老年人真菌性肺炎20例分析
40例老年重症肺炎治疗分析
２ ０ １ ３ 年１ 月
第１ 期①
临 床 研 究
４ Ｏ例 老 年 重 症 肺 炎 治 疗 分 析
刘波
北 票三 宝 医院（ 辽 宁 北 票 １ ２ ２ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨老年 重症肺 炎的临床 特点及诊 治方 法。方法 回顾性分析 ４ ｏ例 老年 重症 肺炎 患者的临床 资料 。结果 老年 重症肺 类临床表现各异 ， 部分 患者 临床表现 不典型 ， 经综合 治疗 ４ ｏ 例 患者治愈 ３ ０例 （ ７ ５ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ％） ， 死亡２ 例（ ５ ％） 。结论
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
４ ０ 例我科住 院的： 老年重症肺 炎患 者 ， 均 符合美
性。使 用抗菌药物前 ， 应 反复多次 留取标本 ， 提 高检查 结果 的可 信度 ， 为针对性治 疗提 供帮 助 ； ③采 取合 理有 效 的抗感 染 治疗 。
抗 菌药物应用 要 及 时 、 足量、 足 疗 程。首 先 是经 验 性抗 感 染治 疗， 一旦确诊治疗 后 ， 即应 根据 病房 、 本 医 院及本 地 区常见 致病
者均 做了痰涂 片及痰 培养 检查 ， 对 于入 院前 未接 受抗 生 素治 疗
响着抗菌感染治疗 的成败 。本 组 中部 分患者 入住我 科前 曾频 繁 更换抗生素 ， 但疗 效不佳 ， 有 的无 咳嗽症状 ， 但存 在呼 吸频 率快 、 呼吸困难情况 ， 其 实这些患者 的气 道 内并 不是没 有痰 ， 而是存 在 不 同程度 的气道 干燥 。痰液粘 稠 ， 有 的已形成 了痰 栓 ， 加之老 年 人呼吸肌功能减弱 ， 有 的已出现 了意识 障碍 ， 失 去 了主动咳痰 的 能力 ， 治疗 中我们 强调 加强 气道 湿化 ， 包 括药 物 和物理 方 法 ， 定 时改变 体位 、 翻身 、 扣背 ， 以利 于痰液 引流 ， 对 于清醒患者 鼓励 主 动咳痰 ， 对于 咳痰能力差及 意识 障碍 患者采 取吸痰 方式 ， 尽可能 做 到最 大程度地 引流痰 液 ； ⑤加 强 营养 支持 和免疫 治疗 。老年 重症肺炎 患者普遍存 在 营养迅 速下 降而 致影 响不 良， 免疫 功能
老年人肺炎症状
老年人肺炎症状1.胸痛肺炎常带有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
2.寒战、高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。
抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热，这就是肺炎的症状。
3.呼吸困难肺炎会导致呼吸困难，由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。
病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
4.咳嗽、咳痰肺炎的症状初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情。
首先，发病隐蔽。
老人的机体反应能力低下，有时肺部病变已广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高甚至偏低，或仅有嗜中性粒细胞偏高，往往需要借助X射线检查才能证实。
其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。
因此，用药时针对革兰氏阳性球菌，但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。
如果老人既往体健，没有基础疾病且轻度感染，可选择青霉素类药物静脉滴注，用药时应把每日总剂量分3—4次给药。
对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加，可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。
重症肺炎同时伴有多种基础疾病，应及时用广谱高效抗生素。
第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。
由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素，使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。
