抽搐病例讨论记录范文
神经内科疑难病例讨论
疑难病例讨论
病例汇报
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患者：刘晓光 男性 52岁
主诉：发作性抽搐11小时。
现病史：患者11小时前无诱因突发抽搐，表现为意识不清，
呼之不应，双眼瞪视，牙关紧咬，四肢抖动，持续数分钟缓解， 共反复发作3次，由任丘市人民医院转来我院，于急诊室再次发 作抽搐，表现相似，发作间期意识不清，给予地西泮、苯巴比妥 及丙泊酚镇静止抽。
病例汇报
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急诊检查：
头颅CT（任丘市人民医院）：颅内多发梗死灶、软化灶。 心电图：窦性心动过速，128次/分，T波异常。 血常规：白细胞20.*10^9/L，中性粒细胞比率80%，血红蛋白： 150g/L ，血小板322*10^9/L 生化：血钾2.9mmol/L，血糖9mmol/L，肝肾功、心肌酶、凝血四 项均正常。
病例汇报
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病例汇报
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诊断：
1、癫痫持续状态 2、高血压病3级（极高危）3、2型糖尿病4、冠 状动脉性心脏病 冠脉支架术后5、陈旧性脑梗死6、电解质紊乱 低 钾血症。
讨论问题
第 10 页
1、患者表现为癫痫持续状态、低钾血症、高血压不易控制
， 病因是什么？
2、指导下一步治疗方案
THANK YOU
治疗：补钾、补液
病例汇报
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既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
病例汇报
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既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
儿科抽搐查因诊断思维教学查房（五篇范例）
儿科抽搐查因诊断思维教学查房（五篇范例）第一篇：儿科抽搐查因诊断思维教学查房儿科实习生教学查房时间：年月日上午09：30-10：10 地点：儿科病房床号床姓名主持者：主治医师，记录者：主治医师参加人员：医师及全体实习生。
学习内容：抽搐查因的鉴别诊断及腰锥穿刺的相关事项实习同学汇报病史：略。
一、总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。
二、查体：神经系统查体：巴氏征：三、抽搐的鉴别诊断思路：症状性病因有：脑部疾病：1、感染：脑炎、脑膜炎、结核、脊髓灰质炎等；2、外伤：产伤、颅脑外伤，常为癫痫常见病因；3、肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤，常见的脑部肿瘤有胶质细胞瘤、星型细胞瘤等；4、血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞。
另外：脑部血管畸形即使不破裂也可能引起痫性发作；5、寄生虫病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病等；6、其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如：结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等；全身性疾病：1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。
小儿高热惊厥主要是由急性感染所致；2）中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病；外源性：酒精、苯、铅、有机磷等中毒；3）心血管疾病：高血压脑病和Adams-stockes综合综。
4）代谢障碍：低血糖、低钙及低镁、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、维生素B6缺乏等；5）风湿病：SLE、脑血管炎；6）其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药、热射病、溺水、窒息、触电等；神经管能症：如薏症性抽搐和惊厥。
此外：另一重要类型，即：热性惊厥。
