经桡动脉途径行PCI - 360文档中心

经桡动脉行急诊PCI的围手术期护理

１临床资料我院急诊内科自２１０Ｏ年１月～２１０１年１Ｏ月时病情危重，急诊科精神紧张、虑、在焦恐惧。患者常伴有濒死感且多数患者对ＰＩ疗疗效缺乏Ｃ治
【键词】桡动脉关冠状动脉介入治疗围手术期护理
急性Ｓ段抬高型心肌梗死（ＴＥ）病较急，情较ＴＳＭＩ起病
次至掌发白，开尺动脉，手掌在１松若０Ｓ内颜色恢复正常，则
为Ａｌｌｎ试验阳性，明桡尺动脉问有良好的血管网，经桡ｅ表可
行术前宣教、中配合、术术后严密病情观察、时加强健康指导，到康复的目的。结果７同达５例患者康复出院，术后并发大面积心肌梗死死亡。结论正确的健康宣教及精心的术前心理疏导、中配合１例术及术后护理是减轻患者痛苦、高患者舒适度、少并发症的重要措施。提减
过程、中配合、后的注意事项以及手术的创伤小、全，术术安成功率高等优越性和重要性，绍成功病例，除病人的疑虑、介消紧张情绪，其克服恐惧心理，持良好的心境，强病人的使保增信心，极配合手术。做好病人家属的心理护理。手术前，积医生向家属交代病情，述手术过程、能并发症及危险因素，讲可

老年患者经桡动脉介入治疗的可行性和安全性

老年患者经桡动脉介入治疗的可行性和安全性王岳松邵旭武董学斌王学忠章萍（马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山243001）〔关键词〕冠状动脉介入；桡动脉〔中图分类号〕R541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）16-3569-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.118基金项目：马鞍山市科技计划基金资助项目（No.2011-03-08）第一作者：王岳松（1965-），男，硕士，主任医师，主要从事心血管临床与心脏介入研究。

微创冠脉介入（PCI ）治疗是近年来心内科的发展方向，尤其对于老年冠心病患者，因其常合并高血压、动脉硬化及周围血管疾病如髂动脉或腹主动脉粥样硬化斑块、附壁血栓形成等疾病，容易引起许多介入手术并发症的发生，所以更要求以最小的创伤获得最大的血管重建收益。

经桡动脉入径PCI 由于其具有创伤小、局部出血和血管并发症少，尤其是术后拔除鞘管时不需中断肝素等抗凝药物治疗诸多优点，更适合于老年冠心病尤其是急性心肌梗死（AMI ）患者的介入治疗〔1〕。

拟评价老年患者经桡动脉途径PCI 的可行性和安全性。

1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月至2011年3月因急性冠脉综合征在我院行治疗的患者205例，分为老年组（年龄≥65岁）和对照组（年龄＜65岁）。

入选标准：桡动脉搏动明显，Al-len 试验阳性。

排除标准：①Alien 试验侧支循环异常；②有上肢动脉闭塞性疾病；③预计需要大号导管（≥8F ）；④雷诺病；⑤Buerger 病；⑥桡动脉为（CABG ）和透析备用血管。

老年组116例，男68例，女48例，平均年龄（78.12ʃ8.34）岁，罪犯血管：左前降支（LAD ）66例，左回旋支（LCX ）24例，右冠状动脉（RCA ）26例，急诊PCI 9例；对照组89例，男52例，女37例，平均年龄（52.16ʃ12.28）岁，罪犯血管：LAD 50例，LCX 20例，RCA 19例，急诊PCI 8例。

