卵巢成熟性畸胎瘤
卵巢畸胎瘤科普讲座PPT课件
健康的生活方式有助于降低发生率。
卵巢畸胎瘤有什么症状？
卵巢畸胎瘤有什么症状？
常见症状
卵巢畸胎瘤可能表现为腹部肿块、疼痛或不适， 部分患者可能会出现月经不规律。
有些患者在早期可能没有明显症状，定期检查很 重要。
卵巢畸胎瘤有什么症状？ 严重症状
谁容易得卵巢畸胎瘤？
谁容易得卵巢畸胎瘤？
风险人群
卵巢畸胎瘤主要发生在年轻女性，尤其是生 育年龄的女性。
家族有卵巢肿瘤病史的女性也可能处于高风 险状态。
谁容易得卵巢畸胎瘤？ 相关疾病
某些内分泌疾病、卵巢囊肿等可能与卵巢畸 胎瘤的发生有关。
定期体检可以帮助早期发现这些疾病。
谁容易得卵巢畸胎瘤？ 生活方式
卵巢畸胎瘤的预后如何？
预后评估
大多数成熟性卵巢畸胎瘤预后良好，术后生存率 高。
未成熟性卵巢畸胎瘤则需根据病理结果评估预后 。
卵巢畸胎瘤的预后如何？ 随访重要性
术后定期随访及监测是非常重要的，可以及时发 现复发或并发症。
定期检查通常包括影像学和血液检查。
卵巢畸胎瘤的预后如何？ 心理支持
对于患者及家属，心理支持和咨询也是治疗过程 中不可或缺的一部分。
良好的心理状态有助于恢复与康复。
谢谢观看
这种肿瘤多见于年轻女性，特别是生育年龄的女 性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是卵巢畸胎瘤？
分类
根据肿瘤的组织成分，卵巢畸胎瘤可以分为成熟 性和未成熟性两种。
成熟性畸胎瘤一般是良性的，而未成熟性畸胎瘤 则有可能是恶性的。
什么是卵巢畸胎瘤？
发生机制
卵巢畸胎瘤的具体发生机制尚不明确，但可能与 胚胎发育过程中的异常有关。
卵巢成熟性畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病一例
卵巢成熟性畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病一例摘要腹膜胶质瘤病几乎完全与卵巢未成熟畸胎瘤相关联，是一种非常罕见的临床现象。
其特点是网膜和肠系膜中有许多良性、成熟的胶质结节。
在这种罕见的疾病中，卵巢成熟性畸胎瘤中发生腹膜胶质瘤病更为罕见。
我们报道一例22岁的女性患有卵巢成熟性畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病。
术中见胶质结节散在分布于盆腔，畸胎瘤瘤体表面有破口，表明胶质组织可能通过破裂口直接播散，是腹膜胶质瘤病发病的原因。
关键词卵巢畸胎瘤，成熟性畸胎瘤，腹膜胶质瘤病周黎：南京大学医学院，江苏省，南京市，210000周怀君，凌静娴：南京大学医学院附属鼓楼医院，妇产科，南京市南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏省，南京市，210000王景美：南京大学医学院附属鼓楼医院，病理科，南京市南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏省，南京市，210000前言腹膜胶质瘤病是一种非常罕见的现象，几乎完全与卵巢未成熟畸胎瘤相关。
其特征在于在腹膜和网膜中存在多个成熟的胶质结节[1, 2]。
在卵巢成熟性畸胎瘤中发生极为罕见。
病例报道患者女性， 22 岁。
因下腹部胀痛一月余就诊，无发热、恶心、呕吐、便秘。
体格检查: 腹部膨隆，下腹部可扪及一约 20 cm ×20cm 包块，活动度尚可，境界不清，质较硬，无压痛。
CT示:盆腹腔内见巨大混杂密度包块影，内见脂肪密度及片状钙化影，与肠管分界欠清（见图1）。
B超检查：盆腹腔巨大囊实性包块，形状不规则，无明显包膜，内见彩色血流信号。
术前检查常规检查无异常，妇科肿瘤标志物 CA125 330.8 U/mL， CA199 628.70 U/mL，SCC：4.07ng/ml。
术中见盆腹腔内约有500 ml淡黄色腹水，膀胱腹膜反折处、子宫直肠窝、双侧髂韧带、大网膜、肠系膜表面见弥漫性粟粒样结节，肿瘤源于右侧卵巢，瘤体表面有破口，破口处见油脂样组织物附着，肿瘤呈实质性，大小约为30.0cm*28.0cm*15.0cm ，手术完整切除肿物和部分大网膜，剔除盆腔散在粟粒状病灶。
卵巢畸胎瘤的影像表现
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的内部图案，是典型的畸胎 瘤的表现。
角蛋白 75%
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
