有关临终及死亡的概念--高等教育自学考试辅导《护理学导论》第十一章第一节讲义
临终护理(教学课件)
临终病人和家属的护理
临终病人心理变化和护理
1 心理变化
伊丽莎白-库乐-罗斯博士在1996年《on death and dying》一书中提出临终患者的心理分期分为
愤怒期
否认期
协议期
忧郁期
接受期
伊丽莎白-库乐-罗斯博士同时指出：以上五 个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相 衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间 长短也不尽相同。总之，临终病人心理过 程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。
临终护理
The Nursing of End Life
末期
人在临终的时候总比他们以往要引人注目。
正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一
样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久
远。
——莎士比亚
More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past.
只是由于大脑皮层受到严
植 重损害或处于突然抑制状
物 态，病人可以有自主呼吸、
状 态
心跳和脑干反应 。 有可能被唤醒。
安乐死
1 概念
安乐死
2 分类 主动安乐死
被动安乐死
患有不治之症的患者在濒
死状态下，由于精神和躯体的 极度痛苦，在其本人和家属的 要求之下，停止救治或用人为 的方法使其无痛苦的快速死亡。
临终 关怀
一种服务 一门新兴学科
临终 关怀
临终关怀的必要性
死亡与临终
一、死亡的本质
人们对死亡本质的认识 人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死
亡期三个阶段 （生理） 在此基础上，人们认识到从“意识和自我意识”方面
揭示死亡本质的意义，认为死亡是“自我意识（selfconsciousness）的消失” （心理） 所以，我们认为，死亡的本质是人在自我意识消失基 础上的自我生命的终结。
（一）临终关怀是医学人道主义的重要发展 （二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命
价值论的统一 （三）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重
和实践
第9页
三、临终关怀的伦理原则
（一）不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨 （二）“社会温暖” （ society womb）原则
社会温暖是一种社会创造的爱的氛围，从事临终关怀的医护人员 应该为临终者提供全方位的特殊服务，使其在生命的最后阶段能够享 受到胎儿在生理沃母中所能享受到的那种温暖的爱。
1、树立自然归宿信念 2、积极充实人生价值
3、坦然、无畏惧地面对死亡
第5页
三、开展死亡教育
（一）死亡教育的意义 （二）死亡教育的形式与内容 （三）死亡教育的开展 1、确立死亡教育的内容 2、探索切实可行的死亡教育途径 3、建立正规的死亡教育组织
第6页
第二节 临终关怀
一、临终关怀概述 二、临终关怀的伦理意义 三、临终关怀的伦理原则
第10页
第三节 安乐死与医学伦理
一、安乐死概述 二、安乐死的伦理分析 三、正确对待安乐死
第11页
一、安乐死概述
（一）安乐死的概念 1、安乐死的涵义
指医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或 不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过 死亡阶段，结束生命。 安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 安乐死必须由医务人员参与 安乐死的对象必须是目前医学条件下身体品质无法复原的绝症 患者 安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施 2、安乐死的类型 根据医务人员“有无主动作为”，可以将安乐死分为主动安乐 死和被动安乐死 根据安乐死是否由病人本人提出请求，我们可以将安乐死分为 自愿安乐死和非自愿安乐死
《医学伦理学》第十一章
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第二节 临终关怀伦理
（三）临终关怀的目标
二、临终关怀
临终关怀的目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和 精神烦恐，令患者内心宁静地面对死亡，同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
一般来说，临终患者的心理在五个不同阶段都有不同的需求，这些需求可分为三个水平：一是保 存生命，二是解除痛苦，三是没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁、 避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托。对美，如花、音乐等的需要，或者有某些特殊的 需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等，患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料，使 他们无痛苦地度过人生最后时刻。