治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。
老年人肺炎48例临床观察论文
老年人肺炎48例临床观察【摘要】目的研究老年人肺炎的临床症状、影像学检查与实验室特征，并根据具体病情实施治疗方案。
方法回顾性分析我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，按照影像学资料、常规疾病、临床表现、实验室检查等方面进行分析。
结果经过临床诊断和治疗，显效病例为33例，占687%；有效病例为13例，占271%；死亡2例，占42%。
结论老年人日常合并慢性基础疾病较多，临床表现和特征不典型，所以应重视老年人肺炎的早期诊疗，减少老年患者的病痛。
【关键词】老年人肺炎；影像学；实验室特点doi：103969/jissn1004-7484（s）201306169 文章编号：1004-7484（2013）-06-2951-02肺炎属于临床常见的多发病，指终末肺泡、气道和肺间质的炎症，为病原微生物、免疫损伤、理化因素和药物导致。
老年肺炎常出现于65岁以上的老年人。
于发展中国家和发达国家，肺炎均是造成老年人死亡的重要原因之一。
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人口老年化问题已经成为日趋严峻的问题[1]。
我院2010年1月——2013年4月共收治48例老年人肺炎患者进行研究，针对患者的临床症状、一般疾病、影像学资料和实验室特点等分析，现总结如下：1 资料和方法11 临床资料我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，其中男性患者为38例，女性患者为10例；年龄分布区间为61-81岁，平均年龄72±25岁。
经过我院的x线胸片或者胸部ct和实验室检查，所有患者符合老年人肺炎的诊断标准。
12 临床症状根据临床症状分析显示，7例高热、寒战或畏寒；30例咳痰；46例咳嗽；24例胸痛；7例恶心呕吐；9例呼吸困难；2例腹痛；5例意识障碍；6例烦躁不安；4例腹泻；1例昏迷休克。
所有老年患者均为两种或者多种以上临床症状。
检查生命体征中26例肺部湿啰音，9例干啰音，4例胸膜磨擦音，13例发绀，8例脱水征，7例心律不齐。
病例分析：重症肺炎
疾病简介 病例分析
小结
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
病因分类：1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）
2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等） 3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
剂量 500mg 1/8小时
250ml 1/日 60mg 3/日 300mg 3/日 6ml 3/日 0.2g 2/日 50ml 2/日 160mg 1/日 4000u 1/日 10ml 3/日
给药方式 静脉输液 静脉输液 静脉注射
口服 口服 静脉输液 静脉输液 静脉输液 皮下注射 口服
常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8 小时 时间依赖型， 20min血药峰浓度为 35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧 /厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
老年肺炎
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
68例ICU重症患者肺部真菌感染的临床治疗分析
68例ICU重症患者肺部真菌感染的临床治疗分析作者：刘洋来源：《中国卫生产业》 2013年第26期刘洋长春市中心医院，吉林长春 130051[摘要] 目的探讨采用抗真菌药物治疗ICU重症患者肺部真菌感染的临床疗效。
方法随机抽取ICU重症患者肺部真菌感染患者68例，将其为两组，对照组33例，治疗组35例；对照组采用方法当患者临床出现症状后给予用抗真菌药物治疗，治疗组采用方法患者临床未出现症状预防性应用抗真菌药物治疗，并对两组患儿体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间及治疗起效时间进行观察和分析。