四、发生机制：尚不完全明了，运动神经元的异常放电；根据引起肌肉异常收缩兴奋的信号来源不同，基本分为两种：大脑功能障碍：如：癫痫；非大脑功能障碍：如：破伤风、中毒、低钙血症等；五、临床表现：全身性抽搐：以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失；局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于：口角、眼睑、手足等；伴随症状：发热、血压增高、脑膜刺激征、伴瞳孔扩大和舌咬伤、剧烈头痛、意识丧失等；PS：问诊要点：1．一般情况：抽搐与惊厥发生的年龄、病程、发作的诱因、有无先兆，与体力活动有无关系；2． 3．抽搐的性质：是全身性还是局限性、性质呈持续强直还是间歇阵挛性；发作时的伴随表现：发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤和肌痛等，发作时的姿势4．5．发作前后的表现：意识状态、有无抽动、有无定向力异常等既往史：有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触和外伤等病史及相关症状，病儿应询问分娩史、生长发育史。
针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛
刘照玺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按Cohen等制定的痉挛强度分级分为五级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。。
胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
突发肢体抽搐,应激性心肌病一例
突发肢体抽搐，应激性心肌病一例近日，一位名叫小明的患者突然出现了肢体抽搐的症状，经过医院的诊断，最终确认为应激性心肌病。
这个案例引起了广泛的关注，也引发了人们对于这种疾病的关注和研究。
应激性心肌病是一种罕见的心脏病，但却有着非常严重的后果，给患者和家人带来了极大的困扰和痛苦。
那么，到底什么是应激性心肌病？它有哪些症状和治疗方法？本文将从实例出发，对应激性心肌病进行一番探讨。
我们来简单了解一下应激性心肌病是什么。
应激性心肌病，是指在心脏受到持续或重大应激刺激后，发生一系列的功能紊乱和器质性改变的一种心脏病。
这种病症主要是由于心脏负荷加重、病毒感染、药物、创伤等引起的急性或慢性心脏功能不全，导致心肌的非特异性损害和代偿性病变。
应激性心肌病最常见的病因是各种原因导致的心脏负荷过重，也就是心脏负担超过了它本身的承受能力。
心理和应激因素也是应激性心肌病的重要诱发因素之一。
而小明的病例，就是由于长期的工作压力和心理困扰，导致了肢体抽搐等症状，最终确诊为应激性心肌病。
我们来看看应激性心肌病有哪些症状和表现。
应激性心肌病的症状多种多样，常见的症状包括心悸、气促、胸闷、乏力、头晕等。
部分患者还会出现全身水肿、心绞痛和心律失常等症状。
在临床上，应激性心肌病还可以引起一系列的心血管并发症，如心肌梗死、心力衰竭等。
而在小明的病例中，最明显的症状就是突发的肢体抽搐。
这种症状虽然并不是应激性心肌病的典型表现，但却是其临床上常见的症状之一。
这也提示我们，应激性心肌病的症状是多种多样的，不同的患者可能会有不同的表现，需要我们高度重视。
接下来，我们来谈谈应激性心肌病的治疗方法。
对于应激性心肌病的治疗，首先要针对病因进行治疗，消除引发心肌损伤的原因。
对于小明这种由于长期的工作压力和心理困扰导致的应激性心肌病，我们首先要帮助他缓解情绪压力，调整心态，减少工作负荷，避免再次诱发疾病。
还要进行全面的心血管系统检查，确定心脏的功能状态和病变程度。
小儿惊厥病例分析
有热性惊厥及癫痫家族史
辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为 主；胸片提示右下肺炎。
一般处理：
去枕平卧—通畅气道 患儿有肺炎，注意痰堵—必要时吸痰 口腔放置压舌板—防咬伤
止惊：按压人中 必要时紧急用药：
有静脉通道：安定3-6mg/次静脉缓慢推注，速度为1mg/ 分，注意呼吸、脉搏和血压 无静脉通道： 10%水合氯醛6ml灌肠 苯巴比妥60mg肌肉注射
脑电图
问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
感染诱发癫痫发作
支持点：
有癫痫家族史 感染诱发多次惊厥发作 查体未见明确神经系统阳性体征
不支持点：
每次抽搐发作均伴发热
