水、电解质与酸碱平衡紊乱
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
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三、电解质紊乱
钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l 低钠血症：[Na+]<135mmol/l
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
进水分排除。
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二、电解质平衡
正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/l Ca2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l
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二、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对NM兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血 过程；参加骨质钙化。
3
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质， 机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、 氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产 物的排泄），都依赖水来进行。
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。
水.电解质及酸碱平衡监护
1
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡 严重失衡会导致死亡！
2
何为体液？
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
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03
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病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
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外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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体液平衡和调节
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正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
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第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱【体液容量及分布】体液：水+溶质约占体重60%；分为：细胞内液（ICF）40%，细胞外液（ECF）20%，包括组织间液15%、血浆5%。
体液的电解质成分ECF(mmol/L) ICF(mmol/L) Na+142 Na+10K+ 4 K+140Cl-110 Cl- 3HCO3-24 HCO3-10Glu 3 Glu 2.5OSM＝300mOsm/L，主要通过H2O自由通过调节Urea自由通过调节OSM＝300mOsm/L,渗透适应，防止水过多移动电解质在细胞内外分布和含量有明显差别，细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+；阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。
细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。
【体液的渗透压】1、决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。
2、取决于体液中溶质的分子或离子数目。
正常血浆渗透压：（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18第一节水平衡紊乱一、容量不足【病因及发病机制】水的摄入与排出日常摄入量(ml/day) 日常排出量(ml/day)饮水1300 尿500-1500饮食含水900 肺250-350体内氧化反应300 皮肤350-700粪便50-200 合计2500 合计2500水平衡调节方式1、渗透压调节：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激。
血容量调节：肾脏—血管紧张素—醛固酮。
分类1、真性容量不足（脱水）：“脱水”定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。
脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。
分肾性、非肾性。
2、不伴体液丢失容量不足⑴心排量下降；如心衰；⑵血容量增加：如败血症，肝硬化腹水；⑶严重低蛋白血症：急性胰腺炎等。
【临床表现及诊断要点】1、病史失水的原因。
2、临床表现口干乏力，坐卧位△舒张压≥10mmHg。
3、实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高等。
【治疗】1、处理原则：去除诱因，防止体液继续丧失。
2、补液种类和效果：5%GS1L＝血容量75ml；0.9%NS1L＝血容量200ml；胶体更多。
3、补液量：失水量（ml）＝△比容/原来比容×体重（kg）×0.2×1000。
正常比容：男0.48，女0.42。
应加上每日生理需要量1500ml;第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿。
、二、容量过多定义：指体内总水量过多，常伴高钠，但循环血容量可能正常或降低。
【病因及发病机制】1、细胞外液再分布异常：见于各种原因引起的水肿和浆膜腔积液，循环血容量可降低，刺激口渴中枢促进AVP等分泌增多，加重水钠潴留。
2、水钠排泄减少：如肾衰、原发性醛固酮增多症等。
【临床表现及诊断要点】原发病表现突出，加上血钠和渗透压检查不难诊断。
【治疗】1、限制水钠摄入钠摄入控制在5～6g/d。
水少于前日出水量500ml。
2、增加水钠排出⑴呋塞米：20～40mg口服，最大每天为100mg。
也可静脉用。
每天不超过400～600mg。
⑵甘露醇：20%甘露醇250～500ml静脉滴注，增强利尿效果和消除组织水肿。
3、增加组织间液回流血浆白蛋白低于30g/L时，可适当补充白蛋白，10～40g，但半衰期短（4～6h），提高胶体渗透压有限，毛细血管通透性增高时可进入组织，需慎重。
第二节电解质平衡紊乱一、低钠血症定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L，伴血浆渗透压下降。
分低血容量和正常血容量低钠血症。
【病因及发病机制】1、低血容量低钠血症主要原因是丢钠多于失水，常见于：⑴肾外丢失：大量胃肠液丢失的患者⑵经肾丢失：1.利尿，2.手术后早期，脱盐作用，尿钠高。
