护理不良事件院内压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施
县人民医院压疮应急预案和处理流程
县人民医院压疮应急预案和处理流程制定应急工作预案是指医院发生各类突发意外事件或情况时，医院各部门应采取的应急行动措施及方案。
为使医院各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。
根据相关法律法规，特制订本工作方案。
一、院外压疮科室立即上报护士长
二、难免压疮危险评估分值≤9分，科室立即上报护士长，经科护士长核实后，床旁挂警示标识，认真执行预防压疮发生的措施。
三、高危患者压疮筛查危险度评估分值15—18分，科室护士长作好监控；评估分值10—14分，24小时内总护士长；科室按照压疮危险度评估及防治监控记录表执行，并作好监控记录。
四、护理部制定压疮筛查记录表，科室责任护士认真筛查，评估分值≤18分者，床旁挂警示标识，并作好记录。
五、压疮筛查登记患者
（一）卧床、危重、水肿、衰竭、手术时间＞4小时患者。
（二）筛查出高危患者，责任护士作好健康宣教，床旁挂警示标识，填写难免压疮评估表，按难免压疮上报流程上报，并采取适当措施，预防压疮发生。
六、压疮处理程序
9分，立即上报护士长科室立即上报总护士长，经核实
后填写护理会诊单上报护理
部，
≤18分者床旁挂警示标识，科
室作好防控措施
总护士长定期下科室检查落实情况，作好压疮质量管理。
压疮不良事件分析
压疮不良事件分析压疮是指由于长时间的持续外力作用，导致皮肤和组织的损伤所引起的疾病。
压疮是一种严重的不良事件，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。
为了对压疮不良事件进行分析，以下将从定义、发生原因、临床表现、预防措施和管理方法等方面进行详细分析。
首先，压疮的发生主要是由于长时间的持续外力作用，造成了组织的局部缺血和缺氧。
当外力超过皮肤和组织的耐受范围时，会导致细胞死亡和组织坏死，形成压疮。
常见的发生原因包括长时间的体位不动、长时间地压迫局部部位、缺乏有效的床垫和座椅、皮肤摩擦和剪切力等。
其次，压疮的临床表现多样，一般可以分为四期进行分类。
一期压疮表现为局部皮肤红肿，可能有局部疼痛和温度升高。
二期压疮表现为破溃和浅表溃疡形成，可能有渗液。
三期压疮表现为深层组织受损，可能有坏死的组织。
四期压疮表现为全层皮肤和组织破坏，可能出现肌腱和骨骼的显露。
此外，还需要注意压疮的感染、肿瘤和恶病质等并发症。
接下来，对于压疮的预防是非常重要的。
预防措施包括加强警觉性，及时进行风险评估和干预。
首先，要注意患者个体因素的评估，包括年龄、活动能力、体重、营养状况等。
其次，要观察位置风险因素，如头、肩、背、臀部、膝盖和踝关节等。
再次，应注意压力的减轻，使用适当的床垫和座垫，定期翻身和换位，避免局部长时间的压迫。
此外，保持良好的皮肤状态，保持干爽、清洁和适当的保湿是预防压疮的重要措施。
最后，对于已经发生的压疮不良事件，需要进行及时有效的管理。
治疗原则包括减轻或消除外力、促进血液循环、促进伤口愈合、预防感染等。
具体的治疗措施包括清创、覆盖患处、使用敷料促进伤口愈合、保持患者营养状况良好、进行抗感染治疗等。
综上所述，压疮是一种严重的不良事件，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。
对于压疮的不良事件应进行详细的分析，从定义、发生原因、临床表现、预防措施和管理方法等方面进行分析。
只有通过科学的分析和综合措施的应用，才能有效地预防和管理压疮，保障患者的身体健康和生活质量。
患者发生压疮的应急预案及处理流程
患者发生压疮的应急预案及处理流程压疮是指因长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和组织，导致局部皮肤和组织缺血、坏死、溃烂的一种临床病变。
对于发生压疮的患者，医务人员需要及时采取应急预案和处理流程，以减少患者的疼痛和病情进一步恶化。