进一步检查：
脑电图
提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
中毒性脑病
支持点：
患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体：精神稍差，呼吸略促，口周稍发绀，双肺闻可 及少量痰鸣音及细湿罗音。 辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改 变。
定期神经科门诊随诊
注意药物相互反应
问题7：惊厥、痫样发作与癫痫关系如何？
惊厥（convulsion)是由于多种原因使大脑神经元 暂时性功能紊乱的一种表现，发作时全身或局部 骨骼肌群突然不自主收缩（阵挛、强直、强直阵 挛等），常伴有不同程度的意识障碍。 癫痫(epilepsy)是多种原因所致的慢性脑功能异 常综合征。由于大脑反复性、阵发性的异常放电， 导致临床上重复出现的临床发作。因此，癫痫具 备慢性、反复发作性和刻板性的基本特征。
幼儿园抽搐教育随笔
幼儿园抽搐教育随笔
生活中有许多意外，有许多事情都不能说等等，等等也许就会失去一切，甚至是生命。
因此我们学会一些日常常见疾病的急救方法，可以方便自己也有利于帮助别人。
我园很重视各种疾病的急救方法，班级老师差不多每个星期都对幼儿做专题疾病急救法，例如食物噎着咽喉的海姆立克急救法，眼疾病外伤、地震受伤等安全教育。
李园长，王冰副园长，保健医不定时给全园教职工培训各种急救方法，像心肺复苏操作术，海姆立克急救法，发热抽搐急救方法等。
小孩出现发烧、抽搐的现象，也就是平时所说的高热惊厥，是因为高烧引起的。
一般发热24小时内体温超过38.5℃以上时，就容易岀现高热抽搐。
幼儿发热抽搐处理注意事项：
①首先要把小孩周围的危险物品移开，避免发生抽搐的时候发生意外伤害。
接着立即把幼儿平卧放床上用被子盖好保暖好，特别是对双脚的保暖，然后把幼儿衣领打开，裤腰带解开，把压舌板，毛巾塞进口腔里防止抽搐时牙齿咬伤，咬烂舌头
②把幼儿头向右侧倾斜，即幼儿呕吐
③物理降温，用温水毛巾擦拭身体的四肢，腹股沟，腘窝等有大血管处，也可以用冰袋或矿泉水瓶装冰水用毛巾包住放腘窝、肘窝处降温。
擦拭过程要注意对什儿保暖；切忌不能擦拭幼儿的胸部，因为胸部有心脏。
④幼儿发热抽搐时不需要去按摩抽搐的四肢，发热抽搐会自己停止，去按摩会造成拉伤，这时应该做好物理降温。
⑤幼儿发热抽搐时按压人中是不需要的，按压人中没有什么效果，这个只是民间的做法，医学急救上是不按压人中，因为过后幼儿会清醒。
⑥如果幼儿清醒过来要记得给补充足的水分。
⑦幼儿清醒后可以给幼儿口服布洛芬混悬液，但是，在抽搐期间是绝对不可以喂药
⑧以上方法处理后送医院。
头晕、咯血、反复抽搐rn—临床病例讨论
头晕、咯血、反复抽搐rn—临床病例讨论凌政;梁志海;苏庆建【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2001(023)003【摘要】@@1 病历摘要rn 患者男，21岁。
因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。
3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。
1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。
查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。
rn 辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。
常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。
肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。
入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
【总页数】3页(P489-491)【作者】凌政;梁志海;苏庆建【作者单位】广西玉林市第一人民医院，广西玉林 537000;广西玉林市第一人民医院，广西玉林 537000;广西玉林市第一人民医院，广西玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R543.2【相关文献】1.临床病例讨论--进行性面色苍白、头晕伴出血 1月余 [J], 陈璐;李雅春;洪建国2.临床病例讨论——发热、抽搐、呼吸困难、肝脾肾肿大 [J], 徐南平;陈霞3.临床病例讨论—发热、呼吸停止、昏迷、抽搐1例 [J], 田东;佘操;等4.临床病例讨论--发热、呼吸停止、昏迷、抽搐1例 [J], 田东;佘操;薛永全;李镇煌5.头晕、咯血、反复抽搐 [J], 凌政;梁志海;苏庆建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高热惊厥病例讨论护士长总结范文