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第二节 临终关怀伦理
（二）临终关怀的内容
二、临终关怀
1．身体关怀 通过医护人员及家属的照顾减轻患者的病痛，再配合天然健康饮食提升其身体
能量。
2．心理关怀 通过理念的建立，减轻患者的恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安
心、宽心，并对未来世界（指死后）充满希望及信心。
3．灵性关怀 回顾人生寻求生命意义，多半是通过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生，
（一）否认期
该时期是患者知道自己的疾病进入晚期，无法挽回，自己即将离开人世的时候， 这时患者是表现为震惊、恐惧并且伴有强烈的求生欲。在这个阶段，患者往往会各 地求医，以证明自己并不是不可救药。
（二）愤怒期 当求生的欲望无法达成，一切的美好愿望都无法实现的时候，患者就会产生焦
躁、烦恼、表现为易攻击的态度。这时候，患者会将自己的负面情绪加注于家属和 医务人员的身上，拒绝配合治疗。
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第二节 临终关怀伦理
护理医学护理学基础课件-临终护理
死亡
过程
临床死亡期
（clinical death stage)
中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到 皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。
死亡
过程
生物学死亡期
（biological death stage)
（dying and death)
三、死亡过程的分期
(the stage of death)
临终 关怀
概念（concept）
善终服务 安宁照顾
安息所
临终 关怀
概念（concept）
向临终病人及家属提供一种 全面的照料，包括生理、 心理、社会等方面，使临 终病人的生命得到尊重， 症状得到控制，生命质量 得到提高，家属的身心健 康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适的走完人生的 最后旅程
1.尸冷(algor mortis) 2.尸斑(livor mortis) 3.尸僵(rigor mortis) 4.尸体腐败(postmortem decomposition)
第二节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人家属的护理
临终 病人
理
与 品迁什解知 怨 等怒么，病
变
恨 ，于死气情
。 以医亡愤、
发务会命预
化
泄人选运后
内员择 ，
、
临
终
2.愤怒期（anger)
病
人
护
关给许耐
理
爱病病心 、人人倾
耐心
措
理宽发听 解容泄，
临终护理护理学概论课件
随着医学技术的进步和社会观念的改变，临终护理也在不断 发展。现在，临终护理已经从单纯的医疗护理扩展到了心理 和社会支持的多个方面，为患者提供了更加全面的照顾。
临终护理的原则与理念
原则
临终护理的原则包括尊重患者的尊严和权利，确保患者的舒适和安全，以及提 供心理和社会支持。
理念
临终护理的理念是以人为本，尊重生命，关注患者的尊严和需求。临终护理认 为每一个生命都值得尊重和珍视，无论其生命期限长短。
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临终护理的未来发展
提高专业水平与人才培养
专业化培训
为临终护理人员提供更专业、更 系统的培训，包括医学、护理、 心理等多方面知识，提高其专业
素养和服务水平。
资格认证
建立临终护理资格认证制度，确保 从业人员具备相应的专业能力和资 质。
人才引进与培养
鼓励高校开设相关专业，培养更多 具备临终护理知识和技能的人才。
分析影响护理效果的因素，如病人病 情、护理措施的执行情况等。
04
临终护理的伦理与法律问题
尊重自主权与尊严维护
尊重自主权
临终护理中，应尊重患者的自主 权，包括自主选择护理方式、治 疗手段等。
尊严维护
临终护理的目标之一是维护患者 的尊严，确保患者在生命的最后 阶段得到尊重和关爱。
保护隐私权与家庭权益
目的
临终护理的目标是确保患者在生命的 最后阶段得到尊严和尊重，尽可能地 减少痛苦，并为其提供情感和社会支 持。
临终护理的历史与发展
历史
临终护理的历史可以追溯到古代，当时人们已经开始认识到 需要为即将离世的人提供特殊的照顾。然而，现代临终护理 的概念是在20世纪60年代开始形成的，当时人们开始意识到 需要为患者提供更好的生活质量。
基础护理学课件：临终护理上交版
尸冷
死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度 逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃， 10h为0.5 ℃，24h后与环境温度相同。
尸斑
因死亡后血液循环停止，血液坠积到身 体的最低部位。 死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的 暗红色斑块或条纹。
＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持