以下是患者发生压疮的应急预案及处理流程：一、应急预案1.加强警觉：医务人员应时刻关注床位上病人的皮肤情况，特别是长时间卧床不起的病人。
一旦发现皮肤红肿、硬结等异常情况，应立即采取相应的措施。
2.早期护理：病人在发生压疮前，应加强皮肤的护理工作，保持皮肤清洁、干燥。
可采用定期翻身，减少压力点，保持局部血液循环。
3.风险评估：医务人员应定期对病人进行风险评估，确定其是否有发生压疮的风险。
根据评估结果，制定相应的护理计划和预防措施。
4.培训教育：医务人员应定期进行压疮预防知识培训，提高他们对压疮发生的敏感性和预防意识。
二、处理流程1.评估病情：发现患者出现皮肤红肿、硬结等症状后，医务人员应立即评估病情严重程度。
根据压疮的分级标准，确定病情的等级。
2.处理压疮：根据压疮的等级和病情，制定相应的处理方案。
一般包括以下几个方面：（1）减压降温：将患处解除压力，保持干燥清洁，并使用湿润敷料进行包扎，以促进伤口愈合。
如果压疮面积较大，病情较重，可考虑手术治疗。
（2）药物治疗：根据病情，给予抗菌药物进行感染控制，减少并发症的发生。
（3）疼痛管理：给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛感。
（4）营养支持：增加蛋白质摄入，加强营养支持，促进伤口的愈合。
（5）心理护理：加强对患者的心理支持，减少他们的痛苦和焦虑。
3.定期复查：在治疗过程中，医务人员需要定期对患者进行复查，评估压疮的治疗效果和病情的变化，以及是否出现并发症。
4.局部护理：医务人员需定期更换患者的湿润敷料，清洁患处和周围的皮肤，以及进行定期按摩和疗法性翻身，促进血液循环。
5.预防二次感染：加强对患者的感染控制，保持患者的周围环境清洁，避免二次感染的发生。
患者发生压疮应急预案案例
一、案例背景患者，男，65岁，因脑梗塞入院治疗。
入院后，患者意识模糊，肢体瘫痪，长期卧床。
在护理过程中，由于翻身拍背不到位，患者骶尾部出现压疮。
现将患者发生压疮的应急预案进行如下报告。
二、应急预案1. 早期发现与报告（1）护理人员应每日对患者进行翻身、拍背，观察皮肤情况，一旦发现压疮迹象，立即报告主管医生。
（2）主管医生接到报告后，应立即组织护理人员进行会诊，确定压疮的程度。
2. 早期处理（1）根据压疮的程度，采取不同的处理措施。
轻度压疮：保持局部清洁，涂抹抗生素软膏；中度压疮：清除坏死组织，采用负压引流技术；重度压疮：进行清创、植皮等手术。
（2）加强患者营养支持，提高免疫力，促进压疮愈合。
3. 早期预防（1）加强护理人员培训，提高护理质量，确保患者翻身拍背到位。
（2）合理调整患者体位，避免局部受压时间过长。
（3）定期评估患者皮肤状况，发现异常情况及时处理。
4. 早期康复（1）在压疮愈合过程中，加强对患者的康复训练，提高患者的生活质量。
（2）加强心理疏导，减轻患者心理负担。
三、应急预案实施效果通过实施压疮应急预案，患者骶尾部压疮得到有效控制，病情逐渐好转。
具体效果如下：1. 压疮得到治愈，患者生活质量提高。
2. 护理人员对压疮的预防和处理能力得到提升。
3. 医疗资源得到合理利用，降低了医疗成本。
四、总结本案例表明，在患者发生压疮时，及早发现、报告、处理和预防是关键。
通过制定并实施压疮应急预案，有效控制了压疮病情，提高了患者的生活质量。
在今后的护理工作中，我们将继续加强护理人员培训，提高护理质量，确保患者安全。
压疮的应急预案
压疮的应急预案一、背景。
压疮是指因长时间压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤，是医疗机构中常见的并发症之一。
预防和处理压疮是医疗工作中的重要内容，应急预案的制定对于及时处理压疮、减少并发症的发生具有重要意义。
二、应急预案内容。
1. 预防措施。
（1）定期对卧床患者进行翻身，保持皮肤的血液循环。
（2）使用合适的床垫和坐垫，避免长时间的压迫。
（3）保持皮肤的清洁和干燥，避免湿疹和皮肤破损。
（4）对于高危人群，加强皮肤护理，定期进行皮肤评估。
2. 应急处理。
（1）一旦发现压疮，立即停止压迫，并保持患部清洁和干燥。
（2）对于轻度压疮，可使用适当的药膏进行局部处理。
