机械通气

流大于吸气气流，气道内保持持续正
压。
CPAP时，吸气期恒定正压气流大
于吸气气流:
1. 使潮气流量增加 2. 吸气省力，自觉舒服
3. 呼气期气道内正压，起到PEEP的
作用。
应用PEEP/CPAP
1. 增加肺容量
2. 防止反常呼吸
3. 减少呼吸作功
4. 使血气分析结果恢复正常
第三节 特殊通气方式
一、反比通气（IRV）
是呼吸机内装有微处理器管理呼吸
功能的通气方式，为一个每分钟通气量
恒定的系统，可保证通气不稳定的患者
在撤机过程中的安全。
MMV避免了IMV、SIMV的缺 点，无需操作者调节呼吸机，同时不 干扰病人的自主呼吸，更易从机械通
气过渡到自主呼吸。
常用于呼吸运动不稳定和通气量
有变化的病人，应用于撤离呼吸机则
更安全。
PCV时由于气道压力维持恒定，VT
可因胸顺应性和气道阻力的变化而改变， 所以应监测呼气潮气量。
三、压力限定通气（PLV）
是Evita呼吸机特有的功能。
PLV与PCV相比，它是容量限定 的。 PLV通过限定气道压力，可“削
减”气道峰压，而不减少潮气量。
优点：
降低气道峰压，从而减少气道和
支气管损伤的危险性
气道压力（Paw）成人一般维持在
15～20 cmH2O，小儿12～15 cmH2O。 通气压力升高： (1)胸肺顺应性降低； (2)呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌 物过多等； (3)病人自主呼吸与呼吸机对抗。 发现Paw升高应迅速处理和调节。
四、吸入氧浓度（FiO2）
长期机械通气的病人FiO2<0.6 若FiO2>0.7，并超过24小时，易致 氧中毒。 如FiO2已达0.6，低氧血症仍不改 善，不要盲目提高FiO2，可试用：
任何时间均可进行不受限制的自主呼
特点：
（1）Phigh相当于吸气压力0～90cmH2O可调节；T1 相当于吸气时间。 （2）Plow相当于呼气压力0～90cmH2O可调节；T2 相当于呼气时间。
（3）在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压
力水平上都可有自主呼吸出现。
Bi-PAP的优点：
（1）比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种 真正的压力调节通气方式。 （2）在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可
七、压力支持通气（PSV） pressure support ventilation
是一种压力起动、压力限定、流速切 换的通气方式。 自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼 吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预 置的压力值，并维持气道压在这一水平；当 自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时， 送气停止，病人开始呼气。
(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药
后作控制呼吸
(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼 吸支持中CMV已逐渐较少使用。
二、机械辅助呼吸（AMV) Assisted CMV
是一种压力或流量起动、容量限定、 容量切换的通气方式。
AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同
步，以利于病人呼吸恢复，并减少病人作 功。
3.肺顺应性增加和通气阻力降低，因而
改变时间常数，吸气时间始终大于1s。
缺点:
1.可使平均气道压力升高
2.心排血量减少 3.肺气道压伤机会增多 4.使用时还需监测氧输送 5.一般只限于自主呼吸消失的病人。
二、压力控制通气（ Pressure Controlled Ventilation PCV)
递减流速波形与气道压力的限定，
大大减少在不等量分配通气期间通气
良好的肺泡出现过度通气的现象
四、双水平气道正压通气（ biphasic intermittent positive airway pressure Bi-PAP）
是一种适合于病人整个机械通气
时期的方式，是一种时间起动、压力 限定、时间切换方式。在通气周期的
是一种时间起动、压力限定、时间切换 的通气方式。 预先设置气道压和吸气时间，吸气开始， 流速开始很快，使压力很快达到预置水平， 接着流速下降，保持这一压力水平于整个 吸气期，然后呼气。
平台时间较长，吸气峰压较低，使气体分 布均匀，氧合及通气良好，V/Q比例适当， 减少呼吸做功，病人感到舒适
PCV可与AMV、SIMV、PSV 及CPAP配合使用。
主要优点
减少膈肌的疲劳和呼吸作功。
VT达到10～20 ml/kg时的PSV水平常 用于消除呼吸作功，称PSVMAX。
不足之处
因为是辅助通气方式，预置水平
较困难，可能发生通气不足或过度通 气。
呼吸运动或肺功能不稳定者不宜
单独使用，可改用其它通气方式。
八、 呼气末正压（ Positive end
expiratory pressure PEEP)
正压通气时，支持心血管功能的措施：
（1）谨慎补充液体，维持合理的血容量及合
适的前负荷。
（2）β －肾上腺素激动药以保证足够的心肌
收缩力。
（3）应用血管扩张药和血管收缩药，使SVR
保持正常水平。
二、对脏器功能的影响
正压通气对肾功能的直接影响主要是由于 肾灌注的减少，肾内血流的重新分布，导致肾 小球滤过率降低，钠和水排泄减少，水钠潴留， 尿量减少。 扩充血容量或给予小剂量多巴胺可减少正 压通气对肾功能的直接影响，肾功能不全病人 可联合应用呋塞米和多巴胺，以维持肾功能。机通气1人工气道
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相关基础知识
• 广义呼吸的三个环节 • 外呼吸(肺通气+肺换气) • 气体在血液中的运输 • 内呼吸(组织换气)