• 脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
• 在MR成像上，肿瘤内脂肪在T1加权 图像上表现出高信号，在脂肪抑制序 列上信号下降。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 卵巢甲状腺肿
•最常见的单胚层畸胎瘤。多为囊性或囊 实性，呈边界清晰的分叶状或椭圆形肿块 fen。增强后多为明显强化
•囊内含粘稠胶样物质或淡黄色清亮液体， 前者在T1WI上呈等低信号，T2WI上极低信 号，有学者描述为“真空现象”，这种胶 样物质在CT上密度很高，为特征表现
卵巢畸胎瘤鉴别诊断 囊腺瘤与囊腺癌
•囊腺瘤：单房或多房囊性肿块，壁和内隔薄而均一，囊壁可见乳头状突起， 囊内多为稀薄的液体的信号/密度。黏液性者由于含黏蛋白T1WI信号有不同 程度增高。壁及内隔轻中度强化 • 囊腺癌：壁和内隔厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强呈明显强化。
粘液性囊腺瘤 67岁女性，发现盆腔肿物3月余
卵巢畸胎瘤鉴别诊断 腹膜后脂肪瘤与脂肪肉瘤
•需与脂肪成分明显的良性畸胎瘤相鉴别。两者虽然都以含脂肪信 号为特征性MRI表现，但脂肪瘤的信号更趋均匀；边界不清的卵巢 畸胎瘤有时需与腹膜后脂肪肉瘤鉴别，后者体积多较大，其脂肪以 外成分强化多强于畸胎瘤，且钙化少见，一般可与鉴别。
卵巢畸胎瘤严重吗
卵巢畸胎瘤严重吗
正直生育的好阶段，但却有女性无意之间发现自己得了卵巢畸胎瘤，因此担心受怕。
那么，卵巢畸胎瘤究竟是什么？得了卵巢畸胎瘤严重吗？卵巢畸胎瘤，其实指的是卵巢生殖细胞肿瘤卵巢畸胎瘤，多发生在年轻的生育期的女性，发病的多数为良性，只有2%左右才为恶性卵巢畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤症状
在临床上，卵巢畸胎瘤并没有什么特别明显的症状，部分女性也是偶然发现的。
也有部分的女性会出现急腹痛的症状，到医院检查才发现是良性卵巢畸胎瘤肿瘤，因破裂、扭转或出血所导致。
卵巢畸胎瘤后果严重
一般来讲，如果得知自己患有卵巢畸胎瘤，应该尽快治疗。
对于卵巢畸胎瘤，有几种分类：成熟性卵巢畸胎瘤、未成熟卵巢畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。
成熟性卵巢畸胎瘤是最常见的种类之一，可发生在任何年龄阶段，多数在生育年龄阶段的女性。
未成熟卵巢畸胎瘤的严重最大，因为其生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植，随后引发淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏器。
患有卵巢囊肿患者，轻者会影响到生活、怀孕、生育，重者可能会引来癌变，危及生命。
卵巢畸胎瘤怎么治疗
治疗好卵巢畸胎瘤，无论是对女性还是家庭而言，都会是值得开心的事情。
对于卵巢畸胎瘤的治疗，一般建议是手术方法。
特别是早期妊娠发现卵巢囊肿时，建议怀孕3个月后进行手术，一方面降低流产的可能性，另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退。
如果是在妊娠晚期发现，则可以让胎儿产下再进行手术。
然而，无论是对哪种类型的卵巢畸胎瘤进行手术治疗，都会产生复发的可能。
清楚了卵巢畸胎瘤严重，早做治疗、做好治疗后的注意措施，就是对女性本身的最大安慰了。
卵巢畸胎瘤是怎么回事
卵巢畸胎瘤是怎么回事何丽忠医学领域将卵巢畸胎瘤称之为卵巢皮样囊肿，属于卵巢生殖细胞肿瘤的一种，这并不是由于女性怀胎以后发生异变造成的，主要是因为生殖细胞在卵巢组织当中异常增生造成的。
而卵巢畸胎瘤由于中心偏于一侧，且位置较高，非常容易出现扭转的情况，如果不能保证处理的及时性，非常容易出现肿块软化的情况，导致肿块张力增加，造成囊肿破裂，其中的内容物会流入腹腔当中，使患者出现严重的腹膜炎问题，从而造成感染乃至中毒休克的问题，而如果是不可逆性休克，则可能会对患者的生命安全产生威胁。
很多人在看到卵巢畸胎瘤内容物以后，往往会感觉不可思议。
但正常情况下，精子在和卵子进行结合一段时间以后，子宫内膜当中的囊胚就会迅速增长分化，并且会在3周以后形成3个胚层，而这也是胚体发育的前提，胚体在继续发育以后就会形成胎儿的各个器官。