结果治疗组临床症状及体征均较用对照组消失早(P＜0.05)，改善时间少于对照组，治疗组总有效率91.43%，用对照组总有效率78.79%，差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。
结论对ICU重症患者肺部真菌感染者采用预防性药物治疗，疗效显著，降低死亡率，值得在临床上推广应用。
[关键词] 肺部真菌感染；重症患者；ICU[中图分类号] R519 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)09（b）-0122-02近几年来，ICU患者肺部真菌感染比例呈上升的趋势，这是由于ICU患者在治疗过程中往往带有多种插管，使患者正常的消化气道不能正常使用，从而使患者生理屏障严重受损，导致肺部真菌感染。
由于ICU重症是高危患者，身体虚弱，自身免疫力低，促使病情进展迅速，如果不及时治疗，会有生命危险。
目前我院采用预防性抗真菌药物治疗肺部真菌感染疾病，取得了良好临床治疗疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月—2013年3月ICU重症肺部真菌感染患者68例，本组患者入ICU之前均无肺部真菌感染，转入ICU重症室一周后患者出现肺部真菌感染，选取68例患者均符合《重症患者侵袭性肺部真菌感染诊断与治疗指南》中的诊断标准。
随机将68例患者分成两组，治疗组35例，其中男22例，女13例，年龄52～79岁，平均年龄（63.3±1.6）岁。
严重损伤伴真菌性肺炎的诊断与治疗(附6例报告)
加用 静滴 大 扶康 ２０ ／ ， 用 ２天 后症 状 消失 ， ０ ｍｇ 天 连
咽拭 子找 到 白色 念 珠菌 ， 刨 面 、 未 找 到霉菌 ， 但 尿 于 ７月 １ ０日停用 口服抗 真 菌药 物 （ 使用 ２ ０天 ） 于 ７ 。 月１ ５日在 全麻 下行 两 大腿 、 小腿 、 阴部 、 骶部清 会 腰
Ⅱ ～ Ⅱ 入 院后 予 Ｓ 。 。 Ｄ— Ａｇ冷 霜 外 涂 ， 扎 疗 法 ， 包
１０ ／ ， 开 始 给 予静 脉高 营 养 ， 疗 后生 命 征 ０ｍｇ 天 并 治 恢复 正常 ， 电解 质 及 酸碱 平衡 正 常 ， ６月 ２ 水 于 ２日
行 腰 骶部 清 创 ， 围手 术期 使 用先抗 ２ ／ ， 用 ３ 并 ｇ天 连 天 后改用 口服来 立 信 Ｏ ２ ／ 一周 ， 后 出现肺 部 ．ｇ 天 术 少许 干、 性 罗 音 ， 边 拍 片可见 散 在 棉絮 状 阴影 ， 湿 床
药物 ， 滴大扶 康首量 ２０ ｇ 刨 面用酮 康唑 纱布 外 静 ０ｒ ， ａ
敷， 病人 一 度 出现 呼吸 平 稳 ， 部 罗 音减 少 ， １ ｈ 肺 但 ０
１ １ 一 般 资料 ： 组 男 ４例 ， ２例 。 均 年 龄 ． 本 女 平 ５ ． ７岁 ， 重刨伤 ２例 ， 大 面积 烧伤 ４例 。住 院 ２６ 严 特 时 间 ２ ～ １ ９天 ， 均 （ ５ ３ ±４ ． ４ 天 。治 愈 ３ Ｏ ３ 平 ７ ．３ ７ １） 侧， 死亡 ３例 ， 病死 率为 ５ ０ １ ２ 典 型病 例 ． 例 １ 唐× 女 ， ４ 。因四肢 及躯 干火焰 烧伤 ６岁 １小 时 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ ９ ９ ８年 １ ０月 ｌ ７日入 院 。Ｔ Ｓ ５ ， Ｂ Ａ６ 深
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5、一例重症肺炎患者的病例讨论
Tid
Po.
01.22-01.23
吡非尼酮胶囊
300mg
Tid
Po.
01.23-02.01
抗凝
那屈肝素钙注射液
4100IU
Q12h
H.
01.22-02.20
止咳化痰
吸入用布地奈德混悬液
2mg
Bid
雾化.
01.22-02.02
吸入用盐酸氨溴索溶液
15mg
Bid
雾化
01.22-02.02
多索茶碱注射液
治疗过程
02
日期
抗细菌治疗
抗真菌治疗
1/22-1/26
头孢哌酮舒巴坦 3g q8h ivgtt
替考拉宁 0.4g qd ivgtt
伏立康唑片200mg bid po
1/27
亚胺培南西司他丁 1g q8h ivgtt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
磺胺 4片 tid
1/28
1/29-1/31
卡泊芬净针 70mg/50mg qd ivgtt
0.3g
Qd
Ivgtt
01.22-02.24
氨溴索注射液
60mg
Qd
Ivgtt
01.22-02.01
调节血糖
地特胰岛素注射液(诺和平特充)
8IU
Qn
H.
01.22-01.23
诺和锐特充
早4IU，中4IU，晚8IU
H.
