口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变练习及解析

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口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变考试重点

口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变口腔颌面外科专业实践知识点三囊肿（软组织+唾液腺）---部位（软组织+唾液腺）---来源【总结】软囊肿都是发育而来（软组织囊肿多为发育性上皮引发疾病）腺囊肿均是管道问题（唾液腺囊肿多为导管问题引发疾病）（软组织+唾液腺）---特色皮脂腺囊肿（粉瘤）----粘连-黑色素点+白色皮脂（凝乳状）+可恶变鼻唇囊肿----位于鼻底软组织内黏液腺囊肿----下唇及舌尖腹侧+淡蓝半透明甲状舌管囊肿---儿童+不粘+吞咽活动+与移位甲状腺共存+可癌变舌下腺囊肿----蓝紫色+蛋清样液体+三型囊性水瘤----波动感+淡黄清亮液体+透光阳性鳃裂囊肿----囊壁淋巴组织+可大可小+可癌变----淡黄清亮液体（波动感无搏动感）+含或不含胆固醇假塞子可癌变（“假”—甲状舌管囊肿；“塞”—鳃裂囊肿；“子”—皮脂腺囊肿）（软组织+唾液腺）---治疗皮脂腺囊肿----梭形切口甲状舌管囊肿---舌骨中份切除鳃裂囊肿----第一鳃裂注意面神经，第二鳃裂注意副神经舌下腺囊肿----口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中（硬组织）---来源+特色（草黄色囊液+胆固醇结晶+界清整齐骨白线）血外渗性囊肿--无衬里上皮，边界不清---创伤性良肿----唾液腺良肿----骨骨化纤维瘤骨纤维异常增值症本质良性肿瘤发育畸形位置单发，下颌>上颌多发，下颌<上颌特点慢长，局限膨胀，侵犯周围组织慢长，沿骨长轴发展，侵犯周围组织X线1.界清2.低密度影中伴不规则钙化影1.界不清2.毛玻璃状/高低不等阴影/多房性囊状阴影（与骨含量有关）病理纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨巨颌症，常染色体显性遗传病恶肿----软组织来源位置样子侵略治疗皮基底癌，日晒损伤多见面部色斑，结痂溃疡（水珠状，匍行状，虫蚀状）慢，长期无状基底基本不转移，鳞癌淋巴转移低早期预后良好，基底抵抗放疗药物平阳霉素，放疗针对鳞癌鳞癌广泛切除，边缘1cm以上基底保守切除，转移淋巴清扫唇鳞癌，长期吸雪茄用烟斗下唇中外1/3唇红结痂/黏膜增厚--溃疡或菜花，慢转移少见且迟，上唇>下唇1.早-手术/放疗/激光/低温2.晚-手术颈清颊多数中分鳞癌少腺癌磨牙区附近溃疡/浸润性，生长快远处转移少见1.较小-放疗2.较大/放疗敏感-术前化疗/手术--皮瓣修复舌鳞癌最常见舌侧缘溃疡浸润性常早期淋巴转移可肺部转移1.综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期2.晚-术前放疗+手术（颈清）+术后放疗口底鳞癌中分化舌系带一侧或两侧溃疡浸润性早期淋巴转移仅次与舌癌多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移龈高分化鳞癌下牙龈>上生长慢，溃疡型远处转移少见下牙龈>上牙龈1.下-早方块切；较大部分或一侧切，同期植骨+颈清2.上-早次全切；大一侧切不同颈清肉瘤---恶性淋巴瘤恶肿肉瘤---恶性黑色素瘤恶肿----硬组织恶肿----唾液腺。

口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节概论（六）口腔颌面肿瘤的治疗对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。

应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。

应注意第一次治疗，常是治愈的关键。

1.治疗原则（1）良性肿瘤：外科治疗为主。

临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。

（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。

对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。

对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。

如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。

2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。

细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。

当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。

3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。

口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。

唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。

颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。

4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。

一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。

临床分期也可作为预后估计的参考。

临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。

口腔执业医师口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(A1型题)

