前列腺癌根治术后的辅助治疗
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。
随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。
结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。
结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。
【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。
1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。
1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。
2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。
达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治性切除术患者的护理体会
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 并重度脑性昏迷患者的应用［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１７，３８（１０）：１４５ １４８．［７］李丽凡，马海菊．细节化护理干预对重度颅脑损伤患者并发症及预后的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１７，２０（１０）：１３１ １３３．［８］ＡｌｌｅｎＢＢ，ＣｈｉｕＹＬ，ＧｅｒｂｅｒＬＭ，ｅｔａｌ．Ａｇｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏ ｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１４，１５（１）：６２ ７０．［９］刘建荣，王妮，唐小璐，等．集束化护理干预在重型颅脑损伤后躁动患者中的临床应用效果［Ｊ］．广西医科大学学报， ２０１７，３４（４）：６３６ ６４０．［１０］王来香，何丹，张春媚，等．强化护理干预模式对颅脑损伤患者认知功能及术后感染的影响［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１８，２９（２）：３２３ ３２４．［１１］鄢敏，李文琳，金朱，等．重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理干预的效果观察［Ｊ］．双足与保健，２０１７，２６（２０）：９２ ９３．［１２］韦献萍，潘少云，龙玉兰．探讨早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１７，１１（１０）：１６２ １６４．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０３２工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院汪红林：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０６达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治性切除术患者的护理体会汪红林摘要 目的 探讨达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术患者的护理措施，以更好地改进和优化护理方式。
前列腺癌病例讨论
•（前列腺右侧尖部 2 针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分 •（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生
•核素骨扫描：未见明确骨转移征象
• 65岁，DRE未扪及结节 • T-PSA 6.05 ng/ml • 超声与MRI未见明确异常
•（右尖部两针）前列腺癌 • Gleason Score：3＋3＝6 分
• 诸多癌症并不发展至临床症状 • 癌症进展能够经过PSA等检测 • 受到监控旳进展性PCa仍可治愈 • 许多肿瘤可能终身都不需要治疗 • 治疗会造成不同程度旳并发症 • 多项研究支持主动监测
多种治疗措施－优缺陷
■ 65岁，Gleason Score：3＋3＝ 6 分 ■ 低度危险、不足前列腺癌（ cT2aN0M0 ）
前列腺穿刺活检旳指征－2023版指南
1) 直肠指检发觉结节，任何PSA值 2) B超，CT或MRI发觉异常影像，任何PSA值 3) PSA>10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值 4) PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 注：PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访
5
+
EPC
p T3-4Nx OR Tx N+
1719 Bicalutamide
5.4
+
OS + -
未报道 未报道
■ 65岁，根治术前PSA 6.05 ng/ml
■ 高度危险、不足前列
腺癌（ pT2aN0M0 ）
■ 根治术后 Gleason Score：4＋4＝ 8 分 ■ 预期寿命≥23年
前列腺癌根治术后高危患者－如选择术后辅助内分泌治疗
前列腺癌转移的治疗方案