一例经桡动脉PCI术后-并发张力性水泡的护理

液回流障碍有有关
泡愈合
桡动脉止血器
循证问题:
皮下血肿：动脉穿刺不当，重复穿刺损伤血管，介入治
疗时抗凝过度或治疗后压迫止血不当所致[1] 张力性水泡：与血管损伤导致血管破裂出血，血液和淋巴液回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使得液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间薄弱处积聚。动脉止血器加压包扎后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起张力性水泡[2]。
经桡动脉行 PCI 治疗后并发张力性水泡，云南白药气雾剂
。和水胶体辅料联合应检查生命体征
A
T：36.8℃，P:76次/分，R：20次/分，BP：142/46mmhg，平车推入病房。
检查急诊检查
心肌肌钙蛋白：1.0 ng/ml (参考值：0—0.034)
B
N端B型钠尿肽： 2239.5
（参考值：≤300）
辅助检查
急查生化结
C
D
辅助检查
入院初步诊断
冠状动脉造影
PCI支架植入
循证护理：水泡护理 3.在患肢皮肤表面喷洒云南白药气雾剂，
避开破损水泡位置，一日喷洒3 次。水泡干结后患肢喷洒云南白药喷雾剂 3 d ［6］
[6]陈晓英，孙淑銮，李玉琴，等 . 云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入治疗术后皮下血肿的效果［J］. 中华现代护理杂志，20（22）：2859-2861.
支架植入后造影
护理过程
术后病情观察评估护理问题护理措施护理评价
术后病情观察评估
体位与制动心电监护穿刺部位穿刺肢体末梢循环排尿并发症的观察
护理问题---术后2小时
护理诊断
目标
胸闷---与心肌缺血缺氧有关 24h胸闷症状缓解

经桡动脉与股动脉途径行急诊PCI护理的比较分析

关键词：桡动脉；动脉；诊Ｐ；理股急ＣＩ护
ｐＩｃ治疗是安全、有效的方法。与股动脉途径比较，经桡动脉途径可减少并发症的发生，短住院天数，缩患者恢复快，轻护理减
中图分类号：４２３Ｒ７．
文献标志码：Ａ
文章编号：１７６２—２５（０２１ —０３３３２１）６０６—０３
ＳＡＮＧｉＣａ —ｄｉ，ＺＨＡＮＧ — ｓｅＹｉｈｎｇ，ＢＡＯｎＴｉｇ—ｔｎｉｇ，ＧＵ —ｑｉＡｉｎ，ＸＵｎｈｏｇ
（ａｚｏｅｐｅｏｐｔｌａｚｏＪａｇｕ，２３０ＴｉｈｕＰｏｌｓｓｉ，Ｔｉｕ，ｉｎｓ２５０）Ｈａｈ
（．％）（８２Ｐ＜００）ｈｏｐｔｌｄｒｔｎｗａｓｎｆａｔｈｒｒｉＴｒｕｈｎｉＩ．５．ＴｅｈｓｉｕａｉｓｉｉｃｎｌｓｏｔＲＩｇｏｐｔａＴＦａｏｇｉｙｅｎｎ
桑彩娣，张宜生，婷婷，顾爱芹，鲍徐
（江苏省泰州市人民医院，江苏泰州，２３０２５０）
摘要：目的对比急性心肌梗死（ＡＭＩ患者经桡动脉与股动脉穿刺行急诊冠状动脉介入（Ｃ））ＰＩ治疗护理的优缺点。方
红
法
行急诊ＰＩＣ治疗１３Ａ，中经桡动脉（Ｒ）０例ＭＴ其ＴＩ介入组５３例，经股动脉介入（Ｆ）９例。对比其术后并发症的发生ＴＩ４２组病例基本特征比较差异无统计学意义，
Ｃｏｐａａｉｅａａｙｉｆｎｕｓｎｇｏｅｃｔｎｏｓｍｒｔｖｎｌｓｓｏｒｉｆｐｒｕａｅｕｃｒｎｒｎｅｖｎｔｏｅｗｅｎｔａｓａｉｌｏｏａｙｉｔｒｅｉｎｂｔｅｒｎｒｄａａｄｔａｆｍｏａｐｒａｈｓｎｒｎｓｅｒｌａｐｏｃｅ

