慢性下腰痛患者立位X 线侧位片测量及其相关分析
康复科颈椎腰椎X线阅片要点
X线阅片正位片：1.观察双侧是否对称，颈椎与整个脊柱的关系，颈椎有无向一侧倾斜2.颈椎棘突连线是否居中，有无因旋转而偏向一侧，有无某些椎的棘突偏离颈椎棘突连线，即单椎旋转现象。
3.头颅是否对称，有无向一侧旋转或倾斜，若头颅有倾向一侧时，开口位片中枢棘突偏歪方向，常与触诊所得结果相反，此点在临床实践时必须注意。
4.椎体侧缘增生严重可成鸟嘴样，竹节样改变，搭桥。
5.畸形，如椎体侧向成楔形改变，可造成先天性斜颈。
侧位片：1.生理弯曲是否正常，有无变浅、消失、反张、向后成角、不稳（椎体后缘移行）等。
2.各椎间隙是否等宽，有无变窄、消失或融合。
3.椎体缘有无增生，增生有无突入椎间孔或横突孔。
4.前后纵韧带、项韧带有无钙化。
5.有无骨折（齿状突骨折须与先天不连接鉴别）或各种原因的骨质破坏等。
6.有无变形或先天性畸形。
7.双边双突表示投照角度的改变，使两侧椎弓互不重叠，若出现部分双边双突，另有部分为单边单突，则表示这2部分颈椎在照片时，处于不同角度，有一定旋转或倾倒现象8.观察环齿前间隙有无异常增宽。
正常成人为0.2cm,小孩为0.3cm，超此为异常，应注意环椎韧带断裂造成前脱位，环椎横韧带仅为部分断裂时，则环椎不发生前移，若为韧带为上分断裂，环齿前间隙可出现上宽下窄的“∨”形改变，若为下分部分断裂，则此间隙可出现“∧”形改变。
9.观察环椎前弓与齿突的高低关系。
一般情况下，齿突的顶端略低于环椎上缘的水平，若通过环椎后结节上缘与齿突上缘作一连线，并向前延长，使与环椎前弓的后缘相交，此交点应落于环椎前弓上1/4范围，高于此或低于此，则有垂直移位之可能。
斜位片主要观察2侧的椎间孔有无变形、狭窄，且可从中分析引起狭窄的原因：有的是由于椎体缘增生的骨质突入椎间孔所致，有的是由于椎体旋转错位，关节突移位而造成椎间孔变窄。
4开口位片1.观察环椎两边的侧块，是否等宽，若有一宽一窄，示环椎有旋转移位。
2.观察环椎两侧块的外下角与枢椎外上角的关系，左、右是否对称，或观察环椎侧块的内下角与枢椎关节面内缘的关系，是否相对应，并观察两侧齿侧间隙是否对称、等宽，综合起来判断环、枢椎之间，有无左右侧向移位的现象。
腰椎X线韧带骨化，读片基础操作看这里丨识图断案
腰椎X线韧带骨化，读片基础操作看这里丨识图断案
为何长期腰痛伴晨起僵直？腰椎X线正侧位片带你解密。
作者丨北京大学第一医院介入血管外科范则杨
制图丨椰子匠
来源丨医学界影像诊断与介入频道
病史回顾
32岁男性，主诉进展性腰背疼痛4月，伴晨起僵直。
疼痛于活动后缓解，夜晚加重。
化验提示HLA-B27阳性，查体Schober试验较正常人减低。
行腰椎X线检查以进一步明确诊断。
患者腰椎X线正侧位
点击下方空白区域查看正确诊断
▼
临床要点
1.平片是所有非创伤性慢性腰背痛的一线影像学选择。
怀疑有关节病变时，MRI能有效检测到早期炎症改变。
2.强直性脊柱炎是一种血清学阴性的关节病（即：类分湿因子阴性）。
其他血清阴性关节病包括银屑病关节炎、反应性关节炎\肠病性关节炎。
3.尽管背部疼痛通常是由于机械性或退行性改变（例：骨关节
炎），对于年轻、不典型病史和体格检查的患者，仍应考虑其他原因。
4.大多数非外伤性腰痛患者不需要进行断层成像。
然而当怀疑患者有肿瘤相关、感染或马尾神经的相关症状时，进一步检查是必要的。
这些通常被称为“红旗（Red flag）”症状。
“红旗”症状包括：
●年龄大于50岁
●全身症状
●肠/膀胱功能障碍
●新发神经功能障碍包括鞍区麻木、感觉异常或运动神经障碍
●慢性病史、恶性肿瘤病史或静脉吸毒患者。
颈、腰X线片测量方法
一、椎间盘的高度与相应椎体高度的比值颈椎胸椎腰椎椎间盘1/4 1/7 1/3椎体3/4 6/7 2/3椎间盘的高度与相应椎体高度的比例可以决定椎间关节的三维运动幅度。
颈椎、胸椎及腰椎的椎间盘高度与椎体的不同比例从一个侧面说明了各个区域不同的运动要求。
二、颈椎测量一．颈椎曲度国际常用的是Borden氏法，即在颈椎侧位片上自C2齿状突后上缘至C7椎体后下缘划一直线，使椎体后缘连线成一个相应的自然弧，在弧的顶点(通常在C4椎体后下缘,或C5椎体后上缘)处作一垂直于C2-C7连线的垂线,该垂线的长度即为颈曲值。
二．椎体与椎管矢状径①椎体矢状径自椎体前缘中点至椎体后缘连线的垂直线。
其数据视椎节不同而异。
正常人在颈4～7段约为18～22mm。
②②椎管矢状径为椎体后缘中点到椎板连线中点的最短距离。