（3）对于严重压疮，应及时就医，进行专业处理。
3. 人员培训。
（1）医护人员应接受相关的压疮预防和处理培训，掌握相关的知识和技能。
（2）定期进行压疮应急预案演练，提高医护人员的应急处理能力。
4. 监测和评估。
（1）建立完善的压疮监测系统，对卧床患者进行定期的皮肤评估。
（2）对于发生压疮的患者，及时进行评估和记录，制定个性化的治疗方案。
5. 案例报告和总结。
（1）对于发生压疮的案例，应及时进行报告和总结，找出问题所在并采取相应的改进措施。
（2）定期对压疮的发生情况进行统计和分析，为预防和处理提供数据支持。
三、应急预案执行。
应急预案的执行由医疗机构的管理者和医护人员共同负责，确保预案的有效实施和持续改进。
四、应急预案的宣传和培训。
医疗机构应加强对压疮应急预案的宣传和培训，提高医护人员和患者的预防意识和处理能力。
五、应急预案的修订和完善。
定期对应急预案进行修订和完善，结合实际情况不断提高应急处理的水平和效率。
六、结语。
压疮的预防和处理是医疗工作中的重要内容，应急预案的制定和执行对于减少并发症的发生具有重要意义。
医疗机构应加强对压疮的管理和预防工作，提高医护人员的应急处理能力，保障患者的健康和安全。
压疮应急预案
压疮应急预案一、背景压疮是指由于长时间的压迫和摩擦而引起皮肤及其下组织的缺血、坏死和溃疡的一种损伤。
由于其发病隐匿、治疗困难且容易引发各种并发症，压疮的预防和处理工作至关重要。
本文档将提供压疮应急预案，以便在紧急情况下及时处理压疮并减少患者痛苦。
二、应急预案1. 紧急处理当发现患者出现压疮时，应立即进行紧急处理，包括：•清洁伤口：使用生理盐水或温开水进行伤口的清洁，注意避免摩擦和拉扯。
•切勿用手挤压：如果出现溃疡或流脓现象，切勿用手挤压，以免引发感染。
•恢复血液循环：根据疾病阶段和患者情况，采用合适的方法恢复血液循环，如改变体位、按摩等。
2. 床位改善压疮的形成与床位的硬度和支撑性有关，因此，在应急情况下需要进行床位的改善措施，包括：•使用合适的床垫：选择具有良好支撑性、透气性和抗压力的床垫，以减少患者长期卧床时对皮肤的压迫和摩擦。
•经常更换体位：对于长期卧床的患者，应定期更换体位，避免长时间处于同一姿势。
•使用减压垫：根据患者的状况和需求，可以考虑使用减压垫，以减轻对患者身体的压迫。
3. 伤口处理对于已形成的压疮伤口，需要进行适当的处理和护理，包括：•清洁伤口：使用生理盐水或温开水进行伤口的清洁，去除死皮、渗液和污垢。
•使用合适的敷料：根据伤口的情况选择合适的敷料进行包扎，以促进伤口愈合。
•保持伤口湿润：保持伤口湿润有助于伤口愈合，可使用透明敷料或润肤剂来保持伤口湿润。
4. 疼痛管理压疮常常伴随着疼痛，需要进行适当的疼痛管理，包括：•使用非药物疼痛缓解方法：如热敷、按摩、音乐疗法等，以减轻患者的疼痛感。
•使用药物疼痛缓解方法：根据患者的疼痛程度和需要，可以使用合适的疼痛缓解药物进行处理。
5. 密切监测与评估在压疮应急处理过程中，需要密切监测和评估患者的病情变化，包括：•观察伤口情况：定期检查伤口的大小、深度、渗液情况等，并记录观察结果。
•评估疼痛程度：通过与患者交流和观察患者的表情等方式，评估患者的疼痛程度和疼痛特点。
压疮不良事件原因分析及整改措施
压疮不良事件原因分析及整改措施压疮是指因长时间压迫某一部位而导致皮肤组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
在医疗保健机构中，压疮是常见的不良事件之一。
本文将对压疮不良事件进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、原因分析1. 人机环境因素（1）床位设置不合理：医疗保健机构床位不足或床位布局不合理，导致部分患者长时间卧床，增加了压疮的发生风险。
（2）医护人员疏忽：医护人员对于压疮的风险从认识到应对措施的落实存在问题，没有将压疮预防纳入到日常工作中的重要内容。
2. 患者自身因素（1）疾病状态：患者的日常生活活动能力降低，长时间卧床或不能正常移动，导致易于发生压疮。
（2）营养不良：部分患者由于疾病或摄入不足而导致营养不良，使皮肤组织抵抗力下降，易于发生压疮。