摘要：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，当前列腺癌发展到晚期并发生转移时，治疗难度和复杂性大大增加。
本文将介绍前列腺癌转移的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗、靶向治疗以及综合治疗等多种方法，旨在为患者提供全面的治疗建议。
一、引言前列腺癌转移是指癌细胞从原发部位扩散至身体其他部位，如骨骼、肺、肝脏等。
前列腺癌转移后，治疗效果较差，患者生存期相对较短。
因此，针对前列腺癌转移的治疗方案显得尤为重要。
二、药物治疗1. 抗雄激素治疗抗雄激素治疗是前列腺癌转移治疗的主要手段之一，主要通过抑制睾酮的产生或阻断睾酮与受体的结合，从而达到抑制癌细胞生长的目的。
常用的抗雄激素药物包括：（1）非甾体类抗雄激素药物：如氟硝丁酰胺、非那雄胺等。
（2）甾体类抗雄激素药物：如醋酸甲地孕酮、醋酸环丙孕酮等。
2. 抗肿瘤药物针对前列腺癌转移，可选用以下抗肿瘤药物：（1）多西他赛：是一种化疗药物，可抑制肿瘤细胞增殖。
（2）米托蒽醌：是一种新型化疗药物，对前列腺癌有较好的疗效。
（3）奥沙利铂：是一种新型化疗药物，对前列腺癌转移有一定的疗效。
三、手术治疗对于局部晚期前列腺癌转移患者，手术切除原发肿瘤和转移灶可能有助于缓解症状，延长生存期。
手术方式包括：1. 前列腺癌根治术：适用于早期前列腺癌转移患者。
2. 腹腔镜或机器人辅助前列腺癌根治术：适用于局部晚期前列腺癌转移患者。
3. 骨转移灶切除术：对于骨骼转移灶较大的患者，可行骨转移灶切除术。
四、放射治疗放射治疗是前列腺癌转移治疗的重要手段之一，可分为以下几种：1. 外照射放射治疗：适用于局部晚期前列腺癌转移患者。
2. 近距离放射治疗：适用于局部晚期前列腺癌转移患者，可减少对周围正常组织的损伤。
3. 放射粒子植入术：适用于前列腺癌转移至骨骼的患者，可减轻疼痛，提高生活质量。
五、靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的新型治疗方法，通过特异性抑制癌细胞的生长和增殖。
以下几种靶向治疗药物可用于前列腺癌转移治疗：1. 抗VEGF抗体：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
咀嚼口香糖对促进经腹途径机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响
咀嚼口香糖对促进经腹途径机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响摘要】?目的：探讨咀嚼口香糖对促进经腹途径机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能恢复的作用。
方法：选择我科室2016年5月至8月在机器人辅助下行前列腺癌根治术的患者40例，随机分为观察组和对照组，观察组在病人手术回室后6h神志清醒的情况下开始咀嚼炫迈无糖口香糖4粒15分钟；术后第一天咀嚼无糖口香糖2粒，早中晚各一次，每次15分钟；直至肛门初次术后排气。
对照组给予术后常规护理，不咀嚼口香糖。
记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间。
结果：观察组首次出现肠鸣音及首次排气、排便时间明显短于对照组，术后住院时间无统计学意义。
结论：咀嚼口香糖可以促进在机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能的恢复，缩短手术后的排气排便时间，有利于病人康复。
【关键词】?前列腺癌根治术；机器人；胃肠功能恢复；咀嚼口香糖【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0395-02前列腺癌手术已经开展了一个多世纪，一直有着比较高的并发症和死亡率[1-2]。
自上世纪90年代以来，开始采用微创的腹腔镜前列腺癌根治手术，降低了许多并发症和死亡率[3-4]。
但由于手术有诸多难点，手术效率一直不尽如人意。
近年来，随着Da Vinci机器人手术辅助系统的出现，腹腔镜前列腺癌手术中的诸多难点被大大降低[5]。
因此，近年来Da Vinci机器人手术辅助系统在泌尿外科手术中越来越流行；我科开展的Da Vinci机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的新型微创手术，但是，Da Vinci机器人辅助系统下的术后患者的胃肠道功能恢复，依然很慢。
这已经成为影响患者术后恢复的主要因素。
术后胃肠道并发症不仅增加了肠梗阻的风险，而且延长了住院时间，增加患者的经济负担和生活质量。
因此，减少患者胃肠道并发症已成为护理的主要工作目标。
前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗
前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗发表时间：2008-10-16 发表者：戴波 (访问人次：3578)戴波，男，副主任医师，副教授，医学博士。
2000年本科毕业于原上海医科大学临床医学专业，2003年6月获得复旦大学肿瘤学硕士学位，2008年6月获得复旦大学肿瘤学博士学位。
2003年6月起在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科工作，2006年晋升为主治医师，2010年晋升为副主任医师。
长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。
全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。
近年来，在国内外一流学术刊物上以第一作者发表科学论文10余篇，主持或参与多项国家级科研项目，作为第一完成人多次荣获科研奖项。