正常人颈4～7约为15～18mm，而颈1～3明显为宽，约为17～22mm。
③计算两者比值判定椎管狭窄与否可采用绝对值法，即小于10mm者为绝对狭窄，10.1～12mm者为相对狭窄，12.1～14mm为临界椎管，大于14mm属正常范围。
但由于人体身材之差异和X线片放大系数不一而欠理想，故亦可采取比值法，公式如下：两者正常之比值应在0.75以上，低于0.75者则为椎管狭窄。
此法简便易行。
椎管径线的测量A：上位椎体后下缘与下位椎板基底前上缘的距离(A值)B：下位椎体后上缘与上位椎板基底前下缘的距离(B值)C：椎管矢状径D：椎体矢状径三，椎体角度位移: 被测两相邻椎体下缘连线的夹角（成角开口向前为正，向后为负）四．椎体水平位移被测椎体后缘切线至下一相邻椎体后上角的距离（上位椎体位移向前为增，向后为负）三、腰椎腰曲腰椎曲度的测量常用Seze法，即在Χ线侧位片上自T12椎体后下角至S1后上角做一连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓，弓顶点正常在L3，弓顶点与弦垂线距离正常为1.8～2.2cm。
腰椎管径主要用于腰椎管狭窄的诊断。
卧位与站立位X线摄影对腰椎曲度测量影响的研究
卧位与站立位X线摄影对腰椎曲度测量影响的研究【摘要】目的：探讨X线摄影中卧位与站立位对测量腰椎曲度的影响。
方法：研究抽取病例样本共50例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均确诊为腰椎疾病病，回顾性分析其全部的资料。
所有对象均行X线摄影检查，检查时分别采取卧位和站立位。
对比两种体位下相关参数、弓定点位置等测量结果及摄片时间，以评定效果。
结果：统计显示，对比前凸指数、腰椎曲线指数、骶骨倾斜角、Cobb角等参数结果，站立位均高于卧位（P＜0.05）。
两种体位对比弓定点位置结果的差异较小（P＞0.05）。
对比摄片时间结果，站立位短于卧位（P＜0.05）。
结论：X线摄影中卧位与站立位测量腰椎曲度时，站立位耗时更短，但二者各参数差异较大，无法互相代替，所以还需结合检查目的及病情需要合理选择体位。
【关键词】X线摄影；卧位；站立位；腰椎曲度；影响在临床疾病中，腰椎疾病较为多发和常见，主要表现为活动功能首先及慢性腰腿痛，严重影响患者身心健康[1]。
对于此类疾病，及早发现和诊治，对于改善其生活质量、控制疾病进展尤为关键[2]。
目前在诊断该病症时，常用影像手段为X先摄影，其价格低廉、操作简单，可有效判断患者病情，且其接受度高[3]。
而在摄影期间合理选择摄片体位，对于保障诊断准确性和指导临床治疗具有重大影响。
因此本文则研究了X线摄影中卧位与站立位测量腰椎曲度的影响，现将研究情况做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次抽取病例样本共50例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均确诊为腰椎疾病病，回顾性分析其全部的资料，统计处理基础数据，其中性别，女24例、男26例，年龄30~70岁，均龄（53.02±10.24）岁，病程0.7~6年，均值（3.14±0.51）年。
展开本次研究前经伦理委员会通过批准，全部病例入组前知情且参与自愿。
入选条件[4]：腰椎生理曲度经腰椎侧位片检查正常；意识清晰、认知正常；配合度良好、资料齐全。
站立位与卧位X线摄影对腰椎曲度测量影响的研究
站立位与卧位X线摄影对腰椎曲度测量影响的研究作者：曹强来源：《健康必读·下旬刊》2018年第01期【摘要】目的：探讨站立位与卧位X线摄影对腰椎曲度测量的影响。
方法：选取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者进行分析，对其腰椎曲度进行站立位和卧位X摄影测量。
结果：站立位和卧位两种摄影体位下，大部分患者弓顶点位于L3椎体中份，站立位的腰椎参数显著大于卧位，存在明显差异（P【关键词】站立位；卧位；X线摄影；腰椎曲度测量【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01脊柱生理曲度的改变，是对脊柱失稳现象的一种反映。
本次对我院60例腰椎疾病的患者进行腰椎曲度站立位和卧位的X线摄影测量，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者进行分析，对其腰椎曲度进行站立位和卧位X摄影测量，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在16-80岁，平均年龄为（49.1±5.0）岁。
