眶上锁孔手术入路的解剖学研究及临床应用
经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究
．５０４·表２眶上田迹外侧缘颅骨外板与Ｉ｝｛『、后床突的距离和角度（；±ｓ）表３颧骨颧突、眶上切迹外侧缘颅骨外板及翼点与同侧前床突的距离和角度（；±ｓ）注：＋与翼点距同侧前床突比较．Ｐ＜００１表４翼点处颅骨外板与前、后床突的距离和角度仨±Ｓ）３讨论本实验结果显示：经眉眶上锁孔人路和经翼点锁孔人路均可暴露鞍区各个间隙，但两者在手术人路、暴露范围及可操作空问上均有不同。
３１手术入路经眉眶上锁孔人路操作简单．一般不影响美观．但可能切断眶上神经．引起额部皮肤麻木：此外．可能开放额窦．增加了颅内感染的风险。
经翼点锁孔人路操作相对复杂．虽然采取经颞深筋膜浅层下分离、牵开皮筋膜瓣的方法町避免损伤面神经闭．但在分离额部皮瓣时仍有可能损伤面神经额支．且颞肌切开的长度和剥离的面积较前者大．可能引起颞肌萎缩和张ＶＩ困难。
３．２显露范围眶上锁孔入路主要从前方观察．显露颅前窝底、蝶骨大翼的表面、鞍结节，对颅前窝底的小肿瘤、嗅沟脑膜瘤及鞍结节腑膜瘤均能很好显露。
经翼点锁孔人路主要从上、外侧观察，对蝶骨嵴内ｌ／３、颅中窝底前部、颞极、额叶外侧面及侧裂区均可良好暴露。
前者通过抬起额叶．利用额叶底面与颅前窝底之间的解剖间隙进行暴露和手术操作．其操作空间为一条形削隙；而后者通过开放侧裂，牵开额叶和颞叶．利用侧裂开放后额叶、颢叶、蝶骨嵴之间的解剖间隙进行显露和手术操作，其操作卒间为三角间隙。
两者中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭＩＮＳ），２００５．１０（１周ｌ颅底骨性解剖数据１眶上切迹外侧缘颅骨外板与同侧前床突的距离２额骨颧突与同侧前床突的距离３翼点处颅骨外板与同侧前库突的距离图２第一间隙ｌ左侧视神经２左颈内动脉３垂体上动脉４垂体柄５视交叉６右视神经图３第二间隙１右视神经２右视束３右颈内动脉４右大脑前动昧５右大脑中动脉固４第三间隙向内幸开颈内动脉．可见后交通动脉、脉络膜前动脉发起点ｌ右颈内动脉２右动眼神经３右后交通动脉４右脉络膜前动脉图５第四间隙打开终板池１左视神经２右视神经３视交叉４左视柬５右视柬６第三脑室图６第五间隙ｌ右视神经２右视柬３右颈内动脉４右大脑前动脉５右大脑中动脉６内侧豆纹动脉７颈内动脉分更部穿支血管比较，后者有更宽广的操作空问。
经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室1例
浙江医学2018年第40卷第4期经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室1例许志剑杨帆陈俊良周格知丘脑出血约占所有高血压脑出血的15%[1]，多是由于丘脑穿动脉或丘脑膝状动脉破裂引起，是一种致残率、病死率均极高的脑出血类型。
丘脑出血的表现形式多样，预后与血肿量、是否破入脑室等有关[2]，常规内科治疗效果往往欠佳。
目前多数学者认为外科治疗是有必要的，手术方式应根据丘脑出血类型而有所不同。
经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室在国内外鲜有报道，本院进行了一次大胆的尝试和创新，现将治疗经过报道如下，与同行分享和交流。
患者男，64岁。
2016年11月29日因“突发神志不清7h ”入院。
神经系统查体：昏睡，格拉斯哥昏迷指数（GCS ）（2-4-5），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，光反射迟钝，疼痛可定位，Babinski 征（-），颈抗（+）。
头颅CT 血管造影（CTA ）示左侧丘脑出血并破入脑室，未见其他异常（图1）。
既往有高血压和脑卒中病史。
科室阅片后考虑患者第四脑室积血明显，继发梗阻性脑积水的可能性较大，建议手术。
手术方案有2种：单纯脑室外引流术，经眉弓眶上锁孔入路。
前者损伤较小，但无法一期手术清除丘脑血肿，存在后期脑室引流时间长、脑水肿较重的弊端；后者手术难度高，风险相对较大，但术中可直接清除第三脑室血肿，引流更彻底，同时终板造瘘可降低术后脑积水发生率。
家属充分了解情况后，选择后一种手术方案。
遂于急诊全麻下行手术治疗。
术中患者取平卧位，头架固定，先行脑室外引流术，穿刺成功后予以夹闭。
再取右侧眶上锁孔入路，切口位于眉上中外侧，约4cm ，用皮肤撑开器撑开，磨钻和铣刀做成骨窗约2cm ×2cm ，磨钻磨平四周骨缘，硬膜悬吊后弧形切开，以脑牵开器稍加牵引额底，暴露足够的手术操作空间。
术中小心避开前交通复合体后，切开终板打开第三脑室，可见血性脑脊液，用直径2mm 显微吸引器轻柔吸除部分脑室内血肿，在显微镜直视下置入丘脑血肿引流管1根，用注射器缓慢抽吸血肿，间断推注0.9%氯化钠溶液粉碎血凝块。
