眶上锁孔入路颅咽管瘤切除技术要点

碍 ， １ 伴有 闭经 及多 饮 、 尿 ， １例 为 体检 有 例 多 仅
发现鞍上 区 占位 而手术 ，另有 １ 为 刀术 后 ， 例 ２ 例为术后复发而 再次手 术 ；术 前均 行头部 ＭＲ 检 Ｉ 查， 囊性及 部分囊 性肿 瘤 ５例 ， 实质 性肿 瘤 ｌ ５例 ； 肿 瘤 大 小 为 １１ｍｘ ．ｃ １ ｃ ３ ｃ ３ ｃ ． ｃ １ ｍ× ． ｍ－ ． ｍｘ ． ｍｘ ２ ２ ５ ５ ５０ｍ；９例肿 瘤 生长 入第 三脑 室 ，３例 伴有 脑 积 ． ｃ １ １
１ 对 象 与 方 法
颅 孔 约 ３ ｍ 大 小 ，再 用 铣 刀 锯 开 小 骨 瓣 ， ｍ 约
２ ｃ ２５ ｍ １ ｃ ２０ ｍ。 ． ｍ－ ． ｘ ． ｍ～ ．ｃ 注意 避免打开 额窦 ， ０ ｃ ５ 一
旦 打开 ， 以明胶 海 绵及 骨蜡 予 以封 闭 ， 可 必要 时 以
医用胶 加 固。眶上缘 的内板需磨 去 ， 以获得更大 的 视 觉空间 ， 增加显 微镜 的光 直线投射 范 围。前颅底 有 一些骨 嵴 突起 ， 时会 影 响视 野 ， 可 由硬膜外 有 也 磨 除 。在显微 镜下 ， 将硬 膜瓣状 切 开 ， 向眶顶侧 。 翻 以脑压 板逐 步抬 起额 底 ， 断 吸除脑 脊液 ， 不 随着脑
形 剪 开硬脑 膜 ，翻 向颞 下 方 。从 眶板外侧 抬起额 叶 ， 蝶骨 嵴到 前床 突 。切 开外 侧 裂前池 蛛 网膜 ， 沿
眉 弓入路 ，切 口隐于 眶上 神经 孔 外侧 ２３的 眉 毛 ／
内 ，眉毛无 需剃 除 。切 口内侧 至 眶上神 经孑 的外 Ｌ
缘， 外侧 至眉毛 的末段 ， ４ ｍ长 。 约 ｃ 切开皮 肤后 ， 以
用 的标 准术式之 一 ， 其肿 瘤质 地软 、 易刮 除的特 性
使经颅锁 孔入路 应 用于 巨大 垂体 瘤 的报告 也 日趋
上 线处切 开 ２ ３ ｍ， 部骨 膜 以半 圆形切 开 ， 底 ～ｃ 额 基
部 留于眶 上缘 。颞 肌 按需 求 ， 可钝 性剥 离后 ， 向外 侧 牵开 １ ２ ｍ。开 颅 ： －ｃ 以磨 钻 于 ｋ ｙ ｏ ｅｈ ｌ ｅ孔处磨 出
１ 一般 资料 １ ． １ ９例 患者 行 ２ ０例 次锁 孔手 术颅 咽管瘤切 除术 ， 中男 １ 例 ， ８例 ； 龄 １ － １ 其 １ 女 年 ９ ７
岁 ， 均 ４． 平 ５２岁。 临床 表现 多为头 痛 ， 视力 、 视野 障
压降低 ， 压板 不 断深 入 。暴露 出颈动脉 池 、 交 脑 视
单极 电刀切 开皮 下及 额肌 ，以 ４号 丝线 悬 吊及牵
４ ５ｍ 长 的切 口， 同颞 肌筋膜 剥离皮 瓣 ， —ｃ 连 向后
眶顶 ，以减少术 中牵 拉 ；头 向对 侧 轻 度侧 屈 ５ ～ 。
纵 形切 开颞 肌 ，以乳突 撑 开器 牵开 ，以翼 点为 中
１。 为术者 提供一个 较舒适 的体 姿位 。切 口： ５， 采用
