进机械通气顺利进行。本文就我院ICU收治的呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理取得满意效果进行分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象。其中男53例，女39例；年龄49-80岁，平均年龄（65.8±5.9）岁；上机时间8h-9d，平均上机时间5h-10d，平均上机时间（4.8±2.6）d。纳入标准：①所有患者均符合《呼吸内科学》中相关诊断标准；②符合有创机械通气插管指征；③动脉血O2分压≤60mmHg，CO2分压无变化或≥50mmHg；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重气质性疾病无法耐受有创机械通气者；②合并严重呼吸道感染着；③无法配合完成治疗者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，两组患者年龄、性别、上机时间等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，包括生命体征监测、宣传教育、补充高蛋白、预防并发症等。干预组在对照组基础上给予舒适护理： 1.2.1 心理舒适护理 护理人员在进行机械通气前告知患者使用呼吸机的必要性以及可能出现的不适，从而使患者做好心理准备；在进行机械通气时，多给予患者鼓励；若患者存在语言障碍，则通过手势语、写字板、图片等非语言交流方式；指导家属亲友在探视期间与医务人员一起用合适的、有针对性的语言巧妙化解患者的负性情绪，给予患者精神支持。 1.2.2 环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、舒适的病室环境，室内湿度保持50%-60%，温度18°左右，每日定时消毒空气，保持空气清新；根据患者病情安置房间，减少患者之间的影响，酌情关掉不同灯源，确保在不影响医疗操作和患者病情观察的同时也不影响患者休息；播放温馨舒缓的音乐，使患者放松心情，稳定呼吸、血压、心率等生理指数。 1.2.3 气管插管舒适护理 经鼻插管患者，用一小块纱布垫在上唇与气管插管之间，避免压疮的发生；经口插管患者，需要确保气管插管有效深度，同时及时检查、调整胶布和寸带松紧度，纱布垫于嘴角侧，避免压疮的产生；气管切开插管患者，气管套管用寸带固定好，避免套管脱落，用安尔碘对气管切开处及周围皮肤进行消毒，及时更换气切垫，同时为避免气道猫膜充血甚至溃疡的发生需每24h对一次性套管气囊放气1次[2]。 1.2.4 口腔舒适护理 做好口腔护理，及时清除分泌物，保持口腔清洁。气管切开或经鼻插管的清醒患者，用3%双氧水或灭滴灵或3%硼酸漱口，3-5次/d；用湿纱布覆盖患者口唇，或每日用棉签蘸温开水涂口唇及舌，在口唇上涂唇膏等减少因口唇干燥而导致的不适与痛苦。 1.2.5 气道湿化舒适护理 湿化液量每日约300-500mL，标准以气管内吸出稀薄易吸出白色清亮卡他样痰。护理人员在吸痰前应向患者解释取得配合，动作应当轻、柔、稳，并且密切观察患者各项指标变化情况，若患者出现憋气、口唇青紫等缺氧表现，需要立即停止操作，并给以纯氧吸入，吸痰时间≤15s/次。 1.2.6 体位舒适护理 为保证活动受限实施机械通气的患者救治措施顺利实施，手部给以保护性约束，避免患者意外拔管的发生，约束带应当柔软舒适、松紧适宜，且需要间断松开，避免对患者末梢循环造成影响；机械通气患者需要长时间卧床，给以气垫床，交替式充放气，同时每2h给以1次翻身拍背，避免压疮及坠积性肺炎的发生。 1.3 观察指标 呼吸功能：气道峰压、用力呼吸量、肺活量、潮气量。 满意度：采用自制满意度量表，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。
机械通气健康宣教
ICU机械通气患者的健康宣教 一无创机械通气治疗的宣教 1．部分患者对面／鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明此方法能帮助患者缓减呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施，消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。 2．简单介绍面罩基本结构，教会患者正确配戴方法，告诉患者在需要咳痰，饮水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。 3．切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 4．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。 5．向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法 （1）漏气 面／鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用无创通气的常见问题。压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿；而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面／鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力；使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。 （2）局部皮肤压迫损伤 为避免大量漏气、保证通气效果，面／鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。嘱患者若感觉局部皮肤压迫处疼痛明显或加剧及时报告医务人员。选用合适的面／鼻罩、调整好固定面／鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面／鼻罩以改变压迫部位、间歇使用无创通气等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。 （3）胃肠胀气 无创通气的正压除作用于气道外，也作用于食道。在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。防治方法包括避免压力过高（控制气道峰压＜25cmH2O，缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。（4）误吸和排痰障碍 由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：应用促胃肠动力药；必要时使用胃肠减压；适当抬高头部、半卧位；必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。 使用面罩的患者不能有效排痰，并发的气道干燥加重了排痰困难。对痰多的患者使用避免使用面罩，并注意充分湿化。 （5）鼻腔、口咽、眼部干燥刺激 上呼吸道具有湿化功能，短期（＜1天应用无创通气不需要常规使用湿化器。当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的