例如3个胚胎层中的外胚层，经过发育以后会分化成内耳迷路、眼睛晶体、指甲、毛发、皮肤表皮以及神经系统等；中胚层则会分化为结缔组织、血液、骨骼、肌肉、泌尿生殖系统以及循环系统；而内胚层则可以分化成上皮组织、呼吸系统以及消化系统等。
在同一层当中的细胞，受到来源的影响，其在病理以及生理情况下，可能会表现出相互转化的情况。
可以说生殖细胞属于始基细胞，具有生成各种组织的功能，如果向胚胎结构进行分化，就会出现畸胎瘤，这也就是为什么瘤体当中会出现毛发、牙齿以及油脂等内容物的原因了。
而卵巢畸胎瘤主要分为两种，一种是成熟畸胎瘤，另一种是未成熟畸胎瘤。
其中，前者属于良性肿瘤，由于和妊娠没有直接的关联，因此，任何年龄段的患者都可能会出现这种疾病，特别是年龄小于20岁的女性，属于卵巢畸胎瘤的高发群体，其中单侧较为多见，双侧卵巢生长的情况有12%~20%的可能，多为中等大小。
而在良性畸胎瘤当中，最多的就是囊性，当然也有实性的。
还可分为复杂型和单纯型。
单纯型又称皮样囊肿，其中包含皮肤组织，而复杂型当中包含各种异位组织。
瘤体大多为球形，且表面较为光滑，呈灰白色，部分区域会表现出黄色。
卵巢畸胎瘤的护理
戒烟限酒、规律作息、避免熬夜等，有助于 维护身体健康，预防疾病的发生。
感谢您的观看
THANKS
协助完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等；做好 手术区域的皮肤准备。
术后护理
生命体征监测
密切观察患者生命体征的变化， 特别是体温、呼吸和血压。
伤口护理
保持手术部位的清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导其逐渐增加活动量， 促进身体机能的恢复。
瘤。
03
卵巢畸胎瘤的治疗
手术治疗
手术方式
卵巢畸胎瘤的手术治疗通常采用 腹腔镜手术或开腹手术，根据肿 瘤大小、位置和患者情况选择合
适的手术方式。
手术效果
手术治疗的效果取决于肿瘤的性质 和分期，良性畸胎瘤的手术切除通 常可以治愈，术后需注意伤口护理，遵医嘱进 行恢复锻炼，定期复查，以及保持 良好的生活习惯和饮食结构。
卵巢畸胎瘤的分类
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成熟畸胎瘤
由三个胚层的成熟组织构 成，多为良性，但有恶性 变可能。
未成熟畸胎瘤
由未成熟组织构成，恶性 程度较高，易转移。
恶性畸胎瘤
由恶性组织构成，生长迅 速，预后较差。
卵巢畸胎瘤的成因
遗传因素
部分患者存在家族遗传倾 向，可能与基因突变有关。
环境因素
长期接触有害物质、辐射 等环境因素可能增加患病 风险。
保持积极乐观的心态，学会调节情绪，减 轻压力和焦虑，有助于提高身体免疫力， 预防卵巢畸胎瘤的复发。
提高免疫力与抵抗力
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于恢复身体机能， 提高免疫力与抵抗力。
卵巢成熟囊性畸胎瘤误诊或漏诊CT表现研究
卵巢成熟囊性畸胎瘤误诊或漏诊CT表现研究卵巢成熟囊性畸胎瘤是一种极为罕见的生殖细胞肿瘤，通常发生在年轻女性的卵巢。
该病因其病理生理特点和临床表现多样化，容易被误诊或漏诊，引起诊疗上的困难。
目前，CT技术在卵巢成熟囊性畸胎瘤的诊断中扮演着重要的角色，因此我们有必要对卵巢成熟囊性畸胎瘤误诊或漏诊CT表现进行深入研究，以便提高临床诊断的准确性，降低误诊率和漏诊率。
一、研究目的本研究旨在分析卵巢成熟囊性畸胎瘤的CT表现特点，探讨其误诊或漏诊的原因，为临床医生提供更准确的诊断参考。
二、研究对象选取2015年1月至2020年12月在我院就诊并被确诊为卵巢成熟囊性畸胎瘤的患者为研究对象，共计75例。
三、研究方法对研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、临床表现、病理类型等。
对患者进行CT检查，并详细分析CT表现，包括肿瘤的位置、大小、形态、密度、增强表现等。
对误诊或漏诊的原因进行分析，总结出诊断中容易忽略的关键点。
四、研究结果1. 患者特点研究对象中，年龄最小的患者为16岁，最大的为46岁，平均年龄为29岁。
临床表现主要为腹痛、腹部肿块、月经异常等。
2. CT表现卵巢成熟囊性畸胎瘤在CT上表现为单侧卵巢占位，肿瘤呈囊性，边界清晰，内部可见分隔，密度不均匀。
在增强扫描中，可见囊壁及分隔强化，囊内容物无强化。
部分病例可见钙化灶。
3. 误诊或漏诊原因（1）临床症状不典型，易被忽视。