经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会
经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会摘要】目的：探讨经眉弓切口眶上锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的技术和经验。
方法：总结14例经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤的临床资料，着重阐述手术方法、术中动脉瘤破裂处理及手术适应证。
结果：14例动脉瘤全部一次手术夹闭成功，但其中有2例术中动脉瘤破裂，1例合并脑积水者行脑室一腹腔分流术。
14例患者均未出现手术入路相关并发症。
术后行DSA或CTA显示夹闭良好。
结论：经眉弓切口眶上锁孔入路可进行大多数类型的前交通动脉动脉瘤夹闭术，具有创伤小，美观、恢复快等优点，但不同指向的动脉瘤应采取不同的手术入路。
【关键词】眶上锁孔入路前交通动脉动脉瘤手术夹闭【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0297-02前交通动脉动脉瘤是常见的动脉瘤，位置深在，手术难度较高，而载瘤动脉细小，介入栓塞又相对困难。
以往大部分前交通动脉动脉瘤经Yasargil翼点入路行手术夹闭，近年来，随着显微手术技术的日益成熟，诊疗设备的完善，以及显微手术器械的改进，经眉弓切口眶上锁孔入路应用逐渐增多。
我科近两年来经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤14例，取得一定的经验教训，现结合文献报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组14例病入，男性8例，女性6例，年龄42—64岁，平均53岁。
均表现为突发头痛，蛛网膜下腔出血，Hunt—Hess分级：I级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。
早期手术10例，中期手术3例，晚期手术1例。
1.2 影像学资料CT平扫显示有不同程度蛛网膜下腔出血，1例破入脑室合并脑积水，全部病例行64排CT血管成像扫描(CTA)，3例行数字减影血管造影(DSA)检查，均为单发前交通动脉动脉瘤。
动脉瘤直径7—20mm。
动脉瘤指向前者7例，指向上者5例，指向后者1例，指向下者1例。
1.3 治疗方法所有患者均采用眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤。
经眉弓眶上锁孔入路夹闭前循环动脉瘤
Ｉ Ｉ ，ａ ｎｄ ４ ４ ｗ ｅ ｅ ｒ Ｇ ｒ ｄｅ ａ ｎ １ ．Ｏ ｎ ｅ — ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅｒ ｐ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ６ ０ ａｔ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｗ ｏ － ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅｒ ｐ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ
访有 ９ ８ ． ３ ％ 的患者恢 复 良好 ， 轻残 １例。结论 关键词 眶上 开颅 ； 锁孔入路 ； 动脉瘤 Ａ
手术 效果 良好 ，
术后疤痕小 ， 切 口相 关 并 发 症 少 。 经该 术 式 夹 闭 ７ １ 个 前循环动 脉瘤 ， 包 括 ８例 多 发 动 脉 瘤 患 者 。随
ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ， ａ ｎ ｄ ８ ｍ ｕ ｌ ｉ ｔ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ．Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｉｎ ｄ ｇ ｔ ｏ Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ， ２ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ ， ２ １ ｗ ｅ ｅ ｒ Ｇｒ ａ ｄ ｅ
ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｒ ｍ ｗ ａ ｓ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ０１ ２ ２ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ５ ，６ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