高热惊厥病例讨论护士长总结范文咱们今天这个高热惊厥的病例讨论很是热烈啊，大家都积极发言，这就特别好，说明咱团队对病人那是相当上心。
咱先回顾下这个病例。
这个小患者一来呀，烧得像个小火炉似的，紧接着就惊厥了。
这可把家长吓得不轻，咱们医护人员也是立马进入“战斗状态”。
从护士小A的发言里呢，咱们能看到在病情突发的时候，初步的评估和紧急处理做得挺到位。
小A第一时间就注意到了孩子惊厥发作的表现，像肢体抽动、牙关紧闭这些关键症状，并且很快采取了保持呼吸道通畅的措施，这就像给孩子的生命通道打开了绿灯，避免了窒息这种特别危险的情况。
这一点值得大家学习，在紧急时刻就得像小A这么冷静又迅速。
然后护士小B也提到了后续的护理要点。
高热惊厥后的孩子身体很脆弱，咱们在降温这一块得讲究策略。
不能像给大人体温高了就简单粗暴地降温。
孩子皮肤娇嫩，物理降温的时候手法要轻柔，还得时刻关注体温变化，像个温柔的温度小管家一样。
还有呀，小B强调的对孩子心理安抚也特别重要。
孩子惊厥了一场，就像经历了一场噩梦，咱们的笑脸和轻声细语那就是给孩子最好的“镇静剂”。
医生那边呢，对诊断和治疗方案的解释让咱们护理工作更有方向了。
知道了在这种高热惊厥背后可能存在的病因，咱们在护理观察的时候就更能有的放矢。
比如说要特别留意有没有再次发热的迹象，因为这可能预示着病情反复。
不过呢，咱们在讨论过程中也发现了一些小问题。
比如说在记录惊厥发作时间的时候，虽然大差不差，但精确性还可以再提高。
这就好比厨师做菜，调料的用量精确一点，做出来的菜才更可口。
咱们护理记录也是一样，每一个细节都可能影响后续的治疗判断。
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抽搐病例讨论记录范文病例介绍（一）主诉：发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次。
（二）病史：患儿，男性，2岁。
某年8月20日14时许突然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。
16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3—4分钟。
17：00许又相继抽搐2次，约持续3—5分钟。
19：00许患儿进入昏迷状态，呼之不应，急来诊。
(三）入院查体：T39.2℃，R约36次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。
昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末稍冰冷。
表浅淋巴结未触及肿大。
牙关紧咬，口腔无法检查。
颈轻度抵抗。
双肺叩诊清音。
听诊无干湿性罗音。
心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。
腹平软。
肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
四肢肌张力腹加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。
(四)辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。
尿、便常规未查。
请讨论：1.诊断以及鉴别诊断。
2.急需要做的辅助检查。
3.急需要做的治疗。
本人不才，先来献丑了：1.诊断昏迷原因待查（一）中枢神经系统感染流行性乙型脑炎暴发型（极重型）呼吸衰竭休克依据：1.流行病学史夏季发病，患者为易感人群（儿童）2.症状体征急性起病，主要表现为发热伴意识障碍，反复抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性3.试验室白细胞及中性粒升高此病人在一天内病情进展迅速，反复抽搐，迅速出现呼吸衰竭及休克等并发症，我认为应诊断为极重型。
关于呼衰及休克较明确。
（二）中毒型菌痢混合型同样是发病急（似乎比乙脑更快），并出现高热及中枢系统症状，较快出现呼吸衰竭及休克的表现。
化验提示白细胞及中性粒细胞升高。