2、正常血容量低钠血症⑴大量饮水、输液的患者钠可以被稀释⑵肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释。
⑶肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
⑷引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。
⑸也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
【临床表现及诊断要点】可有恶心、呕吐、乏力，意识改变、昏迷等。
血钠降低。
【治疗】出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠。
经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量。
找病因进行针对性治疗。
对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
1、输注速度先快后慢，总量分次给予；补钠估算公式:补钠量(mmol)=0.6（女性0.5）×体重×[血钠正常值142-血钠实测值（mmol/L）]2、低钠血症治疗中最重要的是避免纠正过快导致的渗透性脱髓鞘作用，出现瘫痪、失语等。
多发生于纠正速度超过12mmol/L/天，少数即使在9-10mmol/L/天也有可能发生。
3、急性或严重低钠血症患者在6小时内提高血清钠10 mmol/L，或血清钠目标值120-125mmol/L，可予3%氯化钠1-2ml/(kg﹒h)。
第一个24小时每小时提高血清钠水平1-2mmol/L的速度输注，不超过12 mmol/L﹒24h4、慢性或很难估计病程的低钠血症患者应控制0.5mmol/L的速度以内建议8-12mmol/L/24小时以内，第一个48小时增高水平不超过20-25mmol/L。
5、监测血钠水平，早期2-4小时一次，临床症状消失后4-8小时一次，直至正常。
6、肾功能障碍引起的低钠血症主要靠透析。
二、高钠血症定义：低钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L，伴血浆渗透压增高。
分低血容量、正常血容量和高血容量高钠血症。
【病因及发病机制】1、低血容量高钠血症：水摄入不足或丢失过多。
2、正常血容量高钠血症：原因同上。
3、高血容量高钠血症：饮食和治疗原因。
【临床表现及诊断要点】烦躁、乏力、神志改变、肌张力增高、可出现蛛网膜下腔出血和颅内出血。
血生化判断高钠情况。
【治疗】1、若有有效循环血量不足或低血压，予以生理盐水、乳酸钠林格氏液、右旋糖酐扩容血流动力学稳定后补0.45%氯化钠。
2、治疗导致水分丢失的原发病；3、纠正高渗状态⑴停用一切含钠液。
水补充量（ml）=4×体重×[血钠实测值-血钠正常值]。
一般分为2-3天给予。
⑵在高钠血症纠正过程中应注意血清钠降低不宜过快。
如过快的降低血清钠浓度，可导致脑水肿。
出现昏迷，抽搐甚至死亡。
⑶急性高钠血症（起病数小时内）可以稍快，以每小时1-2mmol/l的下降速度。
⑷而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l,一般控制在每天下降10-12mmol/l左右。
4、监测血钠水平，早期2-4小时一次，临床症状消失后4-8小时一次，直至血清钠到145mmol/L。
三、低钾血症定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L 的患者可出现严重临床症状。
【病因及发病机制】低钾血症的主要原因有：1、钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食。
2、钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等。
3、钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内4、临床上缺镁常伴同缺钾【临床表现及诊断要点】低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关。
血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常。
除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退。
严重低钾最大危险是发生心脏性猝死。
【治疗】?补钾应注意：–补钾常用剂型：氯化钾，1、补钾量血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失300mmol/L。
2、种类⑴氯化钾：含钾13.4 mmol/g，刺激性大，可导致高氯。
氯化钾的配制及输注要求：NS50ml +氯化钾1.5g，中心静脉，1.5g/h。
外周静脉补氯化钾<0.3%。
⑵枸橼酸钾：含钾9 mmol/g，肾小管酸中毒者宜用。
⑶门冬氨酸钾镁：含钾 3.0 mmol/g ，镁3.5/g，补钾和镁。
⑷谷氨酸钾：含钾 4.5mmol/g，肝功能衰竭所用。
3、、补钾要求⑴经中心静脉补钾时补钾速度：氯化钾＜20mmol/h 。
应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/L。
⑵持续心电监护，密切观察心电图变化。
⑶肾功能正常：尿量>30ml/小时，肌酐正常。
⑷肾功能障碍的补钾速度减为正常者的50%。
⑸肾功能正常的补钾标准：（见下表）血钾补钾>4.1mmol/L 不补钾3.9-4.1mmol/L 0.75g氯化钾IV/1h3.6-3.9mmol/L 1.5g氯化钾IV/1h3.1-3.5mmol/L 2.2g氯化钾IV/1.5h2.5-3.0mmol/L 3g氯化钾IV/2h<2.5mmol/L 4.5g氯化钾IV/3h 通知上级医师>5.0mmol/L 停止所有补钾4、注意事项⑴轻度低钾尽量采用口服途径⑵严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾⑶细胞内外钾平衡约需15h，注意一过性高钾。
四、高钾血症定义：高钾血症是指血钾浓度＞ 5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险【病因及发病机制】高钾血症的原因：1、肾脏功能障碍导致排钾过低。
2、代谢性酸中毒。
3、横纹肌溶解。
4、限制肾脏排钾的药物。
【临床表现及诊断要点】1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状。
2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性：⑴当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰。
⑵血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。
⑶血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏。
【治疗】1、轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)⑴减少钾的摄入。
⑵停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
⑶加用袢利尿剂增加钾排泄。
2、严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）⑴应首先考虑采取血液净化治疗。
⑵其它处理①立即停止补钾。
②10%的葡萄糖酸钙10-20ml 静注2-5分钟，立即起效。
持续约10-30分钟。
③5%碳酸氢钠，静脉滴注，5-10分钟起效，持续约2小时。
④50%GS 100-200ml加RI（4:1）静滴15-30分钟以上。