1.2 方法仪器主要有大连心联国际图像处理器、深圳安健X线拍片机以及DR后处理工作站等。
影像板IP为35cm×35cm，摄影条件为管电流100mAs，管电压90kV，距离为100cm，滤线器和滤线栅。
站立位：叮嘱患者双手上举并保持抱头姿势，两只脚稍微分开，下肢伸直站立，保持其正中矢状面和摄影架平板平行，将腰椎棘突向前6cm处放置在摄影架正中线上，经髂嵴向上6cm处垂直射入中心线。
卧位：指导患者侧卧在摄影床，身体正中矢状面平行于床面，腰椎棘突向前6cm处放置在床面正中线，指导患者双下肢弯曲，但是上半身保持端正姿势，然后经髂嵴向上6cm处垂直射入中心线。
1.3 评价指标（1）腰椎弓定点的测量采用Seze法，从T12椎体后下角至S1后上角在X线侧位片做出一条连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓。
X线高清图谱精致腰椎解剖及解读
X线⾼清图谱精致腰椎解剖及解读以上图像由安健科技提供⿍湖影像标注点击图⽚查看⼤图图⽚版权所有，禁⽌⾮授权转载以下解剖图⽚来源：熊猫放射，原⽂来源：《Pocket Atlas of Radiographic Anatomy》腰椎X线阅⽚法1．正位⽚腰椎正位⽚，可显⽰腰椎有⽆侧凸，两侧横突⼤⼩有⽆异常（如第五腰椎横突肥⼤），有⽆移⾏椎（见后）、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎⼸根、关节突关节形状，椎⼸根间距（椎管横径）⼤⼩等。
（1）腰椎棘突间联线⼀般均为⼀垂直线，如垂直线发⽣折曲或成⾓，提⽰椎体有移位现象。
棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。
有⼈对此进⾏调查，发现⼀般腰椎X⽚和椎间盘突出腰椎X⽚相⽐，抛去侧突不计，两者⽆明显差异（分别为30.0%和31.3%），特别是常见的第五腰椎棘突扭曲，是发育的结果。
（2）椎⼸根形态和距离应留意，当⼀个椎体的椎⼸根被压扁及椎⼸根间距增宽时，常是椎管内神经纤维瘤的表现。
关节突增⼤椎⼸根间距⼩，应注意是否有退变性椎管狭窄。
（3）腰椎管横径的测量：通常测量两侧椎⼸根断⾯内缘间最短距离作为椎管横径，此径平均值在正常⼈X线⽚⾃腰l⾄L5分别为24. 6mm，25.3mm，26.3mm，27.5mm，30.9mm，⼩于20mm 者被认为是狭窄椎管，但其价值不如⽮状径可靠。
（4）髂⾻嵴间连线在X线正位像上观察连接两侧髂⾻嵴的横线与第4、5腰椎的关系。
据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。
横线与腰椎的关系结合其他参数可⽤以予测腰椎承受最⼤⽣物⼒学应⼒部位和退⾏性病变最可能发⽣的部位。
L4L5之间容易发⽣退⾏性变的因素包括髂嵴间线位置过⾼，经过L4椎体上部；L5横突过⼤有移⾏脊椎现象。
L5骶l可能发⽣退⾏性变的因素有髂嵴横线经L5椎体和L5横突过短现象。
（5）还可观察两侧腰⼤肌阴影是否清晰。
腰⼤肌阴影模糊、膨胀，常是腰⼤肌脓肿（结核）的表现。
2．侧位⽚可观察腰椎曲度，腰骶⾓⼤⼩，椎体有⽆压缩、楔形变，还可观察测定椎体指数，椎间隙⼤⼩，椎间孔⼤⼩等。
腰椎X线片诊断疾病要看什么内容？医生教给你
腰椎X线片诊断疾病要看什么内容？医生教给你#健康科普大赛##健康知识##健康真相馆##「闪光时刻」主题征文二期#大家好，我是李医生，今天，我跟大家讲解：腰椎X线片诊断疾病时要看什么内容？教你像医生一样看懂自己的腰椎X线片。
腰部疼痛或者外伤后，一般常规拍摄正侧位片，当然有时还会拍摄过伸过屈功能位来看椎体是否有滑移或滑脱征象，如果要看椎弓，还可以拍摄双侧斜位，来看椎弓峡部（“狗脖子”），今天，我主要给大家讲解下腰椎正侧位片怎么看？腰椎（L）的解剖：腰椎（L）有5块椎骨组成，每块椎骨由椎体及附件组成，附件包括：椎弓、双侧横突、双侧上下关节突、棘突。
上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成关节突关节，正位片：我们看到椎体两侧卵圆形高密度影是椎弓根，椎体有滑脱时，有时会发现有椎弓狭部的不连，称为：椎弓峡部裂，椎弓狭部是位于椎弓上下关节突之间的部分，由于劳累，重体力劳动，长期劳损可引起腰椎椎弓峡部裂，然后引起椎体滑移或滑脱。
