负压封闭引流结合对偶皮瓣修复骶部巨大压疮17例体会

【 摘
【 关键词 】 压 力Ｉ ｝ 生 溃疡
负压封闭引流 外科皮瓣
骶部
随 着 社 会 老 年 化 ，压 疮 发 病 率 有 持 续 增 长 趋 势『 ｌ ＿ ， 骶 部 巨 大 Ⅲ～ Ⅳ期 压 疮 患 者 ， 病程长， 多 伴 有感 染 及 营养 不 良等 ，传 统 的 术 前 换 药 及 清创 治疗 很 难达到预期效果； 自裘 华 德 ｌ ２ Ｊ 教授 将 负 压 封 闭 引 流 （ Ｖ Ｓ Ｄ ） 技 术 引 入 国 内 以来 ， 现 已在 慢 性 创 面 中广 泛 应 用 ３ ］ ，笔 者 自 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ４年 ９月 采 用
本年 龄
３ ４ ～ ６ ９岁； 压疮病 程 ２ ～ ２ ４个 月 。致伤 原 因： 外 伤性 致 脊髓损 伤 完全 性截 瘫 ８例，脊髓 炎 致脊 髓损 伤完 全 性截 瘫 ５例 ， 脑血 管 意外 致完 全性 瘫 痪 ３例 ， 颅脑 损
伤致完 全 性瘫痪 １ 例； 合 并疾病 ： 多发 性压 疮 ４例 ， 合
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ｌ 缶 床 医学研究
负压封闭引流结合对偶皮瓣修复骶部巨大压疮 １ ７ 例体会
赵遵 江 梁其 国 薛 忠信 张保 德 章荣 涛 刘 勇 胡 育栋 徐 良媛 王 修坤
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ０ ２ ４ — ０ ３ 要】 目的： 探讨 负 压封 闭引流（ ｖ ｓ Ｄ ） 结合臀部对偶 筋膜皮瓣修复瘫痪患者骶部 巨大压疮 的临床疗效 。方法 ： １ ７ 例骶部 巨
并慢性感染 ６ 例， 合并高血压病 ４例， 尿路感染 １ 例 。骶 部压 疮均 为 Ⅲ一 Ⅳ期 ， 部 分压 疮深 达肌 层及 骨 瓣 远心 端位 于左侧 的 １ Ｏ例， 位 于右侧 的 ７例 。 质； 压疮 面 积为 ２ １ ． ０ ｅ ａ×１ ｒ ５ ． ５ ｅ ｍ ～ １ ５ ． ５ ｅ ａ ｒ ｘ １ ３ ． ５ ｅ ｍ， 扩 ２ 结 果 经 负 压封 闭 引流 ７ ～ １ ２ ｄ后， 创 面 均稍 有 缩 小 ， 创 创后 创 面大 小 约 ２ １ ． ５ ｅ ｍ×１ ６ ． ０ ｅ ａ ｒ ～ １ ６ ． ０ ｅ ｍ ｘ １ ４ ． ０ ｅ ａ ｒ ， 皮瓣 修 复 前 创 面缺 损 面 积 大 小 为 ２ ０ ． ０ ｅ ａ ｒ ｘ 面 可见 新 鲜 肉芽 组 织 ，为 皮 瓣 提 供 良好 的 受 区床 ； ３ ３个皮 瓣 全部 成 活， １ 个皮 瓣 的边 缘 部 分 坏死 ， 经 １ ４ ． ５ ｅ ａ ｒ ～ １ ５ ． ０ ｅ ａ ｒ ｘ １ ２ ． ５ ｃ ｍ。 一 次性 负压 引流护创 材料 购 自武汉 维斯 第 医用科技 股份 有限公 司。 换药 愈合 。１ ７例患者 经 ４ — ２ ８个月 随访 ， 均 无复 发， 生 １ ． ２ 手术 方法 由于均 为截 瘫 或全 瘫 患者 ， 手 术未 活质量 明显 提高 。 典 型病 例 ： 患者， 男， ４ ２岁 ， 因第 ８胸椎 骨 折 后 截 采用 麻醉 ， 在 心 电监护下 进 行 。 ０个 月骶 部破 溃渗 液 ２个 月余 入 院， 压 疮 位 １ ． ２ ． １ 清创 沿 压疮 创 周外 侧 约 ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｅ ａ 范 围切 瘫 卧床 １ ｒ 于 骶部 汐｝ 、 口大 小 约 １ ５ ． ５ ｅ ａ ｒ ×１ １ ． ５ ｅ ａ ｒ ， 中心 可 见坏 死 开清创， 将 创 口周 边 瘢 痕 、 老 化 肉芽 、 坏死 组 织 等 彻 压 疮周 围可 见 明显 炎性 浸润 。 