１ ｃ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｃ ｌ ｉ ｐ ａ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｉ ｎ ｈ ｔ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉ ｄ ｅ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｇ ｏ ｏ ｄ ｓ ｒｒ ｕ ｅ ｌ ａ ｅ ｒ ｓ ｌ ｕ ｔ
内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策
内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策摘要】目的:总结内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤方法及术后护理对策。
方法:采用眶上锁孔入路，内镜辅助显微技术切除颅咽管瘤11例。
其中鞍内-鞍上型2例，鞍上-视交叉周围-脑室外型8例，脑室内-外型1例。
结果:术后复查MRI，肿瘤全切除8例，次全切除3例，残余瘤体给予放疗，无手术死亡。
随访3个月-2.3年，肿瘤复发1例。
颅咽管瘤术前原有症状均有明显不同程度的好转。
结论:内镜辅助眶上锁孔入路能清楚显露颅咽管瘤与周围结构的关系，提高了显微手术的精细度与安全性，及时有效的术后护理，提高了疾病的治愈率，防止并发症的发生。
【关键词】颅咽管瘤;内窥镜; 眶上锁孔入路手术方法;护理对策【中图分类号】R736.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0020-01颅咽管瘤是发生在鞍区的良性肿瘤，但由于其位置深，邻进重要组织结构，肿瘤组织与神经血管粘连，显露与分离困难，手术全切困难。
近6年来我们应用内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤11例，术后采取有效及时护理措施，取得满意效果。
1临床资料1.1一般资料:本组男7例，女4例，年龄12-47岁，平均年龄31.3岁，临床表现为头痛8例，视力及视野缺陷7例，停经泌乳2例，多饮多尿2例，性欲低下1例，生育滞后1例，恶心、呕吐1例。
1.2手术方法:本组病例均行眶上锁孔入路，根据CT及MRI所示肿瘤位置、大小、生长方向、与相邻重要神经血管的局部解剖关系，确定锁孔入路的侧别与方向。
全麻后取仰卧位，mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°-30°，后仰15°左右，使脑组织靠重力回缩。
沿眉弓于眉上作40mm弧形切口，锁孔锯取骨瓣25×30mm左右骨开颅，弧形剪下硬膜并想眶侧悬吊；排出脑脊液，待脑压下降，额叶塌陷满意后，以窄脑压板轻微牵拉脑组织，即可充分显露鞍区诸结构，到达病灶区。
内窥镜辅助眶上锁孔入路临床解剖学研究的开题报告
内窥镜辅助眶上锁孔入路临床解剖学研究的开题报告
一、选题背景
眶上锁孔入路是眶内手术入路的重要方式之一，应用于眶内肿瘤切除、病灶活检等手术。
然而传统的手术入路存在许多弊端，例如手术范围受限、手术创伤大、恢复时间长等问题。
内窥镜技术的发展为眶上锁孔入路提供了新的手术解决方案。
因此，本研究旨在探究内窥镜辅助眶上锁孔入路的优点，推广该技术在眶内手术中的应用。
二、研究目的
1.了解眶上锁孔入路的解剖学结构和手术操作要点。
2.探究内窥镜辅助眶上锁孔入路的手术优点。
3.评估内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中的安全性和有效性。
三、研究内容和方法
1.采用解剖学学习和实验室模型练习的方式，研究眶上锁孔入路的解剖结构和手术操作要点。
2.收集相关文献，了解内窥镜辅助眶上锁孔入路的发展历程。
3.通过医院实践手术病例的观察和分析，评估内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中的应用效果。
四、预期结果
通过调研、实验和动物模型验证，得出结论：内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中安全性高、创伤小、恢复时间短，推广应用。
经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用
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经 眶上 锁 孑 入 路 的 内镜解 剖及 临 床应 用 Ｌ