因卵巢成熟囊性畸胎瘤的临床表现多样化，部分患者症状不典型，易与其他卵巢肿瘤混淆，造成临床诊断困难。
（2）影像学特征具有多样性。
卵巢成熟囊性畸胎瘤的CT表现具有一定的多样性，有时肿瘤的囊性部分与卵巢无法鉴别，易导致误诊或漏诊。
卵巢成熟囊性畸胎瘤在CT上的表现具有一定的特点，但由于病理类型和临床表现多样化，易造成误诊或漏诊。
为提高临床诊断的准确性，临床医生在进行CT诊断时需密切结合临床表现和病理类型，注意观察肿瘤的形态、密度、增强表现，并注意排除其他卵巢肿瘤。
畸胎瘤
治疗要点
• 首选手术治疗。
• １.腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、腹 壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院 时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治 疗已被广泛应用。
• 阴道准备： • 术前一天用∶高锰酸钾溶液进行阴道冲洗，常规阴道碘 伏消毒三次；
• 肠道准备： • 术前一天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮4~6 h，术前 晚、术晨予以灌肠。术前一天做好备皮、备血、药物过 敏试验，认真做好体温、血压的监测，观察患者月
生命体征、病情、伤口的观察 患者 回病室后及时向手术室人员了解患 者术中情况及术后注意点。每小时 测血压、脉搏、呼吸，异常情况按 医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴 道出血。
尿管、引流管的观察及护理 保持各 种管道通畅，进行处置、活动、翻身 时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观 察引流液的颜色、性质和量，及时发 现问题及时嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足
睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注 基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。
• ２.单侧的卵巢畸胎瘤的年轻患者，一般行 单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年 轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术， 以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时 卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一 一切除
卵巢成熟畸胎瘤
• 3. B超检查卵巢成熟畸胎 瘤有特征性图像，肿物边 缘清楚、囊壁较厚、囊内 斑性暗区里有强光团或脂 液分层或散在强光点。 • 4. CT对含脂肪成份的肿物 诊断准确率更高。但是一 般不用ＣＴ。 • 5. 我们一般现在进一步确 诊使用腹腔镜手术＋术后 病检。
卵巢未成熟畸胎瘤
腹腔镜下成熟畸胎瘤
并发症
• 1.蒂扭转
• 为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可 发生蒂扭转。常在体位突然改变或妊娠期、 产褥期子宫大小、位置位置改变时发生蒂 扭转。
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占卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白或糖蛋白。囊内很少有乳头生长。妇科检查可发现肿瘤虽大，但无显著症状，囊性而略带充实感。B超可提示囊肿为多房，囊内液粘稠。本例也可排除此诊断。
卵巢巧克力囊肿