机械通气护理常规
机械通气护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
机械通气护理常规 1、将消毒备用的呼吸机管路、接头、湿化器等用物与呼吸机正确相连。 2、连接呼吸机气源及电源，将模肺和呼吸机管路正确连接，开机运转，以确认 呼吸机工作性能及运转情况有无异常。 3、病人意识清楚的，应向其解释使用呼吸机的目的，取得配合。 4、根据病人的病情、体重、性别设定呼吸机模式及参数，开启必要的警报并调 节警报参数上下限，打开湿化器。 5、使用呼吸机后应严密观察病人的通气或换气功能是否得到改善，监测生命体 征及氧饱和度的变化，并注意听诊肺部呼吸音。 6、使用呼吸机或呼吸机参数有较大调整，都应在30分钟后做血气分析，以便 了解病人的呼吸功能是否得到改善。 7、准确、及时填写重症护理记录单，如生命体征、病情变化、呼吸机参数调整 情况等。 8、保持呼吸道通畅，注意湿化器的湿化效果，及时为病人清除气道及口鼻腔的 分泌物。 9、呼吸机若出现报警，应立即正确判断警报原因，及时处理，解除警报，恢复 呼吸机正常工作。 （1）“气道压力过低”报警：通气环路断开或漏气，应检查环路有无脱落。（2）“气道压力过高”报警：病人自主呼吸与呼吸机辅助对抗，病人有呛咳或气道梗阻，应及时吸痰，保持气道通畅或调节呼吸机参数模式，或对病人适当镇静。 10、床旁常规备简易呼吸器，以备停电、呼吸机故障等紧急情况下使用。 11、呼吸机模式及参数的调整应经医生同意或在医生指导下进行，护士不可随意调整呼吸机参数。 12、床头抬高30°，防止误吸，做好基础护理，如口腔、尿路及皮肤护理，防止出现口腔炎、尿路感染及压疮。 13、加强与病人的交流沟通。
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果冯停停
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果冯停停 发表时间：2019-11-25T14:28:38.963Z 来源：《中国医学人文》2019年8月8期作者：冯肖肖徐丹冯停停 [导读] 探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。 冯肖肖徐丹冯停停 （淇县人民医院；河南淇县456750） 摘要目的：探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。方法：选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，干预组在对照组基础上给予舒适护理，比较两组患者呼吸功能、满意度。结果：干预组气道峰压明显低于对照组，用力呼吸量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理干预，可促进呼吸功能恢复，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广。 关键词呼吸衰竭；有创机械通气；舒适护理；ICU 呼吸衰竭是重症监护室（ICU）常见危重病症之一，好发于老年群体。呼吸衰竭临床主要采用机械通气来维持气道通畅，维持相对正常呼吸条件，防止机体组织出现缺O2与CO2过量蓄积。据有关数据统计[1]，呼吸衰竭机械通气患者约60%-80%在治疗过程中易发生ICU综合征，同时由于呼吸道分泌物较多，极易发生感染，导致患者死亡风险增高。且大部分患者由于活动受限、长期卧床、插管等影响，极易出现负性情绪。舒适护理是采用一体化的护理服务，通过有效改善患者心理、生理舒适度，促进机械通气顺利进行。本文就我院ICU收治的呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理取得满意效果进行分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象。其中男53例，女39例；年龄49-80岁，平均年龄（65.8±5.9）岁；上机时间8h-9d，平均上机时间5h-10d，平均上机时间（4.8±2.6）d。纳入标准：①所有患者均符合《呼吸内科学》中相关诊断标准；②符合有创机械通气插管指征；③动脉血O2分压≤60mmHg，CO2分压无变化或≥50mmHg；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重气质性疾病无法耐受有创机械通气者；②合并严重呼吸道感染着；③无法配合完成治疗者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，两组患者年龄、性别、上机时间等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，包括生命体征监测、宣传教育、补充高蛋白、预防并发症等。干预组在对照组基础上给予舒适护理： 1.2.1 心理舒适护理 护理人员在进行机械通气前告知患者使用呼吸机的必要性以及可能出现的不适，从而使患者做好心理准备；在进行机械通气时，多给予患者鼓励；若患者存在语言障碍，则通过手势语、写字板、图片等非语言交流方式；指导家属亲友在探视期间与医务人员一起用合适的、有针对性的语言巧妙化解患者的负性情绪，给予患者精神支持。 1.2.2 环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、舒适的病室环境，室内湿度保持50%-60%，温度18°左右，每日定时消毒空气，保持空气清新；根据患者病情安置房间，减少患者之间的影响，酌情关掉不同灯源，确保在不影响医疗操作和患者病情观察的同时也不影响患者休息；播放温馨舒缓的音乐，使患者放松心情，稳定呼吸、血压、心率等生理指数。 1.2.3 气管插管舒适护理 经鼻插管患者，用一小块纱布垫在上唇与气管插管之间，避免压疮的发生；经口插管患者，需要确保气管插管有效深度，同时及时检查、调整胶布和寸带松紧度，纱布垫于嘴角侧，避免压疮的产生；气管切开插管患者，气管套管用寸带固定好，避免套管脱落，用安尔碘对气管切开处及周围皮肤进行消毒，及时更换气切垫，同时为避免气道猫膜充血甚至溃疡的发生需每24h对一次性套管气囊放气1次[2]。 