（3）感觉障碍：部分患者由于神经功能障碍或麻木，对于压力或疼痛的感觉降低，容易出现长时间的一些部位压迫，也易于发生压疮。
3. 护理措施（1）压力分散措施不合理：患者在卧床状态下，医护人员未采取有效的压力分散措施，导致某些部位压力过大，易于发生压疮。
（2）皮肤护理不到位：医护人员未及时检查患者的皮肤状态，未对于有红肿、出血、破损等情况进行及时处理，使皮肤受到更多损害。
二、整改措施1. 完善床位设置（1）增加床位数量：医疗保健机构应根据实际需要增加床位数量，避免因床位不足而导致患者长时间卧床。
（2）合理布局：医护人员应合理安排床位布局，避免相邻患者压力集中在某一部位。
2. 落实压疮预防措施（1）加强培训：医护人员应接受相关的压疮预防培训，提高对于压疮风险的认识和掌握预防技巧。
（2）制定相关操作规范：医疗保健机构应制定相关的压疮预防操作规范，明确医护人员的工作职责和流程要求。
3. 个体化护理措施（1）定期评估：医护人员应定期对患者进行评估，了解其疾病状态、营养状况和感觉状态等，有针对性地制定相应的预防措施。
（2）营养支持：医疗保健机构应根据患者的营养状况，提供相应的营养支持，帮助提高皮肤组织的抵抗力。
压疮原因分析及改进标准措施
压疮原因分析及改善方法（1425850）一、原因分析1、患者是“脑出血”病人，呈浅昏迷状态，长久卧床不能活动。
2、患者不能经口进食，营养不良，体质消瘦。
3、该患者为压疮评分高危患者，护士没能引发重视，压疮预防方法不到位。
4、患者大小便失禁，皮肤潮湿，家眷护理不到位。
5、护士责任心不强，未能引发高度重视，对压疮防护宣传教育不到位。
二、改善方法1、加强护士责任心，认真实施床旁交接。
2、护士长、高年资护士加强监管力度。
3、加强宣传教育，让患者家眷了解怎样避免压疮发生。
4、责任护士对压疮高危患者引发高度重视。
5、对压疮高危患者防护方法到位，如气垫床使用，定时翻身等压疮原因分析及改善方法（1419260）一、原因分析1、患者是“脑梗塞”患者，呈嗜睡状态，四肢活动受限。
2、患者禁食，营养状态欠佳。
3、患者大小便失禁，皮肤潮湿。
4、患者为压疮评分高危患者，未能引发护士高度重视，预防压疮护理方法不到位、不完善。
二、改善方法1、护士长、高年资护士加强监管力度。
2、加强宣传教育，让患者家眷了解怎样避免压疮发生。
3、责任护士对压疮高危患者引发高度重视。
4、对压疮高危患者防护方法到位，如气垫床使用，定时翻身等。
压疮原因分析及改善方法（1426215）一、原因分析1、患者骨折患者，强迫体位。
2、患者右胫腓骨中止粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎体骨折，胸椎L3椎体左侧横突骨折，右侧趾骨、坐骨、骶骨骨折，严禁翻身。
3、护士护理方法不完善。
二、改善方法1、通知病人及家眷相关注意事项。
2、保持皮肤及床单位整齐、干燥。
3、使用气垫床。
4、全身营养支持。
压疮原因分析及改善方法（1418033）一、原因分析1、患者“胃癌”，体质消瘦，营养情况欠佳。
2、患者是压疮评分高危患者，未能引发护士重视，预防方法不到位。
3、患者四肢活动受限，不能自主更换体位。
4、护士责任心不强，向家眷宣传教育不到位。
二、护理方法1、通知病人及家眷相关注意事项。
2、保持皮肤及床单位整齐、干燥。
发生院内压疮的应急预案
发生院内压疮的应急预案1. 引言院内压疮是指因体位不当或接触压力过大，导致皮肤和组织发生损伤并形成溃疡的现象。
在医疗机构中，特别是长期卧床的患者更容易出现院内压疮。
为了及时处理和预防院内压疮的发生，制定一个针对院内压疮的应急预案是非常必要的。
本文档将详细介绍发生院内压疮的应急预案，包括应急响应流程、预防措施和处理方法，以帮助医疗机构预防和处理院内压疮的问题。
