诊疗口腔颌面部良性肿瘤
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
口腔科医学课件：口腔颌面部肿瘤(包括涎腺肿瘤)
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions）
• 不是真性肿瘤 • 但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表
现 • 故常与肿瘤一并进行讨论
口腔肿瘤的流行病学
• 分类： • 良性肿瘤（大多数）：以牙源性及上皮性
肿瘤多见，如牙龈瘤，囊肿，血管瘤，纤 维瘤等。 • 恶性肿瘤（少数约30%）：以鳞状细胞癌 最常见，主要有舌癌，牙龈癌，颊癌，恶 性黑色素瘤，肉瘤，骨肉瘤等 • 临界性肿瘤（少数）：涎腺混合瘤，牙源 性角化囊性瘤，成釉细胞瘤等。
（一）成釉细胞瘤： 特点：1、好发于青中年，下颌骨体部及下颌
角，局部浸润周围骨质。 2、缓慢生长，颌骨膨隆。 3、侵犯牙齿，松动，根尖吸收。 4、X光呈多房性或蜂房装改变，边缘不整齐，
呈半月形切迹
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤的治疗
• 手术治疗：矩形切除， 节段性切除+血管化骨肌皮瓣修复， 分期疗法
陈仕生，卢子正，姚小武，等. 分期治疗实性型成釉细胞瘤的初步疗效观察［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（3）：280-284.
5年生存率
• 口腔颌面部恶性肿瘤一般比身体其它部位 肿瘤预后较好。
• 5年生存率约为60~70%。 • 原因：易于早发现
手术方法的改进（颈部淋巴结清扫术， 显微外科技术）
综合序列治疗
诊断和治疗
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌 骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失 去治愈的机会。
（二）血管瘤和血管畸形
以往统称血管瘤，1982年 Mulliken将其分为血管瘤和血管畸 形。
口腔颌面部肿瘤讲课PPT课件
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
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口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
口腔颌面部肿瘤
7）唇癌：唇红粘膜处早期疱疹样结痂，继菜花状或溃
疡，下唇，颌下、颈下淋巴受累，上唇，耳前、颌下 颈深淋巴结转移，活检确诊，早期手术愈后良好。
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
10、交界痣:
棕色斑，丘结节，光滑无毛，如有痒痛，迅速增大， 色素加深、破溃、出血，周围卫星状色素应注意恶性 黑色素瘤，如是切除时应在瘤外一次性切除活检。
11、牙龈瘤：
常见前磨牙区牙龈乳头，可有蒂或无蒂， X 片有骨质 吸收牙周膜增宽，手术应含瘤体及波及牙齿一起去
12)造釉细胞瘤 : 多下颌角或体部，缓慢渐增大，有变
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
14) 淋巴管瘤： 分微囊型 大囊型，表现为粘膜黄白色
有光泽的颗粒，软，无压缩，可与血管瘤并存，呈黄 红色小疱疹状，海绵型位于皮下，可出现巨唇、巨舌。 囊性水瘤：位于颌下颈上部，内含透明黄色水液，体 位移动试验阴性，微囊型可全切或部分切，囊性水瘤 因颈部动静脉不能根治。
15)神经纤维瘤：有单发和多发，多发性神经纤维瘤称
原位癌：临床诊断为白斑、红白斑等，原位癌生长有肌肉侵犯，神经扩展，
血管侵入，骨髓侵入。
口腔癌中，口底癌，转移率最高。次为舌癌唇癌最低。 颈淋巴结分五组：
1、颏下颌下；2、颈上深；3、颈中深；4、颈下深；5、颈后三角。 1、2预后较好，有锁骨上转移不能排除纵隔转移。受累淋巴结可为局灶性癌， 可全置换，也可浸出包膜外即淋巴固定。口腔溃疡去刺激后二周无愈合 倾向要高度注意。恶性肿瘤确诊靠活检，辅助检查用甲苯胺蓝染色。
5-3口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤
第一节 概论
• 组织来源： 牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其
是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶 性肿瘤80%以上；
其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤 发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨 肉瘤等。
• 发病年龄 可发生于任何年龄
癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年
• 生长速度 一般慢
一般快
• 生长方式 膨胀性生长
浸润性生长
• 与周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯周围组织，界不清，活动受限
织的关系 界限较清楚，可移动
• 症状
一般无症状
常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受
限，面瘫，出血等症状
• 转移
无
常发生转移
的作用 • 使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生
突变 • 对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和
功能失调所造成的一种疾病。
口腔颌面部肿瘤
第一节 概论
一、概况： • 构成比：全身各部位中居第10位以后。全身肿瘤
的8.2%，有地区差异。 • 全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性
口腔颌面部肿瘤
第一节 概论
好发部位： 良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇
癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯 等均有一定关系
口腔颌面部肿瘤
第一节 概论
二、临床表现与诊断 • 口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害
可分为良性与恶性两大类 • 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤
医院口腔外科口腔颌面部良性肿瘤切除术操作规范
医院口腔外科口腔颌面部良性肿瘤切除术操作规范【适应证】口腔颌面部的良性肿瘤，癌前病变，脉管瘤与脉管畸形等。
【禁忌症】疑有恶变的肿瘤（应在病理诊断明确后进行手术），肿瘤伴有感染者【操作程序及方法】1.依据肿瘤大小、部位、病变范围选择局麻或全麻。
2.舌部手术可在距舌尖1-2cm处用粗线全层穿引一针，将舌拉出口外，牵引固定。
可用大弯缝针和粗线绕过患侧舌根部进行缝合结扎，或在切口周围做贯穿舌背和舌腹部的褥式缝合，减少术中出血，病灶切除后拆除临时结扎缝线。
切口设计应考虑到保持舌的纵向长度，尽量做到缝合后舌形态仍能接近正常形态。
可用电刀切除肿瘤，由前向后，边切边缝合，以减少术中出血。
缝合要用粗丝线（4号线）做贯穿创口全层的褥式加间断缝合。
缝合时尽量保持舌的长度，术后10日拆线。
3.腭肿瘤切除术因黏骨膜致密连接，故骨膜多不保留，连同肿瘤一并切除，临界瘤须在肿瘤外0.5cm做连同黏膜、骨膜与肿瘤的整体切除；涉及腭降动脉或鼻腭动脉时，应予以结扎或骨蜡填塞止血；较小的创面可缝合黏膜后反加压包扎，不能缝合创口可用碘仿纱布填塞后反加压包扎；反包扎7-10日后拆线。
4.唇颊部良性肿瘤应尽量保存组织，唇缺损超过原唇长1/2以上应使用局部皮瓣修复；颊黏膜良性病变切缘应在2mm左右即可，临界病变在5mm，切除缺损根据其大小可直接拉拢缝合或行全厚皮片移植、游离皮瓣移植等进行修复，术后7日后拆线。
5.皮肤肿瘤应依据肿瘤的大小和部位，并顺皮纹走向设计切口，切除肿瘤彻底止血后冲洗伤口，创口内可置橡皮引流片或置负压引流管，分层缝合，无菌敷料包扎。
术后视张力情况，术后7-10日拆线，行全厚游离植皮者，宜10-14日拆线，并继续加压包扎至3周以上。
6.脉管瘤及脉管畸形手术应结合病变部位、范围、性质等情况综合考虑一次切除或分次切除，并在术中结合硬化剂、激光与冷冻治疗。
切口设计以显露清晰，方便操作，达到最大限度切除，相对隐蔽的原则。
采用有效的止血方法是手术成功的关键，应根据不同类型的病变采用不同的止血方法；颌骨中心性血管畸形目前多主张先行介入栓塞术，保留颌骨；若无介入条件，也可行病变刮除术，只有在不能控制出血时才考虑行颌骨切除术；手术切除后遗留有缺损，可行即刻或延期修复。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面部良性肿瘤..——【口腔颌面外科】
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌本囊肿节内• 上容颌侧结切牙束与尖牙间
鼻腭囊肿 • 切牙管内或附近
正中囊肿 • 切牙孔后腭中缝的任何部位
鼻唇囊肿 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿 本节内容结束
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
• 根据部位不 同而不同
• 可癌变
• 黄色或棕色、 清亮含或不
含胆固醇液
体
鳃裂囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术切除 有继发感染，先控制炎症在手术 彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口 保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
典型病例
鳃裂囊肿
本节内容结束
颌骨囊肿
分类
牙源性
非牙源
血外渗
本节内容结束 囊肿 根尖周囊
本节内容结束
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
本节内容结束
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 本节内容结束
质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
鉴别诊断
内容物 X-ray片
本 节 内 容 结 束 含牙囊肿
角化囊肿
成釉细Байду номын сангаас瘤
淡黄色液体 乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
可含牙，单房>
多房，轴向生 长，1/3舌向膨 胀
可含牙，单房> 多房，切迹颊 向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
精华口腔颌面部肿瘤
将肿瘤相关抗原基因导入细胞，制备肿瘤疫苗，激发机体免疫应 答。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
阻断免疫检查点分子，释放T细胞的抗肿瘤活性，增强机体对肿瘤 的免疫应答。
细胞免疫治疗
利用自体或异体免疫细胞，对肿瘤进行直接杀伤或调节机体免疫状 态，达到抗肿瘤效果。
肿瘤疫苗
利用肿瘤相关抗原制备疫苗，激发机体免疫应答，预防或治疗肿瘤。
规范诊疗流程
建立规范的诊疗流程，确保患者得到及时、准确、 有效的治疗，提高治愈率和生存率。
3
定期随访
对于已接受治疗的患者，应定期进行随访，以便 及时发现复发或转移，采取相应措施。
提高公众意识
宣传教育
01
通过各种渠道进行口腔颌面部肿瘤的宣传教育，提高公众对口
腔颌面部肿瘤的认识和重视程度。
社区活动
02
的发生。
职业暴露
长期接触有害物质或放 射线等职业暴露也可能 增加口腔颌面部肿瘤的
风险。
临床表现和诊断
早期症状
诊断方法
口腔颌面部肿瘤早期可能无明显症状， 或仅表现为无痛性肿块、溃疡、牙齿 松动等。
口腔颌面部肿瘤的诊断需要通过体格 检查、影像学检查、病理学诊断等方 法进行综合评估。
中晚期症状
随着肿瘤的发展，可能出现疼痛、麻 木、张口困难等症状，甚至出现呼吸 困难、吞咽困难等严重并发症。
分类
口腔颌面部肿瘤可以根据组织学 类型、发生部位、生长方式等进 行分类，不同类型的肿瘤具有不 同的生物学行为和预后。
发病原因和机制
遗传因素
部分口腔颌面部肿瘤的 发生与遗传因素有关， 如家族遗传性肿瘤综合
征等。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、嚼食 槟榔等不良生活习惯会 增加口腔颌面部肿瘤的
口腔颌面肿瘤(1)
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
鳃裂囊肿(Branchial cleft cyst) 属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织。 临床表现：颈侧区，上份多见。表面光滑，可感染，破溃成瘘。 治 疗：手术摘除，注意切除瘘道。
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺囊肿
胚胎鳃裂残余组织
胚胎鳃裂残余组织