解剖：1：椎弓根 2：横突 3：棘突 4：关节突关节腰椎正侧位片阅片顺序就是：首先看腰椎生理曲度，脊柱为了维持人体的正常站立及行走姿势，会有一些生理弯曲，其中颈椎、腰椎稍前凸，胸椎、骶椎稍后凸，如果发现生理曲度不正常时，要报告是变直还是反弓（生理曲度与正常相反）。
其次看各椎体组成的序列，我们一般以椎体前缘、后缘及椎体棘突后缘各画一条圆滑曲线，三条曲线光滑连续，并且互相平行，说明椎体序列连续，没有椎体的移位，否则，就要报告椎体的移位，椎体移位的报告标准是：以下位椎体为准，判断上位椎体有无向前或向后移位。
腰椎正常生理曲度稍前凸腰椎体序列连续（椎体前缘、后缘及棘突后缘连线光滑连续）再看椎体及附件大小、形态及密度，我们主要观察各椎体及附件的形态、密度有无改变，椎体高度有无减低（椎体高度一般等高，与相邻椎体比较），骨皮质是否连续，有无异常密度影。
椎体的前后缘有无骨质增生、变尖，骨质增生、变尖是腰椎退行性改变的表现。
腰椎间盘突出症的临床及X 线平片、CT 诊断观察
腰椎间盘突出症的临床及X 线平片、CT 诊断观察摘要】目的：对腰椎间盘突出症的X线平片、CT诊断效果进行比较。
方法：选择我院2014年3月-2015年3月间57例疑似腰椎间盘突出患者，所有患者入院后均进行X线平片和CT检查，对两种检查方式的检查结果进行比较。
结果：X线检查诊断为腰椎间盘突出症的患者有27例，3例骨质增生患者，其余27例患者诊断结果为阴性。
CT检查诊断为腰椎间盘突出症的有47例，分型诊断与手术结果符合，漏诊5例，3例误诊为椎管肿瘤，2例误诊为神经鞘膜瘤。
两种检查结果比较存在明显差异，P＜0.05。
结论：CT检查的准确度更高，更具有诊断意义。
【关键词】腰椎间盘突出症；X线平片；CT诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0164-01 腰椎间盘突出症是一种常见的退行性疾病，男性多于女性，发病多为中老年，可能与男性从事体力劳动和椎间盘退变有关，患者临床中多表现为下肢放射性疼痛、行走困难，严重时会出现大小便失禁表现，严重影响患者生活质量。
本病在疾病初期并无特异性表现，因此需要采用影像进行辅助检查。
X线片、CT是最常用的影像检查方式，我院在2014年3月-2015年3月间对腰椎间盘突出症的X线平片、CT诊断效果进行比较。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年3月-2015年3月间57例疑似腰椎间盘突出患者，患者平均年龄为(46.3±11.6)岁，男性36例，女性21例，患者平均病程为(9.6±4.5)个月。
57例患者有16例为急性腰扭伤导致椎间盘突出，有41例患者为慢性劳损导致的椎间盘突出。
所有患者均同意参与调查。
1.2 一般方法1.2.1 X线平片检查：患者进行腰部正侧位拍摄，特殊患者加拍双斜位。
1.2.2 CT检查：采用16排螺旋CT进行扫描，患者俯卧位，扫描患者L3-S1椎体，根据患者具体情况选择是否对L1-L3进行扫描，每隔椎间隙扫描层面为4层，层厚为3mm，倾斜角度为25度。
腰椎正侧位片拍摄方法及要点
腰椎正侧位片拍摄方法及要点一、腰椎正侧位片拍摄的前期准备拍腰椎正侧位片之前呢，咱们得把一些东西准备好。
首先得让患者换上那种宽松、没有金属扣子或者拉链的衣服，为啥呢？因为金属会在片子上显影，就像捣乱的小怪兽，会干扰医生看片子，影响对腰椎情况的判断。
然后呢，患者要把身上那些可能影响拍摄的东西都拿掉，像手机啊、钥匙啊、腰带这些。
还有哦，在进入拍摄室之前，得给患者简单解释一下拍摄的过程，让患者心里有个底，不要那么紧张。
就像你要去一个新地方，有人提前给你说一下那里大概啥样，你就会安心很多。
告诉患者拍摄的时候可能会有一点凉凉的感觉，因为那个设备可能会有点凉，但不会有什么疼痛或者不舒服的地方，除非他本身腰椎就有毛病，那可能会在调整姿势的时候有点难受。
二、腰椎正侧位片的拍摄方法1. 腰椎正位片拍摄让患者站在或者躺在拍摄设备前，这个得看设备的类型啦。
如果是站着的设备，要让患者的双脚稍微分开，和肩膀差不多宽，这样站得稳。
然后呢，让患者把双手自然地放在身体两侧。
这时候要特别注意，患者的身体要正对着设备，就像士兵站岗一样笔直，不能歪向左边或者右边哦。
要是歪了，拍出来的片子就不准确啦。
调整患者的骨盆，让骨盆保持水平状态。
这就需要咱们多看看，从不同的角度去观察，确保骨盆两边是一样高的。
然后呢，要让患者的腰椎椎体尽量在片子的中心位置，这样每个椎体都能看得清楚。
就好像你拍照的时候，要把想拍的东西放在画面中间一样。