01.22-01.23
治疗过程
02
01.26：行支气管镜检查及治疗，镜检见左、右主支气管粘膜光滑，管腔通畅，可见较多稀薄分泌物，清理后见支气管粘膜光滑，管腔通畅，未见明显狭窄、出血及新生物。于右下叶基底段生理盐水灌洗，抽取灌洗液送细菌培养、真菌培养、结核集菌GM试验、病原学高通量测序及脱落细胞检查。NGS示：烟曲霉、耶氏肺孢子菌。加用复方磺胺甲噁唑片、亚胺培南西司他丁。01.30：患者诉胸闷，睡眠可，饮食可，大小便无异常。辅助检查：PCT 0.26↑ng/ml；CRP 294↑mg/L；中性粒细胞百分数 76.5↑%；淋巴细胞百分数 16.1↓%；二氧化碳分压 29.0↓mmHg ，氧分压 74.0↓mmHg ，葡萄糖 9.4↑mmol/L ；超敏肌钙蛋白T 0.044↑ng/mL ，B型钠尿肽前体 1652.00↑pg/mL ，谷氨酰转肽酶 105↑U/L。停用伏立康唑片，换用卡泊芬净针，并加用甲泼尼龙抗炎。患者应用磺胺后耐受性差，遂停药。02.01：患者诉胸闷、寒战，高流量吸氧浓度60%时，指尖血氧饱和度在90%左右，寒战时血氧饱和度下降至80%左右。调整复方新诺明用量 1片 tid。
老年院内获得性肺炎52例临床分析
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅｅ ｎ ｅ ｅｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ｏｃ．１ （８ ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｔ ７ ２ ） ｎｏ Ｔ ｔｎ ｎ ａ ｔ ｃ ２ 喉源 性 咳 嗽 的 主要 症 状 特 点 是 阵 发 性 喉 头 奇 痒 干 涩 ， 之 干 随 咳 ， 时 不 爽 。 本 病 与 咳 后 即 感 舒 服 的一 般 咳嗽 不 同 ， 咳 喉 咳 越 头越 不 舒 服 ， 非 饮 水 ， 除 否则 难 以 止住 ， 伴 有 咽 喉部 异 物 感 、 常 烧 灼 感 ， 分 患 者 可 见 声 音 嘶 哑 ， 咽 喉 、 带 充 血 ， 喉 壁 血 部 或 声 咽 泻火解 毒 ， 咽消肿 ； 衣甘寒 ， 于疏 风止痒 、 宣肺气 、 利 蝉 长 开 清 热 利 咽 ； 部 润肺 下气 ， 痰 止 咳 ； 菀 润 肺 止 咳 ； 草 缓 急 止 百 化 紫 甘 咳 ， 和诸 药 ， 桔 梗 同用 又 能 利 咽 喉 。盐 酸 二 氧 丙 嗪 片具 有 调 与 较 强 的镇 咳 作 用 ， 具 有 抗 组 胺 、 除 平 滑 肌 痉 挛 、 炎 和 局 并 解 抗 部 麻 醉 作 用 。诸 药 合 用 ， 阴 润 喉 ， 咽 止 痒 止 咳 。经 多 年 实 滋 利 践 ， 西药 合 用 治疗 喉 源 性 咳 嗽疗 效 好 ， 得 推广 。 中 值 ［ 参 考 文 献 ］
40例老年肺炎临床特点分析治疗体会
40例老年肺炎临床特点分析与治疗体会【摘要】目的:探讨老年肺炎的临床特点及治疗体会。
方法:回顾性分析2009年3月至2011年3月40例老年肺炎患者的临床资料，分析临床表现症状、体征、影像检查等特点，总结治疗特点。
结果:老年患者肺炎起病隐匿，临床表现症状不典型，体征无特异性，影像学检查表现复杂。
40例老年肺炎患者经住院治疗后，显效11例（27.50%），有效29例（72.50%），无效0例（0.00%）。
结论:老年肺炎起病隐匿，临床表现不明显，无特异性特点，经积极住院诊断、治疗，临床效果满意。
【关键词】老年肺炎；临床特点；治疗；效果【中图分类号】r563.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0328-01肺炎是老年患者常见呼吸系统疾病，发病率和病死率均较高，起病隐匿，临床表现无特异性。