结合流行季节和人群分布，应考虑此病的诊断。
急需的检查1. 体格检查：瞳孔系列检查，包括双侧大小、对光反射等。
皮肤有无淤斑。
2.试验室脑脊液检查、便常规、肛拭子检查、血气等治疗上1.脱水2.对症3.扩容4.防治呼衰5.抗菌素：再不能排除菌痢时，考虑应该尽早使用请同道多多指教！！1.流行性乙型脑炎诊断依据：1）年龄2岁，好发。
2）流行月份，8月。
3）高热、休克、呼衰可能、病理反射及脑膜刺激征阳性。
完善的检查：脑脊液检查，脑部CT，血培养，血气。
治疗：1.降温，肛温不大于38*2.脱水甘露醇。
3.纠酸扩容4.改善脑缺氧，建议高压氧治疗。
5.呼吸兴奋剂的使用。
6.抗病毒和抗感染治疗2.破伤风待排，追问病势有无外伤史同意中枢感染诊断,首先考虑乙脑,但还应完善其他病原检查如结核等. 积极对症治疗,稳定生命指征,补液,扩容,抗炎,改善呼吸功能,同意高压氧治疗.以前见过类似患者用安宫牛黄有效,但本人无经验,只作抛砖引玉吧.一.诊断: (一)中枢神经系统感染:1.流行性乙型脑炎?2. 结核性脑膜炎?3.中毒性菌痢?二.我觉得还应该做一下检查:1. CSF检查(常规\生化等)2.血清学检查3.肛拭子检查4. 胸片及眼底检查等三治疗:(一) 一般治疗:输液,抗感染(二) 对症治疗:1.降温2.镇静3.脱水,防止脑水肿4.保持电解质平衡5.保持呼吸通畅请大家赐教!诊断中枢神经系统感染（流行性乙型脑炎）存在一疑问：一般乙脑不会很快进入意识障碍。
爆发性的乙脑是不是有这种现象？另外要高疑毒痢（脑型）该病可以很快的进入昏迷、抽搐等。
鉴别需做大便（肛拭子）常规和培养；CSF（生命体征平稳后）；而针对乙脑的血清学IgM的检测我院没能开展，也不知道试剂盒哪有买？结核性脑膜脑炎不考虑治疗没有更多的意见诊断：1，中毒型菌痢？2，爆发型乙脑？处理：1，物理降温2，扩容，脱水3，给氧4，大便（肛拭子）常规5，根据大便常规结果再决定进一步的治疗与检查。
首先感谢大家的积极参与！下面我先汇报一下住院经过：本病人初诊时是在一综合性医院，诊断为“乙型脑炎”，经简单处置后转某传染病专科医院。
入院后，考虑到患儿发病太急，进展太快，警惕有否中毒型菌痢脑型的可能，随即给予温盐水流动灌肠，灌出大量白色脓样便，镜检发现红、白细胞满视野，从而纠正诊断为“中毒型菌痢脑型”，同时还做了细菌培养待确诊。
立即给予环丙沙星抗感染，大剂量山莨菪碱反复静脉滴注改善微循环，并配合氢化可的松、氯丙嗪-异丙嗪合剂退热药、甘露醇等综合治疗，1小时后患儿面色转红，四肢转暖，口唇发绀减轻，四肢张力减低，呼吸规则，体温降至37.8℃。
6小时后患儿由昏迷转为嗜睡状态，肌内注射时能哭泣。
10小时后意识清醒，能与妈妈交流。
24小时后患儿能自己下地活动、并进食。
入院第2天下午便培养报告福氏志贺菌（2a）生长，至此达到细菌学确诊。
患儿住院6天痊愈出院。
让我们回顾一下中毒性菌痢有关知识。
概述中毒型菌痢是细菌性痢疾的一种危重临床类型，是由痢疾杆菌引起的，以肠道黏膜病变轻微，但大脑、脑干和其他脏器弥漫性充血水肿为特点的肠道传染病。
主要临床表现为突发高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏迷，肠道症状往往不明显。
可全年发生，但以夏季为主。
多见于2～7岁的儿童，成人亦可发生。
由于其发病急’进展快，不早期诊治病死亡率高，而备受重视。
病因、病理以及发病机制请大家参阅有关经典著作。
临床表现可分为脑型；休克型；肺型；混合型。
诊断大家都熟悉。
鉴别诊断这是本次讨论的重点。
需要与以下疾病鉴别。
⑴乙型脑炎：夏季多发，儿童易感，临床表现为高热、惊厥、昏迷等，与中毒型菌痢脑型相似。
但乙型脑炎起病较中毒型菌痢和缓，很少在24小时内达高峰者，以意识障碍为主，休克极少。
除神志精神改变外，还伴有明显颈强、喷射性呕吐等颅内高压增高表现; 脑脊液检查异常，乙型脑炎特异性lgM阳性。
病程中无腹泻症状，发病早期经流动灌肠取大便标本行常规检查无异常。
⑵高热惊厥：单纯高热致惊厥者，6月龄～3岁多见，6岁以罕见。
多有高热惊厥史，在一次发热过程中，一般仅发作一次，连续2次以上者少见。
多发生于发热的前12小时，发作时体温一般在39℃以上，惊厥后数分钟神志恢复清晰，面色红润。
而中毒型菌痢就厥者39℃以下便可以发生，如无正确处理可反复多次惊厥，恢复后面色灰白或苍白，精神委靡。
⑶其他感染性休克：如败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等：均可出现发热、休克，甚至惊厥等表现，与中毒型菌痢相似，又因血、便致病菌培养一般24小时以后才出结果对早期诊断无益，容易混淆。
