欧洲ESCEASD指南更新要点精荟
2019ESC慢性冠脉综合征诊治指南更新要点速览
2019ESC慢性冠脉综合征诊治指南更新要点速览正在进行的2019欧洲心脏病学会（ESC）年会发布了慢性冠脉综合征诊治指南，尽管疾病的命名有所变化，这一指南可以看做是对2013年发布的《稳定性冠状动脉疾病诊治指南》的更新。
基于近年来发布的临床试验结果，这一指南对这些证据进行了梳理并对相应领域的推荐进行了更新。
1 慢性冠脉综合征的内涵冠状动脉疾病是一个动态变化的过程，临床表现多种多样，可以分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS）两大类。
可疑或者确诊的CCS包括以下六种临床情景：（1）患者可疑冠状动脉疾病伴有稳定的心绞痛症状和/或憋气症状；（2）患者具有新发的心衰或左心室功能不全，且可疑为冠状动脉疾病；（3）患者于ACS或冠脉血运重建后1年内，无症状或症状稳定；（4）患者初次诊断或血运重建后超过1年，有或无症状；（5）患者可疑因血管痉挛或微血管病变而有心绞痛症状；（6）因体检或筛查发现的无症状患者。
同为CCS患者其未来心血管事件的风险有差异，且随时间动态变化。
恰当的二级预防和成功的血运重建可降低风险。
2 关于诊断和危险分层：强调功能评价，CTA及FFR地位提高对于单纯应用临床评估不能除外CAD的有症状的患者，建议进行非侵入性影像学功能学评价或冠脉CT作为初始检查手段（Ⅰ类推荐）。
对于三类患者可选择冠脉造影作为替代检查手段：药物治疗症状控制不佳的患者、低运动量既有典型心绞痛症状的患者以及临床评估事件风险高的患者。
除非狭窄程度超过90%，否则在血运重建治疗前应进行侵入性功能评价（Ⅰ类推荐）。
非侵入性检查无法确诊时，可应用侵入性冠脉造影加功能评价的方法确诊冠心病（Ⅱa推荐）。
应用其他无创检查不能明确诊断时，应用冠脉CT替代侵入性冠脉造影明确诊断（Ⅱa推荐）。
对于因冠脉严重钙化、心律不整、过度肥胖或不能屏气配合等原因影响影像质量的患者不建议应用冠脉CT（Ⅲ类推荐）。
ESCESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南（全文）欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA ）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD ）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容，是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）—致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Ilb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）—致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。
一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)X左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科X手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险Z手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
欧洲心脏病学会(ESC)发布心衰指南解读
欧洲心脏病学会（ESC）发布心衰指南解读一、指南更新要点1.新概念指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF＜40％）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40％~49％）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％）。
对三种心衰的诊断标准做出明确建议；2.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs，诺欣妥）适应证的推荐；3.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；二、指南建议要点（一）疑诊或确诊心衰患者影像学检查的建议1. 疑诊心衰的患者，建议用经胸超声心动图（TTE）检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF或HFpEF诊断。
（I类推荐，C级证据）；2. 建议用TTE评估LVEF，以便识别出适合循证药物和装置（ICD、CRT）治疗的HFrEF患者。
（I类推荐，C级证据）3. 建议用TTE评估已经确诊心衰（无论是HFrEF、HFmrEF，还是HFpEF）患者的瓣膜病、右心室功能和肺动脉压，以便识别出适合矫正的瓣膜病患者。
（I类推荐，C级证据）4. 建议用TTE评估心肌结构和功能，以便发现可能损伤心肌的治疗（如化疗）。
（I类推荐，C级证据）5.建议心脏磁共振（CMR）用于声窗差和复杂先天性心脏病患者心肌结构和功能（包括右心）的评估（应考虑CMR的注意事项或禁忌证）。
（I类推荐，C级证据）6.疑诊心肌炎、淀粉样变性、结节病、恰加斯病的心肌组织的表征，法布瑞氏症致密化不全心肌病变和血色素沉着症时，建议CMR用于心肌组织特征显像（应考虑CMR的注意事项或禁忌证）。
（I类推荐，C级证据）7. 在决定血运重建前，可以考虑无创负荷成像（CMR、负荷超声心动图、SPECT、PET）用于评估心衰和冠心病（适合冠脉血运重建术）患者的心肌缺血情况和心肌存活性。
（IIb类推荐，C级证据）8. 建议冠状动脉造影用于心衰患者和需要药物治疗，或有症状的室性心律失常，或心脏骤停复苏的顽固性心绞痛患者（适合冠状动脉血运重建），以便确诊冠心病及其严重程度。
欧洲心脏学会(ESC)心房颤动处理指南(要点)
欧洲心脏学会（ESC）心房颤动处理指南（要点）1 对心房颤动患者临床症状的评估首先，根据房颤发生情况和持续的时间，房颤被分为：初发性、阵发性、持续性、长期持续性（＞1年）和永久性五种类型。