2. 应急响应流程2.1 发现院内压疮的标识•患者及其家属的反馈•医护人员的观察•体温异常•皮肤变硬或颜色改变•明显的疼痛感2.2 应急响应步骤2.2.1 第一时间评估•确认患者身体的位置和姿势•评估院内压疮的程度和范围•检查皮肤的血液循环和感染情况2.2.2 做好记录•记录院内压疮的发现时间和地点•拍摄照片以备查验2.2.3 给予紧急治疗•保持压疮部位的清洁和湿润•使用适当的清洁剂和药物进行处理•利用特殊的压疮凝胶或垫子进行保护2.2.4 协调医疗团队•通知医疗团队相关成员•指定责任人负责院内压疮处理工作•协调并提供必要的医疗支持和药物2.2.5 制定治疗计划•根据院内压疮的程度和患者的情况制定治疗计划•确定治疗目标和时间安排3. 预防措施3.1 患者护理•定期翻身，避免长时间保持相同的体位•使用合适的床垫和枕头，减少身体的压力•保持皮肤的清洁和湿润•增加营养摄入，提高皮肤抵抗力•有条件的情况下使用特殊的预防装置，如减压垫3.2 医护人员培训•为医护人员提供院内压疮的预防培训•更新医护人员对院内压疮处理的知识和技能•提供相关的培训资料和资源3.3 设施和设备改善•提供符合人体工程学的床铺和床垫•安装和使用特殊的减压设备，如减压垫和座椅•定期检查和维护设施和设备的状态4. 处理方法4.1 院内压疮分级•阶段I：表皮发红，但皮肤仍完整•阶段II：皮肤已有部分损伤，可能形成疱疹•阶段III：皮肤层次更深，可能形成溃疡•阶段IV：皮肤已损害严重，可见肌肉或骨骼4.2 治疗方法•清洁和消毒受损皮肤区域•使用辅助修复材料覆盖受损区域•规定饮食和营养摄入以促进伤口愈合•使用特殊的药物治疗和促进组织修复4.3 长期护理•定期检查受损皮肤的状态•起居和饮食方面的定制计划•提供情感和心理的支持•持续监测和调整患者的护理计划5. 结论发生院内压疮不仅会给患者带来痛苦和不适，更会增加医疗机构的工作负担。
压疮原因分析及改进措施
压疮原因分析及改进措施压疮，也被称为压力性溃疡，是长期卧床患者常见的并发症之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加治疗成本，还可能影响患者的康复进程和生活质量。
因此，深入分析压疮产生的原因，并采取有效的改进措施，对于预防和治疗压疮具有重要意义。
一、压疮产生的原因（一）压力因素持续的压力是导致压疮形成的最主要原因。
当身体某个部位长时间承受超过正常毛细血管的压力时，会影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧。
常见的压力来源包括患者自身的体重、医疗器械（如夹板、石膏、绷带等）以及不正确的体位。
例如，长时间仰卧位时，骶尾部承受的压力最大；侧卧时，髋部、耳部等部位容易受压。
（二）摩擦力摩擦力是指两层相互接触的表面发生相对移动时产生的阻力。
当患者在床上移动或被搬动时，皮肤与床单、衣物等表面产生摩擦，容易损伤皮肤的角质层。
特别是皮肤潮湿时，摩擦力会增大，增加压疮的发生风险。
（三）剪切力剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的、进行性的相对移位所引起的。
例如，患者仰卧位时抬高床头，身体下滑，会在骶尾部产生剪切力，导致局部血液循环障碍。
剪切力比垂直方向的压力更具危害性，因为它更容易造成深部组织的损伤。
（四）潮湿环境皮肤长时间处于潮湿状态，会使皮肤的屏障功能减弱，容易受到摩擦和压力的损伤。
常见的潮湿原因包括出汗、大小便失禁、伤口渗液等。
（五）营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。
蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的缺乏会影响皮肤的弹性和修复能力，降低机体的免疫力，使皮肤更容易受损和感染。
（六）感觉障碍部分患者由于神经系统疾病或损伤，导致感觉功能减退或丧失，无法感知压力、疼痛等不适，不能及时调整体位，从而增加了压疮的发生风险。
（七）年龄因素老年人由于皮肤变薄、弹性降低、皮下脂肪减少、血管硬化等生理变化，更容易发生压疮。
（八）疾病因素某些疾病，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，会影响血液循环和组织代谢，增加压疮的发生概率。
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护理不良事件院内压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。