拍摄的时候，要告诉患者不要乱动，就像木头人一样保持姿势。
因为哪怕是一点点的移动，也可能让片子变得模糊，那医生可就没法好好看片子啦。
2. 腰椎侧位片拍摄对于侧位片的拍摄，患者的姿势就不一样啦。
如果是站着拍，让患者侧着身子站在设备前，靠近设备的那一侧腿要伸直，另外一条腿可以稍微弯曲一点，这样能让身体保持平衡。
要是躺着拍呢，就让患者侧躺，同样是靠近设备的一侧身子在下边，而且要让患者的腰部和臀部尽量在一条直线上。
这就有点考验患者的柔韧性啦，不过咱们可以稍微帮忙调整一下。
脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义
综 述 脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦 坚 韦贵康 广西中医学院 530001 南宁市明秀东路21号关键词 脊柱;生理曲线;生物力学;综述脊柱生理曲线的变化特点,已被证实在一定程度上是脊柱失稳的影像学征象,越来越引起人们的关注。
胸段和骶尾部的曲度在胚胎时即已出现,为原发性曲度,一般保持不变;而继发性曲度之颈、腰椎生理曲线的研究,对阐述颈、腰椎急慢性损伤的病因病理,提高临床诊治水平显示出重大的意义。
1 颈椎生理曲线的研究传统认为,颈椎生理曲线变化可能属于正常现象,与临床无明显确定关系,缺乏重要的临床意义1!。
随着生物力学的介入和研究方法不断改善,越来越多的证据突出了颈曲在颈椎相关疾病中的重要地位。
近年一些研究共同反映了某种趋势:颈椎力学协调紊乱在退变性颈椎失稳中是较骨赘更为重要的发病因素。
1 1 颈曲的测量方法 颈曲测量方法很多。
如王成林等2!将C2椎体前上缘和C7椎体前下缘联线,其与椎体前缘弧线的最深距离即为颈曲前凸值。
张光等3!在MRI上,以齿状突顶点至C7椎体下缘为a,其与C4~C5后缘中点距离为b,依据tg /4=2b/a公式,求出 角度值作为颈曲角。
角度量法在侧位片测量由C2椎体后缘延长线与C7椎体后缘延长线相交所形成的角度,因不受放大的影响,较为可靠4!。
但临床上更为常用的是Borden氏法,即在颈椎侧位片上自C2齿状突后上缘至C7椎体后下缘划一直线,使椎体后缘连线成一个相应的自然弧,弧的顶点在C5椎体后上缘,弧最大垂直深度为12∀5m m;当此数值>17m m为曲度增大,<7mm为变直,<0mm为后凹5!。
上述这些方法虽有差异,但其结果是一致的。
以往 线摄片表明颈曲变直、后凹及成角在颈部慢性软组织损伤的患者中发生率较高。
颈曲的改变因不同类型的颈椎病有明显差异。
神经根型变化较大,几乎均有变直或后突,而脊髓型变化则不甚明显1!。
但颈曲异常变化也可见于正常人,约占20%~30%6!1 2 颈曲的生物力学研究 头颈之间,如一个能动大球置于一根细柱之上的绞链关系,颈椎与周围组织共同维持稳定,它们易受到静力性或动力性损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性下腰痛患者立位X线侧位片测量及其相关分析郑丰裕 摘要 作者通过对160例慢性下腰痛;CLBPΓ患者的立位X线平片进行测量Κ结果发现CLBP患者的腰椎曲度减小Κ与骶骨倾斜角呈明显正相关;r=0.668ΚΑ=0.01ΓΚ两者在小于40岁年龄阶段内随增龄而呈减小趋势Κ腰椎曲度顶点下移至L3椎体以下者占55%Λ同时发现前凸指数与腰骶角呈明显负相关;r=-0.483ΚΑ=0.01ΓΛ另外比较了同年龄阶段单纯LBP与腰椎间盘突出症患者的各测量值Κ结果发现后者腰椎曲度、骶骨倾斜角和前凸指数明显减小≅P值<0.05和P值<0.01ΣΨ而腰骶角加大≅P值<0.01ΓΛ本测量揭示了腰椎在维持自身稳定时骨性结构的内在力学关系Κ说明腰椎间盘突出症患者存在更大的腰椎不稳定Κ支持了在腰椎退行性变过程中Κ椎间盘退化是原发的Κ而小关节退化是继发的观点Λ关键词 下腰痛 椎间盘退化 X线测量A Correla tive Ana lysis of the La tera l Projection Rad iogram on Stand i ng Position i n Pa tien ts with Chron ic L ow Back Pa i n Z heng F engy u.D ep a rt m en t of O rthop ed ics.T he F irst H osp ita l of M ed ica l S choolΨS han tou U n iversityΨGuang d ong P rov