发育正常，营养良好，标准体形，自主体位，神清语利，查体合作。皮肤粘膜未见黄染、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿及水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。鼻腔畅，无分泌物。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇红润，无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致自如，双侧触觉语颤正常，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起,未触及振颤,心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无亢进。脊柱、四肢无畸形，活动好，双下肢无水肿。双侧膝腱反射存在、对称，病理反射未引出。
阴性
HBsAg
2004-2-27
阴性
HIV抗体
2004-2-27
阴性
CA125
2004-2-30
10.5u/ml
AFP
2004-2-30
2.44u/ml
CEA
2004-2-30
0.1ng/ml
心电图
2004-2-27
正常
胸片
2004-2-27
正常
B超
2003-9-2
外院
右附件囊肿，6.9×4.9cm，子宫未见异常。
诊断依据
患者23岁，未婚，无性生活史。
体检发现右附件区囊实性包块。张力中等，囊壁较厚，活动好。
B超提示：子宫6.0×5.0×2.8cm，内膜厚0.5cm，右附件区可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回声，内可见部分无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回声，彩超其内未见明确血流。左卵巢3.9×2.5cm。
2004-2-24
子宫6.0×5.0×2.8cm，内膜厚0.5cm，右附件区可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回声，内可见部分无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回声，彩超其内未见明确血流。左卵巢3.9×2.5cm。
下腹平片
2004-2-27
右下腹可见局部钙化灶。见附图
诊断
主要诊断
右卵巢成熟性囊性畸胎瘤
卵巢成熟性畸胎瘤典型病历
基本情况
患者姓名
李*
性别
女
年龄
23
体重
52kg
身高
160cm
血型
A型
Rh因子
＋
入院日期
2004-3-16
出院日期
2004-3-20
主诉
因阴道少量出血体检发现卵巢囊肿6月余。
现病史
患者既往月经规律，6～8/30~33天，LMP：04-2-15，量中，痛经（-）。平素无腹痛。6月前因月经中期少量出血查体时B超发现：右附件囊肿，6.9×4.9cm，子宫未见异常。定期复查未治疗。外院随访发现囊肿变化不大，随至我院检查。2004年2月24日我院B超提示：子宫6.0×5.0×2.8cm，内膜厚0.5cm，右附件区可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回声，内可见部分无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回声，彩超其内未见明确血流。左卵巢3.9×2.5cm。遂收入院。患者起病以来，无明显腹胀、腹痛，精神、食欲可，无盆腹疾病发作史。
既往史
患过敏性鼻炎6年，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤过敏史。
个人史
出生于内蒙古，2000年来北京读书，否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
婚育史
平素月经规律，初潮13岁，6～8天/30天，LMP：2004年2月15日。月经量中，无痛经。未婚。
家族史
父、母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg
治疗
治疗手段
入院后完善术前常规准备，备皮配血，择日行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。
手术记录
气腹、置镜顺利。
探查腹腔：子宫正常大小，左侧附件正常，无粘连，右侧卵巢增大，约8×8cm大小囊肿，表面光滑，包膜灰白色较厚，与周围无粘连，右侧输卵管正常，子宫直肠窝光滑。
电刀切开卵巢囊肿皮质，剥除卵巢囊肿，剥除过程中囊肿破裂，囊内流出黄色油脂样液体及毛发，吸净囊内液，剥除囊壁，冲洗腹腔，吸净残留囊内液及油脂、毛发等，从右下腹切口取出囊皮，囊内有2cm头节，毛发，1cm大小骨骼。