两种不同手术路径行急诊PCI的对比研究

Ｔｉｅｅｔｓｒｉａａｈｙｏｒｅｔｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｔｒｅｔｏ）ＡＮＧｏ，ＨＵｗｏｄｆｒｎｕｇｃｌｐｔｗａｓｆｒｕｇｎｅｃｔｎｏｓｃｒｎｒｎｅｖｎｉｎｆｆＹｕＡＮＧｕＹ一
ｂｌｏｐｎｎｆｒｄｃｌｉｉ，Ｓｃｅｓａｅｏｅｐｏｅｕｅ，ｉｃｄｎｅｒｔｆｏｌｃｔｎ，ｄｒｔｏｆｒｙａｌｎｏｅｉｇａｔｏｅｍｅｉａｓｔｕｃｓｔｆｈｒｃｄｒｓｎｉｅｃａｅｏｍｐｉａｉｓｕａｉｎｏｖｒｔｃｏＸ— ａｅｐｓｒ，ｎｎｔｆｏｐｔｌａｒｏａｅｅｗｅｎｔｅｔｒｕｓＲｅｕｔＴｅＳｃｅｓａｅｆｈｒｃｄｒｓｘｏｕｅａｄｌｇｈｏｓｉｙｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｇｏｐ．ｓｌｈｕｃｓｔｅｏｅｕｅ，ｅｈａｄｈｗｏｓｒｏｔｐｔａｌｏｐｎｎｔｒｄｃｌｉｉ，ｎｕａｉｎｏｒｙｅｐｓｒｉｏｉｅｇｉｃｎｌｅｗｅｎｔｅｗｒｕｉｔｂｌｎｏｅｉｇａｅｍｅｏｏｆｍｅｉａｓａｄｄｒｔｆｖｔｏＸ— ａｏｕｅｄｎｔｆｒｉｎｆａｔｂｔｅｏｇｏｐｘｄｄｆｓｉｙｈｔ
（＞００ｏｌｃｍｐｒｓｎ．ｅｇｈｏｏｐｔｌａｒｈｒｅｅｎａｅｏｏｌａｉｎｒｗｅｅｈＰ．５ｆｒａｌｏａｉｏｓ）Ｌｎｔｆｈｓｉｙｗｅｅｓｏｔｎｄａｄｒｔｆｍｐｉｔｓｗｅｅｌｒｄｉｔｅａｄｃｃｏｏｎ

经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况观察

经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况观察发表时间：2015-04-30T09:56:26.827Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：杨晓红[导读] 由于担心局部出血等原因，使用较大压力对局部有损伤的桡动脉进行加压包扎，导致桡动脉闭塞或者二次穿刺失败。

杨晓红(新疆生产建设兵团第四师医院心内科 835099)【摘要】目的：通过对PCI术后桡动脉留鞘不同处置方法对桡动脉损伤情况观察探索PCI术后桡动脉留鞘的恰当处置办法。

方法：选取我院经桡动脉冠脉介入行PCI的1230例患者进行回顾性分析。

结果：依据《心血管介入诊疗操作培训规范》进行恰当处置PCI术后桡动脉留鞘有利于明显减少桡动脉损伤。

结论：由于桡动脉的解剖特点及手术量的增加，经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况复杂，需进一步进行探索。

【关键词】经桡动脉PCI术；桡动脉留鞘；恰当处置；桡动脉损伤【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0231-01 随着我国冠心病发病人数呈井喷式增加，冠心病介入技术的发展成熟，患者对冠状动脉介入诊疗舒适度要求的增高，经桡动脉冠心病介入诊疗发展极为迅猛，但由于冠状动脉介入术（PCI术）后常规留置穿刺鞘管的观念仍无彻底改观[1]，以关注介入诊疗股动脉并发症为主的趋势转向了桡动脉。

同时，由于桡动脉的解剖特点及手术量的增加，PCI术后桡动脉留鞘处置仍极为重要。

1.资料和方法1.1一般资料：选取我院2010年10月到2014年10月经桡动脉冠脉介入诊疗的3156例患者中行PCI的1230例患者为研究对象，经两位（含一位术者）以上心血管介入专科医生判断为桡动脉并发症者入选，最终桡动脉并发症41例，占PCI患者的3.33%。