曾收治一例暴发性流行性脑脊髓膜为误诊为中毒型菌痢者，该患者大便检查白细胞25个/HP，血象明显升高，且无皮肤出血点或瘀斑导致误诊，发现少许疑点及时行腰穿术取脑脊液检查后才确诊。
⑷脱水性休克：脱水所致低血容量休克与休克型中毒型菌痢的区别在于：前者休克出现较晚，常在病程24小时后，休克前有严重吐泻症状，相对中毒症状较轻，而脱水表现明显，如眼窝凹陷、口渴、皮肤弹性差，也不一定有高热。
⑸大叶性肺炎：发病急，有胸痛及呼吸道征象，也可以发生循环衰竭休克及脑水肿，末梢血白细胞明显增高。
胸部X线检查有大叶性或节段性阴影，可资鉴别。
⑹脑型疟疾：患者常来自高疟地区，如非洲、拉美等热带国家，或国内的云南、海南、贵州等。
高热伴明显意识障碍而无腹泻，需要反复作厚血片查疟原虫及大便常规和培养。
⑺重度中暑：多见于老年体弱者，在高温环境下发病，突起高热，伴中枢神经系统症状。
对症处理，通风并物理降温后缓解。
⑻重症肾综合征出血热：部分重型肾综合征出血热起病急、进展快，发热期与低血压期可重叠，化验血象明显升高，因胃肠道水肿出血，大便镜检也可明显异常，因而可从临床及实验室两个方面误诊为中毒型菌痢，曾收治过重型肾综合征出血热在外院被误诊为中毒型菌痢者。
靠认真细致的查体，蛋白尿和肾综合征出血热病毒的快速检测能区别。
⑼其他原因的休克：如肠穿孔腹膜炎、宫外孕破裂、败血症等导致的休克，均可伴有腹痛或腹泻，应注意与休克型菌痢鉴别。
我在92年遇到一例，也为2岁男孩，发热1小时左右，抽搐数次，入院时已昏迷。
当时运气好，在查体时见到脓样便，立即确诊。
关于治疗：1.山莨菪碱的应用⑴应用指征：临床只要有面色苍白、四肢发凉、惊厥，呼吸不整等呼吸、循环障碍表现，便可早期应用。
临床实际上中，上述指标不一定同时出现，其核心是怀疑中毒型菌痢诊断，出现微循环障碍。
⑵用药方法：“早期、短程、足量”是山莨菪碱疗法成功的关键。
因为本药的半衰期短，只有短程足量，才能达到并维持有效的血药浓度。
由于病情轻重不一，个体反应不同，用量必须高度个体化。
常规用量是：预防及轻症病人用药，每次成人20mg,儿童0.5～1mg/kg，静脉注射。
病情较重者，成人每次20～60mg，儿童每次2～3mg/kg，每隔10～15分钟缓慢静及注射1次，直到面色好转或微红，四肢末梢温暖，呼吸循环衰竭纠正即可延长给药时间，每隔0.5～1小时1次。
病情稳定后可每4小时给药1次，继续观察24小时停药，如病情恶化可重复给药，如用10次后，病情无好转，应分析原因，考虑快速增加血容量，纠正水电解质平衡和预防心力衰竭后，再研究用药剂量或换用其他药物。
⑶副作用：可能出现口干、心率快、尿潴留、视远物模糊、幻视、幻听、躁动、过高热。
一般不需特殊处理，数小时内可自然消失。
不要随意用对抗剂，以免使中毒症状加重。
2.抗菌治疗根据当地药敏结果，选用敏感抗菌药物。
一般首选喹诺酮类。
3.水电解质、酸碱平衡⑴脱水：对于脑型、肺型，必须限制液体总量，维持患者于轻度脱水状态24小时。
①输液量：本型腹泻一般不严重，可不考虑累积损失及继续丢失量。
每日入量限制在生理需要量的80%，液体张力为1/3至1/4张。
②脱水剂：脑型的病理基础是脑水肿，单纯控制体温及超剂量给以镇静药，均不能控制惊厥及呼吸衰竭，使用脱水剂十分必要。
甘露醇脱水疗效确切、迅速、无明显反跳。
常规剂量为0.5～1.0g/（kg·次），半小时内快速静脉注入，每6～8小时1次。
严重颅内高压及脑疝时，可同时用利尿剂。
两次用药期间静脉滴注50%葡萄糖。
使用脱水剂时，要注意患者心肺肾能否负荷。
应用甘露醇后导致低钾、低钠、低钙，要监测。
对于重度脑水肿，甘露醇要逐步减量，减量过快可出现病情反复。
⑵扩容：对于休克型，必须迅速足量扩容。
采用的液体，以晶体液为主，先晶体液后胶体液，晶胶结合。
⑶纠正酸中毒：按代谢性酸中毒处理，静脉输入等渗碳酸氢钠。
酸中毒是休克的结果，而不是休克的原因，随着微循环改善及休克的纠正，酸中毒亦可纠正。
要避免使用高渗碳酸氢钠，静脉注入高渗碳酸氢钠，反可加重脑内酸中毒。
同时可致高血钠及高渗透压，严重时可导致死亡。
4.其他治疗⑴激素的应用：减轻中毒型菌痢的应激反应，使机体处于保护性抑制状态，疗效肯定。
可选用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙（甲基强的松龙）等。
⑵保护心脏：中毒型菌痢普遍存在心功能不全，抢救中必须注意保护心脏。
①增强心肌收缩力：可使用毛花苷丙（西地兰），毒毛花苷K、胰高血糖素; ②减轻心脏负担：防止输液量过多或过快，防止静脉注入高渗液体; ③加强心肌营养：使用极化液、能量合剂、中药生脉散等。