口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（A1型题）1.由成釉器星网状层变性发展而来的颌骨囊肿是A.始基囊肿B.含牙囊肿C.根尖周囊肿D.球上颌囊肿E.牙源性角化囊肿答案:A2.属瘤样病变的是A.神经鞘膜瘤B.颈动脉体瘤C.神经纤维瘤D.牙龈瘤E.纤维瘤答案:D3.属于潴留性囊肿的是A.皮脂腺囊肿B.皮样囊肿C.鳃裂囊肿D.表皮样囊肿E.甲状舌管囊肿答案:A4.具有局部浸润性生长的肿瘤为A.海绵状血管瘤B.囊性水瘤C.牙龈瘤D.成釉细胞瘤E.蔓状血管瘤答案:D5.成釉细胞瘤的穿刺液常为A.淡黄色B.不凝的血性液体C.清亮的黏液D.褐色液体E.草黄色液体答案:D6.属于临界瘤的是A.牙龈瘤B.血管瘤C.脂肪瘤D.淋巴管瘤E.成釉细胞瘤答案:E7.痣样基底细胞癌综合征的表现中，不包括A.多发性角化囊肿B.皮肤基底细胞痣C.易伴发成釉细胞瘤D.小脑镰钙化E.分叉肋答案:C8.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是A.上升B.下降C.不变D.无规律E.波浪式答案:A9.可以出现多个牙松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是A.急性中央性骨髓炎B.慢性硬化性骨髓炎C.边缘性骨髓炎D.放线菌性骨髓炎E.新生儿骨髓炎答案:A10.成釉细胞瘤被认作为临界瘤，其原因为A.有局部浸润性B.易远处转移C.易感染D.易出血E.易恶变答案:A11.患者男，28岁。

诊断为下颌成釉细胞瘤，其穿刺液可能为A.黄褐色液体，可有胆固醇结晶B.血性液体不凝固C.黄色清亮液体D.蛋清样液体E.乳白色豆渣样物答案:A12.患者女，25岁。

