病毒性脑炎和脑膜炎
病毒性脑炎
护理措施
促进脑功能恢复
• 减少刺激，加强看护 • 控制脑水肿和颅内高压 ①体位：上半身抬高 ②严格限制液体入量 ③给予氧气吸入，减轻脑缺氧 ④静脉注射脱水剂：甘露醇等 • 控制惊厥发作 • 给予止惊剂，地西泮、苯妥英钠等，无效者可给予肌 肉松弛剂（机械通气下） • 促进脑细胞代谢
护理措施
瘫痪及昏迷的护理
Glucose (mmol/L)
婴 儿 3.9~5.0 儿 童 2.8~4.5 明显 减低 减低
清亮
chloride (mmol/L ) 婴儿 110~122 儿童 117~127 正常或 降低 降低
混浊 脓样 毛玻 璃样
病 脑
隐 脑
正常或升高
清亮， 个别微 混 不太清
正常~数百 淋巴为主
数十~数百 单核为主
护理诊断
• 体温过高 与病毒血症有关 • 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗过 多有关 • 急性意识障碍 与脑实质炎症有关 • 躯体活动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关 • 潜在并发症：颅内压增高
护理措施
发热的护理
保证能量供应 促进脑功能恢复
瘫痪及昏迷的护理
用药护理 病情观察
护理措施
发热的护理
掌握病毒性脑炎的临床表现、实验 室检查
掌握病毒性脑炎的护理
熟悉病毒性脑炎的治疗 了解病毒性脑炎的病因、发病机制
概 述
• 病毒性脑炎（viral encephalitis）是由各种病毒 感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中 枢神经系统感染性疾病 • 若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎 • 若病变主要累及大脑实质，临床表现为病毒性脑炎 • 若脑膜和脑实质同时受累，称为病毒性脑膜脑炎 • 具有自限性，四季均可发病 病毒性脑炎
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
脑膜炎护理PPT
护理措施
护理措施
密切观察患者：护士应密切观 察患者的病情变化，包括体温 、血压、心率、呼吸等指标。 保持患者安静：脑膜炎患者需 要休息，护士应确保患者环境 安静，避免外界刺激。
Hale Waihona Puke 护理措施提供适合的饮食：护士应提供易于消化 的饮食，避免辛辣刺激和过于油腻的食 物。 维持水电解质平衡：护士应定期检测患 者的血液电解质水平，保持水电解质平 衡。
神经功能障碍：护士应进行神 经系统功能评估，如肢体活动 能力、语言交流能力等，及时 发现和处理神经功能障碍。
康复护理
康复护理
康复评估：护士应根据患者的康复需求 进行综合评估，制定个体化的康复护理 计划。 心理支持：护士应给予患者和家属心理 上的支持和鼓励，帮助他们积极应对疾 病。
康复护理
功能训练：护士应根据患者的康复 需求，进行相关的功能训练，如肢 体功能训练、语言康复训练等。 定期复查：护士应确保患者按时进 行复查和随访，及时调整康复护理 计划。
脑膜炎护理PPT
目录 引言 护理措施 并发症及处理 康复护理
引言
引言
什么是脑膜炎：脑膜炎是一种严重 的中枢神经系统感染疾病，发病率 较高，病死率也较高。 脑膜炎的分类：脑膜炎可分为细菌 性脑膜炎、病毒性脑膜炎和真菌性 脑膜炎等不同类型。
引言
脑膜炎的症状：脑膜炎的典型症状包括 发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐等 。
护理措施
准确记录病情：护士应准确记录患 者的病情变化、护理措施和医嘱等 重要信息。
并发症及处理
并发症及处理
脑疝：护士应密切观察患者的意识状态 和瞳孔等指标，及时发现脑疝的征兆并 采取相应措施。 感染性休克：护士应密切监测患者的血 压和心率等指标，及时发现感染性休克 的症状并采取相应护理措施。
病毒性脑炎护理查房【PPT课件】
2 护理措施
1.保证营养供应，鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 护理目标
无并发症发生
2 护理措施
1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以
反复惊标厥题发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全
部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为 肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患 者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语 以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者 最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒 的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并 惊厥与昏迷，病死率高。
患儿介绍
患儿薛某，男，五岁，住院号201514887， 因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中 午出现不明原因的发热，体温38℃左右，伴 头痛，前额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主，伴呕吐，共5次，为胃内 容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹 痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰， 无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无 视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、 尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊 处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度 异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收 入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。
体温过高
1 护理目标
体温有所下降，并控制在正常范围内
常见脑炎的诊断与治疗医学PPT
在脑实质的称为脑炎，脑膜和脑实质
均有累及的称为脑膜脑炎，脑膜和脊
髓膜均有累及的称为脑脊髓膜炎。但实
际很多情况下实质上是脑膜脑炎。此三种
脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。此三
种脑炎不是儿科特有，在内科病人也有。
以下以儿科患者特点为主加以复习。
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第一部 病毒性脑炎
病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起 的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累 明显则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以 内小儿发病率较高，6~11月份发生 较多。
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（2）病毒→入侵途径→人体→ 局部复制→淋巴系统→有抗免 疫能力→达到一定浓度后→血 脑屏障→中枢神经系统;
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有些病毒本身可以损伤血脑屏 障，如HIV-1病毒感染血脑屏障内 皮细胞→ 以非细胞溶解机制→中 枢神经系统（CNS）.