为了便于对房颤患者的随访，指南认为应该对房颤相关临床症状的严重程度进行定量评估。
因此，此次指南首次提出了依据EHRA评分表对患者的临床症状进行评估。
房颤是患者常见的临床表现，易导致严重的后果，影响房颤患者的主要后果见下表。
因此，指南强调房颤的预防是房颤治疗的主要目的之一。
2 抗血栓治疗房颤是中风和血栓形成的主要原因。
房颤患者发生中风后，致死、致残和再次中风的风险明显高于其他原因导致的中风。
但是，房颤患者中风的风险并不一致，因此对房颤患者的处理包括对中风风险的评估以及采用相应的抗血栓治疗方法。
为此，在以往的指南中采用CHADS2评分。
但是，在此次新的指南中，由于此评估方法较差的预测价值，“低危”、“中危”和“高危”的应用被放弃。
一个新的更详细的中风危险的分析方法被采用，新的指南推荐根据新的评估方法，确定中风危险因素存在的情况，并决定是否进行抗血栓治疗。
在新的指南中，对于非瓣膜病变的房颤患者，中风和血栓形成的危险因素分为：“主要”危险因素和“临床有关的非主要”危险因素。
前者指：中风史、TIA或高龄（≥75岁）；后者包括：心力衰竭或中、重度左心室收缩功能不全（即LVEF≤40％）、高血压、糖尿病、女性、年龄65～74岁和血管病变（心肌梗死史、周围动脉病变和主动脉斑块）。
根据以往的CHADS2评分方法，最大的分值是6分，而新的评分方法是CHA2DS2-VASc，最大分值是9分。
CHA2DS2-VASc的具体评分方法见下。
CHA2DS2-VASc的评分方法根据CHA2DS2-VASc的评分方法，新的指南建议预防血栓药物的选择如下。
房颤患者预防血栓的药物选择注：QAC：口服抗凝药物，如维生素K拮抗剂（VKA），INR 控制在2～3。
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读(全文)
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读（全文）2019年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂管理指南（以下简称2019欧洲血脂指南）的问世被列为2019年心血管领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。
事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为ASCVD发生的病因性危险因素可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与ASCVD的关系仍旧令人困惑。
LDL-C到底多低为好？为什么积极降LDL-C治疗存在残余心血管风险（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工作的质量。
2019欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供了新的方向，笔者就2019欧洲血脂指南的要点作一概述。
首先，2019欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更细致的高、中、低心血管风险分层。
在极高危人群的定义中，对ASCVD人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈动脉超声检测发现有显著的斑块以及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的一级预防人群。
2018ESHESC高血压指南更新要点
2018ESHESC高血压指南更新要点2018年6月9日巴塞罗那下午16点45分,北京时间晚间22点45分，欧洲高血压学会 (ESH, European Society ofHypertension)召开了2018ESH/ESC 高血压指南发布会。
发布会上，专家们指出该指南相较于2013ESH/ESC动脉高血压管理指南进行了大量的修改，提出了一些新的概念并增加了许多新的章节。
以下是2018年ESH/ESC高血压指南主要更新要点：高血压的定义高血压定义和分级较2013指南没有变化：高血压定义为诊室血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg（表1）等同于24小时动态平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg血压测量和筛查推荐诊室外血压测量以确定白大衣高血压和隐匿性高血压、明确降压治疗效果以及识别药物副反应的可能原因心血管风险评估2018 ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE系统的10年心血管风险分层对于已经存在心肾疾病、糖尿病、有显著升高的单一风险因子（如胆固醇）或高血压引起的左室肥大的高危及极高危的高血压患者，推荐用SCORE系统进行心血管风险评估对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗进行二级预防何时启动降压治疗基于风险评估结果和现有疾病情况，对不同级别的高血压患者进行生活方式干预及药物治疗（表1）降压目标基于诊室血压的推荐降压目标：所有患者的首要治疗目标应为将患者血压降到<140>140>；可耐受的情况下大部分患者的血压应该降到130/80mmHg或更低；无论合并症的级别及风险，所有患者的舒张压都应考虑降到<>80mmHg （表2）生活方式改变推荐每日盐摄入量＜5g；控制饮酒；改善饮食结构；控制体重；加强锻炼；戒烟药物治疗ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂ü大部分患者推荐以RAS 