右颌下区无痛性肿块发现10余年。

肿块生长缓慢，压缩感(+)，体位移动试验(+)，触诊质软。

该患者最可能的诊断是A.淋巴管瘤B.舌下腺囊肿口外型C.下颌下腺囊肿D.海绵状血管瘤E.皮样囊肿答案:D13.患者男，45岁。

右舌中1/3边缘出现溃疡一个月，扩展较快，伴疼痛。

近一周出现右下颌下淋巴结肿大，临床诊断最大的可能是A.创伤性溃疡B.结核性溃疡C.复发性阿弗他溃疡D.鳞状细胞癌E.恶性淋巴瘤答案:D14.患者女，30岁。

口腔颌面部影像学诊断练习题及答案

口腔颌面部影像学诊断练习题及答案一、A11、成骨性骨肉瘤的重要标志之一A.瘤骨形成B.骨髓腔扩大C.骨小梁增生D.软组织区病变E.牙槽骨水平吸收2、骨肉瘤X线表现包括A.骨膜反应B.瘤骨形成C.骨质结构改变D.软组织肿块形成E.以上说法均正确3、不属于原发性骨内鳞状细胞癌X线表现的是A.牙周骨质破坏B.不伴有病理性骨折C.牙齿浮立于软组织中D.边缘凹凸不平呈虫蚀状E.病变进展则可侵犯密质骨4、成釉细胞瘤多房型错误的是A.分房大小相等B.唇颊侧为主C.分隔清晰锐利D.椭圆形密度减低影E.被侵蚀呈锯齿状或截断状5、成釉细胞瘤分为四型A.多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型B.分叶型、多房型、卵圆型、局部恶性征型C.分叶型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型D.多房型、单房型、卵圆型、局部恶性征型E.以上说法均错误6、颌骨成釉细胞瘤X线特征A.瘤内可含牙B.牙根吸收呈锯齿状C.颌骨膨隆，以向唇颊侧为主D.牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失E.以上说法均正确7、占据整个上颌窦窦壁有膨胀性改变的是A.牙瘤B.骨化纤维瘤C.成釉细胞瘤D.根尖周囊肿E.中央性骨髓炎8、用于诊断颞下颌关节脱位的是A.CTB.MRIC.开口位片D.许勒位片E.下颌横断（牙合）片9、颞下颌关节强直说法错误的是A.分为纤维性强直及骨性强直B.关节骨性结构不同程度破坏C.可累及乙状切迹、喙突和颧弓D.X线片上显示为一M形骨性融合E.可见关节间隙模糊不清且密度增高10、应与颞下颌关节紊乱病相鉴别的疾病是A.类风湿关节炎B.创伤性关节炎C.化脓性关节炎D.髁突骨瘤E.以上说法均正确11、颞下颌关节紊乱病关节盘诊断一般使用A.许勒位片B.关节造影C.开口位片D.锥形束CT片E.下颌横断（牙合）片12、颞下颌关节紊乱病骨质改变包括A.髁突硬化B.髁突骨质增生C.前斜面模糊不清D.髁突小凹陷缺损E.以上说法均正确13、颞下颌关节紊乱病关节间隙改变常用A.许勒位片B.锥形束CT片C.关节侧位体层片D.A+CE.A+B+C14、X线影像阻射性改变“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型为A.骨化纤维瘤B.Garré骨髓炎C.成釉细胞瘤D.颌骨放射性骨坏死E.Albright综合征15、有关牙槽突骨折说法错误的是A.常伴有牙损伤B.好发于颌骨前部C.以曲面体层片最常用D.为低密度线条状影像E.X线片上骨折线为不规则16、颧弓骨折A.前段多见、骨折线处呈Y形B.前段多见、骨折线处呈M形C.中段多见、骨折线处呈Y形D.中段多见、骨折线处呈M形E.后段多见、骨折线处呈Y形17、骨性愈合X线征象出现于A.1～3个月B.2～4个月C.3～6个月D.4～8个月E.12个月18、下颌根尖片无法看到的解剖结构A.颏嵴B.喙突C.营养管D.下颌管E.下颌骨外斜线19、下列有关牙X线影像说法错误的是A.牙釉质X线片显示的影像密度最高B.牙本质X线影像密度较釉质稍低C.牙髓X线片上显示为密度低的影像D.老年人的根管和髓室较年轻人大而粗E.牙骨质X线片上所显示的密度与牙本质不易区别20、不属于口外片的是A.下颌骨后前位片B.髁突经咽侧位片C.下颌骨开口后前位D.下颌横断（牙合）片E.下颌骨升支切线位片21、华特片用于协助诊断A.髁突骨瘤B.下颌骨肿瘤C.下颌骨颏孔D.颞下颌关节E.牙源性上颌窦炎22、（牙合）片使用A.5cm×7cm胶片B.6cm×8cm胶片C.5cm×6cm胶片D.6cm×7cm胶片E.7cm×8cm胶片23、（牙合）片不包括A.