氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑粳死的临床疗效观察

山西
古交
０ ３ ０ ２ ０ ０
［ 摘 要］ 目的 ： 观察氢氯吡格 雷与阿司匹林联合治疗进展型脑梗死 的疗效。方法 ： 将进展 型脑梗 死的 患者随机分 为对照组和 联合 治疗 组 。对照组单用阿司 匹林片 ， 联合 治疗纽在对照组基础上加用氢氯吡格雷片治疗。在 治疗前及治 疗 ２周后 进行神经功能 缺损评分 、 临床 疗效 和 药物 的不 良反应监测。结果： 联合 治疗组有效率 高于对照组。治疗期间无不 良反 应。结 论： 氢氯吡格 雷联 合阿 司匹林 治疗进展型脑梗 死效 果显著 ， 能显著促进神经功能的恢复。 ［ 关键词］ 氢氯吡格 雷； Ｉ ｔ Ｓ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ￣９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ． ， １ ６ ７ １— ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ６ ． １ ６ ８
重， 比较认 同的机制是半暗带不可逆损伤 ， 脑血管狭 窄引起血栓扩 展 或再 形成使 闭塞 的脑动脉 范围扩大 ， 破坏 了半 暗带的侧支循环 ， 症 状 加重 。疗效肯定 的有溶栓治疗 、 抗凝治疗 和抗血小 板聚集 治疗。 溶栓 治疗有严格 的时间窗和病例 选择 ， 肝 素类 抗凝 药可改 变凝血 功 能， 易合并 出血 。因此有效 的抑制 血小板 的激活 ， 阻止血 栓 的形 成 ， 挽 救缺血半 暗带 ， 是改善预后 的关键 。 常用的抗血小板聚集 药物有 环氧化 酶抑制剂 （ 阿司匹林 ） 和Ａ Ｄ Ｐ 受体抑制剂（ 氯 吡格雷 ） 。阿 司匹林 主要通 过抑制血 小板环氧 化酶 ， 阻断花生四烯酸转化为环内过 氧化物 ， 发挥抑 制血小板聚集 的作用 。 缺点为作用温和 ， 部 分患者存 在阿司 匹林 抵抗 。氯吡格雷 为腺 苷二 磷酸（ Ａ Ｄ Ｐ ） 受体抑制 剂 ， 与血 小板膜 表面 的 Ａ Ｄ Ｐ受体结 合 ， 使纤 维 蛋 白原无法与糖 蛋 白 Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ ／Ⅲ受 体结合 ， 从 而抑制血 小板 聚集 。 其作用比阿司匹林 强 ， 同时不干扰 阿司 匹林 对血 小板环氧 化酶 的抑 制作用 。 阿司匹林和氯 吡格雷联 合 还可更 好 的发挥抗 血小 板 聚集 的作 用， 机制有以下几点 ： ① 作用 于不 同的位点 ， 更有效 的防止血 栓的形 成； ② 延长 内源性纤 维溶解 的发生 ， 减少血小板聚集速度 ； ③ 增加脑 组织 中缺血半暗带的供血 ， 保护脑 细胞 ， 改善 患者神经功能 。 本实验对进展型脑梗死患者分别采 用单 用阿司匹林 与联合使用 氯吡格雷治疗相 比较 ， 结果显示联合 治疗组 总有效率为 ９ ４ ％。 显著高 于对照组 （ ７ ８ ％） 。治疗 ２周后联 合治疗组 和对 照组神 经功能缺损评 分均减低 ， 联合治疗组 明显低于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ， 显示 出 比单用 阿 司匹林更好 的疗效 。 综上所诉 ， 联合使用阿司 匹林 和氯 吡格雷 可以从 不 同的途径 抑 制血小板聚集合血栓 的形 成 ， 显著改善 进展型 脑梗死 患者 的神经 功 能缺损和预后 ， 安全有效 ， 值得推广。 参考 文献 ［ １ ］ 程旺强 ．氨 吡格 雷联合 阿司匹林 、 奥扎格雷钠治疗进展 型脑梗 死疗效观察［ Ｊ ］ ． 中华 实用诊 断与治疗杂志 ， ２ ０ １ ０ ． １ ０ （ ２ ４ ） ： １ ０ １ ６
１ ． ５ 疗效判定 。① 根据全 国脑血 管病会议 修订 的评分 标准 ］ ， 分 为以下几个等级 。基本痊 愈 ： Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分减 少 ９ １ ％ 一１ ０ ０ ％； 显 著进
步： Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分减 少 ４ ６ ％一 ９ ０ ％； 进步 ： Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分 减 少 １ ８ ％ 一４ ５ ％；
药 卫 生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ６
氢 氯 毗 辂 雷 联 合 阿 司 匹 赫 治疗 进 展 型 脑 粳 死 的 临床 疗 效 观 察
寇 丽 平
山西煤 电集团古交矿区总 医院
２ ． ３ 不 良反应观察。２组 患者治疗前 后凝血 时间无 明显 变化 ， 未 见 颅 内 出血 和 消化 道 出血 。
３ 讨 论
进展 型脑梗死 发病 后神 经功能 缺损 症状 逐渐进 展 或阶 梯式 加
１ ． １ 一般资料。选取 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月在我科住 院的进 展型脑 梗死 ６ ４例 。随机 分为对照组 和联合治疗 组 ， 各３ ２例 。其 中 前循环梗死 ５ ｌ 例， 后循环梗死 １ ３ 例 。合并高血压者 ３ ０例 ， 合并 糖尿 病者 ２ Ｏ例 ， 合 并高血压 、 糖尿病 １ １ 例， 无合并症 者 ３例。两组年 龄 、 性别 、 病情程度相 比差异无统计 学意义。 １ ． ２ 纳入标准。 （ 符合 １ ９ ９ ５ 年 全国脑血管 病学术会议 通过 的诊 断 标准 ； ②行头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 除外脑出血 ； １ ． ３ 方法 。两组患者 均给 予常 规治 疗 ， 包 括 吸氧 ， 扩 血管 ， 调整 血 压、 血糖 和降颅压等 。对 照组加 用阿 司匹林片 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ １ 次／ 天治 疗 ， 联合治疗组在对照组基础上加用氢氯吡格 雷片 ７ ５ ａ ｒ ｇ １次／ 天治疗 。 １ ． ４ 观察指 标。治疗 前 及治 疗 ２周后 分 别行 神 经功 能 缺损 评 分 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 、 肝功、 肾功 、 血 常规 、 尿常规 、 心电 图、 凝血 功能检 查 ， 并 进 行临床疗效评定 。
进展型脑梗死是指发病 ７天 内神经功能缺损症 状逐渐加重或 阶 梯性加重 ， 致残率和致死率 高…。由于溶栓治疗有严 格限制 。 许多患 舞失去溶栓机会 ， 抗血小板治疗尤 为重要 ， 本研究选 用氯吡格雷联合 阿司匹林治疗急性进展型脑梗死 ， 疗效显著 。现报道如下 ： ．
１ 资料 与 方法