剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例参考模板
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0389-02剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（ csp）是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种危险的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。
由larsen and solomon 1978年首次报道，近年来随着剖宫产的增多，发生率明显增高。
该病早期诊断困难，易误诊，处理不及时可致难以控制的大出血，往往需要手术治疗，甚至行全子宫切除术，严重危及女性身体健康。
本院自2011年1月至2012年12月共收治了4例csp患者，回顾性分析这4例患者的临床资料，结合复习诸多文献，对csp的病因、诊断与处理等方面进行探讨，笔者的体会是：加强对该病的认识，依据csp的类型、病情轻重及年龄等诸多因素，进行个体化综合治疗。
现报道如下。
1 临床资料例1，44岁，孕3产2，末次妊娠为4年前剖宫产。
因停经40d，自行药物流产，未见绒毛组织排出，阴道淋漓流血20余天就诊于我院，阴道超声提示不全流产，血β-hcg 78.8miu/ml。
行诊刮术中发生泉喷样出血，停止操作，纱布填塞压迫止血，复查超声不除外csp而行剖腹探查术，术中见：子宫前壁峡部膨大、增粗，剖宫产瘢痕部位突起紫黑色包块，直径7cm，张力大，包块两侧已达瘢痕边缘，瘢痕中部及右侧瘢痕角部病灶已侵透肌层，达浆膜层。
患者要求保留子宫，行病灶楔形切除+子宫修补术。
术后病理：csp。
例2 ，37岁，g2p1，剖宫产史7年，因“停经47天，阴道流血5天”就诊于我院。
停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经42天出现无痛性月经量阴道流血。
经阴彩超：子宫前壁瘢痕处探及一2.1cm ×1.8cm囊状液性暗区，略突向宫腔，相应肌壁厚约0.6cm，cdfi：包块周围探及较丰富血流信号。
血β-hcg 2409miu/ml。
拟诊“csp”收入院。
(全)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠PPT资料
• 宫颈妊娠：
• 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着 床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下， 宫颈内口关闭。
• 子宫颈、峡部妊娠：
• 可无剖宫产史，可能有多次人流史。
• 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。
• 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁 或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处， 宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。
方法 对5例患者采用MTX腹20m腔g im镜qd＋、米子非司宫酮2切5mg除bid〔、共子5天〕宫均获切得开成功病。 灶切除术
确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎
加子宫修补术 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
4.子宫动脉栓塞或化疗 (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
治疗
• 治疗目的： • 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 • 治疗方法： • 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 • 不宜贸然行刮宫术 • 药物治疗失败后采用手术治疗
具体措施
杀死胚胎、排出1.妊药娠囊物和保治留生疗育功：能
