卫生专业人员专业技术档案表格
医务人员技术档案表
.编号：沧州渤海新区中捷医院医务人员技术档案姓名：科室：专业：技术职务：类别：□临床□医技□中医□口腔建档日期：年月日医务人员技术档案附件材料1、学历教育复印件（毕业证）2、身份证复印件（正反面）3、资格证复印件4、执业证复印件5、职称证复印件6、各类培训进修结业证复印件7、各类获奖证书复印件复印件要求：纸张均为A4，字迹清晰，排版整齐。
基本情况姓名性别出生年月日相片民族籍贯政治面貌最高学历学位参加工作时间现专业技术资格取得时间聘任时间现住址及邮编健康状况身份证号联系电话医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等各种证件）序号证书名称证书编号取得时间备注12345678注：按时间先后顺序从初级开始填写工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间备注注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师开展新技术、适宜技术情况开展时间技术名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由新技术、适宜技术开展者填写学习进修情况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。
发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近一年内发表的论文、专著，为第一作者。
科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。
开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写院内培训情况时间培训内容授课人是否参加分值理论知识考核情况时间考核内容是否参加得分备注技术操作考核情况时间考核内容是否参加得分备注应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。
医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。
卫生人员技术档案
揭橥论文或专著标题
期刊名称
获奖情形
备注
注：至少是近五年内揭橥的论文、专著，为第一作者。
表6
科研情况
立项时刻
科研名称
完成情形
备注
第一年
第二年
第三年
第四年
第五年
注：由科研立项者填写。
表7
开展新技巧情形
开展时刻
新技巧名称
完成情形
备注
第一年
第二年
第三年
第四年
第五年
注：由新技巧开展者填写
表8
培训测验、考察情形
序号
证书名称
证书编号
取得时刻
单位
技巧职务
技巧职务受聘时刻
专业
注：技巧职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
表4
外出学习情况
时刻
进修方法
进修地点
进修内容
主办单位
备注
注：进修方法包含进修、短期进修班、培训班及外出讲学。
表5
揭橥论文、专著情形
任职情形
表13
应用医疗技巧权限记录表
时刻
权限名称
权限内容
权限资格
备注
授予
除去
卫生人员技术档案
卫生人员技巧档案
科室：
姓名：
专业：
技巧职务：
类别：□医疗□医技□药剂
内丘县人平易近病院医务部制
建档日期：2011年1月
表1
全然情形
姓名
性别
平易近族
出身年代
籍贯
参加工作
时刻
卒业黉舍
专业
学历
最高卒业黉舍
专业
学历
医务人员技术档案
姓名职称Βιβλιοθήκη 所在科室建档日期医疗技术人员基本信息档案
一、基本情况档案编号：
姓名
性别
男
出生年月
政治面貌
民族
第一学历、学位
毕业学校及时间
最高学历、学位
毕业学校及时间
所学专业
现从事专业
和时间
行政职务
掌握外语种类和程度
专业特长
2、专业技术履历表
级别
技术职务
获得时间（年/月/日）
聘任情况(是/否)
初级（士）
初级（师）
中级
高级（副高）
高级
三、工作及进修学习简历
起止日期
工作或进修单位
进修内容
成绩
四、科研及论文登记（近五年）
起止日期
课题名称
课题来源
经费（万）
本人排名
完成情况
专业技术能力自述（外科医师注明开展手术情况）
医务人员技术档案(模板)
编号：** 医院
人员技术档案
姓名：
专业：
执业类别：
技术职务：
技术职称：
**医院
建档日期：年月日
表1
表2
表3
注：技术职称临床医师填写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，技术职务填写副主任、主任、副院长，各医技科室参照写。
表4
注：受教育经历请从高中写起，未在高中就读，请写中专或初中，网络教育、函授教育均可，
请注明网教及函授。
表5
注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。
表6
注：由新技术开展者填写
表7
注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。
表8
注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。
表9
注：由科研立项者填写。
表10
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。
表11
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。
表12
注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。
表13
表14
表15
注：含分级麻醉、分级手术授权。
医院专业技术档案登记表
员工编号：人民医院专业技术档案登记表姓名：专业：类别：临床□医技□护理□其他技术职务：2021年制填写说明1.本档案记载专业技术人员从事专业技术（执业）活动的资质证明材料，所有在岗取得职称的专业技术人员均需填写本表。
2.本档案必须用计算机填写，A4纸正反打印，装订成册；3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。
最高学历，为已取得毕业证书的最高学历。
4.职称情况：根据个人职称晋升情况填写。
5.工作经历：填写工作相关经历。
6.外出学习、培训及进修情况：按照时间先后顺序填写，含学术会议。