上颌前部（牙合）片B.上颌后部（牙合）片C.下颌前部（牙合）片D.下颌后部（牙合）片E.下颌横断（牙合）片24、口腔科临床最常用的X线检查方法是A.根尖片B.（牙合）片C.（牙合）翼片D.华特位片E.颧弓位片25、许勒位片临床上可用于检查A.肿瘤B.先天畸形C.颞下颌关节脱位D.颞下颌关节紊乱病E.以上说法均正确26、许勒位片可显示颞下颌关节A.顶部影像B.后前部影像C.外侧1/3影像D.中部1/3影像E.内侧1/3影像27、牙科X线片中，阻射X线最强的组织是A.牙髓B.牙骨质C.牙本质D.牙釉质E.牙槽骨28、颌骨放射性骨坏死主要X线表现A.颌骨斑点状或虫蚀壮破坏，边界不清楚B.多见骨膜反应C.没有明显的死骨形成D.主要表现为骨质增生E.边界清楚29、根尖片可显示下列哪种牙髓病变A.急性牙髓炎B.牙髓充血C.牙髓坏死D.牙内吸收E.以上都不是30、上颌骨骨折首选的X线投照位置是A.颅底位（颏顶位）B.华特位（鼻颏位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌前部咬合片E.曲面体层31、以下哪种病变X线片表现为根尖周圆形低密度透射区，边缘有一薄层密质白线A.急性根尖周炎B.慢性根尖脓肿C.根尖肉芽肿D.根尖囊肿E.牙骨质增生32、畸形中央尖折断导致牙髓和根尖感染X线片上牙根典型表现A.牙根变长B.根管变细、根尖孔闭锁C.根管钙化D.牙根较短根尖孔扩大呈喇叭口形E.正常影像33、采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确34、下颌骨侧位片主要用于观察A.下颌前牙区病变B.上颌窦部病变C.颞下颌关节间隙改变D.下颌骨体、升支及髁状突病变E.上颌骨骨折35、下列哪个选项非涎腺造影的适应证A.涎腺慢性炎症B.舍格伦综合征C.涎瘘D.涎腺急性炎症E.涎腺导管阴性结石36、关于根尖片所示正常影像不正确的是A.年轻恒牙髓腔宽大B.牙槽骨正常高度应达到牙颈部C.上颌磨牙髓腔一般呈圆形或卵圆形D.前牙牙髓腔髓室与根管界限不清呈针状低密度影E.牙骨质与牙本质有明显区别37、在上颌磨牙位根尖片上，不可能看到的颌骨解剖标志是A.上颌窦底部B.颧骨C.喙突D.切牙孔E.上颌结节38、成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张二、A21、某患者残根需要拔除，X线片显示其上6腭侧根与上颌窦底影像重叠，可根据以下哪种征象判断牙根是否位于上颌窦内A.根尖周是否密度减低B.牙周膜及骨硬板是否连续C.上颌窦底是否突入牙根之间D.上颌窦否过大E.垂直角度是否过大2、某颏部外伤患者，曲面体层片显示其下颌中部及双侧髁状突骨折，如果要进一步检查髁状突骨折的内外方向的移位情况，宜投照A.许勒位B.经咽侧位C.下颌骨侧位D.下颌骨开口后前位E.下颌体腔片三、B1、A．舌癌B．骨肉瘤C．口腔癌D．牙龈癌E．原发性骨内鳞状细胞癌<1>、颌骨原发性恶性肿瘤最常见者为<2>、来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌<3>、使颌骨呈扇形骨质破坏2、A．含牙囊肿B．残余囊肿C．正中囊肿D．球上颌囊肿E．鼻腭管囊肿<1>、病变位于上颌左右中切牙牙根之间，多呈心形<2>、位于上颌或下颌中线区的囊状低密度影像，与牙无关为<3>、拔牙后牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像<4>、位于上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形囊状透射区<5>、囊腔内可含有发育不同阶段的牙3、A．Le FortⅠ型B．Le FortⅡ型C．Le FortⅢ型D．颅前窝骨折E．颅中窝骨折<1>、骨折线从鼻背、眶部，经颧骨上达翼突属于<2>、骨折线从梨状孔下部，经牙槽突底，至上颌结节至翼突为<3>、骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、颧骨下方向后达翼突为答案部分一、A11、【正确答案】：A【答案解析】：瘤骨形成：是成骨性骨肉瘤的重要标志之一。