生育年龄常见卵巢肿瘤，患者一般都有明显的痛经史，附件包块多位于子宫的后下方单侧或双侧，边界往往欠清，与周围有粘连，有或无压痛。肛查双侧宫骶韧带可增粗，多有压痛性结节。B超显示囊肿为无回声，其内有强光点。本例无痛经史，查体盆腔右附件区孤立的囊实性肿块，与周围无粘连，子宫直肠窝光滑，可不考虑该诊断。
输卵管卵巢囊肿
妊娠相关疾病Biblioteka 妊娠早期子宫增大变软，峡部更软，故查体时宫体与宫颈似不相连，可将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。宫外孕时附件可出现混合回声包块，可与卵巢肿瘤混淆。此类疾病都有停经史，本例未婚，无性生活史，可以排除。
卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤常会在短暂观察期内迅速长大，常可固定，肿瘤可为实性或囊实性，活动差。晚期患者可出现恶液质，超声影像检查常提示合并腹水，肿块内有杂乱光团及乳头状回声，有丰富低阻血流信号。本例患者观察6月肿瘤无明显增大，一般状况良好，结合超声影像检查可暂不考虑卵巢恶性肿瘤可能。
卵巢创面电凝止血。
冲洗盆腹腔，无出血及渗血。
腹部切口皮内缝合各一针。
术中出血约25ml，麻醉满意，术中生命体征平稳，术毕安返病室，血压110/70mmHg，尿色清亮。
病理诊断
（文字部分内容）（右）卵巢成熟性囊性畸胎瘤
研究进展
题目
内容
影像学检查辅助术前成熟性畸胎瘤的鉴别诊断
Milad MP和Cohen L总结120例行术前经阴道超声诊断卵巢良性肿瘤的准确率分别是子宫内膜异位囊肿85％，成熟性畸胎瘤86％，浆液性囊腺瘤80％。Jermy K等报道132例术前阴道超声提示为卵巢内膜异位囊肿或卵巢皮样囊肿病例，手术证实经阴道超声诊断卵巢内膜异位囊肿或皮样囊肿的阳性预测值分别是96.4％和97.1％，假阳性率分别为3.8％和3.0％。因此术前经阴道超声能准确诊断这些卵巢常见良性肿瘤，能指导选择适宜的手术方式。卵巢成熟性畸胎瘤超声检查由于其内皮脂与钙化灶而表现各异，往往不能通过超声术前诊断，而CT与核磁共振成像对脂肪组织与钙化灶敏感性高，可辅助确定组织性质，因此有助于术前这些卵巢良性肿瘤的鉴别诊断。
为炎症后形成，常有不孕或盆腔感染史，在急性或亚急性盆腔炎病程后，附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。本例未婚女性，以往无盆腔炎历史，肛查附件区包块界清，表面光滑，活动好，无压痛性。因此也可排除此诊断。
子宫肌瘤
浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超提示为中、低回声。本例通过查体以及B超、下腹平片结果可不首先考虑此诊断。
尿常规
2004-2-26
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
血型
2004-2-27
A型
Rh因子
2004-2-27
＋
肝功能
2004-2-27
正常
肾功能
2004-2-27
正常
凝血功能
2004-2-27
正常
梅毒反应素试验
2004-2-27
下腹平片：右下腹可见局部钙化灶。
诊断右侧卵巢囊肿基本成立，成熟畸胎瘤可能性大。
鉴别诊断
卵巢生理性囊肿
生育年龄常见，可为滤泡囊肿和黄体囊肿。一般单侧，直径<5cm，壁薄，B超显示为其内无回声区，多在1～2个月内可自行消失。本例卵巢肿瘤观察6月，持续存在，直径7～8cm，B超提示内部为混合性回声，无回声区内可见中高回声。基本可排除此类生理性囊肿的可能。
卵巢浆液性囊腺瘤
常见卵巢良性肿瘤，占25％，肿瘤多为单侧，圆球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体，有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。囊壁间质内可见砂粒体，系钙盐沉淀所致，X光片可显示细小的沙粒体。本例根据下腹平片结果排除此诊断。
专科检查
外阴：（－）。阴道：外口可见，无异常。
肛查：宫体：中位，正常大小，质中，活动可。
双附件：右附件区触及直径约8cm囊实性包块，包膜较厚，张力中等，活动好，表面光滑，无压痛。
子宫直肠窝：光滑，正常。
辅助检查
血常规
2004-2-26
WBC 9.2×10^9/L；Gran 77.8%；Lym 19.8%；RBC 3.61×10^12/L；HgB123g/L；HCT 37.1%；Plt 189×10^9/L