7.发表论文情况：个人发表的所有论文，按照时间先后顺序填写。
8.出版论著情况：个人出版的所有论著，按照时间先后顺序填写。
9.科研情况：（1）获奖科研：填写个人参与已获奖的所有科研项目。
（2）鉴定科研：填写个人参与已鉴定的所有科研项目。
10.应用医疗技术权限：指分级麻醉、分级手术授权、腔镜技术权限、抗菌药物使用权限，肿瘤药物使用权限、限制性医疗技术应用备案等。
11.医疗活动：包含外出义诊、救助等政府指令性活动。
12.医疗安全行为：包括医疗纠纷、医疗事故及司法鉴定情况等。
13.表彰、奖励情况：指院级以上的表彰、奖励按照时间先后顺序填写。
个人诚信承诺书本人保证所填写《专业技术档案登记表》和提供的各类证书、业绩资料、期刊论文、著作等归档材料均真实有效。
如本人提供有关归档材料不实或违反有关政策规定所造成其他后果，本人自愿承担相应责任，接受失信惩戒。
本人签名：年月日一、个人基本情况二、外出学习、培训及进修情况三、发表论文情况四、出版论著情况五、科研情况（一）鉴定科研填写个人参与已获奖的所有科研项目。
（二）获奖科研填写个人参与已鉴定的所有科研项目。
（三）专利情况填写个人为第一发明人的发明专利、实用新型专利、外观设计专利。
六、教学工作情况七、应用医疗技术权限记录用备案。
八、各种医疗活动记录九、开展新技术情况十、医疗安全行为记录十一、表彰、奖励情况十二、专业学会任职情况十三、继续教育学分获得情况。
医务人员技术经验档案表格模板
编号：沧州渤海新区中捷医院医务人员技术档案姓名：科室：专业：技术职务：类别：□临床□医技□中医□口腔建档日期：年月日医务人员技术档案附件材料1、学历教育复印件（毕业证）2、身份证复印件（正反面）3、资格证复印件4、执业证复印件5、职称证复印件6、各类培训进修结业证复印件7、各类获奖证书复印件复印件要求：纸张均为A4，字迹清晰，排版整齐。
基本情况姓名性别出生年月日相片民族籍贯政治面貌最高学历学位参加工作时间现专业技术资格取得时间聘任时间现住址及邮编健康状况身份证号联系电话医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等各种证件）序号证书名称证书编号取得时间备注12345678注：按时间先后顺序从初级开始填写工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间备注注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师开展新技术、适宜技术情况开展时间技术名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由新技术、适宜技术开展者填写学习进修情况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。
发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近一年内发表的论文、专著，为第一作者。
科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。
开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写院内培训情况时间培训内容授课人是否参加分值理论知识考核情况时间考核内容是否参加得分备注技术操作考核情况时间考核内容是否参加得分备注应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。
医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。
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卫生专业人员技术档案表格
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———————————————————————————————— 作者：
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卫生专业人员技术档案
科 室：
姓 名：
专 业：
技术职务：
类 别： □临床 □中医
□药剂 □医技
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建档日期： 年 月
5
表1
个人基本情况
姓 名 性 别
照
片
出生年月 民 族
政治面貌 健康状况
外语语种 熟练程度
进（调）入本
单位时间
从事专业
身份证号码
现住地址 联系电话
资格证书编码 取得时间
执业证书编码 取得时间
学历教育 毕业时间 学制 毕 业 院 校 及 专 业 学 位 第一学历
最高学历
职称情况
职 称 评 定 时 间 聘 任 时 间 及 工 作 单 位
工作经历
起 止 时
间
工 作 单 位 专 业 职称、职务
注：最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。
6
表2
进修、再 学 习 情 况
时间 学习方式 学习地点 学习内容 主办单位
备
注
注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。
表3
发表论文、专著情况
发表时间 发表论文或专著题目 期刊或专著名称 获奖情况 备注
注：填写近五年内发表的论文、专著，为第一作者。
7
表4
科 研 情 况
立项时间 科研名称 完成及获奖情况
注：近5年科研项目，由科研立项者填写。
表5
社会兼职情况
时间 社会兼职名称 任职情况
表6
8
应用医疗技术权限记录表
时间 权限名称 权限内容 权限资格 备注
授予 除去
9
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、身份证复印件（正反面）
3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）
4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及
注册执业点、变更地点）
5、职称证复印件
6、社会兼职证书复印件
7、各类进修、再学习结（毕）业证复印件
8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件
9、各类获奖证书复印件