所有对象均从右侧桡动脉顺利穿刺成功置管完成冠状动脉造影及PCI操作，年龄在24岁到82岁之间，平均年龄56.7岁，不分是否合并糖尿病、高血压，均具有正确的表达能力，与医护人员能够对身体不适进行正常沟通。

TRI—急诊PCI的首选方案

TRI—急诊PCI的首选方案急性心梗（AMI）是心内科急危重症，严重威胁患者生命。

目前，急诊介入治疗（PCI）是最有效的急诊再灌注方法，急诊PCI术途径包括：经股动脉、经桡动脉、经尺动脉、经肱动脉，其中经股动脉途径介入治疗（Transfemoral Intervention, TFI）是经典途径，其操作简单、方便易行，但并发症发生率高、术后患者卧床时间长；经桡动脉途径介入治疗（Transradial Intervention, TRI）近年来得到越来越广泛应用，降低了并发症发生率，但技术掌握略显困难；经尺动脉、经肱动脉途径因操作难度较大，只做为特殊情况下的备选途径。

PCI作为冠状动脉血运重建的一种微创方法，始于1977年由德国医生Andreas Gruentzig 实施的世界上第一例经皮冠状动脉成形术（PTCA）。

此后的30年里，以PTCA为基础的PCI技术迅速发展，成为冠心病血运重建治疗的重要手段。

1989年，加拿大医生Campeau 首先报道了穿刺桡动脉行冠状动脉造影术的安全性和可行性。

1992和1993年，荷兰医生Kiemeneij等先后报道了经桡动脉经皮球囊冠状动脉成形术及支架置入术，使PCI进入了新纪元。

魏盟教授于1999年在《中华心血管病杂志》首先发表了经桡动冠脉造影术（Transradial Angiography, TRA）及TRI术的学术论文，标志着TRI术在国内的正式开展，之后，国内TRA及TRI发展迅速，2006年国内163家医院共进行了108 658例TRA和45176例TRI，2007年，111家医院参与调查，共进行了115124例TRA（占冠状动脉造影总数的60.24％）和48379例TRI（占PCI总数的56.28％）。

目前，经桡动脉已成为国内PCI术的主要途径。

对于AMI直接PCI术，近十年来，国内外进行大量急诊TRI的尝试。

抢救AMI关键在于缩短罪犯血管再通时间，所谓时间就是心肌，时间就是生命。

急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉途径行急诊PCI的对比观察

肌持久、严重缺血，部分心肌坏死。临床特点是：患者突时间，项指标设计后由专人记录。各．ＰＳ１．计然发生胸骨后剧烈疼痛，躁不安、汗、惧或频死１４统计学处理所有数据应用ＳＳ３０软件处理，烦出恐感，血清心肌酶增高以及特征性心电图进行性改变Ｊ量资料以均数４。－标准差（４ｓ表示，－）采用ｔ检验，数资计料采用ｘ检验，＜．５为差异有统计学意义。Ｐ００早期充分和持续开通梗死相关血管，使其受损心肌得到有效灌注是目前主要的治疗措施ｊ。本文对急性心肌２结果观察组患者对手术接受、适感明显高于对照组；舒梗死经桡动脉或股动脉穿刺行急诊行经皮冠状动脉术术后出血、痛、胀情况比较，察组明显少于对照疼肿观（Ｃ）临床效果进行对比观察。ＰＩ的
表１两组患者的一般资料和危险因素比较［（）例％］
表３两组压迫后出血、疼痛、肿胀情况比较
［（］ｎ％）
加压包扎时间（）ｈ
６００７．４± ．５
１．５４１６８３＜．５４２－．２．６００
术后卧床时间（）ｈ压迫止血时间（ｉ）ｍｎ
０５５４．．２５－
１．７４２９９５＜．５８２．２－．６００３．３±１．７１４＜．５５２０２２．５００