胸腺瘤PPT课件

表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
4.避免受凉感冒及各种感染。
5.告知患者及家属，不适随诊。
26
小
结
1
2 3
呼吸道的护理
术前术后用药的反应
并发症的预防及观察
27
28
1
III期：肉眼见侵犯邻近结构（心包、大血管、肺） IIIa期：无大血管侵犯 IIIb期：大血管侵犯 IVA期：心包或胸膜腔播散
2
IVB期：淋巴或血源转移
5
胸腺瘤WHO细胞学分型
分类 不成熟胸腺细 胞 形态学特征 占胸腺瘤比例 （百分比） MG比例 10年生存率 （百分比）
A
-
上皮细胞丰富，几乎无淋巴细胞
23
术后护理
Intervetion
管道的护理
• 妥善固定 • 引流通畅 • 引流液的观察
24
胸腺瘤的术后化疗
一线方案 CAP: 顺铂、多柔比星、环磷酰胺 ADOS:顺铂、多柔比星、长春新碱、环磷酰胺 PE： 顺铂、依托泊苷 VIP: 顺铂、环磷酰胺、依托泊苷 TP: 卡铂、紫杉醇（胸腺瘤首选） 靶向：舒尼替尼（只用于胸腺癌） 二线方案 培门曲塞 依维莫司 紫杉醇 奥曲肽 吉西他滨
8
重症肌无的诊断-临床方法
1.病史：受累骨骼肌活动后疲劳无力，眼部受累最常见。 2.疲劳试验 3.新斯的明试验或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)：记录注射新 斯的明前后疲劳时间差值均数比。 4.肌电图：重复电刺激 5.血清抗体检测：Achr-ab 6.肌肉活组织检测
9
重症肌无的诊断-辅助检查
1.X线检查 2.胸部CT 3.PET检查 4.病理活检
Intervetion
20
术后护理
并发症的观察与护理
（一）肌无力危象：
Intervetion
表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物
增多而无力排出致严重缺氧。
试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。
此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
21
术后护理
并发症的观察与护理
（二）胆碱能危象：
Intervetion
15
1
胸腔镜手术入路
• • • •
1.右胸入路（左侧卧位后仰15-30度） 2.左胸入路（右侧卧位后仰15-30度） 3.左右双侧胸腔入路 4.剑突下入路
16
术前准备
prepration
1.呼吸道的准备 2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应 4.吞咽乏力者给予静脉营养支持 5.床边备气管切开包
13
手术方式
1.正中开胸胸腺瘤切除术。 2.胸腔镜下胸腺瘤切除术。 3.侧开胸胸腺瘤切除术
2
1
14
胸腔镜手术适应征、禁忌症
适应症： 1.I、II期胸腺瘤。
2.MG并胸腺增生或正常。
3.重症肌无力伴直径<3cm的胸腺瘤 禁忌症： 2 1.肿瘤直径>3cm,尤其是>5cm并有外侵征象 2.有开胸手术史，尤其是胸骨正中开胸或右侧开胸者。 3.一般情况差，心肺功能差。 -冼磊教授（第十二届胸部微创研讨会）
2
7
重症肌无力改良分型（MG Ossernen）
I型（眼肌型）：病变仅眼外肌受累，临床多见，多见于儿 童。 II型（全身型）： IIa型：表现为眼、面、肢体肌无力。 IIb型：全身无力并有咽喉肌无力，又称为延髓麻痹型。 III型（爆发型）：突发全身无力，极易发生肌无力危象。 IV型（迁缓型）：病程反复2年以上，常有I、II型发展而来。 V型（肌萎缩型）：少数患者有肌肉萎缩。
10
10-20
100
AB
+++
上皮细胞丰富，有淋巴细胞密集区
20
10-20
90
1
B1 ++++ 淋巴细胞丰富 10 25 80
B2
+++
2
淋巴细胞丰富，有多型上皮细胞
20
15
80
B3
++
多型上皮细胞为主，少量淋巴细胞
15
20
60
C
-
恶性细胞学特征
20
15
0
6
临床表现
Clinical
1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（ MG）、单纯红细胞 1 再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾 病综合征等。
10
胸腺瘤的治疗
1.手术治疗 2.化疗 3.放疗 4.靶向药物治疗
11
治疗原则
1.手术是首选治疗。 2.对浸润型，手术治疗加术后放疗。 3.晚期病变，放疗加化疗。 1
2
12
手术适应症
1.伴有胸腺病变的MG。 2.全身重症肌无力，Achr-ab（+）。 3.眼肌型重症肌无力
2
1
4.内科治疗后病情反复者（16岁以上）。
位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、
下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。
胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG。
MG中有10-30%患者合并有胸腺瘤。
胸腺瘤合并MG是胸腺瘤预后不良的重要因素。
4
胸腺瘤分期-Masaoka分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 IIa期：镜下包膜侵犯 IIb期：肉眼下侵入到周围脂肪组织或严重黏连但没有透过纵膈胸膜或 心包