口腔颌面部肿瘤及瘤样变口腔颌面部肿瘤概论

细胞分化程度:(请连线)
1.细胞分化程度较好的肿瘤
A.对放射线较敏感,应采用放射与化学药物治疗
2.分化程度较差或未分化的肿瘤
B.对放射线不敏感,故常采用手术治疗
组织来源:
1.对放射和化学药物都具有高度敏感性,且常为多发性并有广泛性转移的肿瘤，采用的治疗方法是？ • A.手术 • B.放射、化学药物和中草药治疗为主的综
4.穿刺及细胞学
• 非实质（如囊性）、有波动、有液体囊肿：胆固醇结晶血管瘤：血液淋巴管瘤：淋巴液
4.穿刺及细胞学
• 肿瘤的穿刺选用的穿刺针是？
4.穿刺及细胞学
• 肿瘤的穿刺选用的穿刺针是？ • 细针吸取活检：6号针
准确率高95%以上唾液腺或一些深部肿瘤
注意种植、扩散
5.活体组织检查:
手术治疗肿瘤外科原则
放射治疗（预习后回答）
放射治疗？敏感、中度、不敏感
化学药物治疗
化学药物治疗
1)细胞毒素类:氮芥,环鳞酰胺 2)抗代谢谢类:甲氨蝶呤（骨肉瘤）,5-氟尿
嘧啶 3)抗生素类:博来霉素,平阳阳霉素 4)激素类:肾上腺皮质激素类 5)植物类:长春新碱,喜树碱 6)其他:丙卡巴肼,羟基尿,顺铂
良性肿瘤牙源性和上皮源性肿瘤多见其次为间叶组织肿瘤
成釉细胞瘤、多形性腺瘤纤维瘤、管型瘤
恶性肿瘤上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 80％以上）其次为腺源性上皮癌及未分化癌肉瘤发生在颌面部比较少淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发
• 良性：牙源性及上皮源性为多见 • 恶性：鳞癌＞腺癌＞未分化癌
限、面瘫、出血等症状
良恶性肿瘤的鉴别
• 转移 •无 • 常发生转移
良恶性肿瘤的鉴别

口腔学笔记总结7：口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。

其中良性多见。

一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。

颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。

囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。

·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。

·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。

皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。

·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。

口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义3

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义3口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节概论（3）化学药物治疗：自1946年氮芥用于临床迄今不过40多年。

20世纪60年代末、70年代初，化疗开始被临床所承认，遂有肿瘤内科的正式建立。

但化疗被正式用于实体瘤的治疗则是20世纪70年代中期以后才正式开始。

1）药物分类：常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。

②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素类：博莱霉素、平阳霉素。

④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。

⑤植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱。

⑥其他：有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等。

细胞增殖周期可以分为有丝分裂（M 期）和间期：间期又可分G 1期（脱氧核糖核酸合成前期）、S 期（脱氧核糖核酸合成期）和G 2期（脱氧核糖核酸合成后期）。

有丝分裂结束后的细胞可以继续进行增殖（增殖细胞）；亦可暂时或一时不进行增殖，处于静止状态（非增殖细胞或G 0细胞）；有些细胞则不再增殖，通过分化而死亡。

根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类。

细胞周期非特异性药物：药物可作用于细胞增殖周期的各期。

对肿瘤和正常细胞选择性小，对增殖细胞和非增殖细胞作用相似，对癌细胞和正常造血细胞有相似的毒性。

这类药物主要是通过抑制脱氧核糖核酸的复制和影响脱氧核糖核酸的功能而发挥作用，但亦包括一些抑制核糖核酸和蛋白质合成的药物。

主要为一些细胞毒素类和抗生素类药物。

细胞周期特异性药物：主要是一些代谢类和植物类药物。

它们通过抑制细胞脱氧核糖核酸的生化合成及有丝分裂而发挥作用。

因此，只能影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞；对未进入细胞周期的休止的细胞则不敏感。

2）治疗方案：临床上常用的治疗方案有以下两种：单一化学药物治疗：原则上应用选择性比较强的药物。

口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料

口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料1、问答题在基础槽钢上钻孔时，应如何做才能使钻出的孔位比较准确？正确答案：在光滑的槽钢上进行打孔操作时，电钻的钻头容易滑动。

若用冲子在槽钢孔位的中心位置冲出一个小坑（江南博哥），之后再去钻孔，这样钻头不易滑动，打的孔位比较准确。

2、单选?患者男性，36岁。

右侧下颌区无痛性肿胀逐渐加重八月，无疼痛及麻木感。

检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆。

表面皮肤色、温正常。

口内相应区域移行沟丰满，触诊有乒乓球感，穿刺可抽出褐色液体，显微镜下未见胆固醇晶体。

以下哪项最不符合成釉细胞瘤的X线特征()A．多房且分房大小相差悬殊B．骨质膨胀，以向颊舌侧为甚C．肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位D．肿瘤内可见钙化影E．牙根可被侵蚀呈锯齿状或截断状正确答案：D3、多选颌骨囊肿包括()A．鳃裂囊肿B．根端囊肿C．始基囊肿D．含牙囊肿E．角化囊肿正确答案：B, C, D, E4、名词解释痣样基底细胞癌综合征正确答案：角化囊肿（多发性）同时伴有皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合征。