因老年患者全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，对疾病的抵抗力下降，可引起严重并发症，威胁患者生命安全[1]。
本文总结分析40例老年肺炎患者的临床资料，为提高本病的认识和防治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:选择2009年3月至2011年3月40例老年肺炎患者的临床资料，其中男23例，女17例，年龄60～75岁，平均（67.84±7.49）岁。
临床表现主要有精神萎靡、嗜睡、乏力，咳嗽、气促、咳白色泡沫痰等，体温正常或升高，血常规白细胞正常或升高。
体征有肺部湿啰音、干啰音、呼吸音减弱、脉速、呼吸频率增快、紫绀及休克体征，或伴有支气管肺泡呼吸音。
胸部x线显示片状模糊影，或小斑片状影，边界不清，双肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱，ct表现多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影。
痰细菌培养革兰阴性菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。
患者部分合并有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。
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１ １ 一般资料 ．
医院的老年患者 ２ ０例 ， 中男 １ 其 ２例 ， ８例 ； 女 年龄 ６ ０—９ ０ 岁， 平均 ７ 岁。全部患者 均有基 础疾 病 ： 性 阻塞性 肺病 ６ ｌ 慢
例， 糖尿病 ５例 ， 肺癌 ２例 ， 肺间质纤维化 ２例 ， 支气管哮 喘 ２
例， 白血病 ２例 ， 脑血管疾病 １例。
转： 临床症状减轻 ， 部 阴影 未 吸收 ； 变化 ： 肺 无 临床症 状 和肺
热带念珠菌感染 ， 遇到耐氟康唑 的耐药念球 菌时 ， 可选用伊 曲
康唑 ， 曲霉菌和毛霉菌可选用两性霉素 Ｂ来治疗。 对
综上所述 ， 老年人免疫功能下 降 ， 多伴有 高血压 、 且 糖尿
部阴影 均无 变化 ； 恶化 ： 临床症 状加重 ， 肺部 阴影增 多。
毒力 、 数量和适应宿主体 内环境 ３个方 面的相互 作用 。由于 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １月 入住 笔者 所在 老年人 常伴有糖 尿病 、 各种慢性 呼吸道疾 病 、 营养不 良、 肿瘤 等致机 体免 疫功能下 降的基础疾病 ， 真菌感染 在老 年人中常 见 。肺 部是 真菌 感染 的好 发部 位 ， 占所有 深 部 真菌 感 染 的 ５ ％ 以上 。呼吸道与外界相通 ， ０ 可直 接吸入 空气 中的真菌孢
疗后痊愈 ８例 ， 转 ９例 ， 好 ２例无 效 ， １例死亡 。结 论
高发 ， 早期诊断 、 严格 的抗 真菌 治疗 是治愈的关键。
老 年患者 的免疫 力低下 导致 了肺 部真 菌感染 的
【 关键词】 真菌性肺炎； 白色念珠菌； 老年人
近年来 ， 随着抗 生素 、 糖皮 质激 素 和免疫 抑制 剂及 侵袭
珠菌为主 ， 其次为热带念珠菌 、 光滑念珠菌和 曲霉 菌。在治疗
方面 ， 早期用氟 康唑 进行 预 防性治 疗或 经验 性治疗 ， 效较 疗 好， 氟康唑抗菌谱广 ， 毒性低 ， 半衰期长 ， 口服吸收生物利用度 高， 在痰液 中药 物浓度与血浆浓度相近 ， 合于 白色念珠菌和 适