由于压疮多以并发症出现，增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源。
压疮是医院内发生的最为常见的不良事件之一。
压疮作为衡量护理质量的标准之一，而难免压疮更是压疮预防、治疗、护理及管理工作中的热点、难点。
举例
1.患者一般情况：男性，68岁。
诊断：原发性肝癌。
主因右上腹痛两年加重伴发热1天由轮椅推入科。
来时神志清，精神差，活动能力较差，饮食少量，身高170cm，体重60kg，血白蛋白27g/L。
医嘱：一级护理，抗炎降温，支持治疗。
2.事件发生经过：患者入院4天后体温趋于正常，行肝动脉栓塞化疗术，为防止穿刺部位出血，术后给予绷带加压包扎，右下肢制动24小时。
患者术后间断意识模糊，生活不能自理，遵医嘱给予患者甲级心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者病情变化。
因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，医生决定穿刺处继续给予绷带压迫24小时。
24小时后，护士遵医嘱给予患者拆除压迫绷带时，发现骶尾部有大约5cm x 6cm红肿硬结，硬结上有两个约0.2cmx0.2cm水疱，立即报告主管医生。
给予患处充分暴露及碘伏消毒处理，并使用体位垫垫高受压部位，1次/2小时翻身，保持床单位清洁、干燥，持续观察。
3. 本案例原因分析
(1) 主观因素：①因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，给予绷带加压包扎并制动48小时，造成局部皮肤长时间受压、血液循环不良；②患者血白蛋白≤30g/L,营养状况较差，消瘦、皮下脂肪少，受压后易造成压疮发生。
(2) 客观因素：①护理人员对压疮高危患者的识别能力较差，未及时进行压疮风险评估，主动干预意识不强。
根据Braden评估法对住院高危患者进行动态压疮风险评估，评分≤10分者判定为难免压疮；②医护之间沟通欠佳，未能采取积极有效的护理措施以预防压疮的发生。
(3) 护士健康教育落实不到位，家属及陪护对预防压疮相关知识缺乏。
1. 患者一般情况：患者，女性，78岁，因2型糖尿病、肺部感染由轮椅推行收入院，患者神志清，营养状况可，生活基本自理。
医嘱：二级护理，体温37.6℃，全身水肿，皮肤菲薄，尤以双下肢明显，全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6cmx8cm，右外踝1cmx0.8cm潮红，压之可褪色，左外踝1.2cmx1.4cm瘀红，中间泛白0.8cmx1.0cm,压疮风险评分25分，属压疮高危人群。
2.事件发生经过：入院后给予压疮风险评估，根据评估结果在骶尾部、双侧外踝处使用赛肤润，外贴保护膜，使用啫喱垫，1次/每2小时更换体位，加强基础护理，保持床单位整洁、干燥，抬高悬空下肢。
入院后3天，压疮风险评估评分为28分，双下肢皮肤同前，全身皮疹渐退，脱皮，骶尾部皮肤潮红7cm x6cm, 结痂，患者体温
39.2℃，寒战，纳差、进食少，基本卧床，1次/每2小时协助患者翻身，患者不能耐受被动体位，患者出现尿失禁、卧床。
医嘱：一级护理，双下肢皮肤同前，皮疹消退，全身水肿，脱皮，舐骶尾部潮红8cm x9cm，潮湿、结痂脱落，骶尾部左侧皮损0.4cmx0.4cm，表面无渗液，给予泡沫敷料外贴保护，指导营养饮食，定时翻身，给予生理盐水清创后外贴溃疡贴保护，使用气垫床，1 次/2小时翻身，予插尿管并留置。
3. 本案例原因分析
(1) 责任护士对患者的动态评估不仔细，高级责任护士督导不到位。
(2) 患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。
(3) 患者病情发展，长期卧床，肢体活动不便，依从性差，不能耐受被动体位，尿失禁，加重压疮。
(4) 护士未采取及时、有效的护理措施，如：未落实五勤(勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换)，未及时使用气垫床等。