第二节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理变化及护理
（一）临终病人的生理反应 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终呼吸
临终病人家属的护理
临终病人家庭可出现以下改变： １.个人需求的推迟或放弃 ２.家庭中角色与职务的调整与再适应 ３.压力增加，社会性互动减少
护理措施
满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
临终护理之母 桑得斯博士
我国临终关怀的发展
1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了 中国第一个临终关怀研究机构， 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀 医院——南汇护理院， 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业 委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”
临终关怀病房的特色
建立家庭化病房 宽敞明亮的活动室 建立危重病室 适合临终关怀的陪伴制度 家庭式的厨房 特殊的设施
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有关临终及死亡的概念
一、有关临终的概念
1.临终的定义：*“临终是临近死亡的阶段，无论何种原因造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态”。
（2010.10、4名词解释）
2.临终的时限 关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。
过程可长可短。
①美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。
②日本：以病人只有2～6个月存活时间为终末阶段。
③英国：以预后2年或不到1年为临终期。
④其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。
⑤我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2～3个月）不可避免地发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。
⑥从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。
3.临终病人的定义 从医学临床角度讲，临终病人定义为患有在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病、估计在3～6个月内将要死亡的病人。
二、有关死亡的概念
（一）濒死
濒死是临终的一种状态。
1.濒死的定义：*濒死（dying ）即临终，临近死亡的阶段，是生命活动的最后阶段。
（2008.4名词解释）临终和濒死两个概念常常可互换。
临终阶段的病人是在接受治疗性（curative ）或姑息性（palliative ）医疗之后，病情仍继续恶化，尽管意识还清楚，而各种征象已显示生命即将完结。
2.濒死体验的基本表现 心理表现划分为5个阶段。
（1）安详和轻松阶段：这是濒死体验的早期阶段，濒死者感觉自己身轻如燕，随风慢慢飘荡，当漂浮到一片黑暗中时，出现了极为愉悦的轻松、平静和安详感。
（2）意识逸出体外阶段：经过了安详和轻松阶段，濒死者感觉自己的灵魂缓缓离开了躯体，意识随之飘出体外，灵魂在远处半空中冷静地观察着医师或护士在濒死的躯体旁抢救自己，以“第三者的身份”审视自己的躯体，观察着所发生的一切。
（3）通过“黑洞”阶段：在此阶段，濒死者觉得自己突然被一股旋风吸到了一个巨大的黑洞口，如一口井、一个洞穴、一个圆柱体等，并且在黑黝黝的通道里飞速前进，前进的同时他们感到自己的身体受到了挤压、撕扯，听到了一些噪声或优美的音乐。
此时，他们的心情变得更为平静。
（4）与亲朋好友欢聚阶段：通过黑洞后，来到了一处光亮的地方，亲朋好友都来到这里迎接自己，有活着的人也有死了的人。
他们全都绚丽多彩、高大美丽、光环四射。
（5）亮光中的回顾阶段：亮光逐渐变强，直到发出人间看不到的光辉，并且闪现出极其强烈丰富的一瞬间，将濒死者的一生进行了回顾，有的片断是按照时间顺序迅速地相互交错，有的则是同时出现，进而与这种亮光融为一体。
（二）死亡
死亡的定义经历了一个从传统定义到现代定义的过程。
道氏医学辞典对死亡的解释为：“心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消逝。
"惠利认为医学死亡是：“持续12小时无自发性的自主呼吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转的停止。
”随着学者们对死亡过程的进一步剖析，出现了死亡的现代定义。
对于死亡（death ）一词，布拉克法律辞典将死亡定义为“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止”。
即死亡是指个体的生命功能的永久终止。
将心跳、呼吸停止作为判断死亡*（2008.7名词解释）的标准已沿袭了数千年，但是随着医学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。
现代。