1.2.4 口腔舒适护理 做好口腔护理，及时清除分泌物，保持口腔清洁。气管切开或经鼻插管的清醒患者，用3%双氧水或灭滴灵或3%硼酸漱口，3-5次/d；用湿纱布覆盖患者口唇，或每日用棉签蘸温开水涂口唇及舌，在口唇上涂唇膏等减少因口唇干燥而导致的不适与痛苦。 1.2.5 气道湿化舒适护理 湿化液量每日约300-500mL，标准以气管内吸出稀薄易吸出白色清亮卡他样痰。护理人员在吸痰前应向患者解释取得配合，动作应当轻、柔、稳，并且密切观察患者各项指标变化情况，若患者出现憋气、口唇青紫等缺氧表现，需要立即停止操作，并给以纯氧吸入，吸痰时间≤15s/次。 1.2.6 体位舒适护理 为保证活动受限实施机械通气的患者救治措施顺利实施，手部给以保护性约束，避免患者意外拔管的发生，约束带应当柔软舒适、松紧适宜，且需要间断松开，避免对患者末梢循环造成影响；机械通气患者需要长时间卧床，给以气垫床，交替式充放气，同时每2h给以1次翻身拍背，避免压疮及坠积性肺炎的发生。 1.3 观察指标 呼吸功能：气道峰压、用力呼吸量、肺活量、潮气量。 满意度：采用自制满意度量表，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。
【实用】-机械通气病人护理常规
机械通气病人护理常规 是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 1. 护理评估和观察要点 1.1评估患者呼吸，发绀，血氧饱和度，血气分析的结果。 1.2评估患者生活自理能力、皮肤完整性、出入量是否平衡。 1.3观察痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠的情况。 1.4密切监测患者的意识，生命体征，血氧饱和度，血气分析以及人机协调性，气管插管深度，呼吸机的参数和功能。 1.5观察有无并发症发生，如通气过度、通气不足、循环功能障碍、气道损伤、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等。 2. 护理问题 2.1并发症：肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸系统感染 3.护理措施 3.1环境管理：保持病室温度23~25℃，温度为50%～60%。 3.2 BiPAP呼吸机的参数设置：包括吸气压，呼气压，吸气压力上升时间，吸氧浓度及后备控制通气频率等。参数调节原则：压力从较低水平开始，吸气压 O,待患者耐受后再逐渐上调直到达满意的通与呼气压之差最好不低于6～8cmH 2 气和氧合水平。 3.3向清醒患者做好解释，使其配合，对患儿应约束四肢，必要时应用镇静剂，防止导管脱出。 3.4妥善固定气管插管或套管，严防脱出、移位，一旦出现应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气或口对口人工呼吸，保持氧供。 3.5接呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况：（1）胸廓起伏是否对称。（2）、双肺呼吸音是否清晰、对称。（3）、观察指（趾）甲末梢是否转红润。（4）、血氧饱和度是否逐渐上升。 3.6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰，吸痰前给予纯氧吸入2分钟，翻身扣背，对痰液粘稠者，行呼吸机气道雾
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理 机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一）临床表现 1、行机械通气治疗48小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。 4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二）预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒
上呼吸机病人的护理
上呼吸机病人的护理措施： 1、做好病情监测 2、做好气道护理 3、预防感染及受伤 4、维持水电解质平衡、改善营养状况，准确记录出入量，按时完成补 液计划，注意尿比重和电解质的变化。 5、心理社会支持 上呼吸机病人的病情监测 目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症 监测内容： 1、呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步， 呼吸频率、 节律、 幅度、 类型 两侧呼吸运动的对称性 呼吸音性质 有无罗音 2、HR、血压： 3、意识： 4、体温：感染？中枢性高热？ 5、皮肤粘膜及周围循环状况 6、检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音 减弱应警惕低钾血症 7、出入量，粪便外观 8、ART：评价机械通气治疗效果最直接最正确指标 9、心电监护发现心律失常和心肌缺氧 气道护理 1、加强呼吸道湿化：呼吸机湿化装置；气管内直接滴注盐水或蒸馏水， 每次不超过3-5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄 痰液易吸出为目标。（观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而 且还会造成细支气管阻塞和感染。）湿化温度为气道口气体温度 30-37°C，所以湿化器内水温50°左右 2、按需吸痰或定时吸痰；安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰时间不超