5、多选上颌窦癌的治疗原则()A．以手术治疗为主的综合治疗B．原则上应行上颌骨全切术C．波及眶下板者应行上颌骨并眶内容物切除D．波及其他部位者应行上颌骨扩大切除术E．波及颅底者可行颅颌面联合切除术正确答案：A, B, C, D, E6、多选哪些疾病适合穿刺及细胞学检查()A．囊肿B．深部血管瘤C．口底癌D．深部肿瘤E．涎腺肿瘤正确答案：A, B, D, E7、单选角化囊肿好发于()A．上颌前牙区B．上颌磨牙区C．上颌尖牙区D．下颌升支及磨牙区E．下颌前牙区正确答案：D8、配伍题残余囊肿()含牙囊肿()根尖囊肿()根旁囊肿()始基囊肿() A．最常见的颌骨囊肿B．拔牙后形成的囊肿C．造釉器的星网层发生变性，液体渗出形成D．穿刺液有黄白色角化物E．以上均无正确答案：B,D,A,E,C9、单选囊性淋巴管瘤的临床表现应除外()A．好发于儿童及青少年B．主要发生于颈部锁骨上方C．表面皮肤正常，柔软有波动感D．内有透明浅黄色水样液体E．有可压缩性，体位移动试验阳性正确答案：E10、多选下列关于海绵状血管瘤的叙述哪些是正确的()A．表浅肿瘤呈现蓝色或紫色B．扪之柔软，可被压缩C．有时可扪及静脉石D．扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音E．体位试验阳性正确答案：A, B, C, E11、单选容易早期发生肺部转移的口腔颌面部肿瘤是（）A.牙龈癌B.舌癌C.黏液表皮样癌D.颊癌E.腺样囊性癌正确答案：E12、单选?患者男性，36岁。

口腔科学-第十三章-口腔颌面部常见肿瘤

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抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素
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植物类：长春新碱、喜树硷
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抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu
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激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素
化疗（二）
鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺，5-Fu 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素淋巴瘤、未分化癌： COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环磷酰胺
N为区域淋巴结
N0未触到淋巴结 N1同侧淋巴结触及 N1a估计无转移、N1b估计有转移 N2双侧或对侧淋巴结触及 N2a估计无转移、N2b估计有转移 N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结已转移。
M为远处转移
M0临床未发现远处转移
添加标题
M临床已发现远处转移
添加标题
在M后用（）注明远处部位
断
治疗
主要为外科治疗。术前不能与其他牙源性肿瘤鉴别时，可于手术时作冰冻切片检查，以明确诊断，如有恶变，按恶性肿瘤手术原则处理成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，治疗不彻底将导致复发，多次复发可引起恶变。
临床表现及治疗
可发生于任何年龄，但常见于20-50岁；生长缓慢，病员无自觉症状；表面光滑，可呈分叶状，肿块大小不定；发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适；鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘治疗：手术治疗。
二、颌骨囊肿
分类牙源性囊肿：根端囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿面裂囊肿：球上颌囊肿鼻腭囊肿鼻唇囊肿外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立性囊肿
恶性肿瘤的临床分期（TNM）
TNM分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后，同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。

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《口腔外科学》四、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
一、A2
1、男，10岁。

左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是
A、抗生素用量不足
B、感染细菌的抗药性强
C、未及时切除病灶
D、引流不畅
E、全身抵抗力差
2、患者女性，32岁，右下后牙龈向外膨隆，后牙渐松动3个月。