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 ①患者有剖宫产史； 以下几点有助于临床早期诊断： 年Godin等提出了B超声像图诊断标准： MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等
诊治体会
临床分析
龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖 内分泌科
方法 对（5例中患华者采妇用产MTX科20杂mg 志im ，qd＋米）非司
对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能
宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术手术记录范文
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剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠4例分析
患者 血型 为Ｏ型 ，抗筛 阳性 ，Ｒ 系统 定 型为 Ｄ ｃ ｅ ｈ ｃＥ ，血 清 内有
抗一和 不针对 自身凝集的抗 一 Ｃ ｅ 抗体 ；献血者血 型为Ｏ ，Ｒ 系 统定型 型 ｈ 为Ｄ ｃ Ｅ ｃＥ ，符合 输血要求。 １ 谱细胞鉴定 ３ 由表 １ 果显示 ，患者血 清 中有 意外抗 体 ，用谱细 胞检测 血清 中 结 抗 体为Ｒ 系统抗一和抗 抗体 （ ｈ Ｃ ｅ 感谢沈 阳血站血型 室协助检测 ）。
往剖宫产次数１２ ￣ 次， 手术方式均为新式剖宫产术。剖宫产距发病问
隔时间３ １年 ，平均６ 年 。 －０ ． ８
１ 临床表现 ． ２ ４Ｕ １ 均有停经 后阴道 出血史 ，出血时 间为停经后 ３－ ５ ，伴 阴道 Ｙ ０ ６ｄ 点滴流血２ ，腹 痛较剧伴 阴道大量 出血２ 。剖 宫产术后均采取避 孕 例 例
医院￣２０年３ ￣ ０８ Ｂ至２ １年５ ０１ 月所收治Ｃ Ｐ Ｓ病例做一简单的分析。
１资
料
１ ． １一般 资料
日喱狙圉垦疆西同
２ １ 年 ９月第 １ 卷 第 ３ 期 ０ １ ０ ０
・
病例报告 ・ １ ６ １
Ｃ Ｐ例 ，年龄２～ ９ ，平均３ ． Ｓ４ ８３岁 ３１ 岁。孕次２６ ，平均３５ －次 ． 次。既
文 静
（ 湖南省衡阳市中心医院妇 科，湖南 衡 阳 ４ １０ ） ２０ １
【 键词 】剖 宫产 ；瘢 痕妊娠 关 中图分 类号 ：Ｒ １ ． ７４２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ０ ０６ ． ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— １０ ０
近几年来随着剖宫产率 的不断上升 ， 剖官产瘢痕妊娠 （ｅ ｒ ｎ Ｃ ｃｓ ｅ ａ ａ ａ Ｓｒ ｐｅｎｎｙ Ｓ ）的发病率也呈增加趋势。Ｃ Ｐ ｒ ａｃ ，Ｃ Ｐ ｇ Ｓ 是异位妊娠的一种，它 的临床表现缺乏特异性 ，容易误诊 并导致不 良结局 。本文对衡阳市中心
剖宫产瘢痕妊娠(精)
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症：
疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15 －55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
并发症以及对生育功能的影响
宫腔镜电切治疗子宫下段妊娠3例报告
宫腔镜电切治疗子宫下段妊娠３例报告 【关键词】 宫腔镜；异位妊娠；子宫下段 子宫下段妊娠的早期诊断较为困难，尤其为刮宫产术后子宫癍痕妊娠，发病率极低。近年来，随着剖宫产率的上升而鲜有报道。其治疗不外乎两种方式，即保守治疗和手术治疗。保守治疗即为MTX和米非司酮联合用药，待血HCG下降或B超示病灶处血流稀疏时再行吸宫术，或许可以保留子宫。大部分病例是因为不可抗拒阴道大出血而被迫手术治疗切除子宫。我院宫腔镜室利用官腔镜电切、电凝技术用于子宫下段妊娠出血的治疗，电切胚胎组织、电凝止血，收到了良好的临床效果。