ince515041Abstract T h is study w as designed to investigate the degenerative patho logy of the lum bar and the lum bo2sacral sp ine by m easu ring the X2ray fil m s on the lateral p ro jecti onΚon standing po siti on in160 cases of ch ron ic low back pain;CLBPΓ.T he resu lts revealed that the lum bar cu rvatu re w as decreasing in CLBP in po sitive co rrelati on w ith the sacrum slan t angle;r=0.668Κalpha=0.01Γ.Below the age of 40Κthe tw o param eters w ere decreasing w ith increasing age.55%of CLBP cases had the apex of lum2 bar cu rvatu re descended to below the no rm al level of L3.T he lum bar lo rdo tic index w as in negative co r2 relati on w ith the lum bo2sacral angle;r=0.483Κalpha=0.01Γ.Comparing w ith the param eters be2 tw een the patien ts of single CLBP and the in terverteb ral disc hern iati on at the sam e age rangeΚit w as revealed that the lum bar cu rvatu reΚsacrum slan t angleΚlum bar lo rdo tic index w ere all decreased;P< 0.01Γand the lum bo2sacral angle w as increased;P<0.01Γin the patien ts of in terverteb ral disc hern ia2 ti on.T h is study revealed the inheren t relati on sh i p of lum bar verteb ral b i om echan ics in keep ing its sta2 b ilityΚand p rovided evidences that there w as mo re in stab ility in the in terverteb ral disc hern iati on pa2 tien ts and that the diso rder of the po steri o r articu lati on s w as secondary to that of the in terverteb ral disc du ring the degenerati on of lum bar. Key W ords L ow back pain D egenenative verteb ral disc R adi o logical m easu rem en t 腰椎是脊柱运动的枢纽Κ腰椎间盘和后方小关节构成三关节复合体Κ对维持腰椎骨性结构的稳定起决定性作用Κ任何一个关节的异常将波及另外两个关节Λ然而是先由椎间盘退化再继发小关节退变Κ还是相反Κ目前仍是个争论的问题[1]Λ部分作者认为当腰椎前凸增加时Κ后方小关节负荷增大Κ易致退变而失稳Κ继之椎间盘负重增加而出现退化[2Κ3]Λ另一些作者则认为作者单位Π515041 汕头大学医学院第一附属医院骨科腰椎间盘是人体最早退化的组织Κ在腰椎退行性变中起主导作用Κ后方小关节的退化是继发椎间盘退化后才出现的[4Κ5]Κ而至于如何从椎间盘退化到小关节退变Κ在生物力学上的解释仍很不充分Λ为此本文将对下腰痛;CLB PΓ患者的立位腰椎X线平片进行测量Κ从生物力学观点出发Κ分析探讨腰椎退行性变的发病机制Λ病 例 选 择160例慢性CLBP患者泛指从下腰部、臀部到下肢的各种持续或间歇疼痛Κ病程均达3个月以上Λ腰椎平片是通过To sh iba X 线机使患者在立位下进行拍摄获得Κ其中除外患有各种先天脊柱畸形、肿瘤和腰椎滑脱的患者Λ测 量 方 法采用普通立位腰椎X 线侧位平片进行测量[2Κ3]Π1.