X线片示：右下颌磨牙区颌骨呈蜂房样改变，病变区牙根呈锯齿状吸收，该患者的诊断最可能的是
A、右下颌骨角化囊肿
B、右下颌骨骨巨细胞瘤
C、右下颌骨骨肉瘤
D、右下颌骨成釉细胞瘤
E、右下颌骨中央性颌骨癌
3、患者，女，35岁。

右侧颊侧部皮下一肿块缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连，中央可见一个小色素点，囊肿呈圆形，与周围组织界限明显，最可能的诊断为
A、皮脂腺囊肿
B、皮样囊肿
C、表皮样囊肿
D、甲状舌管囊肿
E、鳃裂囊肿
二、A3/A4
1、女，18岁，右下颌膨隆畸形2年，无疼痛。

<1>、如果检査见右下颌骨膨隆，骨性硬度。

X线表现为右下颌骨密度均匀增高，呈磨砂玻璃状；右下颌骨外形膨大，骨密度变薄。

应诊断为
A、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
B、骨纤维异常增殖症
C、成骨肉瘤
D、成釉细胞瘤
E、中央性颌骨癌
<2>、如果X线表现呈多房性囊性影像，分房大小相差悬殊，颌骨膨胀明显，病变区牙根呈截根样吸收，应诊断为
A、牙源性角化囊性瘤
B、骨纤维异常增殖症
C、含牙囊肿
D、成釉细胞瘤
E、中央性颌骨癌
2、男，11岁，因牙齿排列不齐要求正畸治疗，检查发现前牙拥挤。

<1>、最适于观察混合牙列乳恒牙交替情况的X 线检査是
A、曲面体层
B、上颌侧位体层
C、上颌后前位体层第一磨牙层
D、上颌后前位体层翼突层
E、下颌体腔摄影
<2>、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影，直径2~4mm，与牙根无关，应诊断为
A、内生骨疣
B、牙瘤
C、牙骨质瘤
D、致密性骨炎
E、根尖肉芽肿
<3>、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影附着于下颌磨牙牙根部，周围可见环状密度减低的影像，应诊断为
A、内生骨疣
B、根尖囊肿
C、真性牙骨质瘤
D、致密性骨炎
E、根尖肉芽肿
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】皮脂腺囊肿的切除应包括与囊壁粘连的皮肤，切开皮肤后锐分离，摘除囊壁。

皮脂腺囊肿囊壁比较薄，应避免破裂。

囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆腐渣样物，待感染控制3个月后手术切除。

如果病灶不切除会造成皮脂腺囊肿的反复发作。

2、
【正确答案】D
【答案解析】成釉细胞瘤X线表现：下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。

X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。

颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。

邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。

肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间；②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹；③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰；④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

3、
【正确答案】A
【答案解析】皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”，其临床表现为囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。

皮样囊肿
和表皮样囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，且无中央的小色素点。

甲状舌管囊肿位于颈正中线。

二、A3/A4
1、
【正确答案】B
【答案解析】骨纤维异常增殖症又称为骨纤维结构不良。

其特征是正常骨组织被纤维骨组织所替代。

X线表现可呈多样化，其阻射性改变包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型。

骨纤维异常增殖症尚有明显的沿颌骨外形膨大的特点。

当病变累及牙周组织时，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜间隙一般仍均匀存在。

【正确答案】D
【答案解析】典型成釉细胞瘤的X线表现是早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。

多房型分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利；骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。

肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状；肿瘤部分边缘增生硬化；肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间。

2、
【正确答案】A
【答案解析】全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧鼻腔、上颌骨、颧骨、翼腭窝、下颌骨、颞下颌关节、茎突以及全口牙等，可以观察已经萌出乳牙、恒牙外还可以观察其下全口继承恒牙胚的情况。

【正确答案】A
【答案解析】颌骨体内有时可见边缘清楚的圆形或卵圆形致密影，直径多为
2~4mm，与牙根无关，此为内生骨疣，也称致密骨岛，是一种骨质生长变异，无病理意义。

【正确答案】C
【答案解析】成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。

肿瘤多发生在10~29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。

肿瘤常围绕牙根生长。

X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。

相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。