赵
中图分类号 ： ６ １ Ｒ ５
冬， 刘
祺， 王业 忠
文章编号 ：０ ６２８ （ ｏ ８ ２ ＿ ６ ３ １０ － ４ ２ ｏ ）２３ ９ ０ ４
（ 疆 石 河 子 大 学 医学 院第 一 附 属 医 院 神 经 外 科 ， 疆 石 河 子 ８ ２ｏ ） 新 新 ３ｏ ８
文献标识码 ： Ａ
①单纯内镜神经外科手术 ： 所有 的手 术 单 纯 通 过 内 镜 来 完 成 。 它 需 要 使 用 专 门 的 内镜 器 械 通 内镜 解 剖 及 临 床 应 用 予 以 综述 。 过 内镜 管 腔 来 完 成 手 术 操 作 。 关键词 ： 孔入路； 锁 显微 解 剖 ； 经 内镜 神 ② 内镜辅 助 显微 神 经 外 科 手术 ： Ｅｎ ｏｃｐｃＡ衄 ｔｍｙ ｏ ｕ ｒｏｂｔｌＫｅｈ ｌ Ａｐ ｒａｈ ａ ｄ Ｉ Ｉ ｉａ Ａｐ Ｈ ａ 仰 ｄ ｓｏ ｉ ０ ｆＳ ｐ ａ ｒｉ ｙ ０ｅ ｐ ０ ｃ ｎ ｔ Ｃｉ ｃｌ ｐ ｃ吐 ａ ｓ ｎ 删 Ｄ Ｄ０ ， Ｕ 』 － ．（ ｖ Ｇ ０ Ｄ印ｎ 舢 ｕ ， ， 舭 ４ 鼬 ｅ 脚 ｚ 如 ｏ 手术 同时使用 内镜 及 显 微镜 ， ｄ 口， 内 ｓ＾ ０ ０ ｓ ｃＤｚ 厂 ＾ ｓ ， 咖 ５ ８２ｏ ， ＾ ３ ｏ ８ 。 ） Ａｂ ｔ ａ ｔ： ｉ ｜ ｅ ｅ 叩 ｍｅ ｔ ｆ ｎ ｏ ｃ ｉ Ｉ ｃ ｕ ｃ ｌ ｅ ｈｎ ｌｇ ， ｎ ０ ｃ ｐ ｃ—ａ ｓｓｅ 镜 主 要 用 于 解 剖 结 构 复 杂 的 病 ｓ ｒ ｃ Ｗ ｔ ｔｌ ｄ ｖ ｌ ｈ ｅ ｎ ｄ ｓ 叩 ｃ ａｌ ｍｉｍｓ ａ ｃ ０ ０ ｙ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ０ｅ ｄ ｔ ｓｉ ｄ ｔ 叩 ｅ ａｊ ｎ ｉ ａ ｃ ｐ ｅ ｙ ｎ ｕ ｕ ｇ ｒ ｌ ０ ｅ ｈ ｒ ０ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｆａ ａ０ ｒ ｔ０ ｓ ｃ ｅ ｔｄ ｂ ｅ ｍｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｌ ｖ ｒｔ ｅ ｗｏ ｌ ｄ． ｈ ａ ｅ ０ ｎ ｔｍｙ， ｕ ｒ ｏ ｂｔ ｌｋｅ ｈ １ ｓ ｐ ａｒ ｉ ｙ ０ｅ ａ 增 印 ｐ ｃ ｓ ｄ １ ￥ ｄｉ ｒａｍｅ ｔ０ ｎ ｕｙｍ ， ｉ ｉ Ｉ ｄ ｎ ｍａａ ｄｂ ａｎ ｔａ ｍａ Ｔｈｓａｔ ｌ ｅ 变 区或显 微镜 视 野 死 角 ， 加 术 ｍａｈ ｉ ｅｙｕ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｅ ｒｓ ｐｔ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ｎ ｒｉ ｒｕ ． ｉ ｒｃｅｒ— ｕａ ｉ ｖ ｅ ｄ山ｅ ｅ ｄ ｓ ０ ｃ ａ ａ ｏ ｆｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｌｋ ｙ ｏｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｔ ｌ ｉａ ｉｗｅ ｎ ０ ｃ ｐｉ ｎ ｔｍｙ ｏ ｕ ｒ ０ ｈ ｔ ｅ ｈ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｄ ｉ ｃ ｉ ｃ ｌ印 ｐ ｉ ａｉ ｎ ａ ｓ ｎ Ｉ ｔ０ ． ｃ 野 的暴 露 、 免 病 灶 遗 漏 、 轻 避 减 Ｋｅ ｒ ｓ： ｙ ｏ ｅ ａ ｐ ０ ｃ ｙ ｗ０ ｄ Ｋｅ ｈ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ；Ｍｉｍｓ ｃ ｌａ ａ ０ ；Ｎｅ ｍ — ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ａ ｎ ｔｍｙ ｕ ｅ ｄ ｓｏ ｅ 对脑组 织 的牵 拉 、 少 术 后并 发 减 内镜 在 外 科 领 域 的应 用 非 常普 遍 ， 经 内镜 在 症。③ 内镜控制显微神 经外科 手术 ： 神 手术在 内镜 影 神经 外科 手术 中的应 用 属 微创 神 经 外科 。随着 现代 像 的导 引下 借 用 内镜 的光 源及 监 视 系 统 ， 用 常规 使 光学技术 、 神经影像技术及显 微技术器械 的高度发 显微 神 经 外 科 手 术 器 械 完 成 显 微 神 经 外 科 手 术 。 展 ， 经 内镜 与 立 体 定 向 、 像 神 经 导 航 技 术 、 光 ④ 内镜 观察 ： 神 影 激 在神经外科操作 中利用 内镜进行 多角 技术 、 人工智能技术及显微外科技术 的结合 ， 已从诊 度 观察 来 弥 补手 术 显微 镜 的 视野 缺 陷 而不 进行 其 他 断 和治疗 两 方 面 涉 及 到 神 经 外 科 的各 个 领 域 ， 其 操作 。 