腰椎曲度;lum bar cu rvatu re ΓΠ自T 12椎体后下缘O 点至S 1椎体后上缘A 点作一连线OA Κ另沿各腰椎后缘作弧状线Κ二者形成弓形Κ由曲线顶点到OA 的垂线距离即代表腰椎曲度大小;图1ΓΛ2.前突指数;lum bar lo rdo tic index ΓΠ由上述O 点作一重力垂线Κ测量O 点到A 点的水平距离即代表腰椎前突指数大小Λ当经过O 点的垂线位于A 点前方时Κ腰椎前突指数为负值;图1ΓΛ3.骶骨倾斜角;sacrum slan t angle ΓΠ沿骶骨上缘作直线与水平线相交的锐角;图2ΓΛ4.腰骶角;lum bo sacral angle ΓΠ沿L 5椎体及骶骨前缘各作直线相交的钝角;图2ΓΛ图1 腰椎曲度及前凸指数测量示意图;左Γ图2 骶骨倾斜角及腰骶角测量示意图;右Γ 5.L 5椎体指数;the fifth lum bar verteb ral index ΓΠL 5椎体后缘与前缘高度的百分比Κ代表L 5椎体楔形变程度Λ测 量 结 果;一Γ将160例CLBP ;包括腰椎间盘突出症Γ患者按年龄划分为<26岁Κ26～30岁Κ31～40岁Κ41～50岁Κ51～60岁和>60岁共6个年龄组Κ测量数值均按ς±s 列于表1中Λ另将26～50岁年龄段的单纯CLBP 与腰椎间盘突出症进行比较;表2ΓΚ此处腰椎间盘突出症仅包括L 425和;或ΓL 52S 1两个椎间盘突出症患者Λ ;二Γ由表1可见Κ腰椎曲度和骶骨倾斜角在40岁以内各年龄组中是随年龄增加而减小Κ40岁以后各年龄组保持相对稳定Κ与<26岁年龄组比较有显著统计学上差异;P 值<0.01ΓΛ 由表2发现Κ腰椎间盘突出症组的腰椎曲度Κ前凸指数和骶骨倾斜角明显小于单纯CLBP 组;P 值<0.05和P 值<0.01ΣΨ而腰骶角却增加≅P 值<0.01ΣΖL 5椎体指数在各测量组中无统计学上差异Λ另外进行个体内腰椎曲度与骶骨倾斜角Κ前凸指数与腰骶角两两之间的相关分析Κ发现前者相关系数r 1=0.668;Α=0.01ΓΚ后者r 2=-0.483;Α=0.01Γ;图3Κ4ΓΛ在160例CLBP 中Κ腰椎曲度顶点下移至L 3椎体以下者占55%;88例 160例ΓΛ讨 论腰椎的稳定依靠脊柱本身和与之相关联的肌肉系统来维持Κ前者被认为被动稳定系统Κ后表1 各年龄组LBP 立位腰椎X 线平片测量值 ;ς±s Γ年龄组;岁Γ例数腰椎曲度 ;c m Γ前凸指数 ;c m Γ骶骨倾斜角 ;度Γ腰骶角;度ΓL 5椎体指数 ;%Γ<26261.74±0.402.32±2.1037.42±6.36136.20±7.3084.60±5.2126～30251.66±0.583.45±2.0036.00±9.12132.05±6.7685.33±5.2631～40371.33±0.4932.11±2.0732.36±7.383133.61±7.6183.83±5.6441～50291.35±0.5731.51±2.7231.33±8.543133.16±9.9183.88±6.2751～60231.33±0.5932.10±2.1131.09±8.683131.48±6.5783.61±7.21>60201.35±0.5432.30±2.1632.37±7.5333130.74±5.5984.05±6.76 注Π与<26岁年龄组比较Κ3表示P 值<0.01Ψ33表示P 值<0.05表2 26～50岁中单纯CLBP 与腰椎间盘突出症各测量值结果比较;ς±s Γ组 别例 数腰椎曲度 ;c m Γ前凸指数 ;c m Γ骶骨倾斜角 ;度Γ腰骶角;度ΓL 5椎体指数 ;%Γ单纯LBP 661.49±0.543.01±2.0334.15±8.76131.10±7.22383.59±4.97间盘突出症251.18±0.45330.025±1.81329.40±5.443138.30±7.4185.86±7.32 注Π3表示P 值<0.01Ψ33表示P 值<0.05图4 腰椎前凸指数与腰骶角相关分析者为主动稳定系统[1]Λ任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定Λ尽管目前仍未有满意的方法来诊断腰椎不稳定Κ但应该从力学角度来认识它Κ而不应该从损伤机制或临床病史去分析[6Κ7]Λ本测量发现CLB P患者腰椎曲度最大值为1. 