(5) 责任护士对压疮风险防范意识不强，缺乏预见性。
(6) 护士健康宣教不到位，未能引起患者及家属的重视。
应急处理流程
护士发现压疮→立即查看压疮的情况→报告科护士长和主管医生→通知医生估病情→确定压疮分期→遵医嘱给予消毒、清创处理、使用气垫床→协助患者 1次/2小时翻身→加强巡视，观察病情→安抚患者家属→填写《护理不良事件报告单》，24小时内上报护理部→科室制定护理方案→提供专科护理→讨论事件发生经过，提出整改措施。
原因分析
老年及手术患者是压疮发生的高危人群。
压力、摩擦力与剪切力因素是导致压疮的重要因素。
1. 患者自身因素
(1) 患者水肿、皮肤异常、营养不良、应激状态、认知障碍、不良生活习惯等增加了压疮形成的危险性，贫血、肾损害、休克、心力衰竭可改变血流进而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。
(2) 患者压力是引起压疮的主要因素，并与压力持续的时间长短有关。
研究已证明，9.33kPa的压力持续超过2小时，皮肤及皮下组织就发生不可逆损害，引起压疮的发生。
(3) 患者体位与压疮发生关系密切。
半卧位患者的压疮常发生在骶尾部，侧卧位患者的压疮常发生在胯部、踝部这与体位造成的剪切力有关。
(4) 体温每升高1℃，组织代谢的氧需量增加10%，体温过低，会导致机体末梢循环障碍，造成组织缺血、缺氧，易发生压疮。
(5) 大、小便失禁，出汗，渗出性伤口等，使皮肤长期潮湿进而降低其屏障功能，促使压疮的发生。
(6) 低蛋白血症是导致压疮发生、发展和难以愈合的独立危险因素，是发生压疮的内因。
2. 护理人员因素
(1) 护士对压疮因素评估能力不足：护士对患者压疮风险认识不足，缺乏全面、针对性的评估能力，对压疮相关知识掌握不足。
(2) 护理不当：如护士不按时给患者翻身；护士给患者翻身时床单位的不平整、有渣屑；搬动患者时推、拉、拖等不规范的动作产
生的压力、摩擦力也是造成压疮的因素。
(3) 护理措施未到位：护士整天忙于完成大量的治疗任务，忽视了对患者的基础护理。
3. 陪护人员因素
患者或家属缺乏预防压疮的护理知识。
研究表明，院外压疮的发生率相对较高。
这主要与患者或家属缺乏压疮相关预防及护理知识，对预防压疮的重要性认识不充分有关。
防范措施
(1) 提高责任护士责任心及对高危患者发生压疮的风险意识，使每位护理人员认识到压疮评估的重要性，及时采取有效的预防措施尽量避免压疮。
(2) 进一步深化学习压疮防范相关制度，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时、有创治疗时压疮的风险评估率达到100% 。
(3) 护士长要重视压疮的管理，对压疮的高危患者要每日必查，并班班交接，对新患者的情况全面掌握。
护士长对新护士评估的记录要认真查看是否全面，合理。
(4) 对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施，将高危患者、难免压疮患者立为重点预防对象，交班做到床旁交、班班交。
(5) 加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。
定时协助翻身更换体位，减轻皮肤受压，保持床单位整洁、干燥、平整。
护理工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交待。
(6) 加强健康宣教，正确指导患者及家属进行配合，告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。
如：加强营养，在病
情允许的情况下多活动, 避免肢体长期受压等，使患者及家属了解其重要性，提高依从性。
(7) 根据患者情况选择合适的防压工具如气垫床、水枕、棉垫、麦萩垫、保护膜。
(8) 对于高危压疮的患者，应实施压疮上报，请护理专家会诊。
(9) 建立压疮的护理质量专项追踪记录，科室对高危压疮进行动态跟踪，再评价，做好记录，护理部定期督导，检查相应科室追踪记录情况。