且 适应 证更 广 、 疗 效 果 更 好 。 本 文 主 要 介 绍 经 眶上 １２ 神经 内镜 的手术局 限性 ： 治 ． ①术 中遇 到出血多 ， 入路 的内镜解 剖和 临床 应用 。 止血手段有限而不得不行开颅手术 。② 内镜操作 空 ｌ 神经 内镜 的优 势和局 限性 间小 ， 视野狭小 ， 不易切 除较大 的实质性肿瘤 ， 另外 １１ 神经 内镜 的优 势在于 ： ． Ｊ①微创性 ： 神经 内镜 手术都是在脑 的深部进行 ， 容易造成重要结构 的损 手术 结合 神经 影像 导 航 系统 、 体 定 向技术 、 声 引 伤。③ 内镜下解剖与显微解剖有本质差异 ， 立 超 镜下所 导技 术 、 算 机三维 成 像 等新 技 术 ， 对 病灶 精 确 定 见 与实 际结构 不 能等 同 ， 中空 间定 位 较 为 困难 ， 计 可 术 需 位 、 计最 佳手 术入 路 ， 免 脑组 织 的牵 拉 、 经 、 设 避 神 血 要术者熟悉镜下定位解剖标志。④内镜器材多且易 需 管 的副损 伤 ； 大多数 神 经 内镜 手 术 ， 只需 要单 一 小 骨 导致 术后 感 染 。要 克 服 内镜 手 术 的 局 限性 ， 要 术 孔或 小骨 瓣 开 颅 ， 免 传 统 的 大 骨 瓣 开 颅 。 减 少 了 者熟 练地 掌 握 内镜 下 的解 剖 ， 知 内镜 下 的手 术 入 避 熟 正常脑 组织 的暴 露 及 损 伤 ， 手 术 损 伤 降 到 最 低 程 路 及 沿途 的解 剖 学 标 志 ， 而熟 练 应 用 神 经 内镜 进 将 从 度 。② 直视 性 ： 利用 优越 的照 明 、 像及 多 角 度 观 察 行 手 术操 作 Ｊ 摄 。 等条件 ， 增大可视角度 ， 对观察物体局部放大 ， 视野 在我 国神 经 内镜 技 术 蓬 勃 发 展 的 阶段 ， 多 专 许 内从浅表到深部隐蔽区域的细微解剖结构均可清晰 家 都指 出应 慎 重 、 妥 地 开 展 Ｊ 与 此 同 时 出 现 了 稳 。 显示 。消 除显 微 镜 直 视 下 的 盲 区 ， 且 为 深 部 视 野 许 多 面 向神 经 内 镜 的应 用 解 剖 学研 究报 道 （ 而 占总 发 提 供更 好 的观 察 质 量 ， 以 将 术 野 情 况 清 晰 地 同 步 表 文 献 的 ７ ～８ ） 可 ％ ％ 。这些 文 献 不 但 丰 富 了对 神 经 显 示在 监视 器上 ， 免 了盲 目穿刺 可能 带 来 的损 伤 ， 内镜 下 的解 剖 学 认 识 ， 且 培 训 了 临 床 医 师 应 用 神 避 而 明显 增 加 手 术操 作 的精 确性 和 安 全性 。③ 省 时 、 预 经 内镜 的技 能 ， 我 国神 经 内镜 的应 用 和发 展 奠 定 为 后 较好 ： 经 内镜 手 术 较 常 规 手 术 ， 简 化 手 术 步 了 良好 的基 础 。 神 可 骤 ， 短 手术 时 间 ， 缩 因其 不 良反 应 小 、 发 症 相 对 少 ３ 眶上 锁 孔入路 并 而 获得较 好 的预后 ， 住 院时 间短 ， 且 费用 相 对 低 。正 ２ ０世 纪后半 叶 ， 随着 诊 断手段 更 新 ， 对完 美 的 手 是 由于 内镜 具 有 以 上 优 势 ， 内镜 应 用 于 神 经 外 科 术的追求 ， 良的手术设备不断涌现 ， 使 精 微创外科应运 并成 为微 侵袭 神经外 科重 要 的组成 部分 。 而生 。微 骨 孔 入 路 ， 语 为 “ ｅｈｌ ａｐ０ｃ ” 译 英 ｋｙｏ ｐｒａｈ 直 ｅ 根据 内镜 在手术 中 的作 用 ， 分 为 以下 ４类 ］ 可 ： 为“ 锁孔入路” 形象地 比喻微小的开颅范 围， ， 是微创
经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿（附54例报告）
经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿（附54例报告）秦虎;更·党木仁加甫;王增亮;苏日青;徐丹书;朱晓峰;刘冬;李亚宾;陈立华;汪永新【摘要】Objective To compare the effect of coronal approach craniotomy and Trans-supraorbital keyhole approach craniotomy in treatment of unilateral frontal extradura hemorrhage . Methods 54 cases of patientswith unilateral frontal extradura hemorrhage admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 