76c mΚ小于正常值1.8～2.2c m[2Κ3]ΛCLB P患者腰痛发作时由于腰椎前凸消失Κ并可出现向患侧屈曲的被动体位Κ此为机体的防卫性反射Κ以保护患部肌肉免受拉应力的继续作用[5]Λ另外从力学角度看Κ腰椎曲度减小也是腰椎自身增加稳定而出现的代偿性姿势Κ因此CLB P患者腰椎曲度减小Λ从生物力学的观点来看Κ脊柱的任何活动均受力学关系的制约与协调[5]Λ腰椎曲度由于CLB P的反复发作而减小Λ此外腹肌上提使腹压增加以辅助腰椎的稳定[1Κ8]Κ腹肌收缩将使骨盆前倾角减小Κ由于骶髂关节的限制作用也使骶骨倾斜角减小Κ因此本测量发现腰椎曲度与骶骨倾斜角呈明显正相关Λ当腰椎曲度减小时Κ其缓冲震荡的能力降低Κ抗负重及维持稳定能力亦降低Κ此时当身体重心由于体位在矢状面上前后移动Κ即腰椎前凸指数减小和增加时Κ腰骶关节将代偿活动以增强腰椎稳定Κ因此表现为前凸指数与腰骶角呈明显负相关Λ本测量发现的两个相关性反映了腰椎在维持自身稳定时骨性结构的内在力学关系Λ上述腰椎防卫性反射姿势将随着CLB P的发作反复出现Κ以致腰椎曲度和骶骨倾斜角逐渐减小Κ在40岁内各年龄组中与年龄的增加呈减小趋势Λ当腰椎曲度和骶骨倾斜角减小到一定程度时Κ腰椎的主被动稳定系统将代偿Κ以减缓腰椎退行性变的进一步发展与恶化Κ此时腰椎曲度和骶骨倾斜角将保持相对稳定Λ脊柱的生物力学表明Κ脊柱病理形态结构的出现及其定量测量是预测脊柱不稳定的客观依据[9]Λ腰椎排列异常是腰椎不稳定的有力证明[1]ΛCLB P患者腰椎曲度变直Κ弓顶下移至L3椎体以下者占55%Κ说明CLB P患者存在明显腰椎不稳定Λ腰椎曲度变直时Κ正常腰椎间隙的前宽后窄发生变化Κ甚至出现前窄后宽Κ后方纤维及后纵韧带受髓核后移的压力增加Κ若椎间盘存在脱水、变性及容积减小的病理状态Κ只要轻微的外伤Κ如扭转暴力Κ即能促使椎间盘突出Λ许多文献均提示腰椎间盘突出的X线征象为腰椎生理前凸减小或消失[5Κ10]Λ本测量在比较了腰椎间盘突出症与单纯CLB P后发现Κ前者腰椎曲度、前凸指数和骶骨倾斜角均明显减小Κ腰骶角加大Κ说明腰椎间盘突出症患者比单纯CLB P存在更大的腰椎不稳Λ同时也说明日常工作中如果长时间使腰椎处于前曲或侧弯状态Κ势必增加腰椎间盘负荷引起腰椎间盘退变[5]Λ从脊柱的被动稳定系统而言Κ脊柱活动度最大的节段也即最不稳定的节段Κ郭世绂在综述了两种腰椎运动的测量后认为最大活动度在L4-5和L52S1[2]Κ因此临床上腰椎间盘突出以该两节段为最多Λ随着腰椎间盘的退化及髓核脱水Κ椎间隙高度降低Κ相邻椎体活动度减小Κ所能承受的负荷减小Κ后方关节负荷增大Κ终于继发后方小关节退化[11]Λ从本测量发现Κ无论是单纯CLB P 还是椎间盘突出症患者Κ腰椎曲度均减小Κ此并非由于腰椎前凸加大导致后方小关节退化Κ再继发椎间盘退化Κ而是相反Λ从而支持了椎间盘退化是原发Κ小关节退化是继发的观点Λ参 考 文 献1党耕町Λ下腰痛的诊治Λ见Π杨克勤主编Λ脊柱疾患的临床与研究Λ北京出版社Κ1993Λ6192627.2郭世绂Λ临床骨科解剖学Λ天津科技出版社Κ1984Λ160Κ1852212.3周秉文Λ腰背痛Λ北京Π人民卫生出版社Κ1989Λ50252Κ1952200.4杨克勤Λ腰椎间盘突出症的诊治Λ见Π杨克勤主编Λ脊柱疾患的临床与研究Λ北京出版社Κ1993Λ6282637.5赵定麟Λ下腰痛Λ上海科技出版社Κ1990Λ1342145Κ2392263.6Pope M H ΚPanjabiMM .B i om echanical definiti on of sp inalinstability .Sp ine Κ1983Κ10Π255.7Pope M H ΚK rag M H .D iagno sing instability .C lin O rthopR el R es Κ1992Κ278Π600.8L evine AM .Sp ianl o rtho ses .Am Fam Physician Κ1984Κ29Π277.9W h ite AA .A bi om echanical analysis of clinical stabilityof the lum bar and lum bo 2sacral sp ine .Sp ine Κ1982Κ7Π374.10陆裕朴Κ等Λ实用骨科学Λ北京Π人民军医出版社Κ1991Λ1150.11胡有谷Λ腰椎间盘突出症Λ北京Π人民卫生出版社Κ1994Λ1222125.(收稿:1995-01-26 修回:1996-05-29)踝部嵌夹型骨折一例报告王继峰 杨昌杰 聂峥嵘 患者 女,34岁。