阻滞剂为基础的初始联合治疗初始双药联合治疗降压速度更快、耐受性更好、血压达标率更高；SPC治疗患者依从性更好；双药联合无法血压达标的患者采用三药联合治疗ü低风险的1级高血压患者或老老年患者（≥80岁）或虚弱的患者可采用单药治疗基于设备的治疗方法不推荐基于设备的降压治疗，除非有更多的研究证明其安全性及有效性合并疾病和特殊人群的降压治疗糖尿病患者：推荐血压≥140/90mmHg的患者起启动药物降压治疗；降压目标为SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg,DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65岁的老年患者，SBP控制在130~<> CKD患者：推荐血压≥140/90mmHg的患者起启动药物降压治疗；降压目标为SBP 130~140mmHg；应针对患者的耐受性、肾功能及电解质情况进行个体化治疗；RAS阻滞剂对微量蛋白尿及蛋白尿有很好的治疗效果；推荐采用RAS阻滞剂和CCB或利尿剂进行初始联合治疗CAD患者：降压目标为SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg, DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65岁的老年患者，SBP控制在130~140mmHg；推荐采用RAS阻滞剂和β阻滞剂或CCB，CCB和利尿剂或CCB，β阻滞剂和利尿剂进行初始联合治疗心衰或左室肥大患者：推荐血压≥140/90mm Hg的患者起启动药物降压治疗；对HFrEF的患者，推荐包含ACEI/ARB和β阻滞剂及利尿剂和/或盐皮质受体拮抗剂的降压药物治疗方案；左室肥大的患者推荐RAS阻滞剂联合CCB/利尿剂，SBP应控制在120~130mmHg 难治性高血压：推荐在已有治疗方案基础上加用低剂量螺内酯；对螺内酯不耐受的患者加用更多的利尿剂如依普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类/噻嗪样利尿剂/袢利尿剂、比索洛尔或多沙唑嗪随访降压治疗开始后，每两月至少有一次随访评估降压效果及副反应，直到患者血压达标；3-6个月内确定血压达标至少每两年进行一次风险因子和靶器官损伤评估完整版2018 ESH/ESC 高血压指南将在8月25日在慕尼黑召开的ESC年会上正式发布，届时诺华高血压医学部会有更多的信息发布，请大家继续关注！MCC批号MED1806465 有效期2019-06-10，过期资料，视同作废。
最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点
2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南
已有心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病: 缺血性卒中; 脑出血; TIA CHD: 心肌梗死; 心绞痛; 心血管重建术PCI 或者 CABG 心衰, 包括EF正常的心衰 症状性下肢动脉疾病 CKD 伴 eGFR <30 mL/min/1.73m2 (BSA): 蛋白尿 (>300 mg/24h) 进展期视网膜病变: 出血或渗出、视神经乳头水肿
而不是二选一
美国和欧洲家庭血压监测专家共识
“两个指南均指出：家庭血压监测应该 成为高血压患者标准管理中的一部分”
Parati G, Pickering TG. Lancet 2009; 373:876-8.
2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南
2013 ESH/ESC 最新高血压指南 （二）风险评估更新要点
Class IIa
IIa
IIa
Level C
C
C
2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南
顽固性高血压患者治疗策略
推荐
对于顽固性高血压患者，推荐医生检查现有的多药联用 方案中所包含的药物是否有任何降压效果，若无效或疗 效甚微则停用该药。
Class IIa
如果无禁忌症，则应当考虑盐皮质激素受体拮抗剂、氨
2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南
启动降压治疗的指征推荐
2-3级 1级 / 高危 1 级/ 低危 老年人
欧洲高血压指南更新要点解读
欧洲高血压指南更新要点解读第28届欧洲高血压年会（ESH 2018）现场，2018 ESC/ESH高血压管理指南（以下简称“新版指南”）正式颁布。
由于去年年底美国ACC/AHA高血压指南对高血压诊断标准的巨大变化引起的余波尚未消失，所以对新版欧洲指南的发布学术界给与了更多的关注，下面谈谈个人对指南更新的要点和意义的解读。
新版指南仍将“140/90 mm Hg”作为诊断界值不同于2017 ACC/AHA高血压指南将高血压定义为≥>130/80 mm Hg，新版ESC指南关于高血压的定义和BP的分级仍沿用13年版标准没有变，为仍然是诊室血压SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg，血压的分级也未发生变化。
同时在欧洲指南中第一次增加了以动态血压监测（ABPM）和家庭自测血压（HBP）诊断标准。
虽然人群中流行病学调查血压超过115/75mmHg以上血压与心脑血管事件的发生即成线性关系，但目前在一般中、低危高血压患者中降压至130/80 mm Hg以下心血管事件降低获益的循证证据尚不十分充足，因此姜一农教授：美国指南将血压诊断界值定义为130/80 mm Hg受到一些广大质疑争议。
但130/80mmHg想来也也是有一定道理的，因为高血压的更早期管理对于整体人群心血管疾病的预防应该具有一定积极意义，特别是年轻的血压偏高人群，如果以三十年为阶段干预的话，应该对减少减少事件有益。
也许再过十年随着证据累计增多，更低的高血压的诊断标准会得到广泛认可影响。
新版指南强调了诊室外血压监测这足以见得血压筛查及监测的重要性。
对血压的诊断、血压的管理都很重要。
ABPM具有很多优点，可提供更强的预后证据、可评估测量夜间血压、诊断白大衣和隐匿型高血压、获得患者日常生活中更真实的测量的是真实世界的血压数据等、可记录更多的信息（包括短期的血压波动性）。
HBP可排除诊室环境因素的影响，相对容易操作，也可获得患者日常较真实的血压，有利于血压的管理和诊断。
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议