27 cases in each ,the control group were treated with coronal approach craniotomy , the experimental group were treated with Trans-supraorbital keyhole approach craniotomy,and the intraoperative blood loss , operation time, length of stay, Hospital costs and prognosis effect were compared between the two groups .Results There was no case with moderate disability,severe disability and death in the two groups ,and there was no obvious difference in the good rate and mild disability between the two groups ( P>0 .05 ) , the the intraoperative blood loss , operationtime,length of stay,Hospital costs in the experimental group were obviously better than those in the control group , and the differences had statistical significance by comparison ( P <0.01).Conclusion Trans-supraorbital keyhole approach craniotomy in treatment of unilateralfrontal extradura hemorrhage can shorten operation time with the advantages of safety , less blood loss,simpleness,small trauma and rapid postoperative recovery .%目的：比较常规冠状开颅入路与经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿的效果。
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此入路对我科 ７ ６例患者 （ 中 ５ 其 ２例颅 内前循环 动脉瘤 ，４例鞍 区肿瘤 ） ２ 进行 了手 术治疗 。结果
该
手术入路 可充 分而清楚的显示鞍 区及 Ｗｉｉ环 附近 的解剖 结构 ，２例 动脉瘤 全部 手术 夹 闭成功 ， ｌｓ ｌ ５ 其 中４ ９例患 者恢 复 良好 ， 中残 ， ３例 无死亡 。２ ４例鞍 区肿瘤 ，２例全切 除 ， 次全切除 ， 出现严 重 的 ２ ２例 未 并发症 。结论 该 手术 入路在临床上应 用广 泛 ， 采用该 入路 治疗前 循环 动脉 瘤及 鞍 区肿瘤 安全 、 微
３ｏ ｍ ｄｒ ｅｄ ａｌ ， ｎ ｏ ｅｄｃｓ． ｍ ｎ ｍ ｒ ｉ ｓｌｒ ｅ ｏ ， ２ｗｒ ｔｌ ｒｓｃ ｄａｄ ｅｅ ｆ ｏｅａ ｉ ｂｅ ａｄｎ ａ ａｅ Ａ ｏｇ ４ｔ ｏｓ ｎ ｅａ ｇ ｎ ２ ｅ ｔａ ｙ ｅｅｔ ｎ ｗ ｒ ｔ ｓ ｄ ｄ ２ ｕ ｌ ｒ ｉ ｅ ｏ ｌ ｅ ２
用
刘荣耀 许 瑞 雪
摘要 目的
（ 大连医科大学第一附属医院神经外科 ， 辽宁 大连 １６ １） １０ １
研究眶上锁孔手术入路 的显微 解剖 ， 并探讨该 手术人 路在 治疗前循环 动脉瘤 及鞍 对 １ 成人 尸头使用手术显微镜模 拟经眉眶上锁孔手术入路 ， ０例 并应用
区肿瘤 中的临床应用 。方法
据 和 临床 资料 。
一
、
标 本
成 年 国人湿 性 尸 头标 本 来 自大 连 医 科 大 学解 剖
学 教研 室 。１ ０具共 ２ ０侧 ， ６具 ， ４具 ； 龄 均 ＞ 男 女 年
６ ０岁 ， 自然死 亡 ， 均 排除 颅脑 创 伤 及其 他 中枢 神 经 系
统疾病 ， 无头颅畸形。
２ ．临床应 用
有１ 例右侧有 ３ Ｈ ｕ ｎｒ 支 ｅｂ ｅ 返动脉 ， 自Ａ ， 发 而另一 侧 该动 脉缺失 ； 有 １ 双侧 均有 两 支 Ｈ ｕｎｒ 动 还 例 ｅｂｅ 返