2008年通过全国CUREP（Chinese Urologic Resident Education Program）专业培训并获得证书。
2009年1月在国际顶尖的肿瘤治疗中心——美国纽约Memorial Sloan-Kettering Cancer Center （MSKCC）进修学习。
2009年7月被评为第四届复旦大学十大医务青年。
前列腺癌根治术是目前治疗临床局限型前列腺癌的标准方法之一，与根治性放疗共同构成前列腺癌两种不同的确切性治疗方法。
自1988年起血清PSA检测被广泛应用于临床，在前列腺癌的诊断和治疗中发挥了巨大作用。
此后短短几年中，临床前列腺癌的分期构成发生了巨大变化。
已有转移的晚期前列腺癌患者比例不断下降，而同期临床局限型前列腺癌患者的比例迅速上升，使越来越多的患者有机会接受前列腺癌根治术或根治性放疗这样的确切性治疗。
随着前列腺癌根治术的广泛开展，使许多临床局限性前列腺癌患者获得了根治和长期生存。
随着手术技术的日益成熟，该手术的并发症发生率和死亡率不断下降。
但是，临床上仍有约40%的患者在术后5年内发生了生化复发，其中多数为期望生存时间较长的年轻患者。
有27-53%的患者最终在术后10年发生肿瘤局部复发或远处转移。
前列腺癌的术后康复与生活指南
前列腺癌的术后康复与生活指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，手术是常见的治疗方法之一。
术后康复和生活指南对于患者来说非常重要，可以帮助他们迅速恢复身体健康并提高生活质量。
本文将介绍前列腺癌手术后的康复过程和一些生活指南，助您更好地应对术后的挑战。
1. 术后康复（1）恢复期前列腺癌手术后，患者需要在医生的指导下进行一段时间的康复期。
这个期间需要注意以下几点：- 术后伤口护理：保持伤口干燥和清洁，按照医生的指示换药和清洗伤口。
- 注意饮食：遵循医生建议的饮食方案，注意营养均衡，避免辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果和蔬菜，保证充足的水分摄入。
- 避免剧烈运动：术后需要适当休息，避免剧烈运动，但可以适量进行散步和简单的运动，有助于恢复。
（2）康复锻炼康复锻炼对于术后康复非常重要。
以下是一些适合前列腺癌患者的康复锻炼方式：- 盆底肌肉锻炼：前列腺癌手术可能会导致盆底肌肉功能下降，需要进行相关锻炼。
例如，Kegel运动可帮助加强盆底肌肉，提高尿控制功能。
- 微量运动：患者可进行适量的步行、太极拳、瑜伽等微量运动，有益于术后肌肉恢复和身体康复。
- 有氧运动：适当的有氧运动，如快走、游泳等，可以增强心肺功能，并有助于保持体重和改善整体健康状况。
2. 生活指南（1）管理尿失禁前列腺癌手术后，一些患者可能会面临尿失禁的问题。
以下是一些有助于管理尿失禁的方法：- 尿控训练：定时排尿，逐渐延长排尿间隔，可以帮助逐渐恢复尿控能力。
- 盆底肌肉锻炼：前面已经提到，盆底肌肉锻炼对恢复尿控功能非常重要。
- 避免咖啡因和刺激性饮料：咖啡因和刺激性饮料可能刺激膀胱，增加尿失禁的发生。
（2）性生活恢复前列腺癌手术可能对性功能产生一定影响，但适当的性生活恢复仍然是可能的。
以下是一些建议：- 与医生沟通：术后需要了解自己的性功能状况，与医生沟通，并根据医生的建议进行性生活恢复。
- 尝试不同方式：性生活并不仅仅局限在传统的性行为，可以尝试其他方式，如亲密接触、口交等。
前列腺癌诊断与治疗(1)
近程放疗的优势
1. 1天内完成，对正常生活影响 最小
2. 对低风险患者，达到与手术 相当的肿瘤控制率
3. 对于既往未接受经尿道前列 腺切除术的患者，尿路失禁 风险小，短期内保持了勃起 功能
近程放疗的劣势
1. 需要麻醉，急性尿路停滞 2. 至适合于前列腺体积较小的患者
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前列腺癌的放射治疗
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外部射线放疗
是临床局部前列腺癌的主要治疗方法 对低风险患者而言放疗和根治性前列腺切除
术的PFS相似 3D-CRT于上世纪90年代兴起，它降低了放
疗期间发生急性毒性和伤害正常组织的风险， 并使更高累积剂量成为可行方案 低风险患者的标准剂量为70-79Gy，分3541次放射，但中或高风险患者应接受7580Gy剂量
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根治性前列腺切除治疗
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根治性前列腺切除术的适应症
1、局限性前列腺癌 T1-T2c期或T2c-T3期给 与新辅助治疗后。
2、预期寿命≥10年者。 3、PSA>20ng/ml或Gleason评分≥8分的
局限性前列腺癌，根治术后的辅助治疗
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根治性前列腺切除术的禁忌症
1、已有淋巴结转移或骨转移者 2、预期寿命<10年者 3、严重心、脑血管疾病、肺功能不全者 4、严重出血倾向者。
(<60gm) 3. 如接受经尿道前列腺切除术后尿
路失禁风险增加，并容易出现勃 起障碍
.
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前列腺癌的内分泌治疗
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前列腺癌的内分泌治疗的适应症：
1、转移性前列腺癌（包括N1和M1期） 2、局限性或局部进展性前列腺癌无法进行
根治性切除或放射治疗 3、配合根治性治疗前、后的辅助治疗 4、治愈性治疗后局部复发或远处转移者