治疗基础上首 先 消除诱 因 ： 据 病情 停 用 或 降级 应用 抗 生 如 素； 停用糖皮质激素和免疫抑制 剂等 。均 采用抗 真菌药 物治 疗， 主要应用氟康唑 、 两性 霉素 Ｂ 伊 曲康唑治疗 。 、 １２ ３ 疗效标 准 ．． 痊愈 ： 临床症 状消失 ， 部 阴影 吸收 ； 肺 好
中国医学创新
２０ ０ ９年 １ 月 第 ６卷第 １ 期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｎａｙ２ ０ ， ｏ ６Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ａｕｒ．０ ９ Ｖ １ ｏ １ ａＩ ｏ ｎ ．
． ７． ３
・
临 床 研 究
・
老年 人 真 菌 性 肺 炎 ２ Ｏ例 分 析
脏器功能不全 、 恶性肿瘤等在老年人 中最常发 生。本文对 ２ ０
例 老年肺部真菌感染进行 回顾 性分析 ， 以对今 后 的临床诊 治 提供参考 。
１ 资 料 与 方 法
好 转 ９例 ， ２例无效 ， １例死亡。
３ 讨 论
真菌入 侵人 体后 是否发病取决 于宿主免疫 状态 、 真菌 的
赵凤 温 永 凤 分析老年人肺部真菌感染 的临床特 点及 治疗策略 。方法 回顾性分析 ２ 例老年 ０
２ 患者共 分离 出菌株 ２ Ｏ例 ５株 ： 白色念珠 菌 ９株 （ ６ ） 热 ３％ ，
【 摘要】 目的
性肺部 真菌感染 患者 的病 历资料 。结 果
ห้องสมุดไป่ตู้
带念珠 菌 ７株 （ ８ ） 光滑念珠菌 ４株 （０ ） 曲霉菌 ３株 ， 霉菌 １株 ， ２％ ， ２％ ， 毛 其他酵母 菌 １ 。抗 真菌治 株
１２ １ 肺 部 真菌 感染 诊 断标 准 痰 和支气 管肺 泡 灌洗 液 ． ． （ Ａ Ｆ 中找到真菌菌丝和孢 子 ， ＢＬ） 或痰和 Ｂ Ｌ Ａ Ｆ培养出 同一菌
种 ３次 以上 阳性者 ； 结合临床表现及 以下标准 ： １ 新 近 出现 （）
呼吸道感染症状 ， 或原 有呼 吸道疾 病症 状加 重 的表 现 ； 或 伴 不伴有发热 ；２ 胸 片或 Ｃ （） Ｔ有渗 出性改 变或有肺 部真菌感染 相对特异的改变如曲菌球 的 ｘ线 表现 ； ３ 血 和肺组织 学检 （） 查一次 阳性 即可确诊 ；４ 有真菌感染 的可能诱 因 ， 长期或 （） 如 联合应用广谱抗生素 、 免疫抑制剂或糖皮 质激素 等 ；５ 抗菌 （） 药物治疗无效。 １２ ２ 治疗方法 患者肺 部 真菌 感染 诊断 明确 后 ， ．． 在支 持
２ 结 果
性诊疗技术 的广 泛使用 ， 部真 菌感 染 的发病 率增 高 ， 老 肺 而 年人 的发病率居各年龄段 首位 ， 主要 是 因为导致机 体免疫 这
功 能下 降的常见 基础疾 病如 糖尿 病 、 各种 慢性 呼 吸道疾 病 、
２ 例 患者共分 离出菌株 ２ Ｏ ５株 ： 白色念珠菌 ９株 （ ６ ， ３ ％） 热带念珠菌 ７株 （ ８ ） 光 滑念珠 菌 ４株 （ ０ ） 曲霉菌 ３ ２％ ， ２％ ， 株， 毛霉菌 １ ， 株 其他 酵母 菌 １ 。抗 真菌治疗 后痊愈 ８例 ， 株
１２ 方 法 ．
子致病 ， 身体其他部 位真 菌通 过血循 环及 淋 巴道播 散至 肺 ，
老年人 呼吸道 防御 能力低 下 ， 更容易发生肺部真菌感染 。 本组资料的患者均为老年患者 ， 部分 为高龄老年患者 ， 一 本身机体抵抗 力低 ， 同时合并 有肺部 疾病 、 尿病 、 糖 恶性肿瘤 等慢性基础疾病 ， 长期反复肺部感染 ， 长时间或联合应用广谱
抗生素 、 糖皮质激素 或免疫抑 制剂。应用广谱 抗生 素在杀灭
敏感细菌的同时 ， 破坏 了肠道 内的微生态平衡 ， 胃肠道 的生物 屏障破坏 ， 导致 机会性 真菌感染 。长 期使用糖 皮质 激素会破
坏体 内菌群平衡 ， 使机 体抵抗 力下降 ， 导致真 菌感染 扩散 ， 均
增加了患者肺部真菌感染 的风险。在感 染菌株 中仍 以白色念