过15S，每次抽吸间隔时间在三分钟以上，等Spo2S上升后再吸。吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，长度40-50厘米，压力 0.03-0.053MPA，不大于6.6Kpa（50mmHg）。严重缺氧者在吸痰前应适 当增加FiO2和通气量。 预防感染： 1、加强气道湿化 2、按需或定时吸痰，安全吸痰 3、妥善固定，防止人工气道移位、脱出、阻塞 4、气管套囊充气适当，气囊压力不超过2.0kpa（15mmHg）,因为成人气管 粘膜毛细血管V端压力2.4kpa，压力过高，可阻断血流，引起缺血，溃疡，甚至导致日后的气道狭窄。 5、注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验 6、定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染 7、防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。 8、做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染 9、保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡 10、保持尿道通畅，做好会阴抹洗，预防并观察尿路感染 11、有条件的每天更换呼吸管道，湿化器等物品，最长不宜超过3天 12、做好病室的空气和地面消毒 13、限制探视人数，医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。 14、 15、（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获， 努力就一定可以获得应有的回报） 16、
气管插管行机械通气58例的舒适护理
气管插管行机械通气58例的舒适护理 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】机械通气 2006年以来我们对气管插管机械通气患者进行舒适护理，能明显控制患者的负性情绪反应，现介绍如下。 1临床资料 2006年6月至2007年6月在我院接受经气管插管呼吸机辅助通气的清醒患者58例。其中男36例，女22例；年龄19?85岁，平均58岁；内科疾病26例，外科术后32例；上机时间4?72h。采用美国产的纽邦150型呼吸机，爱尔兰Malinckrodt Medical公司生产的7.5型气管插管。患者的负性情绪反应主要包括以下几个方面：①心理不适，表现为焦虑、恐惧、孤独与抑郁，担心脱机后会死亡、担心治疗结果、担心医疗费用等。②生理不适，表现为插管难受、想拔管、口渴、吸痰时憋气和疼痛、体位不适及睡眠障碍等。③信息沟通障碍，表现为想说话、想写字、想了解呼吸机情况、想了解自己的身体状况、想了解疾病的有关知识。④环境不适，表现为不适应病房环境、邻近患者的死亡、呼吸机的噪音、干燥的空气、仪器的报警声
等。 2护理方法 2.1心理不适的舒适护理 医护人员应礼貌待人、尊重患者、随叫随到。在做每项操作时向患者解释操作的目的、过程、配合方式等，并对患者的协同配合用语言或手势、点头等表示赞赏和鼓励；耐心讲解疾病的发生、表现、预防措施等相关知识；当护士让患者家属交费时，应避开患者，以减少患者对医疗费用的担心；允许患者家属短时间的探视，让患者感受到家庭的温暖和支持。 2.2生理不适的舒适护理 气管插管的舒适护理。严格记录插管深度，定时听诊两肺呼吸音，以判断插管是否移位；口腔护理后平移插管至口腔正中位置，1?2次/d，并固定牢固；注意插管与呼吸机的接口，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。低压型的气囊，充气一般5?10ml，压力在 25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，每4?6h放气1次，每次3?5min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。 口渴的舒适护理。护士通过患者“握空拳”的手势语了解其口干口渴的需求，经常为患者湿润口腔黏膜，用湿纱布放在口唇、舌面上，定期向口腔内滴水，或给冰块含化，以增加其舒适感。 气道的舒适护理。应用雾化吸入，在呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万U，利用射流原理形成直径为2?10卩m的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次
机械通气口腔护理修订稿
机械通气口腔护理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU 行政科主任、ICU 专科护士） 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫 生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1. 掌握呼吸系统的解剖和生理。 2. 掌握口腔的解剖和生理。 3. 气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患 者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格 无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4. 气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5. 合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6. 恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减 少医源性感染的风险。 7. 气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8. 如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插 管意外脱出。 9. 气管插管时间超过 24 小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸 机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁 殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住 院期间都会发生。 物品准备 1. 护目镜或眼镜、面罩。 2. 牙垫或是口咽通气道（必要时） 3. 胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 4. 生理盐水。 5. 成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 6. 口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 1. 配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 2. 5-10ml注射器。 3. 口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 4. 两套吸引装置（固定的或是便携式的）。 5. 连接管。 6. 非无菌手套。