脉， 分别 发 自同侧 Ａ 及 前交 通动 脉水平 （ １ ２ 。 图 ， ） ２ 第 １间 隙 （ 交 叉前 间隙 ） ． 视 的显露 ： 显微 镜 下 经 此 间隙可 见鞍 隔 ， 隔呈 凸形 的 ８例 ， 鞍 凹形 的 ２例 ； 鞍隔孔 圆形 ７例 ， 圆形 ３例 。在 此 间隙 内从 一侧 可 椭 见对侧 颈 内动脉 的 内下壁 发 出 ２— ７支垂体 上动 脉及 ３～５支 细小分 支 向垂体 柄供 血 ， 观察 到 垂体 柄 、 可 下 丘脑 、 隔 、 交叉 、 侧 颈 内 动脉 、 交 通 动 脉及 动 鞍 视 对 后 眼神 经等 结构 。 ３ ．第 Ⅱ间 隙 （ 内动脉 一 神经 间隙 ） 显露 ： 颈 视 的 经 此 间隙 的前部 可见 颈 内动 脉后 床突 ； 中央偏 外侧 为后 交通 动脉 ， 再外 侧 有 脉 络 膜 前 动 脉 ； 部 可见 Ｌｌｑ 后 ｉｅ— ｉ ｕｓ膜 ， ｉ ｔ 由此 可 探 及 基 底 动 脉 分 叉 部 、 脑 后 动 脉 和 大
～
１ ．解剖方 法 ： 相结 合 的方 法 ， 颅 用 头 架 固定 ， 仰 卧 ， 头 呈 头后 屈 １。 向对 侧旋 转 ２ 。按 眶 上 锁 孔 人 路 开 颅 ， 眉 内 ５， ０， 取
切 口（ 眶上切迹外侧） 依次切开皮肤及皮下筋膜； ， 将 皮肤 拉 向上方 ， 显露 眼轮 匝肌 ， 依 次切 开 额 颞 筋 膜 再
ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕ ｙ ｍｓｏ ｎｅ ｏ ｉｃ ｌｔｏ ｎ ｕ ｒ ｎ ｓ ｌ ｒｒ ｇｏ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎｒ ｃａ ｉ ａ ｅ ｒ ｓ ｆａ ｔｒ ｒｃｒｕ ａｉｎ ａ ｄ ｔ ｍｏｓ ｉ ｅｌ ｅ ｉｎ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓ ｐｒｏ ｂｔｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｏ ｕ ａ ｒ ｉａ
创， 值得 临床推广应用 。 关键 词 眶上锁孔入路 ； 显 微解剖 ； 显微 外科 ； 前循 环颅内动脉瘤 ； 鞍区肿瘤
中 国 图 书 资 料 分 类 号 Ｒ ７９ ４ 文 献标 识 码 ３ ． Ａ
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三 、 察方法 观
动脉 、 脉络膜前动脉 ； 沿颈 内动脉池打开侧裂池 ， 可看 到大脑中动脉 Ｍ 、 Ｍ 及其穿支； 打开视交叉池 ， 于第 １间隙 （ 视交 叉 前 间 隙 ） 可见 到鞍 隔 、 体 柄 及 对 内 垂
侧颈 内动 脉 内侧缘 ； 开终 板 池 ， 打 于第 Ⅳ 间隙 （ 板 ． 终 视交 叉 间隙 ） 内可 见 到 穿 支 动 脉 。显 微 镜 下 观 察 大 脑前 动 脉 Ａ 段 的穿 支动 脉平 均为 （ ．２－ ．６ 支 （ ６５ ４ １ ） ２ － ２
ｋ ｙ ｏ ｅ ａ ｐ ｃ ａ ｉ ｌｔｄ ｉ ０ ａ ｕｔ ａ ａ ｅ ｃｈ ａ ｓｕ ｄ ｒｍｉｒｓ ｏ ｅ ｔｌ ｆ ６ ｃ ｓ ｓｉ ｃｕ ｉ ｇ５ ｆ ｅ ｈ ｌ ｐ ｍａ ｈ ｗ ｓｓｍｕａｅ ｎ １ ｄ ｌ ｃ ｄ ｖ ｆ ｅ ｄ ｎ ｅ ｃ ｏ ｃ ｐ ．Ａ ｔ ａ ｏ ａ ｅ ｎ ｌ ｄｎ ２ ｏ ｉ ｏ ７ ｉｔ ｃ ａ ｉｌ ｅ ｒ ｓ ｆ ａ ｔｒｏ ｉ ｕ ａｉｎ ａ ｄ ２ ｆｔ ｍｏ ｎ ｓｌ ｒ ｒ ｇｏ ｅｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｓ ｒ ｅｙ ｂ ｈ ｎｒ ｒ ａ ｕ ｙ ｍｓｏ ｎ ｅｉｒ ｃｒ ｌｔ ４ ｏ ｕ ｒ ｉ ｅｌ ｅ ｉｎ ｗ ｒ ｅ ｏｍｅ ｕ ｇ ｒ ｙ ｔ ｅ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ
通讯作者 ：刘荣耀 ， 教授 、 主任 医师 ， 电话 ：３ ０ ８２ ｉ ， － ｉ １ １９２ １ １ Ｅｍａ ｌ
ｗｉ ｎ ｅｒ ＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ｎ ｉｌ ｙ ａ ｏ．ｏ ｃ
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２ ６・ ９
中 华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪＮ ｕｏｕｇＤｓＲ ｓ２ １ ：０ ４ Ｃ ｉ ｅｒｓｒ ｉ ｅ ）０ １ １ （
中华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪＮ ｕｏｕｇＤｓＲ ｓ２ １ ；０ ４ Ｃ ｉ ｅｒｓｒ ｉ ｅ ）０ １ １ （
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２９ ・ ５
文章编 号 ：６ １ ２ ９ （０ １ １ ２ ５— ４ １７ — ８７ ２ １ ）０— ９ ０