或：病毒感染血脑屏障内皮 细胞→直接感染脑实质，或经脑脊 液→脑实质、脊髓实质.
2.防蚊灭蚊；3.预防接种。
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第二部分 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎、 化脑），是由各种化脓菌引起的 脑膜炎症为主的中枢神经系统感 染性疾病，2岁以内婴幼儿多见， 冬春季多发。
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一、病因：
（一）病原学：
许多化脓菌均可引起。新生儿及 2―3月以内婴儿化脑常为大肠杆 菌、其他G-杆菌、B族溶血性链球 菌、葡萄球菌；
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5. 疱疹v
（1） 单纯疱疹v （2） 水痘带状疱疹v （3） 巨细胞包涵体v （4） ED病毒（可致传染性单核细
胞增多症）
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6 . 痘v
7 . 微小v
8 .流感病毒A和B
急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断
数 结 论 上 述量 化 标 准 有 助 于提 高 细 菌性 与 病 毒 性 脑 膜 炎鉴 别诊 断 的敏 感性 和 准 确 性 ， 降低 误 诊 率 。
３２ 预防 留置针脱 出 ．
［ 许燕 ， ５ 】 赵艳伟． 套管针的 留置时 间及其影 响因素分析ｆ ． 头皮 Ｊ 实用 】
护 理 杂 志 ，９ ９，５ ２ ：． １９ １（ ）３
对 照组 留置针 固定 后其 尾端明显 高于局部皮肤 ， 易因外 力作用而松脱 ， 导致留置针脱 出。又因其易与外界物体摩擦 ， 使针芯被 动运动 ， 与血管 内壁发生摩擦 ， 引起 血管 内壁 的机 械性损伤 ， 从而引起静 脉炎 。观察组可有效避免这种情况 ， 护 腕将套管针 完全包裹 ， 液时只有肝素 帽尾部暴露 ， 液结 输 输
【 吴朝晖 ， ７ ］ 胡梅 ， 金益曼 ． 脉留置期间 ２ 深静 种不同保护膜应用 的效
果观察『１ Ｊ． 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ）２ ． ２ ０ ，２ ７ ：５
编 辑 ， 延 南 樊
急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊 断
任建宇
ｆ ｉ 省 南 充 市 第二 人 民 医 院 ， Ｊ 四 ｌ ｌ 四 Ｉ 充 ６７ ０ Ｉ南 ３０￣ 摘 要 ： 目的 研 究 多项 实验 室检 测 指 标 在 急性 细 菌 性 和 病 毒 性 脑 膜 炎鉴 别 诊 断 中的 敏 感 性 及 量 化 标 准 ， 并探 讨 其 临床 应 用价 值 方 法 对 ２ ６例 急 性 细 菌 性 和 ３ １例病 毒 性 脑膜 炎 患者 进 行 回 顾 性研 究 ， 别 比较 其 临床 症状 、 周 血 像 ， 糖 和 脑 脊 液 白 细 分 外 血 胞数 、 白 、 的 检 测 结 果 结 果 从 临床 症状 和 外 周血 像 上 很 难 鉴 别 急 性 细 菌 性 和 病 毒 性 脑 膜 炎 ， 当脑 脊 液 的 糖 ＜ 、 ｎ ｌ 蛋 糖 但 １ ｍｒｏ／ ７
病毒性脑炎 PPT课件
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病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液 外观清亮，压力增高。
白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞 为主。
蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物正常。
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病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查：
部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试 阳性。
恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍 以上有诊断价值。
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病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎
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病毒性脑炎
病理
病理改变大多弥散分布，也可局限于某
一脑叶。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的 脑部病变。
有的病毒性脑炎可见到明显脱髓鞘病变 而相应的神经原和轴突却相对完好。提示
病毒感染后脑炎或过敏性脑炎。
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病毒性脑炎
发病机制
1. 病毒侵入中枢神经系统的途径：
（1）病毒进入机体后在局部复制，经淋巴系 统进入血液，然后经血液进入中枢神经系 统。
胶质细胞和（或）星形胶质细胞增生所致（图16-14）。
图16-14 胶质结节
局部小胶质细胞增生形成胶质结节
（3）包含体形成：多位于神经细胞核中，呈圆形，嗜酸性染色，
周围有空晕，核仁被挤向一侧（如单纯疱疹病毒包含体）；有的位于
胞浆中（如狂犬病Negri小体）。在各种包含体中只有Negri小体具有
确诊意义。除神经元外，有些病毒（如进行性多灶性白质脑病的乳多
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，软弱，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
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病毒性脑炎
儿童病毒性脑炎
相关病原体分类：
单纯疱疹病毒性脑炎
• 定义：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）： 是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起 的急性中枢神经系统感染性疾病， 又称急性坏死性脑炎，是中枢神经 系统最常见的病毒感染性疾病。 （我国以肠道病毒最常见）。本病 一年四季均可发病，无性别及年龄 差异，HSV常累及大脑颞叶、额叶及 边缘系统，引起脑组织出血坏死和 （或）变态反应性脑损害。