心， 选取 一个 ２ ｍ左 右直 径 的骨瓣 ， 除蝶 骨嵴外 ｅ 磨 侧 １ 。 孔 内 ， ２３显 露额 叶 ，／ ／ 骨 ３ 约 ／ １ ３显露颞 叶。弧
一
增多 。颅咽管瘤 与垂 体瘤 的部位 邻近 ， 围组 织结 周
构相仿 ， 其肿 瘤质 地及 内容 物不 同 ， 但 手术 切 除肿 瘤 的要求 有很 大 的差别 。本文 结合 ２ 】 Ｏ例 次颅 咽 管瘤 的锁孑 手 术经 验 ，对 眶上锁 孔入 路切 除颅 咽 Ｌ
管瘤 的技术要 点予 以分析 。
【 关键词】 眶 上 锁 孔 入 路 颅 咽 管 瘤 显 微 手 术
锁 孔手 术入 路进 行颅咽 管瘤手
术安全 、 有效 、 捷 ； 便 眶上 锁 孔入路 对 切 除向 第三脑 室 内生长 的颅 咽 管瘤较 为有 利 ； 分利 用鞍 区的各 个 充
垂 体瘤经单 鼻 孔人路 手 术切 除 已成 为广泛 应
离 眶顶 。 面转 向对侧 ４ 。 必要 时将患侧 肩下垫高 。 ５， 切 口 ： ｋｙｏ 以 ｅｈ ｌ 后 方 ２ ｍ 为 中心点 ， ｅ孔 ｃ 沿发 际作
一
１ ． 眶 上锁孔 人路 ．１ ２
～
仰 卧体位 ， 向对侧 转 ２ 。 头 Ｏ
４ 。 后 屈 １ 。 １ 。 使 前 额 叶 因重 力 后倾 而 离 开 ０， ０－５ ，
骨膜 及肌 肉 间断缝 合 ， 肤作 皮 内连续缝 合 ， 皮 手术
创 口予 创 口贴敷盖 。
１ ． 翼点 锁 孔入 路 ．２ ２
仰 卧体 位 ， 略后 仰 ， 上 头 使
１ 手术方 法 眶上锁 孔 入 路应 用 于 １ 次 患 ． ２ ８例
者手术 ， 点锁孔手术 ２例 。 翼
颌骨 突高 于 眉 毛侧方 水平 ，有利 于额 叶借重 力倾
水。
叉池 等 ， 予 打 开 ， 去 除 大量 脑 脊 液 ， 一步 降 并 可 进
低颅 内压 ， 大额底 可 牵拉 程度 ， 增 以增加 颅 内有 效
操作 空间 。关 颅 ： 脑 膜作 间 断严 密缝合 ， 硬 硬膜 外
覆盖 明胶海 绵 止血 。小骨瓣 复 位 ， 以颅 骨锁 固定 。
苏 州 医学 ） ０ ０年第 ３ ２１ ３卷第 ２期
眶上锁 孑 入路 颅 咽管瘤 切 除技术 要点 Ｌ
兰青 朱卿
・
论
孔入路切 除颅咽 管瘤 的可行 性及 手术技 巧 。方法 １ 例 患 者行 ２ 例 次锁 摘 ９ ０ 孔手 术切 除颅 咽 管瘤 ， 上锁孔 入路 １ 眶 ８例 次 ， 点锁孔入 路 ２例 。结果 肿 瘤全切 １ 翼 ４例 ， 次全切 ６ ，３ 例 １ 例合 并脑积水 者术后 脑积 水 消除。１ ８例 患者 术后 视 力、 野好转 ， 例 视 力、 视 ２ 视野 障碍加 重 。２ 术后 ３ ５ 例 ～ 天意识 障碍 ， 例 因额 窦脑脊 液漏发 生颅 内感染及 高热 ， １ 而放 弃治 疗。 结论 解剖 间 隙， 分块切 除肿 瘤可一期 解 除脑 脊液通路 的梗 阻。