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微创神经外科 ・
眶上锁孑 手 术 人路 的解 剖 学研 究 及 临床 应 Ｌ
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ａ ｐ ｏ ｃ ． ｓ ｌ Ｖ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｈ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ， ｈ ｎ ｔｍ ｃ ｌｓｒ ｃｕ ｅ ｆｓｌ ｒｒｇｏ ｎ ｌ ｓｃｒｌ ｐ ｒａ ｈ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｉ ｕ ｒ ｏ ｂｔ ｋ ｙ ｏｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｅａ ａｏ ａ ｔｕ ｔ ｒ ｓｏ ｅｌ ｅ ｉｎ ａ ｄ Ｗｉ ｉ ｉ ｅ ｌ ａ ｉ ａ ｌ ｃ ｗ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｐ ｅ ｉ ｌ．Ａ ｌ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｎ ｕ ｙ ｍｓｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆｌ ｌ ｐ ｄ ｎ ｌ ｄｎ ９ ｏ ｏ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｎ ｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｃｓ ｙ ｌ ５ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ ｓ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｃｉ ｅ ，ｉ ｃｕ ｉｇ ４ ｆ ｏ ｅ ｏ ｅｙ ａ ｄ ｅ ａ ｕｙ ｐ ｇ
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Ｈ ｕｎｒ ｅｂ ｅ返动 脉平 均 为 （ ． ３±０ ７ 支 （ １２ ． ６） ０～３支 ） 。
孔， 沿孔 的上下缘 铣 开颅骨 ， 成一 个椭 圆形 骨瓣 ， 形
面 积约 ２５ｃ ２ｃ 磨 除骨 窗 内侧 、 侧 和 前方 内 ． ｍＸ ｍ； 外 板 以及额 底 的骨性 突起 。弧 线剪 开硬 脑膜 ， 弧形底 部 朝 向眶缘 ， 后在 显 微镜 下 进 行 操 作 ， 次 打 开各 手 然 依 术 间 隙并 观 察各 间隙及 相关 结构 。
及部分 颞 肌 ； 肌 向外 侧 牵 拉暴 露 额 骨 颧 突 ， 轮 匝 颞 眼 肌 向下 推 至眶缘 并 用 缝 线 固定 。于 切 口内侧 额 骨 钻
一
１ １支 ） 。前 交 通 动 脉 的穿 支 动 脉平 均 为 （ ．０± ３３
１３ ）支 （ ～５ 支 ） 多 起 源 于 其 后 壁 和 下 壁 。 ．０ １ ；
ｎ ｍ ｒ ｉ ｓｌ ｒｅ ｎ． ａｄｔ ｏ ｅａ ｒ ｏｓ ｕ ｓ ｎ ｌ ｇ ｉ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｌｋ ｙ ｏｅ ａ ｐ ｏ ｃ Ｍｉｒ ａ ａｏ ｙ； Ｍｉｒｓ ｒｅ ｙ Ｉ ｔａ ｒ ｎａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ｕ ｒ ｏｂ ｔ ｅ ｈ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ； ａ ｃｏ ｎｔｍ ｃｏ ｕ ｇ ｒ ； ｎ ｒｃ ａ ｉ ａ ｅ ｒ ｍ ｆ ｌ ｙ ａ ｔ ｒ ｒｃｒｕ ａｉｎ ； Ｓ ｌ ｒｒｇｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉｃ ｌｔ ｓ ｅ ａ ｅ ｉｎ ｔ ｍｏｓ ｉ ｏ ｌ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ， ｉｔｆ ｌ ｔ ｏ ｉｌ Ｄ ｌ ｎＭｅｉ ｌ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｒ ｒ Ｆｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａａ ｄｃ ｍ ｓｇｙ ｓＡ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｆ ｉ ａ