L）
2.8～4.2
1～10 1～5
明显 降低
降低
正常或稍 增高
（<1.0）
↑
正常
正常或轻 度降低
氯化物 （mmol/
L） 110～ 127 <110
<110
正常
正常
其他
涂片、培养 可发现细菌 涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性 病毒血清学 试验或培养 可阳性 细菌（-）
腰穿：
目的：
1. 诊断作用：测脑脊液压力，留取少量脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因。
单纯疱疹病毒性脑炎
• 发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1及 HSV-2，患者及健康的带病毒者是主要传染源，主要通过密切接触与 性接触传播，也可通过飞沫传播。HSV原发感染后不能彻底清除，可 以潜伏状态长期存于体内；神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场 所。HSV-1主要潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。90%HSE由 HSV-1引起；10%由HSV-2引起，主要发生于新生儿。
巨细胞病毒性脑炎
• 本病临床上少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫 抑制剂的患者，临床上呈急性或慢性病程，表现为意识障碍、 情感障碍、记忆力减退、头痛和局灶性脑损害的的症状和体 征，约25%患者可见弥漫性或局灶性白质异常，脑脊液正常 或单核细胞增多，蛋白增高。因给患者有艾滋病或免疫抑制 病史，体液检查找到巨细胞，脑脊液中可见该病毒核酸。
病毒性脑炎初期症状是什么？
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生活常识分享病毒性脑炎初期症状是什么？
导语：以前经常听别人说脑炎，某某人得了脑炎。
当时根据自己的思维分析来说就是脑子发炎了，现在想起来就觉得自己当时的想法真的是很可笑。
病毒性
以前经常听别人说脑炎，某某人得了脑炎。
当时根据自己的思维分析来说就是脑子发炎了，现在想起来就觉得自己当时的想法真的是很可笑。
病毒性脑膜炎或称病毒性脑炎，是病毒所致脑实质和脑膜炎症。
当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或者中枢神经系统。
病毒性脑炎的症状有很多，每个阶段的症状都不同。
病因
本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A 和B、埃可病毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。
其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。
腮腺炎病毒多发于冬春季节，常为自限性。
疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。
临床表现
通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。
部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。
肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。
柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。
柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。
临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共。
病毒性
病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎(viral meningoencephalitis)或称病毒性脑炎，是病毒所致脑实质和脑膜炎症。
当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。
发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。
当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。
本病多属自限性疾病，但部分病例可有后遗症。
1.该疾病夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。
儿童多见，成人也可罹患。
多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。
患儿病程常超过1周，成年铺持续2周或更长。
2.临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠道疾病71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。
3.CSF压力可能增高，细胞数增多达10～1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时候淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常。
急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性。
病因：很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。
巨细炎多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。
肠道病毒在局部淋巴组织复制，疱疹病毒、麻疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官。
在器官组织大量复制，再次进造成第二次病毒血症。
水痘-带状疱疹病毒则可沿神经元直接神经系统。
病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制，由此也可激发宿主反应损伤神经系统，如血管周围炎、血管坏死和内皮增生等。
该疾病呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。