1病历摘要 例1，患者40岁，孕3产2，末次月经2001年2月19日，停经50天，阴道少量出血3天，妇查子宫如40天孕大，B超示宫内妊娠。门诊诊断：早孕、先兆流产。B超示宫内妊娠。行人工流产术，术中见宫颈肥大、宫口松，6．5号扩宫棒直接进入宫腔后，鲜血喷涌而出，迅速吸宫后，卵圆钳夹宫颈止血，同时缩宫素20U肌注，米索400μg口服，出血渐停，流血约400 ml。观察过程中再次阴道出血达400ml，B超示宫颈部2cm×1cm稍强回声。疑为宫颈妊娠，转至官腔镜室，宫腔镜下见：宫颈管后壁少许烂肉样组织附着，血管开放性出血。行电切术切除烂肉样组织后，滚球电凝止血。收入院输血等对症处理，住院3d，痊愈出院。病检回报：送检组织中可见少许变性绒毛和坏死组织。术后第7天随访，无出血。
例2，患者24岁，孕4产0，末次月经2003年5月6日，人工流产3次现停经50天，要求流产。妇查子宫如50天孕大，B超妊囊位于子宫下段，诊断早孕。在门诊手术室行人工流产术，术中阴道流血量多，约400ml。重点吸刮宫腔下段，吸出组织符合妊娠天数。术后仍持续阴道出血，给予米索600μg口服，缩宫素20U肌注等治疗无效，立即转腔镜室，行宫腔镜检查见：胚胎附着处血管开放性出血，行滚球电极电凝止血，血止。观察室观察6h，无出血，离院。术后7d随访，无出血。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例分析
等 报 道 … Ｃ Ｐ早 期 误 诊 率 达 ５ ．６ ， 此 提 高 临 床 医 生 对 该 疾 Ｓ ５５％ 因 病 的认 识 是 避 免 误 诊 率 的重 要 的提 。 由 于 Ｃ Ｐ可 引 起 危 及 生 命 的 大 ｍ 、 宫 破 裂 等 严 重 并 发 Ｓ 子 症 ， 一 经 确 诊 应立 即终 止妊 娠 ， 疗 方 法 应 根 据 发 病 部 位 、 囊 故 治 孕
诊 断 。本 例 对 Ｃ Ｐ缺 乏 认 识 ， Ｂ超 影 像 不 典 犁 时 ， 行 进 一 Ｓ 存 未 步 检 查 而 盲 目行 药 物 流 产 清 官 ， 致 大 出 ｍ 、 宫 切 除 。 焦 澜 舟 导 子
患 者 ， ，５岁 ， 停 经 ４ ， 求 终 止 妊 娠 ， 诊 于 笔 者 所 女 ３ ６ｄ 要 就
脑血管病 分为缺血性 和出血性两类 。缺 ｍ性脑梗 死有腩 ｍ ｌ
栓 形 成 和 脑栓 塞 ， 出血 性 脑 血 管 病 有 脑 血 和蛛 网膜 瓶 。 观 察 白细 胞 的 变化 有 助 于 了解 这 些 疾 病 病 情 和 判 断 预 后 。 这 是 因为 这 些 疾 病 除 了血 液 学 反 应 外 ， 变 区 还有 白细 胞 浸 润 释 放 蛋 白水 病 解 酶 而 加重 组 织 损 伤 ， 重 病 情 。通 过 对 ６ 加 ５例 脑 Ⅱ管 病 患 者 白 ｝ Ｌ 细 胞 观 察 发 现 ：脑 血 管 病 发 生 时 ， 细 胞 反 应 明 显 ， 高 者 占 白 升
静脉采ｍ ｍＬ于含 Ｅ Ｔ ２ Ｄ Ａ—Ｋ ２的血常规管中 ，
测 定 经 Ｓ Ｓ １５统 计 软 件 处理 。 Ｐ Ｓｌ．
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例
【关键词】 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠
剖宫产切口部位妊娠是剖宫产远期并发症之一，过去较罕见，但近年
随着剖宫产率的上升而迅速增加。本病早期诊断困难，初诊误诊率高，
处理不当易导致难以控制的大出血，甚至危及患者生命，部分以子宫
切除为结局，给年轻患者带来终生遗憾。本研究旨在探讨剖宫产术后
子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。
病例报告
例1 患者32岁，剖宫产术后7年，于2005年3月12日因“停
经39+3周，瘢痕子宫”行第2次剖宫产术，术中见胎盘位于子宫下段
瘢痕处，胎盘附着处子宫肌层较薄约0.3 cm，取出胎儿后，胎盘黏连
难以分离，宫体注射缩宫素20 IU，静滴缩宫素20 IU，同时按摩子宫，
加强子宫收缩，手取胎盘，胎盘剥离困难，剥离面渗血，子宫软如布
袋，给予BLynch式缝合子宫，付肾素盐水纱布填塞宫腔压迫止血，
效果均欠佳，术中出血约1 500 ml，补血补液的同时向家属交待病情，
行子宫次全切除术。术后7 d痊愈出院。
例2 患者30岁，剖宫产术后5年，因“停经60 + d，反复阴道
大量流血”，于2008年1月27日入院。末次月经2007年11月27日，
若有不当之处，请指正，谢谢!
停经后曾2次发生阴道大量流血，尿妊娠试验阳性。B超示子宫下段
靠近宫颈处见3.8 cm
若有不当之处，请指正，谢谢!