清 创见创 底 底 清除 止血后 ， 用３ ％过 氧化 氢溶 液 和生 理盐 水依 次 黑 色痂壳 ， 伴恶臭， 双侧部分臀大 反 复 冲洗 ３遍 ，外 敷 庆 大 霉 素 生 理 盐 水 纱 布 待 用 大量坏死组织及脓性分泌物， 肌肌束已坏死， 创周部分组织潜行剥离 。 彻底清创并 Ｖ Ｓ Ｄ技术 封 闭创 面。 创面约 ２ １ ． ０ ｅ ｍ×１ ５ ． ５ ｅ ｍ， 用Ｖ Ｓ Ｄ材 料封 闭创 １ ． ２ ． ２ Ｖ Ｓ Ｄ 根据清创后创 面大小选用相 应 Ｖ Ｓ Ｄ 止 血后 ， 面 。 行 负压 封 闭引流 １ ０天 ， 去 除 Ｖ Ｓ Ｄ材 料， 可见 肉芽 材 料 封 闭创 面， 对 位满 意后 ， 用半 透 性生 物 贴膜 固定 缺损 约 ２ ０ ． ０ ｅ ａ ×１ ｒ ５ ． ０ ｅ ａ。 ｒ 根据 缺损 大 和封 闭 Ｖ Ｓ Ｄ材料 ， 引流 管接 中心 负压 吸引 装置 ， 保持 组织生 长 良好， 小 于臀 部设 计 对偶 筋膜 皮瓣 ，长 轴均 与脊 柱基 本平 作者单位 ： 安徽医科大学附属六安市人民医院烧伤整形外科 六安 ２ ３ ７ ０ ０ ５ 行， 左 侧 皮 瓣 蒂 位 于远 心 端 ， 大小约 ２ ０ ． ０ ｅ ａ ×８ ｒ ． ０ ｅ ｍ， 赵遵江 ， 博 士， 副 主任医师 右侧 皮瓣 蒂位 于 近心 端 ，大 小 约 １ ６ ． ０ ｅ ｍ×７ ． ０ ｅ ｍ； 对 ２ ｏ １ ５ — ０ ５ — １ ２ 收稿 ， ２ ｏ １ ５ — ０ ６ — ２ ７ 修回
１ ２ ５ ～ ２ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 使Ｖ Ｓ Ｄ持续 处于 负压稳 定状 态； 为 预 防 堵 管 或利 于通 畅 引 流 ，每 天 用 ０ ． ９ ％氯化 钠 溶 液 ５ ０ ０ ｍｌ 沿 冲洗 管缓 慢 冲洗 Ｖ Ｓ Ｄ材料 １ 次 ，持续 时 间 约０ ． ５ ｈ ； 一般 ７ — １ ２ ｄ拆 除 Ｖ Ｓ Ｄ材 料 ， 可见 肉芽组 织生 长 良好， 即可行臀部对偶筋膜皮瓣修复创面。 １ ． ２ ＿ ３ 皮瓣 设 计 与 转 移 根 据 缺 损 大小 于臀 部 设 计 对偶 筋膜 皮瓣 ， 长 轴 均与脊 柱 基本 平 行 ， 左 侧 皮 瓣 蒂 位 于远 心端 ， 右侧 皮瓣 蒂 位于 近 心端 ； 或右 皮瓣 叶 蒂 位 于远 心端 ， 左 侧 皮瓣 蒂 位 于近 心端 ； 沿设 计 线 切 开皮 肤 ， 在 深筋 膜下 锐性 游离 皮瓣 ， 边游 离边 止 血， 完 全 游离 皮瓣 后， 彻底 止 血， 交叉 对位 完 全封 闭创 面后 ，
大 Ⅲ～ Ⅳ期 压 疮 截 瘫 患 者， 创 面缺 损 行 负压封 闲 引流 ７ ￣ １ ２ ｄ 后， 均 行臀 部 对偶 筋膜 皮瓣 修 复创 面 。结 果 ： 行 负压封 闲 引流 ７ ￣ １ ２ ｄ 后， 创面均逐渐缩小， 缺 损 处 肉 芽组 织新 鲜， 为 皮 瓣提 供 良好 的 受 区床 ； ３ ３个 皮瓣 全 部 成 活 ， １ 个 皮 瓣 的边 缘部 分坏 死， 经换 药 治愈 。１ ７例 患 者 经 ４ ￣ ２ ８个 月随 访 ， 均 无 复发 ， 患 者 生 活质 量 明 显提 高 。结论 ： ＶＳ Ｄ 结 合臀 部 对偶 筋膜皮瓣是修复瘫痪患者骶部 巨大Ⅲ～ Ⅳ期压疮具有切取 面积 大、 旋转 角度大、 不臃肿， 组织相近 、 具有一定耐磨度 、 有利于防止压疮再发， 同时具有缩短病程等优 点。
对 位缝 合 固定 。 在 供 区外 侧深 筋膜 下适 当游离 后， 供 区直接 拉拢缝 合 固定 。本 组患者 皮瓣 蒂位 于近 心端
Ｖ Ｓ Ｄ结合臀部对偶筋膜皮瓣修复瘫痪患者骶部 巨 大Ⅲ Ⅳ期 压 疮 １ ７例 ， 疗效满意， 现 报道 如 下 ：
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资 料