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机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时运用器械（主要是通气机， ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧 合的方法。 机械通气已成为临床医学中不可缺少的 生命支持手段，为治疗原发病提供了时间， 极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。
进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和
肌松药来抑制自主呼吸。 （3）采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和 流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动。 （4）是一种通用型的通气方式，中断时无需转换。
（5）临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种
通气方式。
第四节 常用正压通气时的 呼吸参数调节
指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。
自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（70～90
L/min），CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给， 与病人的自主呼吸无关 缺点：不同步，可能出现人机对抗
五、同步间歇指令性通气（SIMV） synchronized IMV
为IMV的改良方式。在病人自主呼吸
的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气
与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。
优点
既保证了机械通气与病人自主呼 吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。
根据病人自主呼吸VT、RR和VE的变 化，适当调节SIMV、RR和VT有利于呼吸
肌的锻炼。
SIMV已成为撤离呼吸机前的必要方式。
六、分钟指令性通气（MMV）
mandatory/minimum minute volume ventilation
一般情况下，成人VT 10～15 ml/kg，
RR 10～20次/分钟，病人对呼吸困难的敏
感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，病
人感觉舒适。
潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长:
(1)有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，
以利于静脉回流；
(2)对COPD的病人，可防止内源性PEEP，降 低肺不张的发生率； (3)吸气流速减慢，气体分布均匀，肺泡容易 扩张，气道阻力低，可减少肺气压伤的发 生率。
1. 肺顺应性最好 2. 萎陷的肺泡膨胀
3. 氧分压最高
4. 肺内分流降至最低 5. 氧输送最多 6. 对心排血量影响最小
九、持续气道正压（ continuous
positive airway pressure CPAP）
是病人在自主呼吸的基础上，于
吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输
送一个恒定的新鲜正压气流，正压气
一、通气量
正确估计和调节通气量是保证有效 机械通气的根本条件。 每分钟通气量（VE）=VT • RR VE：成人为90～100ml/kg 儿童100～120ml/kg 婴儿120～150ml/kg
不管成人或小儿，VT(volume
tide)RR(respiratory rate)需按具 体需要组合。
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主要内容：
一、机械通气的基本原理 二、常用通气方式的工作原理、特点和临 床应用
三、特殊通气方式的工作原理特点和临床 应用 四、机械通气的呼吸参数调节
五、正压通气对生理的影响 六、机械通气并发症的防治
第一节 机械通气的基本原理
自主呼吸与正压通气的区别：
自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈 下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道 口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。 正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内 压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压 力差，从而建立人工通气。在正压通气过程
COPD、肺水肿、ARDS病人， 需避免通气压力过高，则用较小潮
气量和较快频率（20～25次/分钟）
为宜，以降低平均气道压。
判断预计值的通气效果
可用无创伤呼气末二氧化碳分压监
测，最好以血气分析为校正依据，维持
PaCO2在35～45 mmHg。
当需要用很高的气道压力才能维持 PaCO2在35～45 mmHg范围内时，一般认为 维持较低的气道压力，而保持PaCO2在45～ 55 mmHg范围内。
是指吸气由病人自主呼吸触发或呼 吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气
端的限制气流活瓣装置，使气道压力高
于大气压。
优点：
1. 使萎陷的肺泡重新扩张 2. 增加FRC和肺顺应性 3. 改善通气和氧合 4. 减少肺内分流 是治疗低氧血症的重要手段之一。