×2.2 cm孕囊，内有胎芽2 cm。在门诊行清宫术，术中阴道大量流血，
经使用缩宫素20 IU，肌注，米索前列醇400 μg舌下含化后仍不能
止血，迅速给予补液输血治疗，并行子宫动脉栓塞止血后，再行米非
司酮加甲氨蝶呤保守治疗，待血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降到98
μg/L，行清宫术，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。
例3 患者28岁，剖宫产术后2年，于2008年12月10日因“停
经50+ d，阴道流血1周”就诊，妇科查体：子宫增大如50 d妊娠大
小，质软，子宫峡部膨出。尿妊娠试验阳性，血HCG 1 136 μg/L,妇
科彩超示孕囊位于子宫下段，周围血流丰富。诊断为瘢痕妊娠。因患
者阴道流血不多，给予药物保守治疗，米非司酮25 mg,每日2次，共
3 d。甲氨蝶呤50 mg，肌注，另50 mg宫腔内注药。密切观察阴道流
血情况。10 d后复查血HCG下降为521 μg/L,宫腔内孕囊无生长，行
甲氨蝶呤第2次用药，再10 d后血HCG下降为104 μg/L,行清宫术，
手术顺利，出血不多，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。1周后
血HCG恢复正常。
讨论
1.临床特点与诊断：本病临床表现无特异性，现也无明确的诊断
标准。凡有剖宫产史的再次妊娠出现阴道不规则流血，应警惕剖宫产
术后子宫瘢痕处妊娠。
若有不当之处，请指正，谢谢!
(1)按妊娠部位分类。①内生型。孕囊生长在瘢痕部位，向宫腔内
生长，这种类型妊娠可到足月，但易出现威胁生命的大出血，妊娠中
晚期易发生子宫破裂。病例1就是此种类型。②外生型。妊娠种植在
瘢痕部位，向膀胱和腹腔生长，早期就易出现子宫破裂和阴道流血。
1997年Fodin等[1]最早利用阴道超声和核磁共振(MIR)诊断瘢痕妊
娠。 (2)诊断标准。①无宫内妊娠证据;②无宫颈管妊娠证据;③妊
娠囊生长在子宫下段前壁;④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺损。严格
的诊断标准还应包括胎盘附着部位必需有宫颈腺体，胎盘组织紧密附
着宫颈，膀胱与孕囊之间的距离小于5 mm。此外还应与宫颈妊娠相鉴
别。宫颈妊娠阴道流血多，子宫肌层完整，宫颈管气球样增大，宫腔
内有沙漏样改变。2003年邵文群等[2]提出以下几点有助于瘢痕妊娠
的早期诊断。①有剖宫产史;②停经后阴道不规则流血;③多普勒超声
提示子宫峡部增大，瘢痕部位有一妊娠囊和混合性包块，突向子宫前
壁，呈浸润性生长，周边血流丰富，妊娠囊和膀胱之间有一层薄的处
于破裂前状态的子宫肌层，其他部位肌层回声均匀。
2.治疗：本病目前尚无统一的治疗方案。本院多采用甲氨蝶呤(MTX)
配合米非司酮药物保守治疗。MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏
活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮
活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死
亡。二者配合有协调作用。
若有不当之处，请指正，谢谢!
(1)药物保守治疗方法。①全身治疗。米非司酮25 mg,每天2次，
3 d;MTX单次注射50 mg,肌肉注射，1周后重复上述方案。多次MTX
治疗法20～40 mg，肌肉注射，4～5次为1个疗程。两法均至血HCG
下降到100 μg/L以下，再行清宫术。②局部治疗。MTX、氯化钾、高
渗葡萄糖孕囊内注射。③联合治疗。子宫动脉栓塞后再行药物保守治
疗。经股动脉穿刺子宫动脉插管栓塞术治疗宫颈妊娠出血或妇产科急
症大出血等有多篇成功报道。单莹等[3]报道子宫动脉栓塞在本病的治
疗中发挥着重要作用，可用于止血和预防大出血，同时保留了生育功
能，栓塞可采用中效可吸收的新鲜明胶海绵颗粒，明胶海绵通常在7～
21 d后吸收，约3个月可完全吸收，被阻塞的子宫动脉再通，使子宫
功能不受影响[4]。无论怎样本病不宜未经治疗即行清宫，否则术中大
出血是难免的。凡疑诊病例均宜先行超声检查明确孕囊着床部位，确
诊后可行杀胚治疗，待血HCG下降后方可行清宫术。
【参考文献】
1Fodin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy
developing in a previous cesarean scar[J].Fertil
Steril,1997,67(2):398400.
若有不当之处，请指正，谢谢!
2邵文群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分
析[J].中华妇产科杂志，2003，38(6):366367.
3单莹，范定升，金力.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例分析[J].
中国实用妇科与产科杂，2006，22(2)：131132.
4李麟荪,主编.介入放射学[M].北京:中国科学技术出版
社,1990.103.